Scribd
Unggah
136 tayangan1 halaman

Lembar Pelayanan Pra Rujukan

Lembar pra rujukan ini berisi informasi dasar pasien seperti nama, umur, jenis kelamin, serta riwayat medis awal dan akhir pasien berikut tindakan dan terapi yang diberikan. Dokumen ini digunakan untuk mendokumentasikan dan merujuk pasien antar fasilitas kesehatan.

Diunggah oleh

dara dwi
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
136 tayangan1 halaman

Lembar Pelayanan Pra Rujukan

Lembar pra rujukan ini berisi informasi dasar pasien seperti nama, umur, jenis kelamin, serta riwayat medis awal dan akhir pasien berikut tindakan dan terapi yang diberikan. Dokumen ini digunakan untuk mendokumentasikan dan merujuk pasien antar fasilitas kesehatan.

Diunggah oleh

dara dwi
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

LEMBAR PRA RUJUKAN

Nama Pasien : ……………………………………….. Tanggal Masuk : ………………………………….

Nama Suami : ……………………………………….. Tanggal Keluar : ………………………………….

Umur : ……………………………………….. Jenis Kelamin : …………………………………

RINGKASAN RIWAYAT DAN PEMERIKSAAN FISIK )YANG PENTING/BERHUBUNGAN) :

DIAGNOSA AWAL :

DIAGNOSA AKHIR :

JENIS PELAYANAN/TINDAKAN :

TERAPI / PENGOBATAN :

PASIEN / KELUARGA PASIEN SUKABUMI, …………………2018

NAMA PETUGAS

(……………………………..) (…………………………….)
Rumah Sakit Penerima

(.......................................)

Anda mungkin juga menyukai