Scribd
Unggah
79 tayangan1 halaman

Surat Pindah WNI Antar Provinsi

Surat keterangan pindah dari Kota Pekanbaru ke Kabupaten Tebo, Provinsi Jambi untuk Sella Septiyaningsih dan keluarganya. Surat ini berisi data diri pemohon dan anggota keluarga serta alamat asal dan tujuan pindah.

Diunggah oleh

Tugiyantokelana
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
79 tayangan1 halaman

Surat Pindah WNI Antar Provinsi

Surat keterangan pindah dari Kota Pekanbaru ke Kabupaten Tebo, Provinsi Jambi untuk Sella Septiyaningsih dan keluarganya. Surat ini berisi data diri pemohon dan anggota keluarga serta alamat asal dan tujuan pindah.

Diunggah oleh

Tugiyantokelana
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL


Jl. Jend. Sudirman No.464 - Komplek Mal Pelayanan Publik Kota Pekanbaru KODE POS. 28126
TELP. (0761) 35463 FAX. (0761) 35463

PROVINSI : RIAU (14)


KABUPATEN/KOTA : KOTA PEKANBARU (71)
KECAMATAN : TAMPAN (08)
DESA/KELURAHAN : DELIMA (1008)

SURAT KETERANGAN PINDAH WNI


ANTAR PROVINSI
SKPWNI/1471/07102021/0106
DATA DAERAH ASAL
1. Nomor Kartu Keluarga : 1471080104210018
2. Nama Kepala Keluarga : SELLA SEPTIYANINGSIH
3. Alamat : JL WISMA PGRI RT. 003 RW. 012
Dusun/Dukuh/Kampung :
a. Desa/Kelurahan : DELIMA (1008) c. Kab/Kota : KOTA PEKANBARU (71)
b .Kecamatan : TAMPAN (08) d. Provinsi : RIAU (14)
Kode Pos : 28294 Telepon :
4. NIK Pemohon : 1471085102890021
5. Nama Lengkap : SELLA SEPTIYANINGSIH

DATA KEPINDAHAN
1. Alasan Pindah : LAIN-LAIN
2. Alamat Tujuan Pindah : JL. SURAKARTA RT. 024 RW. 006
Dusun/Dukuh/Kampung :
a. Desa/Kelurahan : GIRIWINANGUN (2001) c. Kab/Kota : TEBO (09)
b. Kecamatan : RIMBO ILIR (08) d. Provinsi : JAMBI (15)
Kode Pos : Telepon :
3. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI
4. Jenis Kepindahan : KEP. KELUARGA
5. Status KK Bagi Yang Tidak : -
Pindah
6. Status KK Bagi Yang : NOMOR KK TETAP
Pindah
7. Keluarga Yang Pindah
NO. NIK NAMA TGL. LAHIR SHDK
1. 1471085102890021 SELLA SEPTIYANINGSIH 11-02-1989 KEPALA KELUARGA

KOTA PEKANBARU , 07-10-2021


Dikeluarkan Oleh :
Pemohon AN. KEPALA DISDUKCAPIL
KABID. PELAYANAN PENDAFTARAN PENDUDUK

SELLA SEPTIYANINGSIH R. MARIA ULFA, SE


NIK. 1471085102890021 NIP. 198103042001122002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai