1.

FUNGSI PJ MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS PENINGKATAN MUTU DI

PUSKESMAS

Menyusun program kerja

Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program
Melakukan kompilasi data dan informasi mutu pelayanan
Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu
Melakukan analisis capaian, validasi, dan pelaporan data indikator prioritas
puskesmas, INM serta indikator seluruh unit
Membantu dan melakukan koordinasi dengan pj pelayanan dalam memilih
prioritas perbaikan, pengukuran mutu/ indikator mutu
Memberikan masukan dan pertimbangan terkait aspek mutu pelayanan di
puskesmas
Mengusulkan pelatihan peningkatan mutu layanan dan manajemen data
Mendukung implementasi budaya mutu di puskesmas
Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan

2. FUNGSI PJ MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS MENINGKATKAN

KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS

Menyusun pedoman dan atau program kerja terkait dengan keselamatan

pasien
Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian tentang
penerapan program keselamatan pasien
Mengusulkan pelatihan keselamatan pasien
Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisis insiden termasuk melakukan
root cause analysis (rca)
Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala puskesmas dalam
rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien
Mengirim laporan insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai dengan
ketentan peraturan perundang-undangan
Membuat laporan kegiatan kepada kepala puskesmas

3. FUNGSI PJ MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS MANAJEMEN RISIKO DI

PUSKESMAS
Menyusun pedoman dan atau program kerja manajemen risiko puskesmas

Melakukan koordinasi dengan komite dan unit kerja lainnya yang terkait
mengenai program manajemen risiko

Melakukan pendampingan penyusunan daftar risiko unit kerja

Membuat daftar risiko puskesmas

Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang direncanakan terkait daftar

risiko

Menyusun failure mode effect analysis (fmea);

Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program manajemen risiko

Mengusulkan pelatihan manajemen risiko

4. FUNGSI PJ MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS MANAJEMEN RISIKO DI

PUSKESMAS

Menyusun pedoman dan atau program kerja PPI Puskesmas

Melakukan koordinasi dengan unit pelayanan lainnya yang terkait mengenai

program PPI

Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian tentang

penerapan PPI di Puskesmas

Melakukan pemantauan terhadap kepatuhan pelaksanaan PPI di Puskesmas

Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program ppi bersama pj/tim PPI

Mengusulkan pelatihan PPI

5. FUNGSI PJ MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS AUDIT INTERNAL DI

PUSKESMAS
Menyusun Program Kerja Audit Internal Bersama Tim Audit Internal Puskesmas

Melakukan Koordinasi Pelaksanaan Audit Internal

Melakukan Pemantauan Terhadap Pelaksanaan Audit Internal

Melakukan Pendampingan Penyusunan Tindaklanjut Hasil Audit Internal

Bersama Tim Audit Internal

Menyusun Rancangan Laporan Pelaksanaan Audit Internal

Mengusulkan Pelatihan Terkait Audit Internal

6. FUNGSI PJ MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS K3 DI PUSKESMAS

Menyusun Program Kerja K3 bersama tim K3 Puskesmas

Melakukan Koordinasi Pelaksanaan K3 di Puskesmas

Melakukan Pemantauan Terhadap Pelaksanaan K3 di Puskesmas

Menyusun Rancangan Laporan Pelaksanaan K3 di Puskesmas

Mengusulkan Pelatihan Terkait K3 di Puskesmas

Review/ Menyusun kebijakan internal

Menyusun Rencana Lima Tahunan (1.1.1)

Menyusun RUK (1.1.1)

Sosialisasi hak dan kewajiban Pasien (dilengkapi evaluasi)

Membuat Perjanjian kerjasama dengan Pengelola Limbah
Membuat Perjanjian kerjasama dengan …………………..
Membuat Perjanjian kerjasama dengan sarana kesehatan untuk rujukan
klinis, rujukan diagnostik, dan rujukan konsultatif

Monitoring Kinerja Pihak Ketiga

Mengkaji Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan , dan kondisi
ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis (kelengkapan STR, SIP,
SIK Petugas pemberi asuhan pelayanan klinis)
Pelatihan petugas/Tim
Membuat Identifikasi Risiko
Menyelenggarakan Lokakarya mini
Menyelenggarakan Lokakarya tribulanan
Menyusun Risk Register
Menyusun identifikasi risiko
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
Orientasi Staf (K3)
Melaksanakan kredensial
Evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan uraian tugas dan
wewenang
Identifikasi hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang yang
paling sering terjadi pada masyarakat yang dilayani
Evaluasi perijinan puskesmas
Menyusun RUK
Menyusun KAP

