KARTU KELUARGA

No.3205043011070112
Nama Kepala Keluarga : H ASEP RUCHIYAT Desa/Kelurahan : PANANJUNG
Alamat : KP. CIPANAS Kecamatan : TAROGONG KALER
RT/RW : 001/006 Kabupaten/Kota : GARUT
Kode Pos : 44151 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 H ASEP RUCHIYAT 3205042512580002 LAKI-LAKI GARUT 25-12-1958 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 ADI CAHYADI R. 3205042106890002 LAKI-LAKI GARUT 21-06-1989 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

3 GAGAN MALIK IBRAHIM 3205042206990002 LAKI-LAKI GARUT 22-06-2000 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 FAHAD IBRAHIM ADJI 3205042708030003 LAKI-LAKI GARUT 27-08-2003 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - IYUM KURNIATIN
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - H ASEP RUCHIYAT SHINTA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - H ASEP RUCHIYAT SHINTA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - H ASEP RUCHIYAT SHINTA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 05-04-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GARUT

H ASEP RUCHIYAT RINA SITI SYABARIAH

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196201141987012001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN