PT.

INDOTEKNIK TJANDRA UTAMA

BULDING WORK CLOSING PHASE 4A PANGKALAN KERINCI BARAT RIAU Risk Assessment
Operation/Task General Project Activities Risk Assessment No. ITU/QHSE/General-01
Location/Area Project Site Method Statement -

Before LEGAL RESIDUAL RISK

Item Activities / Area Hazard Risk Identified Control Measure Responsibility
REFERENCE
L S R Color L S R Color

ADM : Pemasangan Rambu "Hand Gloves

Tangan Terkena Safety &
Luka, Cidera 2 3 6 M dan Training Hand Safety PPE : Pakai sarung 2 2 4 L
benda tajam Supervisor
tangan.

Permenaker No 8 / ENG : Pasang Baricade, tebar garam

MEN / 2010 sekeliling area (menghindari ular) Safety &
Digigit ular Luka, Cidera 4 3 12 H 2 2 4 L
tentang APD ADM : Pemasangan Rambu "Hand Gloves Supervisor
PPE : Pakai sarung tangan dan sepatu boot

ADM : Pemasangan Rambu "Hand Gloves

Terkena alat kerja Safety &
Luka, Cidera 2 4 8 M dan Training Hand Safety 2 2 4 L
manual Supervisor
Perapihan dan PPE : Pakai sarung tangan dan sepatu boot
1
Pembersihan lokasi Terpapar debu saat
ADM : Pemasangan Rambu "Gunakan
pembersihan dan saat
sakit Masker" dan Training Penggunaan APD dan Safety &
excavator menuang 2 3 6 M 3 1 3 L
pernafasan Penggunaan Respirator PPE : Pakai Masker / Supervisor
sampah ke dump
Respirator
truck
Permenaker No 1 / ENG : Pasang Baricade isolir area
MEN / 1980 ADM : Pemasangan Rambu "Awas Manuver
Terkena manuver alat Alat Berat" dan Training dan Pemasangan
Luka, cidera, Safety &
berat (excavator dan 4 3 12 H Proteksi, Prestart Inspection, Pengaturan 3 1 3 L
kematian Supervisor
dump truck) akses alat berat, Penempatan Rigger/
Signalman
PPE : Pakai Helmet.
ENG : Pasang Baricade isolir area, buat jalur
khusus pejalan kaki
Terkena manuver SKB Menaker &
Luka, cidera, ADM : Pemasangan Rambu "Awas Manuver Safety &
alat berat keluar 4 3 12 H PU 3 1 3 L
kematian Alat Berat" dan Pengaturan akses alat berat. Supervisor
masuk proyek No.174/1986
Penempatan Rigger/ Signalman
Mob/ Demob Alat Berat PPE : Pakai Helmet
2
dan Kendaraan material
ENG : Pasang Baricade area operasi alat berat
Terkena (terpukul, SKB Menaker & ADM : Pemasangan Rambu "Awas Manuver
Luka, cidera, Safety &
terjepit) alat berat 4 3 12 H PU Alat Berat" , Petugas harus yang memiliki 3 1 3 L
kematian Supervisor
saat di instal No.174/1986 kualifikasi khusus dan bersertifikasi.
PPE : Pakai Helmet, sarung tangan.
ADM : Unloading material sesuai aturan
Tertimpa material Permenaker No. Loading and Unloading Material Safety &
Luka, cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
pada saat unloading 09/MEN/2010 PPE : Pakai Helmet, sarung tangan saat Supervisor
Unloading material untuk
unloading.
membangun direksi kit/
ENG : Pasang penopang saat meletakan
bangunan temporary/
Permenaker No. material ADM : Pemasangan Rambu "Awas Safety &
3 bangunan pendukung Terjepit material Luka, cidera 2 3 6 M 2 1 2 L
09/MEN/2010 Manuver Alat Berat" Supervisor
(kaso, zinkalum roof,
PPE : Pakai Helmet, sarung tangan.
tripleks, batu kali, semen,
pasir)
 PT. INDOTEKNIK TJANDRA UTAMA

