BERITA ACARA
MONITORING DAN EVALUASI OPERASIONAL PAUD
Pada Hari ini…………………………….tanggal…………………………………..bulan………………………..tahun……………………………
………...…………………………….telah dilaksanakan Monitoring dan Evaluasi terhadap :
Nama PAUD :
No. Izin PAUD :
Jenis PAUD
Nama Penyelenggara :
Nama Kepala/Pengelola :
Alamat PAUD :
Lampiran yg dikaji :
Tidak Jumlah
No. Aspek Penilaian Ada Ket
Ada Laki-laki Perempuan
1 Kelengapan Berkas Permohonan
2 Penilaian Umum (Proses Kegiatan Belajar Mengajar)
3 Penilaian Khusus (Sarana dan Prasarana Lembaga)
4 Keadaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan
5 Keadaan Peserta Didik
6 Kelengakapan Administrasi KBM
7 Kelengkapan Administrasi Peserta Didik
8 Kelengkapan Administrasi Keuangan
9 Kelengkapan Administrasi Umum/Tata Usaha
KESIMPULAN PENILAIAN TIM MONITORING DAN EVALUASI STUDI KELAYAKAN
a. Kurang/tidak memenuhi syarat dan disarankan agar penyelenggara bersedia menangguhkan/membatalkan niatnya
untuk menjalankan Operasional PAUD.
b. Memenuhi syarat untuk diberi Surat Keterangan oleh Kepala Dinas Pendidikan Kota Bogor yang menyatakan
persetujuan terhadap maksud untuk izin Operasional PAUD.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya.
Penyelenggara Petugas Monitoring
PAUD…………………………………. (Kasie PAUD) (Pengawas/Penilik PAUD)
………………………………………… Sandra Berliana, SE, MM. ……………………………………………………
NIP. 198009252009022001 NIP.
Kepala Bidang PAUD-DIKMAS
Dra. Hj. Rika Riana Riska Dewi, [Link].
NIP. 196502011991032007
H. UJU JUYONO, SH, [Link]
NIP. 19630408 198409 1 001
FORMAT PENILAIAN STUDY KELAYAKAN
IJIN PENDIRIAN/ PERPANJANGAN OPERASIONAL PAUD
Nama PAUD : …………………………………………..……………………………………….
Alamat : ………………………………………..………………………………………….
Pelaksanaan : Hari .………………………Tanggal …..……………………………………
Jumlah
HASIL
NO. ASPEK PENELITIAN DAN PENILAIAN
PENILAIAN
Laki-laki Perempuan
A. PENILAIAN UMUM
Penyelenggara PAUD ………..
a. Akta pendirian yayasan Ada Tidak ada
b. Srtuktur Organisasi Ada Tidak ada
c. Rekomendasi dari Kecamatan Ada Tidak ada
1.
d. Rekomendasi dari Kelurahan Ada Tidak ada
e. Rekomendasi dari Disdik Ada Tidak ada
f. Ijin Operasional Ada Tidak ada
g. Identitas Pengurus Ada Tidak ada
Program Kerja PAUD …………
2. a. Program Jangka Panjang Ada Tidak ada
b. Program Jangka Pendek Ada Tidak ada
Tenaga Pendidik dan Kependidikan PAUD ………….
a. Kepala Ada Tidak ada
3. b. Guru Ada Tidak ada
c. Guru Pendamping Ada Tidak ada
d. TU/Pesuruh/Penjaga Sekolah Ada Tidak ada
4. Sedia melaksanakan Program KBM yang diatur pemerintah Ada Tidak ada
Memiliki Buku/ Bahan Ajar
5. a. Buku Pedoman Kepala/ Guru dan Penunjang KBM Ada Tidak ada
b. Buku Perpustakaan Ada Tidak ada
Memiliki Tersedia :
a. Bangunan /Gedung untuk KBM Ada Tidak ada
6. b. Kantor Kepala/Ruang Guru dan kelengkapannya Ada Tidak ada
c. Kamar Mandi/Kamar Kecil dan Air Ada Tidak ada
d. Halaman dengam alt bermain yang memadai Ada Tidak ada
7. Memiliki perabot, alat peraga dan alat permainan di dalam dan di luar Ada Tidak ada
8. Memiliki Sumber Dana yang tetap Ada Tidak ada
B. PENILAIAN KHUSUS
Lokasi Tanah min. 300 M2 (khusus TK)
a. Sertifikat/ Akta/Surat Tanah lainnya Ada Tidak ada
1.
