I.

PENDAHULUAN

Dalam meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit perlu diterapkan

suatu standar pelayanan. Mutu pelayanan rumah sakit dapat dinilai
dengan kegiatan pelayanan yang diberikan sebagai proses pelayanan
yang dilakukan oleh tenaga medis, paramedis, dan tenaga non medis.
Dalam rangka memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga terhadap
pelayanan kesehatan dibutuhkan adanya peran serta dari MPP (Manager
Pelayanan Pasien). MPP (Manajer Pelayanan Pasien) adalah Profesional
dalam rumah sakit yang bekerja secara kolaboratif melakukan komunikasi
dalam proses asessmen, perencanaan, fasilitasi, koordinasi asuhan,
evaluasi, dan advokasi untuk jenis pelayanan dalam rangka memenuhi
kebutuhan pasien dan keluarga terhadap pelayanan kesehatan yang
menyeluruh (komprehensif).
Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing memberikan pelayanan
kesehatan secara efektif dan efisien sejalan dengan tuntutan masyarakat
atas pelayanan kesehatan yang semakin bermutu, terjangkau dan
professional. Perjalanan pasien di rumah sakit mulai dari admisi, keluar
pulang atau pindah, melibatkan berbagai professional pemberi asuhan,
unit kerja dan manajer pelayanan pasien, selama dalam berbagai tahap
pelayanan, kebutuhan pasien di penuhi dari sumber daya yang tersedia di
RS dan kalau perlu sumber daya dari luar. Kesinambungan pelayanan
akan berjalan dengan baik, jika semua pemberi pelayanan memiliki semua
infromasi yang di butuhkan tentang kondisi kesehatan pasien terkini dan
sebelumnya,agar dapat di buat keputusan yang tepat. Asuhan pasien di
rumah sakit di laksanakan dan di berikan dengan pola pelayanan berfokus
terhadap pasien (Patient / Person Centered Care - PCC). Oleh karena itu
perlu disusun program kerja MPP (Manager Pelayanan Pasien) di Rumah
Sakit Umum Daerah Cilincing sesuai Permenkes No.27 Tahun 2017 agar
terwujud pelayana kesehatan yang bermutu dan menjadi acuan bagi
semua pihak yang terlibat dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan.

1
 II. LATAR BELAKANG
Rumah sakit sebagai institusi tempat memberikan pelayanan
keshatan kepada masyarakat dengan tujuan penyembuhan penyakit serta
terhindar dari kematian dan kecacatan, dalam melaksanakan fungsinya
rumah sakit harus meminimalkan resiko baik klinis maupun non klinis yang
terjadi selama proses pelayanan kesehatan berlangsung sehingga
terlaksana pelayanan yang aman bagi pasien. Untuk mencapai kondisi
pelayanan yang efektif, efesien dan aman bagi pasien diperlukan komitmen
dan tanggung jawab dari seluruh personil pemberi pelayanan dirumah sakit.
Salah satu standar akreditas rumah sakit tentang akses pelayanan dan
kontinuitas pelayanan diantaranya adalah MPP (Manager Pelayanan
Pasien.
MPP (Manager Pelayanan Pasien) adalah suatu model klinis untuk
manajemen stategi kendali mutu dan biaya, dibuat untuk memfasilitasi hasil
pasien yang diharapkan dalam lama perawatan yang layak / patut dengan
manajemen sumber daya yang sesuai. MPP (Manager Pelayanan Pasien)
berkoordinasi dan kolaborasi dengan DPJP dan tim PPA, manajemen
rumah sakit, pasien dan keluarganya untuk secara proaktif mendukung
kontinuitas proses asuhan pasien selama dirawat inap dan sampai kembali
kekomunitas atau rumah.
Oleh karena itu, agar semua hal dapat terlaksana, maka perlu
disusun Program Kerja MPP (Manager Pelayanan Pasien) di Rumah Sakit
Umum Daerah Cilincing tahun 2021 yang mencakup program peningkatan
pelayanan, mutu, dan keselamatan pasien dan petugas.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien rumah sakit
dengan menjaga kotinuitas pelayanan dalam pola asuhan terintegrasi
dan pelayanan berfokus pada pasien.

2
 B. Tujuan Khusus
a. Menyelesaikan Panduan / Pedoman / SPO
b. Menciptakan budaya keselamatan pasien dan petugas
c. Meningkatkan mutu orientasi pelayanan yang holistik
d. Mengidentifikasi biaya pelayanan yang efektif
e. Menciptakan pengembangan untuk kemajuan rumah sakit
f. Mencapai proses evaluasi penerapan alur klinis (Clinical
Pathway).

IV. KEGIATAN POKOK

Kegiatan Pokok :
A. Regulasi
B. Keselamatan dan keamanan SDM
C. Program Peningkatan Mutu
D. Pengembangan / Inovasi

Rincian Kegiatan :
1. Membuat panduan MPP
2. Melakukan monitoring pemberian antibiotik pada pasien yang dioperasi
3. Melakukan monitoring dan evaluasi pemberian transfusi darah
4. Melakukan monitoring kesesuaian pelayanan asuhan
5. Melakukan monitoring PPA dalam rekam medis (CPPT) tentang hasil
tindakan yang dilakukan
6. Melakukan monitoring kepatuhan PPA dalam melakukan pencatatan di
rekam medis (CPPT) tentang assesment bila dilakukan tindakan
diagnostik invasif / beresiko
7. Melakukan monitoring kepatuhan PPA dalam pemberian pelayanan pada
pasien resiko tinggi dan pelayanan pasien resiko tinggi (CPPT)
8. Melakukan monitoring pencatatan pemberian pelayanan resusitasi dalam
CPPT
9. Melakukan monitoring pencatatan pelaksanaan, permintaan darah, tes
kecocokan, pengadaan darah, penyimpanan darah, identifikasi pasien
sesuai pemberian, distribusi pemberian, monitoring ke pasien dan
respon terhadap reaksi transfusi

3
10. Melakukan monitoring kepatuhan DPJP anastesi terhadap PPK dan CP
11. Melakukan monitoring kesesuaian yang dibutuhkan pasien di ranap
maupun di rajal
12. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan pengaturan alur pasien
13. Melaksanakan rapat koordinasi antara MPP dengan PPA
14. Melakukan monitoring kepatuhan pengisian form pencatatan DPJP
15. Melakukan monitoring kesesuaian pengisian form dengan kondisi pasien
16. Melakukan monitoring kesesuaian pemulangan pasien dengan kriteria
pemulangan
17. Melakukan pencatatan pemulangan pasien sementara dengan kriteria
18. Melakukan monitoring kesesuaian pemulangan pasien yang terencana
pemulangannya kompleks (Discharge Planning)
19. Melakukan monitoring kepatuhan petugas sesuai SPO terhadap asuhan
gizi rawat inap
20. Melakukan monitoring kepatuhan petugas tentang edukasi perawatan
metode kangguru
21. Melakukan monitoring kepatuhan petugas tentang edukasi ASI Eksklusif
22. Mengumpulkan data dan membuat laporan kepatuhan DPJP terhadap
CP
23. Melakukan monitoring bahwa pasien tidak ada diskriminatif menyangkut
suku, ras, agama, dan gender
24. Melakukan monitoring kepatuhan DPJP terhadap PPK, melaksanakan
rapat koordinasi dengan Kabid dan Komite Medik.
25. Monitoring Pengendalian Biaya pada pasien rawat inap

4
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
A. Regulasi
N Rincian Kegiatan Cara Melaksanakan Kegiatan
o
1. Membuat Panduan MPP -. melaksanakan rapat koordinasi dengan DPJP dan PPA
-. menyampaikan laporan tertulis panduan MPP kepada direktur