BULDING WORK CLOSING PHASE 4A PANGKALAN KERINCI BARAT RIAU Risk Assessment
Operation/Task General Project Activities Risk Assessment No. ITU/QHSE/General-01
Unloading material untuk
Location/Area Project Site Method Statement -
membangun direksi kit/
bangunan temporary/
Before LEGAL RESIDUAL RISK
3
Item bangunan pendukung
Activities / Area Hazard Risk Identified Control Measure Responsibility
REFERENCE
(kaso, zinkalum roof,
L S R Color L S R Color
tripleks, batu kali, semen,
ADM : Pemasangan Rambu "Gunakan
pasir)
Terpapar debu sakit Permenaker No. Masker" dan Training Penggunaan APD dan Safety &
2 3 6 M 2 1 2 L
semen pernafasan 09/MEN/2010 Penggunaan Respirator Supervisor
PPE : Pakai Masker / Respirator.
ENG : Pasang Baricade isolir area
ADM : Pemasangan Rambu "Awas Manuver
Terkena Manuver Alat Berat" dan Training dan Pemasangan
Luka, cidera, Safety &
mobile crane 4 3 12 H Proteksi, Prestart Inspection, Pengaturan 4 1 4 L
kematian Supervisor
membawa kontainer akses alat berat, Penempatan Rigger/
Signalman , Crane, lifting & rigging
PPE : Pakai Helmet.
ENG : Pasang Baricade isolir area
ADM :Pemasangan Rambu "Awas Manuver
Unloading kontainer untuk Permenaker No.
4 Alat Berat" dan Training . Pemasangan
gudang / office 9/MEN/2010
Sling crane putus, Proteksi, Prestart Inspection, Pengaturan
Luka, cidera, Safety &
kontainer jatuh 4 3 12 H akses alat berat, Penempatan Rigger/ 3 1 3 L
kematian Supervisor
menimpa pekerja Signalman , Menggunakan Crane, lifting &
rigging yang dalam kondisi baik dan dilakukan
inspeksi secara berkala
PPE : Pakai Helmet.
Terjepit/ terhimpit ADM : Penempatan Rigger/ Signalman ,
Safety &
kontainer saat Luka, cidera 3 3 9 M Crane, lifting & rigging 2 2 4 L
Supervisor
memposisikan letak PPE : Pakai sarung tangan.
ENG : Pasang grounding kabel atau alat
ADM : Electrical & LOTO Permit sesuai Work
Permit, Pemasangan Rambu "Awas Bahaya
Cidera, Listrik" Standart Temporary Panel , Safety &
Tersengat listrik 4 3 12 H PUIL 2000 3 1 3 L
Kematian Inspection Panel, Dilakukan oleh orang yang Supervisor
sudah memiliki kualifikasi dan bersertifikasi
Pemasangan Instalasi
khusus.
5 Listrik dan Penyambungan
PPE : Sarung tangan, safety shoes ,helm.
daya
ADM : Pemasangan Rambu "Awas Jatuh dari
Ketinggian" dan Penggunaan dan
Permenaker pemeriksaan tangga pasang tagging tangga / Safety &
Jatuh dari tangga Cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
No.01/MEN/ 1980 steger Supervisor
PPE : Pakai Sarung tangan, safety shoes dan
helm.
ADM : Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Terkena alat kerja Safety &
Luka, Cidera 2 3 6 M Training Hand Safety 2 2 4 L
manual Supervisor
PPE : Pakai sarung tangan dan sepatu boot.
ENG : Pasang baricade lokasi kerja, pasang
net / jaring, pasang toeboard scaffold /
Tertimpa material tepian lantai , pasang tali pada alat kerja Safety &
Luka, Cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
atau alat kerja jatuh ADM : Work at Height Permit sesuai Prosedur Supervisor
Pemasangan Rambu "Awas Ada Kerja Diatas.
PPE : Pakai Helm.
 PT. INDOTEKNIK TJANDRA UTAMA

BULDING WORK CLOSING PHASE 4A PANGKALAN KERINCI BARAT RIAU Risk Assessment
Operation/Task General Project Activities Risk Assessment No. ITU/QHSE/General-01
Location/Area Project Site Method Statement -
ENG : Pasang baricade lokasi kerja, pasang
Before LEGAL RESIDUAL RISK
Item Activities / Area Hazard Risk Identified net / jaring, pasang toeboard
Control Measurescaffold / Responsibility
REFERENCE
Tertimpa material tepian lantai , pasang tali pada alat kerja Safety &
Luka, Cidera 3
L 3
S 9
R M
Color 2
L 1
S 2
R L
Color
atau alat kerja jatuh ADM : Work at Height Permit sesuai Prosedur Supervisor
Pemasangan Rambu "Awas Ada Kerja Diatas.
PPE : Pakai Helm.
ADM : Pemasangan Rambu "Gunakan Masker
Terpapar debu sakit dan Training Penggunaan APD dan Safety &
2 3 6 M 2 1 2 L
semen pernafasan Penggunaan Respirator PPE : Pakai Masker / Supervisor
Respirator.
ADM : Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Safety &
Terkena benda tajam Luka, Cidera 2 3 6 M Training Hand Safety 2 1 2 L
Supervisor
PPE : Pakai sarung tangan.
Terpapar adukan
Permenaker
semen/ beton ketika
No.01/MEN/ 1980
memasang dinding ADM : Pemasangan Rambu "Gunakan
direksi kit, tiolet Iritasi kulit dan Masker" dan Training Penggunaan APD dan Safety &
2 4 8 M 2 1 2 L
temporary, mushola mata Penggunaan Respirator PPE : Pakai Masker / Supervisor
dan Respirator.
fasilitas temporary
lainnya
Mata dan kulit ADM : Penanganan Material B3 sesuai
terkena Cat dan dengan Instruksi Kerjal, training MSDS dan
Iritasi kulit dan Safety &
tinner saat mengecat 2 3 6 M menempatkan MSDS pada lokasi kerja dan 2 1 2 L
mata Supervisor
Membangun Direksi Keet, atap asbes dan workshop
6 workshop, toilet temporary dinding PPE : Pakai Sarung tangan dan google.
dan gudang ADM : General Permit sesuai Prosedur dan
Instruksi kerja, Penanganan Material B3
Kebakaran akibat
sesuai Instruksi kerja, training MSDS dan
Penggunaan tinner Luka, cidera, Safety &
4 3 12 H menempatkan MSDS pada lokasi kerja dan 3 1 3 L
untuk campuran cat kematian Supervisor
workshop, tidak menggunakan bahan didekat
minyak
sumber panas / sumber api.
PPE : Pakai Sarung tangan dan google.
ENG : Pasang grounding kabel atau alat,
ADM : Electrical & LOTO Permit sesuai
Prosedur, Pemasangan Rambu "Awas Bahaya
Tersengat listrik saat
Listrik" Standart Temporary Panel ,
penarikan dan Cidera, Safety &
4 2 12 H PUIL 2000 Inspection Panel, Pastikan sumber listrik 3 1 3 L
instalasi listrik untuk Kematian Supervisor
dalam kondisi off .
bangunan
PPE : Pakai Sarung tangan karet, safety shoes
dan
helm.
ENG : Dicat pada kedua sisi atap ADM :
General Work Permit, Pemasangan Rambu
Terpapar debu asbes Permenaker No. Safety &
Asbestosis 2 3 6 M "Gunakan Masker" dan Training Penggunaan 2 1 2 L
untuk atap 03/MEN/1985 Supervisor
APD dan Penggunaan Respirator
PPE : Pakai Masker / Respirator.
 PT. INDOTEKNIK TJANDRA UTAMA

BULDING WORK CLOSING PHASE 4A PANGKALAN KERINCI BARAT RIAU Risk Assessment
Operation/Task General Project Activities Risk Assessment No. ITU/QHSE/General-01
Location/Area Project Site Method Statement -

Before LEGAL RESIDUAL RISK

Item Activities / Area Hazard Risk Identified Control Measure Responsibility
REFERENCE
L S R Color L S R Color
ENG : Pasang railing dan life line ADM : Work
at Height Permit sesuai Prosedur,
Terjatuh dari Pemasangan Rambu "Gunakan Safety Body
Permenaker No 8
ketinggian saat Luka, Cidera, Harness / Body Harness" dan Training Safety &
4 3 12 H / MEN / 2010 2 2 4 L
pemasangan rangka, kematian Penggunaan APD, Pemasangan Scaffolding. Supervisor
tentang APD
dinding dan atap Bekerja di ketinggian sesuai prosedur dan
Instruksi kerja yang ada.
PPE : Pakai Helm dan Safety Body Harness.
ADM : Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Terkena alat kerja Safety &
Luka, Cidera 2 3 6 M Training Hand Safety 2 2 4 L
manual Supervisor
PPE : Pakai sarung tangan dan sepatu boot.
ENG : Pasang baricade lokasi kerja, pasang
net / jaring, pasang toeboard scaffold /
Tertimpa material tepian lantai , pasang tali pada alat kerja Safety &
Luka, Cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
atau alat kerja jatuh ADM : Work at Height Permit sesuai Prosedur Supervisor
Pemasangan Rambu "Awas Ada Kerja Diatas.
PPE : Pakai Helm.
ADM : Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Safety &
Terkena benda tajam Luka, Cidera 2 3 6 M Training Hand Safety 2 1 2 L
Supervisor
PPE : Pakai sarung tangan.
ADM : General Work Permit sesuai Prosedur ,
Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Terkena alat kerja Safety &
Luka, cidera 3 3 9 M Training Hand 2 2 4 L
manual (gegep) Supervisor
Safety
PPE : Pakai sarung tangan dan sepatu boot

ADM : General Work Permit sesuai Prosedur ,

Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Tertusuk tajam Permenaker Safety &
Luka, cidera 3 3 9 M Training Hand 2 2 4 L
kawat bendrat No.01/MEN/ 1980 Supervisor
Penggalian & pembesian Safety
7
kolom ring balok pondasi PPE : Pakai sarung tangan dan sepatu boot

ADM : General Work Permit sesuai Prosedur ,

Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Terkena tajam ujung Safety &
Luka, cidera 3 3 9 M Training Hand 2 2 4 L
besi Supervisor
Safety
PPE : Pakai sarung tangan dan sepatu boot

ADM : General Work Permit sesuai Prosedur ,

Terperosok kedalam Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Safety &
lubang Luka, cidera 3 3 9 M Training Hand 2 2 4 L
Supervisor
pembesian Safety
PPE : Pakai sarung tangan dan sepatu boot
 Permenaker
No.01/MEN/ 1980
Penggalian & pembesian
7 PT. INDOTEKNIK TJANDRA UTAMA
kolom ring balok pondasi

BULDING WORK CLOSING PHASE 4A PANGKALAN KERINCI BARAT RIAU Risk Assessment
Operation/Task General Project Activities Risk Assessment No. ITU/QHSE/General-01
Location/Area Project Site Method Statement -
ADM : General Work Permit sesuai Prosedur ,
Terperosok kedalam Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Before LEGAL RESIDUAL RISK Safety &
Item Activities / Area lubangHazard Risk Identified
Luka, cidera 3 3 9 M Training HandControl Measure 2 2 4 L Responsibility
REFERENCE Supervisor
pembesian Safety
L S R Color L S R Color
PPE : Pakai sarung tangan dan sepatu boot

ADM : General Work Permit sesuai Prosedur ,

Pemasangan Rambu "Awas Terjepit " dan
Terjepit rangkaian Safety &
Luka, cidera 3 3 9 M Training 2 1 2 L
besi Supervisor
Hand Safety , Penempatan Rigger/ Signalman
PPE : Pakai Helmet, Sarung tangan