b. Surat IMB Ada Tidak ada
c. Surat Perjanjian Sewa/Hibah/Wakap dll. Ada Tidak ada
Lokasi PAUD ……………………... memenuhi syarat lingkungan :
a. Keamanan Ada Tidak ada
b. Kebersihan Ada Tidak ada
2.
c. Ketenangan/Kenyamanan Ada Tidak ada
d. Partisipasi Penduduk Ada Tidak ada
e. Transportasi Ada Tidak ada
Memiliki Ruang / Gedung :
a. Ruang Kelas / KBM Ada Tidak ada
b. Ruang Kantor / Kepala Ada Tidak ada
3. c. Ruang Guru Ada Tidak ada
d. Ruang Gudang Ada Tidak ada
e. Kamar Kecil Guru Ada Tidak ada
f. Kamar Kecil Anak Ada Tidak ada
Mempunyai Halaman / Tempat Bermain
4. a. Ruang Bermain Terbuka Ada Tidak ada
b. Ruang Bermain Tertutup Ada Tidak ada
C. TENAGA PENDIDIK DAN PESERTA DIDIK
Jumlah
HASIL
NO. ASPEK PENELITIAN DAN PENILAIAN
PENILAIAN
Laki-laki Perempuan
Kepala PAUD ………………….
1. a. Kualisifikasi Akademik Ada Tidak ada
b. Surat Ijin Memimpin Ada Tidak ada
Guru/Guru Pendamping
2. a. Kualisifikasi Akademik Ada Tidak ada
b. SK KBM Ada Tidak ada
TU/Pesuruh/Penjaga Sekolah
3. a. Kualisifikasi Akademik Ada Tidak ada
b. SK Pengangkatan/ Tugas Ada Tidak ada
Peserta Didik
4 a. Batasan Usia 4 - 6 Thn Ada Tidak ada
b. Kuantitas Siswa Min. 10 Orang Ada Tidak ada
D. ADMINISTRASI
Administrasi Program KBM
a. Program Tahunan Ada Tidak ada
b. Program Semester Ada Tidak ada
1. c. Rencana Kegiatan Mingguan ( RKM ) Ada Tidak ada
d. Rencana Kegiatan Harian ( RKH ) Ada Tidak ada
e. Format Penilaian Siswa Ada Tidak ada
f. Laporan Perkembangan Anak Didik ( LPAD ) Ada Tidak ada
Administrasi Anak Didik
a. Buku Induk Anak Didik Ada Tidak ada
2. b. Buku Mutasi Anak Didik Ada Tidak ada
c. Buku Absensi Anak Didik Ada Tidak ada
d. Buku Klaper Ada Tidak ada
Administrasi Keuangan
a. RAPBS Ada Tidak ada
b. Buku Kas Ada Tidak ada
3. c. Buku Laporan Keuangan Ada Tidak ada
d. Buku Inventaris Barang Ada Tidak ada
e. Buku Inventaris Gedung Ada Tidak ada
f. Buku Inventaris Buku Perpustakaan Ada Tidak ada
Administrasi Umum
a. Buku Agenda Keluar/Masuk Ada Tidak ada
4. b. Buku Ekspedisi Ada Tidak ada
c. Buku Tamu Ada Tidak ada
d. Laporan Bulanan Ada Tidak ada
Bogor, …….............................20………
Mengetahui Petugas Monitoring
Kasi PAUD Pengawas / Penilik
Sandra Berliana, SE, MM. …………………………………………………….
NIP. 198009252009022001
Menyetujiu :
Kepala Bidang PAUD-DIKMAS
Dra. Hj. Rika Riana Riska Dewi, [Link].
NIP. 196502011991032007
[Link] JUYONO, SH,[Link]
NIP. 19630408 198409 1 001