Scribd
Unggah
46 tayangan2 halaman

Surat Pernyataan Validasi Data Diri

Dokumen tersebut berisi validasi data diri dan pernyataan kesanggupan Mukhlifatus Shodikin sebagai mahasiswa baru Universitas Nusantara PGRI Kediri tahun 2021/2022. Data diri yang divalidasi meliputi nama, NPM, prodi, tempat dan tanggal lahir, alamat, nomor HP, nama orang tua, serta pernyataan kesanggupannya mematuhi peraturan perundangan dan etika perguruan tinggi.

Diunggah oleh

Arif Saiful Hidayat
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
46 tayangan2 halaman

Surat Pernyataan Validasi Data Diri

Dokumen tersebut berisi validasi data diri dan pernyataan kesanggupan Mukhlifatus Shodikin sebagai mahasiswa baru Universitas Nusantara PGRI Kediri tahun 2021/2022. Data diri yang divalidasi meliputi nama, NPM, prodi, tempat dan tanggal lahir, alamat, nomor HP, nama orang tua, serta pernyataan kesanggupannya mematuhi peraturan perundangan dan etika perguruan tinggi.

Diunggah oleh

Arif Saiful Hidayat
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Validasi Data Diri dan Pernyataan Kesanggupan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NPM : 2113020051
Prodi : Teknik Informatika
Nama : Mukhlifatus Shodikin
Tempat, Tgl Lahir : Nganjuk, 04 Mei 2002
Alamat : Ds. Banjarsari, Kec. Ngronggot, Kab. Nganjuk, Propinsi Jawa Timur
RT 001 RW 003 Desa BANJAR SARI
Kecamatan NGRONGGOT, Kota/Kab NGANJUK
Propinsi JAWA TIMUR Kode Pos 64395
[Link] : 085753341593
Nama Ayah : Siswanto
Nama Ibu : Siti Wapiroh

Menyatakan bahwa data tersebut BENAR dan dapat dipergunakan untuk data administrasi akademik.
Setelah dinyatakan diterima sebagai mahasiswa Universitas Nusantara PGRI Kediri tahun akademik
2021/2022 dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab menyatakan sebagai berikut:

1. Tunduk dan patuh terhadap semua perundang-undangan serta ketentuan Negara Kesatuan
Republik Indonesia.
2. Bersedia mematuhi norma, etika, tata krama, peraturan, dan ketentuan yang berlaku di
Universitas Nusantara PGRI Kediri.
3. Bersedia mengetahui, memahami dan menaati ketentuan-ketentuan yang tertuang di dalam
Peraturan akademik dan pedoman akademik.
4. Berupaya dengan kesungguhan hati memajukan dan menjaga integritas almamater.
Apabila saya tidak menaati pernyataan ini saya sanggup menerima sanksi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

Kediri, 21 Juni 2021


Mengetahui,
Orang Tua/Wali Mahasiswa Ybs.

meterai

Mukhlifatus Shodikin
________________________
UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI
VALIDASI BIODATA MAHASISWA BARU
Berikut ini adalah hasil pengisian formulir pendaftaran yang telah difinalisasi
pada tanggal 21 Juni 2021 pada pukul 06:47:24 WIB

IDENTITAS DIRI
[Link] 21050300719
Nama Lengkap Mukhlifatus Shodikin
Jenis Kelamin Laki-Laki
Tempat,Tgl Lahir Nganjuk, 04 Mei 2002
Agama Islam
Alamat RT 001 RW 003 Desa BANJAR SARI
Kecamatan NGRONGGOT, Kota/Kab NGANJUK
Propinsi JAWA TIMUR Kode Pos 64395
Kota NGANJUK
[Link]/WA 085753341593 / 085753341593
Email muklissodik86@[Link]
Ukuran Jas Alamamater XL

DATA KELUARGA
Ayah: Nama Siswanto
Pekerjaan Wiraswasta
Ibu: Nama Siti Wapiroh
Pekerjaan Tidak Bekerja

Alamat RT/RW 001/003, Ds. Banjarsari, Kec. Ngronggot, Kab. Nganjuk


HP/WA 081314522025

DATA AKADEMIK
Asal Sekolah/Univ SMK Islam Ulul Albab
Nomor Ijazah 34/SMKI-UA/SKL/VI/2021

Anda mungkin juga menyukai