Terkena debu dari Permenaker

Perhatikan kondisi besi; Menggunakan Safety &
besi yang Sakit Mata 3 3 9 M No. 2 2 4 L
Google Supervisor
berkarat 08/MEN/2010
ADM : General Work Permit sesuai Prosedur,
Pemasangan Rambu "Gunakan Masker" dan
Terpapar debu Sakit Safety &
3 3 9 M Training 2 1 2 L
semen pernafasan Supervisor
Penggunaan APD dan Penggunaan Respirator
PPE : Pakai Masker / Respirator
Permenaker
Pembuatan dan
8 Mata dan kulit No. Pakai Sepatu Boot Karet dan pasang rambu Safety &
pemasangan bekisting Luka, cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
terkena semen 08/MEN/2010 Awas Licin Supervisor
Safety &
Terkena handtool Luka, cidera 3 3 9 M Gunakan alat pada posisi ergonomis 2 1 2 L
Supervisor
Terkena cangkul saat
Pakai APD ( Sepatu kerja, sarung tangan dan Safety &
mengaduk Luka, cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
helmet ) Supervisor
semen manual
Terpukul scaffolding
Permenaker
saat transport Prosedur dan Instruksi Kerja tentang Safety &
Luka, cidera 3 3 9 M No. 2 2 4 L
dan pemasangan Mannual Handling Supervisor
09/MEN/2010
material
ENG : Pasang life line
ADM : Work at Height Permit sesuai Prosedur
,
Pemasangan Rambu "Gunakan Safety Body
Terjatuh dari Luka, cidera, Per.01/MEN/19 Harness / Safety &
4 3 12 H 2 2 4 L
ketinggian meninggal 80 Body Harness" dan Training Penggunaan APD, Supervisor
Bekerja
di ketinggian, Pemasangan Scaffolding
PPE : Pakai Helm + tali dagu dan Safety Body
Pemasangan bata & plester
9 Harness
acian
Permenaker
Safety &
Terkena handtool Luka, cidera 3 3 9 M No. Gunakan alat pada posisi ergonomis 2 1 2 L
Supervisor
08/MEN/2010
ENG : Pasang baricade lokasi kerja, pasang
net / jaring, pasang toeboard scaffold /
Tertimpa material tepian lantai , pasang tali pada alat kerja Safety &
Luka, Cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
atau alat kerja jatuh ADM : Work at Height Permit sesuai Prosedur Supervisor
Permenaker Pemasangan Rambu "Awas Ada Kerja Diatas.
 PT. INDOTEKNIK TJANDRA UTAMA

BULDING WORK CLOSING PHASE 4A PANGKALAN KERINCI BARAT RIAU Risk Assessment
Pemasangan bata & plester
9
Operation/Task General Project Activities Risk Assessment No. ITU/QHSE/General-01
acian
Location/Area Project Site Method Statement -

