PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094 / / SPPD / Dinkes / 2021
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan DI ISI
NIP. DI ISI
3. a. Pangkat /Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 DI ISI
b. Jabatan DI ISI
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4. Maksud perjalanan dinas Pertemuan Riview & Evaluasi Program PTM
5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat berangkat Puskesmas………….
b. Tempat tujuan Aula Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat 26 Agustus 2021
c. Tanggal harus kembali 26 Agustus 2021
8 Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan
b. Mata anggaran
Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 26 Agustus 2021
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut
Hj. Nina Sandra, SKM, MM
NIP. 19640710 198511 2 002
Tiba di : Pelaihari Berangkat : Pelaihari
Pada tanggal : 26 Agustus 2021 Ke : Puskesmas ……….
Pada tanggal : 26 Agustus 2021
Kasi PTM & Keswa Kasi PTM & Keswa
Listia Anggraini, S. Far. Apt Listia Anggraini, S. Far. Apt
NIP. 19840325 200904 2 004 NIP. 19840325 200904 2 004
Tiba di : Berangkat :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :