Hal : Permohonan Pembatalan Porsi Haji Karena Meninggal Dunia
Kepada Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Sidoarjo
Di Sidoarjo
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : FARIDAH FAHIMATUL ILMI
Tempat / Tempat Lahir : SIDOARJO / 09 – 11 – 1983
Alamat : DSN TANI SAWAH RT 10 RW 5
No. Telp : 081216525853
Adalah Ahli Waris Dari :
Nama : WASIS
Alamat : DSN TANI SAWAH RT 10 RW 5
No. Porsi :1301172051
Yang telah meninggal dunia di Sidaorjo, pada hari jum’at 9 Bulan Juli, Tahun
2021.
Dengan ini kami mohon kepada kepala kantor kementerian Agama kab.
Sidoarjo untuk memberikan rekomendasi / surat pengantar untuk menarik
biaya pendaftaran ibadah haji (BPIH) atas nama WASIS ( Almarhum / Ah).
Demikian permohonan ini kami sampaikan dan atas kerja samanya
kami ucapkan jazakumullah khaira Jaza.
Sidoarjo, 23 Agustus 2021
Kami ahli Waris
FARIDAH FAHIMATUL IL
SURAT PERNYATAAN PEMBATALAN
Yang bertanda tangan dibawah ini ahli waris :
Nama : FARIDAH FAHIMATUL ILMI
Alamat : DSN TANI SAWAH RT 10 RW 5
No Porsi : 1301172051
Bank : BRI SYARIAH
No Telp / Hp : 081216525853
Dengan ini menyatakan bahwa yang membatalkan haji pada tanggal 23
agustus 2021, dengan alasan keluarga tidak ada yang bersedia menggantikan
porsi yang meninggal dunia.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai
mana mestinya.
Sidoarjo, 23 Agustus 2021
Permohonan
FARIDAH FAHIMATUL ILMI
SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : FARIDAH FAHIMATUL ILMI
Alamat : DSN TANI SAWAH RT 10 RW 5
Nomor Hp : 081216525853
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan keabsahan seluruh
dokumen pembatalan jamaah yang saya sampaikan kepada kantor
kementerian agama kabupaten /Kota.
2. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa seluruh pernyataan di
dalam surat ini benar dan tidak ada unsur penipuan, serta kami siap
mempertanggung jawabkannya didepan hukum.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan
proses pembatalan ini dilakukan semata – mata dengan pertimbangan
ibadah.
Mengetahui, Sidoarjo, 23 agustus 2021
Kepala Desa /Kelurahan Ahli waris / Kuasa Waris
MUHAMMAD YASIR FARIDAH FAHIMATUL ILMI