Before LEGAL RESIDUAL RISK

Item Activities / Area Hazard Risk Identified Control Measure Responsibility
REFERENCE
ENG : Pasang baricade lokasi kerja, pasang
L S R Color L S R Color
net / jaring, pasang toeboard scaffold /
Tertimpa material tepian lantai , pasang tali pada alat kerja Safety &
Luka, Cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
atau alat kerja jatuh ADM : Work at Height Permit sesuai Prosedur Supervisor
Permenaker Pemasangan Rambu "Awas Ada Kerja Diatas.
No.01/MEN/ 1980 PPE : Pakai Helm.
ADM : Pemasangan Rambu "Gunakan
Terpapar adukan Iritasi kulit dan Masker" dan Training Penggunaan APD dan Safety &
2 4 8 M 2 1 2 L
semen/ beton mata Penggunaan Respirator PPE : Pakai Masker / Supervisor
Respirator.
Muka, tangan dan
Iritasi mata Pakai APD ( Sepatu kerja, sarung tangan dan Safety &
kaki terciprat 2 3 6 M 1 2 2 L
dan kulit Permenaker helmet ) Supervisor
beton
No.
08/MEN/2010 Safety &
Terkena handtool Luka, cidera 3 3 9 M Gunakan alat pada posisi ergonomis 2 1 2 L
Supervisor
Mata dan kulit Pakai Sepatu Boot Karet dan pasang rambu Safety &
Luka, cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
terkena semen Awas Licin Supervisor
Kepmenaker &
ENG : Pasang grounding kabel atau alat
Trans No. Kep
ADM : Electrical & LOTO Permit Pemasangan
75./MEN/ 2002
Rambu
ttg
"Awas Bahaya Listrik" dan Standart
Luka, cidera, Pemberlakuan Safety &
Tersengat listrik 4 3 12 H Temporary Panel , 2 2 4 L
kematian SNI No. SNI-04- Supervisor
Inspection Panel, Pengecekan Power tools.
Pemotongan dan 0225-2000
10 PPE : Pakai Sarung tangan, safety shoes dan
pemasangan keramik mengenai PUIL
helm anti
2000 di tempat
listrik
kerja
Sakit Kepmenaker
Safety &
Bising pendengaran, 3 3 9 M No. Kep. Penggunaan air muff atau air plug (PPE) 2 2 4 L
Supervisor
tuli 51/MEN/1999
Permenaker
No.
01/MEN/1980
ttg
Terkena mata Luka, cidera Safety &
3 3 9 M Keselamatan Prosedur Kerja dan Instruksi Kerja in project 2 1 2 L
gerinda cacad Supervisor
dan Kesehatan
Kerja pada
Konstruksi
Bangunan
ENG : Pasang railing dan life line ADM : Work
at Height Permit sesuai Prosedur,
Terjatuh dari Pemasangan Rambu "Gunakan Safety Body
Permenaker No 8
ketinggian saat Luka, Cidera, Harness / Body Harness" dan Training Safety &
4 3 12 H / MEN / 2010 2 2 4 L
pemasangan rangka, kematian Penggunaan APD, Pemasangan Scaffolding. Supervisor
tentang APD
dinding dan atap Bekerja di ketinggian sesuai prosedur dan
Instruksi kerja yang ada.
PPE : Pakai Helm dan Safety Body Harness.
 PT. INDOTEKNIK TJANDRA UTAMA

BULDING WORK CLOSING PHASE 4A PANGKALAN KERINCI BARAT RIAU Risk Assessment
Operation/Task General Project Activities Risk Assessment No. ITU/QHSE/General-01
Location/Area Project Site Method Statement ENG : Pasang railing dan life line ADM : Work -
at Height Permit sesuai Prosedur,
Terjatuh dari Before LEGAL Pemasangan Rambu "Gunakan Safety Body RESIDUAL RISK
Item Activities / Area Hazard Risk Identified Permenaker No 8 Control Measure Responsibility
ketinggian saat Luka, Cidera, REFERENCE Harness / Body Harness" dan Training Safety &
4 3 12 H / MEN / 2010 2 2 4 L
pemasangan rangka, kematian L S R Color Penggunaan APD, Pemasangan Scaffolding. L S R Color Supervisor
tentang APD
dinding dan atap Bekerja di ketinggian sesuai prosedur dan
Instruksi kerja yang ada.
PPE : Pakai Helm dan Safety Body Harness.
ENG : Dicat pada kedua sisi atap ADM :
General Work Permit, Pemasangan Rambu
Terpapar debu asbes Permenaker No. Safety &
Asbestosis 2 3 6 M "Gunakan Masker" dan Training Penggunaan 2 1 2 L
untuk atap 03/MEN/1985 Supervisor
APD dan Penggunaan Respirator
PPE : Pakai Masker / Respirator.
ADM : General Permit sesuai Prosedur dan
Instruksi kerja, Penanganan Material B3
Kebakaran akibat
sesuai Instruksi kerja, training MSDS dan
Penggunaan tinner Luka, cidera, Safety &
4 3 12 H menempatkan MSDS pada lokasi kerja dan 3 1 3 L
untuk campuran cat kematian Supervisor
workshop, tidak menggunakan bahan didekat
minyak
Pasang plafond dan atap sumber panas / sumber api.
11
rangka baja ringan PPE : Pakai Sarung tangan dan google.
Mata dan kulit ADM : Penanganan Material B3 sesuai
terkena Cat dan dengan Instruksi Kerjal, training MSDS dan
Iritasi kulit dan Safety &
tinner saat mengecat 2 3 6 M menempatkan MSDS pada lokasi kerja dan 2 1 2 L
mata Supervisor
atap asbes dan workshop
dinding PPE : Pakai Sarung tangan dan google.
Permenaker
ADM : Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Terkena alat kerja No.01/MEN/ 1980 Safety &
Luka, Cidera 2 3 6 M Training Hand Safety 2 2 4 L
manual Supervisor
PPE : Pakai sarung tangan dan sepatu boot.
ENG : Pasang baricade lokasi kerja, pasang
net / jaring, pasang toeboard scaffold /
Tertimpa material tepian lantai , pasang tali pada alat kerja Safety &
Luka, Cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
atau alat kerja jatuh ADM : Work at Height Permit sesuai Prosedur Supervisor
Pemasangan Rambu "Awas Ada Kerja Diatas.
PPE : Pakai Helm.
ADM : Pemasangan Rambu "Hand Gloves dan
Safety &
Terkena benda tajam Luka, Cidera 2 3 6 M Training Hand Safety 2 1 2 L
Supervisor
PPE : Pakai sarung tangan.
ADM : General Work Permit sesuai Prosedur ,
Permenaker Pemasangan Rambu "Gunakan Masker" dan
Terpapar debu Sakit Safety &
3 3 9 M No. Training 2 1 2 L
semen pernafasan Supervisor
08/MEN/2010 Penggunaan APD dan Penggunaan Respirator
PPE : Pakai Masker / Respirator
12 Pembuatan saluran air
Mata dan kulit
Luka, cidera 3 3 9 M Penempatan MSDS (Adm control) 2 1 2 L Logistik
terkena semen Permenaker
No.
Terkena cangkul saat
01/MEN/1980
mengaduk Luka, Cidera 3 3 9 M Sepatu kerja, sarung tangan dan helmet (PPE) 2 1 2 L Safety
semen manual
 PT. INDOTEKNIK TJANDRA UTAMA