[Link]
No Rincian Kegiatan Cara Melaksanakan Kegiatan
1 Melakukan monitoring -. Membuat form monitoring pemberian antibiotik pada pasien yang akan
. pemberian antibiotik pada di operasi.
pasien yang dioperasi -. Melakukan sosialisasi form monitoring antibiotik pasien yang akan
dioperasi kepada unit terkait (HCU/ICU, RB, Lt.6 anak, Lt.7 dewasa).
2 Melakukan monitoring dan -. Membuat form monitoring evaluasi pemberian transfusi darah.
. evaluasi pemberian transfusi -. Melakukan sosialisasi form monitoring evaluasi pemberian transfusi
darah darah kepada unit terkait (Lt.2 ranap isolasi, HCU/ICU, Perina, RB,
Lt.6 anak, Lt.7 dewasa).
3 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan terhadap pelayanan asuhan
. kesesuaian pelayanan asuhan -. Membuat form monitoring kesesuaian pelayanan asuhan
-. Melakukan audit tentang kesesuaian pelayanan asuhan
4 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan di dalam rekam medis (CPPT) dalam
. kepatuhan PPA dalam memberikan pelayanan pada pasien yang beresiko tinggi yang
 pemberian pelayanan pada dilakukan oleh PPA.
pasien resiko tinggi dan
pelayanan pasien resiko tinggi
(CPPT)
5 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan di dalam rekam medis (CPPT) terhadap
. pencatatan pemberian pemberian pelayanan resusitasi ke pasien.
pelayanan resusitasi dalam
CPPT
6 Melakukan monitoring -. Membuat form monitoring pelaksanaan, permintaan darah, tes
. pencatatan pelaksanaan, kecocokan, pengadaan darah, penyimpanan darah, identifikasi
permintaan darah, tes pasien, dan distribusi pemberian darah.
kecocokan, pengadaan darah, -. Membuat form monitoring terhadap reaksi transfusi
penyimpanan darah, identifikasi -. Melakukan sosialisasi form monitoring tersebu ke unit terkait
pasien sesuai pemberian, (laboratorium dan rawat inap).
distribusi pemberian, monitoring -. Melakukan pengecekan terhadap reaksi transfusi
ke pasien dan respon terhadap
reaksi transfusi
7 Melakukan monitoring dan -. Melakukan pengecekan terhadap pelaksanaan pengaturan alur
. evaluasi pelaksanaan pasien
pengaturan alur pasien -. Melakukan audit tentang pelaksanaan pengaturan alur pasien
C. Program Peningkatan Mutu
No Rincian Kegiatan Cara Melaksanakan Kegiatan
1 Melakukan monitoring PPA -. Melakukan pengecekan didalam rekam medis (CPPT) pasien tentang
. dalam rekam medis (CPPT) tindakan yang dilakukan PPA.
tentang hasil tindakan yang
dilakukan
2 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan didalam rekam medis (CPPT) pasien tentang
. kepatuhan PPA dalam tindakan diagnostik invasif / beresiko yang dilakukan oleh PPA.
melakukan pencatatan di rekam
medis (CPPT) tentang
assesment bila dilakukan
tindakan diagnostik invasif /
beresiko
3 Melakukan monitoring -. Melakukan koordinasi dengan PPA dalam pembuatan PPK dan
. kepatuhan DPJP anastesi CP
terhadap PPK dan CP -. Melakukan sosialisasi dengan unit terkait tentang pengisian
kelengkapan CP.
-. Melakukan audit kepatuhan DPJP dan PPA dalam kepatuhan terhadap
CP dan PPK
4 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan formulir monitoring kebutuhan pasien di
. kesesuaian yang dibutuhkan rajal dan ranap
pasien di ranap maupun di rajal
5 Melaksanakan rapat koordinasi -. Membuat surat undangan untuk rapat koordinasi dengan PPA
. antara MPP dengan PPA -. Menyiapkan absensi, notulen dan dokumentasi foto

6 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan tentang pencatatan pengisian DPJP di dalam

. kepatuhan pengisian form rekam medis.
pencatatan DPJP
7 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan formulir monitoring dengan kondisi
. kesesuaian pengisian form pasien
dengan kondisi pasien -. menemui pasien dengan nama sesuai formulir yang diisi
8 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan pemulangan pasien sesuai dengan kriterian
. kesesuaian pemulangan pasien pemulangan dan kondisi pasien.
dengan kriteria pemulangan -. Melakukan pemantauan pada form ringkasan pasien pulang

9 Melakukan pencatatan -. Melakukan pengecekan pasien pulang sementara dengan kriteria

. pemulangan pasien sementara khusus.
dengan kriteria
1 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan pemulangan pasien sesuai dengan kriterian
0 kesesuaian pemulangan pasien pemulangan dan kondisi pasien.
. yang terencana pemulangannya -. Membuat buku KPLDH yang bertujuan untuk berkoordinasi dengan
kompleks (Discharge Planning) puskesmas tentang kondisi pasien saat pulang yang memerlukan
 rencana tindak lanjut.
-. Melakukan koordinasi dengan KPLDH puskesmas tentang rencana
tindak lanjut pasien.
1 Melakukan monitoring -. Melakukan audit tentang kepatuhan petugas gizi sesuai dengan SPO
1 kepatuhan petugas sesuai SPO di unit rawat inap.
. terhadap asuhan gizi rawat inap

1 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan kepada petugas di unit terkait dalam

2 kepatuhan petugas tentang memberikan edukasi metode kangguru ke pasien.
. edukasi perawatan metode
kangguru
1 Melakukan monitoring -. Melakukan pengecekan kepada petugas di unit terkait dalam
3 kepatuhan petugas tentang memberikan edukasi ASI Eksklusif ke pasien.
. edukasi ASI Eksklusif
1 Mengumpulkan data dan -. Melakukan pengecekan terhadap pasien kelolaan CP
4 membuat laporan kepatuhan -. Melakukan pengecekan terhadap kelengkapan pengisian CP
. DPJP terhadap CP -. Melakukan pemantauan terhadap CP
-. Melakukan rekap hasil dari kertas kerja terhadap hasil pemantauan CP
-. Melaksanakan rapat koordinasi dengan kepala instalasi dan kepala
bidang.
1 Melakukan monitoring bahwa -. Melakukan pengecekan kepada pasien bahwa tidak ada diskriminatif
5 pasien tidak ada diskriminatif yang menyangkut suku, ras, agama dan gender
. menyangkut suku, ras, agama,
 dan gender
1 Melakukan monitoring -. Membuat surat undangan untuk rapat koordinasi dengan DPJP, PPA,
6 kepatuhan DPJP terhadap PPK, Kabid Yanmed dan Komite medik.
. melaksanakan rapat koordinasi -. Menyiapkan absensi, notulen dan dokumentasi foto
dengan Kabid dan Komite
Medik.

D. Pengembangan / Inovasi
No Rincian Kegiatan Cara Melaksanakan Kegiatan
1 Monitoring Pengendalian Biaya -. Membuka Billing / pembayaran pasien rawat inap melalui sistem
. pada pasien rawat inap khanza RS.
-. Menulis nominal billingan (harga) pembayaran di buku billingan rawat
inap
-. Membuka e-klaim inacbgs.
-. Menginput diagnosa pasien di e-klaim inacbgs.
-. Mencocokkan billingan dan coddingan pasien rawat inap.

VI. SASARAN
No Sasaran Uraian Kegiatan Indikator Target

I. Terselesai 1. Membuat Panduan MPP Panduan MPP 100%

kannya
regulasi
MPP
II. Terciptany 2. Melakukan monitoring pemberian Laporan 100%
a budaya antibiotik pada pasien yang dioperasi
3. Melakukan monitoring dan evaluasi Laporan 100%
keselamat
pemberian transfusi darah
an pasien
dan
4. Melakukan monitoring kesesuaian Laporan 100%
petugas
pelayanan asuhan
[Link] monitoring kepatuhan PPA dalam Kegiatan dan 100%
pemberian pelayanan pada pasien resiko tinggi pencatatan
dan pelayanan pasien resiko tinggi (CPPT)
[Link] monitoring pencatatan pemberian Kegiatan dan 100%
pelayanan resusitasi dalam CPPT pencatatan
[Link] monitoring pencatatan pelaksanaan, Laporan 100%
permintaan darah, tes kecocokan, pengadaan
darah, penyimpanan darah, identifikasi pasien
sesuai pemberian, distribusi pemberian,
monitoring ke pasien dan respon terhadap
 reaksi transfusi
8. Melakukan monitoring dan evaluasi Kegiatan dan 100%
pelaksanaan pengaturan alur pasien pencatatan
III. Terciptany [Link] monitoring PPA dalam rekam medis Kegiatan dan pencatatan 100%
a mutu (CPPT) tentang hasil tindakan yang dilakukan
[Link] monitoring kepatuhan PPA dalam Kegiatan dan pencatatan 100%
pelayanan
melakukan pencatatan di rekam medis (CPPT)
secara
tentang assesment bila dilakukan tindakan
holistik
diagnostik invasif / beresiko
[Link] monitoring kepatuhan DPJP Laporan 100%
anastesi terhadap PPK dan CP
[Link] monitoring kesesuaian yang Laporan 100%
dibutuhkan pasien di ranap maupun di rajal
13. Melaksanakan rapat koordinasi antara UMAND 100%
MPP dengan PPA
[Link] monitoring kepatuhan pengisian Kegiatan dan 100%
form pencatatan DPJP pencatatan
[Link] monitoring kesesuaian pengisian Laporan 100%
form dengan kondisi pasien
16. Melakukan monitoring kesesuaian Kegiatan dan pencatatan 100%
pemulangan pasien dengan kriteria
pemulangan
[Link] pencatatan pemulangan pasien Kegiatan dan pencatatan 100%
sementara dengan kriteria
 [Link] monitoring kesesuaian pemulangan Kegiatan dan pencatatan 100%
pasien yang terencana pemulangannya
kompleks (Discharge Planning)
[Link] monitoring kepatuhan petugas Kegiatan dan pencatatan 100%
sesuai SPO terhadap asuhan gizi rawat inap

20. Melakukan monitoring kepatuhan Kegiatan dan pencatatan 100%

petugas tentang edukasi perawatan
metode kangguru
21. Melakukan monitoring kepatuhan Kegiatan dan pencatatan 100%
petugas tentang edukasi ASI Eksklusif
22. Mengumpulkan data dan membuat Laporan 100%
laporan kepatuhan DPJP terhadap CP
23. Melakukan monitoring bahwa pasien Kegiatan dan 100%
tidak ada diskriminatif menyangkut suku, pencatatan
ras, agama, dan gender
[Link] monitoring kepatuhan DPJP UMAND 100%
terhadap PPK, melaksanakan rapat koordinasi
dengan Kabid dan Komite Medik.
IV. Terciptany [Link] Pengendalian Biaya pada pasien Kegiatan dan 100%
a rawat inap pencatatan
pengemba
ngan /
 inovasi
untuk
kemajuan
RS

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Fe Ma Me Ags
URAIAN KEGIATAN Des 20 Jan Apr Juni Juli Sept Okt Nov Des
b r i t
Membuat Proker 2021 √
I. Regulasi
1. Membuat Panduan √
MPP
II. Keselamatan dan keamanan SDM
[Link] monitoring
pemberian antibiotik pada √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pasien yang dioperasi
[Link] monitoring dan
evaluasi pemberian transfusi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
darah
[Link] monitoring √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 kesesuaian pelayanan
asuhan
[Link] monitoring
kepatuhan PPA dalam
pemberian pelayanan pada
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pasien resiko tinggi dan
pelayanan pasien resiko
tinggi (CPPT)
[Link] monitoring
pencatatan pemberian
pelayanan resusitasi dalam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
CPPT