Manajemen Sumber Daya Manusia

Melaksanakan program kerja K3
Melaksanakan program kerja MFK
Review SK visi, misi, tujuan, tata nilai puskesmas (1.1.1)
Review SK hak dan kewajiban pasien (1.1.1)
Review SK jenis-jenis pelayanan (1.1.1)
Review SK SOTK (1.1.2)/ jabatan

2.4.1EP1
7.1.3.EP8 Admen
2.5.1.EP1,2

2.5.1.EP1,2
7.1.4.EP4
2.5.2.EP1,2

7.2.1EP2 Admen

1.2.5.EP1

8.7.1.EP3

1.2.3 EP6
7.1.5.EP1,2,3 Admen

Review SK Kelengkapan Isi File

kepegawaian untuk tiap karyawan yang
bekerja di Pukesmas.
1.5.1
Review SK kebijakan dan prosedur
penilaian kinerja karyawan.
1.5.5
Review SK indikator penilaian kinerja
karyawan ®
1.5.5
Review Penyusunan SK kebijakan,
prosedur dan instrumen evaluasi
akuntabilitas penanggung jawab dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab
1.6.6
Review Regulasi Internal Menyusun panduan audit klinis
Menyusun SOP audit klinis

Menyusun Kerangka Acuan Program

Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan
Audit klinis
Melaksanakan Kegiatan audit internal
sesuai dengan rencana dan kerangka
acuan yang disusun
Melaksanakan audit klinis Dilakukan analisis dan tindak lanjut terhadap hasil audit untuk perbaika
Menyusun laporan dan umpan balik
hasil audit internal
Melakukan Tindak lanjut dilakukan
terhadap temuan dan rekomendasi
dari hasil audit internal
Menyusun KAP Audit Internal
Mengusulkan Pelatihan Terkait Audit
Internal

Pencatatan dan pelaporan

Laporan pelaksanaan program Audit
Internal
ap hasil audit untuk perbaikan proses asuhan klinis
 IDENTIFIKASI SOLUSI PEMECAHAN MASALAH

AKAR PENYEBAB WAKTU LEVEL KESULITAN

NO DOMINAN ANALISA ALTERNATIF SOLUSI
1 Skrining hanya dilakukan Skrining dilakukan pada semua Berat : Sulit untuk
pada orang yang kontak pasien yang datang berobat 30' dilakukan
erat Covid
Skrining dilakukan pada pasien Ringan : Mampu
yang mempunyai gejala 10' untuk dilakukan
mengarah COVID
Kurangnya dukungan Melakukan pemantauan melalui Sedang : mampu
keluarga dalam Satgas di lingkungan RW dengan dilakukan namun
pemantauan pasien Covid WhatsApp (WA) grup dan membutuhkan
19 yang menjalani isolasi kunjungan rumah jika diperlukan 2 jam tambahan sumber
mandiri daya
2
H

SOLUSI
Tidak terpilih: karena
membutuhkan banyak
sumberdaya
Terpilih : Tersedia data pasien
yang sudah di screening

Terpilih : karena sudah ada

kerjasama lintas sektor
 Pemecahan Masalah (POA)

CARA
FAKTOR PENYEBAB DOMINAN PENANGGULANGAN SASARAN
No
WHY HOW WHAT
1 Skrining hanya dilakukan pada orang yang Skrining dilakukan pada Semua pasien
kontak erat Covid pasien yang mempunyai dengan gejala
gejala mengarah COVID indikatif Covid
dilakukan skrining

2 Kurangnya dukungan keluarga dalam Memantau kondisi Semua pasien yang

pemantauan pasien Covid 19 yang pasien melalui Satgas mengalami isolasi
menjalani isolasi mandiri Covid di lingkungan RW mandiri termonitor
dengan WA grup oleh Satgas RW, dan
dilaporkan
perkembangannya
melalui G form
han Masalah (POA)

PENANGGUNG
SASARAN BATAS WAKTU TEMPAT BIAYA
JAWAB
WHAT WHEN WHERE WHO HOW MUCH
Persentase Maret 2020 Puskesmas Taufiq
testing pasien
dengan indikasi

0
Persentase pasien Maret 2020 RW Taufiq
termonitor
Persentase
datapasien
isoman terisi

0
 2021
No Kegiatan Rincian Kegiatan Sasaran
Jan Feb
Program Peningkatan Mutu
Pengumpulan, analisis PJ Pelayan
dan tindak lanjut
penilaian indikator ● Pengumpulan data
kinerja Puskesmas indikator penilaian
1 kinerja X X
● Analisa data
● Tindak lanjut hasil
analisis

Penetapan program
prioritas dan indikator
mutu manajemen, UKM
dan UKP terkait program Lokakarya
2 prioritas penyusunan program
prioritas Puskesmas,
rincian kegiatan dan
indikator-indikator
pencapaian
Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

X X X X X X X X X X
ANGGARAN PJ

Taufiq