Scribd
Unggah
35 tayangan3 halaman

Surat Perjalanan Dinas Puskesmas Pakong

Surat perjalanan dinas ini memberi izin kepada Bidan Desa klp Barat UPT Puskesmas Pakong untuk melakukan perjalanan dinas selama 2 hari ke MTS MIFTAHUL KHOIR dan MTS MAMBAUL ULUM pada tanggal 29-30 Maret 2019 untuk memberikan tablet tambah darah pada remaja putri. Perjalanan akan menggunakan kendaraan umum dan biaya akan dibebankan ke instansi UPT Puskesmas Pakong.

Diunggah oleh

lukmanelhakim
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online di Scribd
35 tayangan3 halaman

Surat Perjalanan Dinas Puskesmas Pakong

Surat perjalanan dinas ini memberi izin kepada Bidan Desa klp Barat UPT Puskesmas Pakong untuk melakukan perjalanan dinas selama 2 hari ke MTS MIFTAHUL KHOIR dan MTS MAMBAUL ULUM pada tanggal 29-30 Maret 2019 untuk memberikan tablet tambah darah pada remaja putri. Perjalanan akan menggunakan kendaraan umum dan biaya akan dibebankan ke instansi UPT Puskesmas Pakong.

Diunggah oleh

lukmanelhakim
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKONG
Jl. Raya Pakong Laok Kec. Pakong (69352), Kab. Pamekasan
( 0811377500/0818377500, Email : puskesmaspakong1@[Link]

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) Lembar Ke :


Nomor : 893.3/ /432.302.7/2019 Kode No :
Nomor :

1. Pejabat berwenang pemberi perintah Kepala UPT Puskesmas Pakong

2. Nama /NIP Pegawai yang diperintah JANNATUL H

3. a. Pangkat/ Golongan/Ruang gaji a.


b. Jabatan / Instansi b. Bidan Desa klp Barat UPT Puskesmas Pakong
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4. Maksud Perjalanan Dinas pemberian tablet tambah darah pada remaja putri

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Pakong


b. Tempat Tujuan b. MTS MIFTAHUL KHOIR, MTS MAMBAUL ULUM

7 a. Lama perjalanan dinas a. 2 (Dua) hari


b. Tanggal berangkat b. 29,30maret 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat c. 29,30maret 2019

8. Pengikut : Nama NIP Keterangan


1
2
3

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan

Dikeluarkan di : Pamekasan
Pada tanggal 29 maret 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS PAKONG

H. NOVEL, [Link]
NIP. 19640209 198703 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKONG
I. Berangkat dari : UPT Puskesmas Pakong
( Tempat Kedudukan )
Ke : MTS MIFTAHUL KHOIR, MTS MAMBAUL ULUM
Pada tanggal : 29,30maret 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS PAKONG


Kabupaten Pamekasan

H. NOVEL, [Link]
NIP. 19640209 198703 1 015
I. Tiba di : MTS MIFTAHUL KHOIR Berangkat dari : MTS MIFTAHUL KHOIR
Pada tanggal : 29 Maret 2019 Ke : UPT Puskesmas Pakong
Kepala : Pada tanggal : 29 Maret 2019
Kepala :
Kepala sekolah Kepala sekolah
MTS MIFTAHUL KHOIR MTS MIFTAHUL KHOIR

II. Tiba di : MTS MAMBAUL ULUM Berangkat dari : MTS MAMBAUL ULUM
Pada tanggal : 30 Maret 2019 Ke : UPT Puskesmas Pakong
Kepala : Pada tanggal : 30 Maret 2019
Kepala :
Kepala sekolah Kepala sekolah
MTS MAMBAUL ULUM MTS MAMBAUL ULUM

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV Tiba kembali : UPT Puskesmas Pakong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : 30 Maret 2019 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat
Kepala : UPT Puskesmas Pakong singkatnya
Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah
KEPALA UPT PUSKESMAS PAKONG KEPALA UPT PUSKESMAS PAKONG

H. NOVEL, [Link] H. NOVEL, [Link]


NIP. 19640209 198703 1 015 NIP. 19640209 198703 1 015
V Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan- peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kecerobohan.

Anda mungkin juga menyukai