[Link] monitoring √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pencatatan pelaksanaan,
permintaan darah, tes
kecocokan, pengadaan
darah, penyimpanan darah,
identifikasi pasien sesuai
pemberian, distribusi
pemberian, monitoring ke
pasien dan respon terhadap
 reaksi transfusi

[Link] monitoring dan

evaluasi pelaksanaan
pengaturan alur pasien √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

III. Program Peningkatan Mutu

9. Melakukan monitoring PPA
dalam rekam medis (CPPT)
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
tentang hasil tindakan yang
dilakukan
[Link] monitoring
kepatuhan PPA dalam
melakukan pencatatan di
rekam medis (CPPT) tentang
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
assesment bila dilakukan
tindakan diagnostik invasif /
beresiko

[Link] monitoring √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kepatuhan DPJP anastesi
terhadap PPK dan CP
[Link] monitoring
kesesuaian yang dibutuhkan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pasien di ranap maupun di
rajal
[Link] rapat
koordinasi antara MPP √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dengan PPA
[Link] monitoring
kepatuhan pengisian form √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pencatatan DPJP
[Link] monitoring
kesesuaian pengisian form √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dengan kondisi pasien
[Link] monitoring
kesesuaian pemulangan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pasien dengan kriteria
pemulangan
[Link] pencatatan
pemulangan pasien √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
sementara dengan kriteria
[Link] monitoring √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kesesuaian pemulangan
 pasien yang terencana
pemulangannya kompleks
(Discharge Planning)
[Link] monitoring
kepatuhan petugas sesuai
SPO terhadap asuhan gizi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
rawat inap

[Link] monitoring
kepatuhan petugas tentang
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
edukasi perawatan metode
kangguru
[Link] monitoring
kepatuhan petugas tentang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
edukasi ASI Eksklusif
[Link] data dan
membuat laporan kepatuhan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
DPJP terhadap CP

[Link] monitoring bahwa √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

pasien tidak ada diskriminatif
menyangkut suku, ras,
agama, dan gender
 [Link] monitoring
kepatuhan DPJP terhadap
PPK, melaksanakan rapat √ √ √ √
koordinasi dengan Kabid dan
Komite Medik.
IV. Pengembangan / Inovasi
[Link] Pengendalian
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Biaya pada pasien rawat inap

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan program kerja MPP dilaksanakan setiap bulan, dilaporkan oleh Koordinator Pelayanan
Medis, dan mendapatkan masukkan dari Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing. Apabila kegiatan yang dilaksanakan
tidak mencapai target dilakukan analisa mencari akar masalah untuk mencari solusi penyelesaian.

Kegiatan Waktu Yang Membuat Yang Menerima Ket

No
I. Regulasi

1. Membuat Panduan MPP Setiap tahun MPP Direktur

II Keselamatan dan keamanan SDM
2. Melakukan monitoring pemberian
antibiotik pada pasien yang dioperasi Setiap hari MPP Direktur

3. Melakukan monitoring dan evaluasi Setiap hari MPP Direktur

 pemberian transfusi darah
4. Melakukan monitoring kesesuaian
Setiap hari MPP Direktur
pelayanan asuhan
5. Melakukan monitoring kepatuhan
PPA dalam pemberian pelayanan
pada pasien resiko tinggi dan Setiap hari MPP Direktur
pelayanan pasien resiko tinggi
(CPPT)
6. Melakukan monitoring pencatatan
pemberian pelayanan resusitasi Setiap hari MPP Direktur
dalam CPPT
7. Melakukan monitoring pencatatan
pelaksanaan, permintaan darah, tes
kecocokan, pengadaan darah,
penyimpanan darah, identifikasi Setiap hari MPP Direktur
pasien sesuai pemberian, distribusi
pemberian, monitoring ke pasien dan
respon terhadap reaksi transfusi
8. Melakukan monitoring dan evaluasi
pelaksanaan pengaturan alur pasien Setiap hari MPP Direktur

