PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUMI AG
Jalan Haji Nawawi Dusun Pagardin Kel. Pagar Wangi Kec. Dempo Utara
Kota PagarAlam Provinsi Sumatra Selatan Kode Pos: 31551
Email: bumiagungpuskesmas@[Link]
SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / [Link] / 2021
Dasar : Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Pagar Alam
Nomor : 440 / 689 / DINKES / 2020 Tentang Penetapan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Pelaksana Layanan Vaksinasi COVID-19
Di Kota Pagar Alam tanggal 28 Desember 2020
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat/ Gol.
No Nama NIP Jabatan
Ruang
1 Eti Restiani, [Link] 197709132006042014 Penata Muda Tk.1/III.b Vaksinator Meja 3
2 Renny [Link] Bangun, [Link] 198701082017042010 Pengatur Tk.1 / II.d Vaksinator Meja 3
3 Elviani, [Link] 198404272007012004 Penata Muda / III.a Vaksinator Meja 2
Untuk : Melaksanakan Investigasi Kasus KIPI Vaksinasi COVID-19 di
UPTD Puskesmas Bumi Agung pada :
Hari/ Tanggal : Rabu,10 Februari 2021
Tempat : Pagardin [Link] Wangi [Link] Utara
Demikian surat tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dilaksanakan penuh dengan
tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Pagar Alam
Pada tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Bumi Agung
Kota Pagar Alam
HyuderYukensen, SKM
NIP. 198109072010011019
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUMI AG
Jalan Haji Nawawi Dusun Pagardin Kel. Pagar Wangi Kec. Dempo Utara
Kota PagarAlam Provinsi Sumatra Selatan Kode Pos: 31551
Email: bumiagungpuskesmas@[Link]
LAPORAN PERJALANAN DINAS
1. Tanggal Berangkat : 10 Februari 2021
2. Tanggal Kembali : 10 Februari 2021
3. Tujuan Perjalanan : Dusun Pagardin Kel. Pagar Wangi [Link] Utara
4. Maksud Perjalanan : Investigasi Kasus KIPI Vaksinasi COVID-19
5. Hasil :
6. Kesimpulan Dan Saran` : Kegiatan ini dilakukan dengan mematuhi protokol Kesehatan
Agar Pasien yang mengalami kejadian ikutan Paca Imunisasi
( KIPI ) COVID-19 melaporkan keadaannya, Sehingga kondisi
Kesehatannya dapat terpantau dengan baik.
Pagar Alam, 10 Februari 2021
Mengetahui Pelapor
1. Eti Restiani, [Link] .................
NIP.197709132006042014
( ) 2. Renny [Link] Bangun, [Link] .................
NIP.198701082017042010
3. Elviani, [Link] .................
NIP.198404272007012004
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUMI AG
Jalan Haji Nawawi Dusun Pagardin Kel. Pagar Wangi Kec. Dempo Utara
Kota PagarAlam Provinsi Sumatra Selatan Kode Pos: 31551
Email: bumiagungpuskesmas@[Link]