PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN KARANGGAYAM
DESA SELOGIRI
Alamat: Desa Selogiri, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen, Kode Pos 54365
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No:
Saya selaku Kepala Desa Selogiri, Kecamatan Karanggayam, Kabupaten Kebumen dengan ini
menyatakan bahwa:
Nama : Imam Alvian
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 20-01-2010
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Desa Selogiri, RT 05 RW 03, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen
Anak dari:
Nama : Mirhad Hadi Sucipto
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 04-04-1982
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Desa Selogiri, RT 05 RW 03, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen
Orang dengan identitas yang telah disebutkan diatas benar-benar penduduk asli Desa Selogri,
Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen. Berdasarkan keadaan serta fakta yang ada, benar
bahwa orang yang bersangkutan termasuk dalam golongan keluarga kurang mampu.
Demikian surat keterangan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamaya saya ucapkan terimakasih.
Selogiri, 3 Juni 2021
Kepala Desa
SUKIMAN
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN KARANGGAYAM
DESA SELOGIRI
Alamat: Desa Selogiri, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen, Kode Pos 54365
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No:
Saya selaku Kepala Desa Selogiri, Kecamatan Karanggayam, Kabupaten Kebumen dengan ini
menyatakan bahwa:
Nama : Aldi Kurniawan
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 29-04-2009
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Desa Selogiri, RT 01 RW 04, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen
Anak dari:
Nama : Sajim
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 08-05-1965
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Desa Selogiri, RT 01 RW 04, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen
Orang dengan identitas yang telah disebutkan diatas benar-benar penduduk asli Desa Selogri,
Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen. Berdasarkan keadaan serta fakta yang ada, benar
bahwa orang yang bersangkutan termasuk dalam golongan keluarga kurang mampu.
Demikian surat keterangan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamaya saya ucapkan terimakasih.
Selogiri, 3 Juni 2021
Kepala Desa
SUKIMAN
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN KARANGGAYAM
DESA SELOGIRI
Alamat: Desa Selogiri, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen, Kode Pos 54365
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No:
Saya selaku Kepala Desa Selogiri, Kecamatan Karanggayam, Kabupaten Kebumen dengan ini
menyatakan bahwa:
Nama : Izatun Maftukhah
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 09-12-2009
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Desa Selogiri, RT 03 RW 03, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen
Anak dari:
Nama : Kholid Abdul Aziz
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 07-05-1972
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Desa Selogiri, RT 03 RW 03, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen
Orang dengan identitas yang telah disebutkan diatas benar-benar penduduk asli Desa Selogri,
Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen. Berdasarkan keadaan serta fakta yang ada, benar
bahwa orang yang bersangkutan termasuk dalam golongan keluarga kurang mampu.
Demikian surat keterangan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamaya saya ucapkan terimakasih.
Selogiri, 3 Juni 2021
Kepala Desa
SUKIMAN
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN KARANGGAYAM
DESA SELOGIRI
Alamat: Desa Selogiri, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen, Kode Pos 54365
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No:
Saya selaku Kepala Desa Selogiri, Kecamatan Karanggayam, Kabupaten Kebumen dengan ini
menyatakan bahwa:
Nama : Suryani Ningsih
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 21-11-2009
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Desa Selogiri, RT 06 RW 03, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen
Anak dari:
Nama : Sumarno
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 05-09-1991
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Desa Selogiri, RT 06 RW 03, Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen
Orang dengan identitas yang telah disebutkan diatas benar-benar penduduk asli Desa Selogri,
Kecamatan Karanggayam, Kab. Kebumen. Berdasarkan keadaan serta fakta yang ada, benar
bahwa orang yang bersangkutan termasuk dalam golongan keluarga kurang mampu.
Demikian surat keterangan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamaya saya ucapkan terimakasih.
Selogiri, 3 Juni 2021
Kepala Desa
SUKIMAN