III. Program Peningkatan Mutu

9. Melakukan monitoring PPA dalam Setiap hari MPP Direktur
 rekam medis (CPPT) tentang hasil
tindakan yang dilakukan
10. Melakukan monitoring kepatuhan
PPA dalam melakukan pencatatan di
rekam medis (CPPT) tentang
Setiap hari MPP Direktur
assesment bila dilakukan tindakan
diagnostik invasif / beresiko

11. Melakukan monitoring kepatuhan

DPJP anastesi terhadap PPK dan CP Setiap hari MPP Direktur

12. Melakukan monitoring kesesuaian

yang dibutuhkan pasien di ranap Setiap hari MPP Direktur
maupun di rajal
13. Melaksanakan rapat koordinasi
Setiap bulan MPP Direktur
antara MPP dengan PPA
14. Melakukan monitoring kepatuhan
pengisian form pencatatan DPJP Setiap hari MPP Direktur

15. Melakukan monitoring kesesuaian

Setiap hari MPP Direktur
pengisian form dengan kondisi pasien
16. Melakukan monitoring kesesuaian Setiap hari MPP Direktur
pemulangan pasien dengan kriteria
 pemulangan
17. Melakukan pencatatan pemulangan
Setiap hari MPP Direktur
pasien sementara dengan kriteria
18. Melakukan monitoring kesesuaian
pemulangan pasien yang terencana
Setiap hari MPP Direktur
pemulangannya kompleks (Discharge
Planning)
19. Melakukan monitoring kepatuhan
petugas sesuai SPO terhadap asuhan Setiap hari MPP Direktur
gizi rawat inap
20. Melakukan monitoring kepatuhan
petugas tentang edukasi perawatan Setiap hari MPP Direktur
metode kangguru
21. Melakukan monitoring kepatuhan
petugas tentang edukasi ASI Setiap hari MPP Direktur
Eksklusif
22. Mengumpulkan data dan membuat
laporan kepatuhan DPJP terhadap Setiap hari MPP Direktur
CP
23. Melakukan monitoring bahwa pasien
tidak ada diskriminatif menyangkut
Setiap hari MPP Direktur
suku, ras, agama, dan gender
24. Melakukan monitoring kepatuhan
DPJP terhadap PPK, melaksanakan Setiap 3 bulan
MPP Direktur
rapat koordinasi dengan Kabid dan sekali

Komite Medik.
IV. Pengembangan / Inovasi
25. Monitoring Pengendalian Biaya pada
Setiap hari MPP Direktur
pasien rawat inap
I. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Pencatatan pelaksanaan kegiatan
No Jenis Nama Laporan Waktu Sumber
Pelaporan Pelaporan Data
1 Laporan - Laporan Pencatatan Unit kerja
Harian Surat harian
masuk
- Laporan
indikator
mutu
2 Laporan Laporan Pencatatan Unit kerja
Bulanan program kerja bulanan
bulanan
3 Laporan Laporan Pencatatan Unit
Kerja
Triwulan program triwulan
triwulan
4 Laporan Laporan Pencatatan Unit kerja
Tahunan tahunan rumah tahunan
sakit
2. Evaluasi Program
Program kerja MPP dilakukan evaluasi dan dilaporkan setiap bulan ke
Direktur.

Jakarta, 1 Desember 2020

Menyetujui, Mengajukan
Direktur RSUD Cilincing MPP

Ns. Indah Gayuh Prestanty

drg. Suzy Freud, MPH NRP. 201408031
NIP. 196104241987112001