PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ /IV/SPPD/2021
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Julian Marta, AMD
3.
a. Pangkat/Gol. Ruang a.
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.
4. Maksud perjalanan dinas Pertemuan Review Program Hepatitis
5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum
a. Puskesmas…………………
6. a. Tempat berangkat
b. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut Galaxy
b. Tempat tujuan
Hotel Banjarmasin
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 27 Mei 2021
c. Tanggal harus kembali c. 27 Mei 2021
8. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
b. Mata anggaran [Link].[Link].01.0003
Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 27 Mei 2021
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut
[Link] Sandra, SKM, MM
NIP.19640710 198511 2 002
PENGESAHAN
I. Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
Pada Tanggal : 27 Mei 2021 Ke : Puskesmas…………….
Pada Tanggal : 27 Mei 2021
Mengetahui, Mengetahui,
Kasi P2 Kasi P2
MH. Hadiansyah Noor, SKM MH. Hadiansyah Noor, SKM
NIP. 19700430 199101 1 001 NIP. 19700430 199101 1 001
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,
KOP PUSKESMAS
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor :
Dasar : 1. Surat Dinas Kesehatan Nomor: 900/ 131 /V/Dinkes/2021 Perihal
Pertemuan Review Program Hepatitis
2. DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut Tahun 2021
Dengan ini menugaskan kepada :
NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN
1.
Maksud Surat Perintah Tugas :
: Pertemuan Review Program Hepatitis
1. Keperluan
2. Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai : 27 Mei 2021
Tanggal
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya :
SPT
a. Nomor Rekening : [Link].[Link].01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
c. Program : Program pemenuhan upaya Kesehatan perorangan
5.
dan upaya Kesehatan masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan
UKP rujukan tingkat Daerah Kabupaten / Kota
e. Sub Kegiatan : Pengelolaan pelayanan Kesehatan orang terduga
Tuberkulosis
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana
mestinya dan setelah menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan
menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.
Pelaihari, 27 Mei 2021
Kepala Puskesmas
…………………………
NIP…………………………