Nomor : 026/PS/VII/2018 Sukoharjo, 12 Juli 2018
Hal : Permintaan Sertifikat Elektronik
Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama Sukoharjo
di Sukoharjo
Dengan ini, saya :
Nama : HADI MARTANA, ST
NIK / No Paspor * : 3404170608700002
Jabatan : Direktur
Nama PKP : CV. PRISMA SEJAHTERA
NPWP : [Link]-532.001
Alamat : Gondangyoso Sendangrejo Baturetno Wonogiri
Mengajukan permintaan sertifikat elektronik dalam rangka penggunaan layanan perpajakan secara
elektronik yang disediakan oleh Direktorat Jendera Pajak antara lain:
1. Layanan permintaan Nomor Seri Faktur Pajak melalui laman (website) yang ditentukan
dan/ataudisediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak; dan
2. Penggunaan aplikasi atau system elektronik yang ditentukan dan/atau disediakan oleh
Direktorat Jenderal Pajak untuk pembuatan Faktur Pajak elektronik.
Berdasarkan Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER-24/PJ/2012 tentang Bentuk, Ukuran,
Tata Cara Pengisian Keterangan, Prosedur Pemberitahuan dalam Rangka Pembuatan, Tata Cara
Pembetulan atau Penggantian, dan Tata Cara Pembatalan Faktur Pajak dan perubahannya
Demikian disampaikan, atas perhatian Saudara kami ucapkan terimakasih.
Pemohon
CV. PRISMA SEJAHTERA
HADI MARTANA, ST
Direktur
SYARAT :
Aslidan FC KTP Direktur
Aslidan FC KartuKeluargaDirektur
FC SPT
TahunanTahunPajakTerakhir
Aslitandaterima SPT Tahunan
FC AktaPendirian
Soft file FotoDirektur (di flash disc),
format JPEG, jelas, danterang
Password aktivasi (e-nofa)
Flashdisc
Materai 6000
Stempel
SiapkanPass Phrase (SURAT
passpribadiPERNYATAAN
) PERSETUJUAN
PENGGUNAAN SERTIFIKAT ELEKTRONIK DIREKTORAT
Direkturwajibhadir, JENDERAL PAJAK
tidakdapatdiwakilkan
(salahsatupengurus di akta)
Yang menandatangani surat pernyataan ini:
Nama : HADI MARTANA, ST
Nomor Kartu Identitas : 3404170608700002
Jabatan : Direktur
Adalah sebagai Pengurus, bertindak atas nama dari:
Nama PKP : CV. PRISMA SEJAHTERA
NPWP : [Link]-532.001
Alamat : Gondangyoso Sendangrejo Baturetno Wonogiri
Dengan ini:
1. Mengajukan permohonan untuk menjadi pengguna layanan perpajakan secara elektronik yang
disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Direktur
Jenderal Pajak Nomor PER-24/PJ/2012 dan perubahannya.
2. Bersedia memberikan segala dokumen dan informasi yang benar, masih berlaku dansah secara
hokum dari Perusahaan. Bilamana dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen dan informasi
yang kami berikan tidak benar dan tidak sah, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan/atau
pidana sesuai dengan ketentuan dan perundang-undangan yang berlaku.
3. Bersedia mematuhi dan melaksanakan persyaratan-persyaratan, ketentuan-ketentuan, prosedur-
prosedur maupun instruksi-instruksi yang berlaku bagi pengguna layanan perpajakan secara
elektronik yang disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak.
4. Mengakui integritas proses layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh Direktorat
Jenderal Pajak.
5. Menyetujui bahwa penggunaan sertifikat elektronik merupakan representasi Pengusaha Kena
Pajak atas segala aktivitas dalam system layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan
oleh Direktorat Jenderal Pajak.
6. Bertanggungjawab untuk menjaga kerahasiaan User ID, Password, sertifikat elektronik dan
passphrase, serta bertanggungjawab penuh untuk semua aktivitas yang dilakukan dengan
menggunakan User ID, Password, sertifikat elektronik dan passphrase dimaksud.
7. Bertanggungjawab untuk tidak akan melakukan modifikasi teknis atas sertifikat elektronik yang
diterima.
8. Membebaskan Direktorat Jenderal Pajak dari setiap penggunaan User ID, Password, sertifikat
elektonik dan Passphrase milik Pengusaha Kena Pajak yang dapat mengakibatkan kerusakan
dan/atau kerugian baik langsung maupun tidak langsung, baik berupa kehilangan keuntungan,
kegunaan data atau kerugian-kerugian non-material lainnya.
Demikian surat pernyataan ini diisi dan ditandatangani tanpa paksaan serta dapat
dipertangggungjawabkan.
Yang menyatakan,
Meterai
Nama : HADI MARTANA, ST
Jabatan : Direktur
Nomor : 027/PS/VII/2018 Sukoharjo, 12 Juli 2018
Hal : Permohonan Kode Aktivasi dan Password
Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama Sukoharjo
di Sukoharjo
Denganini, saya :
Nama : HADI MARTANA, ST
NIK / No Paspor * : 3404170608700002
Jabatan : Direktur
Nama PKP : CV. PRISMA SEJAHTERA
NPWP : [Link]-532.001
Alamat : Gondangyoso Sendangrejo Baturetno Wonogiri
Email Utama : tiyaaya2@[Link]
Email Alternatif : prismasejahtera@[Link]
Mengajukan permohonan Kode Aktivasi dan Password dalam rangka permintaan Nomor Seri Faktur
Pajak berdasarkan Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER-24/PJ/2012 tentang Bentuk,
Ukuran, Tata Cara Pengisian Keterangan, Prosedur Pemberitahuan dalam Rangka Pembuatan, Tata
Cara Pembetulan atau Penggantian, dan Tata Cara Pembatalan Faktur Pajak dan perubahannya.
Demikian disampaikan, atas perhatian Saudara kami ucapkan terimakasih.
Pemohon
CV. PRISMA SEJAHTERA
HADI MARTANA, ST
Direktur
*) khusus untuk WNA
SYARAT :
1. KTP ASLI
DIREKTUR
2. FC KTP DIREKTUR
BERITA ACARA PENYERAHAN SERTIFIKAT ELEKTRONIK
Dengan ini, saya :
Nama : HADI MARTANA, ST
NIK / No Paspor * : 3404170608700002
Jabatan : Direktur
Nama PKP : CV. PRISMA SEJAHTERA
NPWP : [Link]-532.001
Alamat : Gondangyoso Sendangrejo Baturetno Wonogiri
Telah menerima Sertifikat Elektronik dari Kementerian Keuangan RI cq. Direktorat Jenderal Pajak
dan selanjutnya Sertifikat Elektronik ini menjadi hak kami untuk digunakan dalam rangka
pemanfaatan layanan perpajakan secara elektronik.
Penyalahgunaan atas Sertifikat Elektronik menjadi tanggung jawab pihak kami sepenuhnya dan
membebaskan Direktorat Jenderal Pajak dari penyalahgunaan Sertifikat Elektronik tersebut sesuai
dengan undang-undang dan ketentuan yang berlaku di wilayah hukum Republik Indonesia.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang menyerahkan, Yang menerima,
Pihak PKP,
................................... HADI MARTANA, ST