Lampiran 9
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS KUNJUNGAN PERTAMA
NY. R P4A0H4 DENGAN USIA 31 TAHUN
TAHUN 2019
I. Kunjungan Pertama Tanggal : 16 April 2019/ 11.20
A. DATA SUBYEKTIF
1. KELUHAN UTAMA : ibu mengatakan merasa lelah setelah
persalinan tetapi senang dengan kelahiran
bayinya.
2. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU
a. Riwayat Kehamilan
1) Trimester I
Keluhan : Mual, muntah
Periksa : Bidan
Frekuensi : 1x
2) Trimester II
Keluhan : Tidak ada keluhan
Perikasa : [Link]
Frekuensi : 1x
3) Trimester III
Keluhan : Tidak ada keluhan
Perikasa : Bidan
Frekuensi : 3x
b. Riwayat Persalinan
Tanggal/Pukul bersalinan : 16 April 2019/ 05.00 WIB
Ditolong oleh : Mahasiswa dan Bidan
Jumlah pendarahan
Kala I : ± 20 cc Kala III : ± 300 cc
Kala II : ± 30 cc Kala IV : ± 100 cc
Komplikasi : Tidak ada
Warna air ketuban : Jernih
c. Bayi
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : 2600 gr
Panjang Badan : 49 cm
d. Plasenta, Selaput Ketuban, dan Tali Pusat
Plasenta : Lahir spontan
Selaput Ketuban : Utuh
Tali Pusat : ± 50 cm
Insersi : Centralis
3. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
a) Nutrisi
Makan : 2x sehari
Jenis : roti, nasi, sayur, ikan, tahu tempe
Minum : 6-7 gelas/hari
Jenis : Teh hangat dan air putih
Masalah : Tidak ada
b) Eliminasi
BAK : Sudah BAK
BAB : Belum ada
c) Personal Hygine
Ganti pakaian dalam : 1x ganti pembalut
d) Istirahat
Tidur malam : ± 5-6 jam
Tidur siang : ± 30menit
4. RIWAYAT PSIKOLOGIS
Keadaan emosi : Baik
Pandangan ibu terhadap kelahiran : Ibu mengatakan senang
Pandangan suami terhadap kelahiran : Suami mengatakan senang
Pandangan keluarga terhadap kelahiran : Keluarga mengatakan
Senang atas kelahirannya.
5. RIWAYAT KONTRASEPSI
Metode KB yang pernah digunakan : Suntik
Masalah : Tidak ada
B. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum : Baik Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 127/781 mmHg Pernafasan : 20x/i
Kandung kemih : Kosong Suhu : 36,6 oC
Nadi : 80x/i
2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kepala : Rambut bersih, tidak ketombe, tidak rontok
b. Wajah : Tidak pucat, tidak ada oedema
c. Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning,
tidak oedema
d. Hidung : simetris, tidak ada polip, bersih
e. Mulut : gigi tidak berlubang
f. Leher : tidak ada kelenjar tiroid, tidak ada vena jugularis
g. Dada
1) Jantung : teratur, terdengar lub dub
2) Paru-paru : terdengar vesikuler, tidak ada ronchi dan whezing.
h. Payudara : simetris, areola menghitam, putting
menonjol, ada pengeluaran.
i. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, kontraksi baik, TFU
2 jari ↓ pusat.
j. Genetalia Luar : Bentuk normal, pengeluaran darah segar dan tidak
terdapat luka robekan. Lochea rubra
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
C. ASSASMENT
Diagnosa : Ny. R P4A0H4 Postpartum 6 jam normal.
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Asuhan postpartum normal
Diagnosa potensial : Tidak ada
Tindakan segera : Tidak ada
D. PLANNING
1. Menginformasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa
keadaa umum ibu baik. Tekanan darah 127/81 mmHg, dan jumlah
pendarahan yang keluar dalam batas normal (ibu mengerti dan senang
mendengarnya)
2. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan mobilisasi dini pada
ibu gunanya untuk meregangkan otot yang tegang agar ibu tidak
mudah mengalami kram dan menganjurkan ibu berjalan ke kamar
mandi apabila ada dorongan ingin BAK/BAB karena jika ibu tidak
BAK akan menghambat proses pemulihan rahim ibu seperti sebelum
hamil (ibu mengerti dan bersedia melakukannya)
3. Mengajarkan ibu dan keluarga cara melakukan masase uterus dengan
cara mengusap-usap perut searah jarum jam sebanyak 15x dalam 15
detik untuk mencegah terjadinya pendarahan masa nifas akibat atonia
uteri (ibu bersedia dan bisa melakukan masase uterus)
4. Menganjurkan kepada ibu segera ganti pakaian dalam jika basah atau
penuh (ibu mengerti dan bersedia melakukannya)
5. Menginformasikan kepada ibu tentang kebutuhan istirahat yakni
minimal 7-8 jam dan siang 1-2 jam atau ibu sebaiknya tidur ketika bayi
tidur untuk menghindari kelelahan dan stress (ibu mengerti dan
bersedia)
6. Menginformasikan kepada ibu tentang tanda bahaya nifas yakni
demam tinggi diatas 38,5 oC, perdarahan yang banyak seperti kran dari
vagina, nyeri perut yang hebat, sakit kepala yang terus menerus,
pembengkakan pada wajah dan tangan, kehilangan nafsu akan dalam
waktu yang lama. Jika ibu merasakan salah satu tanda tersebut segera
ke tenaga kesehatan terdekat (ibu mengerti dan bersedia)
7. Memberikan ibu terapi obat seperti tablet Fe 30 tablet 1x1 (tambah
darah), amoxilin 15 tablet 3x1 (antibiotic), vitamin A 200.000 iu 2
butir (butir pertama diminum setelah persalinan dan yang ke 2, 24 jam
setelah persalinan). Semua obat diminum menggunakan air putih dan
setelah makan (ibu mengerti dan bersedia meminumnya)
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ke tenaga kesehatan
terdekat pada saat ada keluhan sekaligus kunjungan bayi (ibu mengerti
dan bersedia)