BULDING WORK CLOSING PHASE 4A PANGKALAN KERINCI BARAT RIAU Risk Assessment
Operation/Task General Project Activities Risk Assessment No. ITU/QHSE/General-01
12 Pembuatan saluran air
Location/Area Project Site Method Statement -
Permenaker
Before LEGAL RESIDUAL RISK
Item Activities / Area Hazard Risk Identified No. Control Measure Responsibility
Terkena cangkul saat REFERENCE
01/MEN/1980
mengaduk Luka, Cidera 3
L 3
S 9
R M
Color Sepatu kerja, sarung tangan dan helmet (PPE) 2
L 1
S 2
R L
Color Safety
semen manual
ENG : Pasang grounding kabel atau alat
ADM : Electrical & LOTO Permit sesuai Work
Permit, Pemasangan Rambu "Awas Bahaya
Cidera, Listrik" Standart Temporary Panel , Safety &
Tersengat listrik 4 3 12 H PUIL 2000 3 1 3 L
Kematian Inspection Panel, Dilakukan oleh orang yang Supervisor
sudah memiliki kualifikasi dan bersertifikasi
Pemasangan Instalasi
khusus.
13 Listrik dan Penyambungan
PPE : Sarung tangan, safety shoes ,helm.
daya
ADM : Pemasangan Rambu "Awas Jatuh dari
Ketinggian" dan Penggunaan dan
Permenaker pemeriksaan tangga pasang tagging tangga / Safety &
Jatuh dari tangga Cidera 3 3 9 M 2 1 2 L
No.01/MEN/ 1980 steger Supervisor
PPE : Pakai Sarung tangan, safety shoes dan
helm.

Prepared by : Andri Amos Hutauruk Signature: Date:

Approved by : Louis Tjandra Signature: Date:

Note: R(Rating) = [(L) x (S)] Rating Categories: Green (Low) = 1-4; Amber (Medium) = 5-12; Red (High) = 15-25, see BBS/P32-02: Risk Assessment. For R >
L: Likelihood/peluang; S: Severity/keparahan 15, make Specific Risk Assessment