A.

Klasifikasi
Klasifikasi Maloklusi Menurut Angle (Soeprapto. 2017)

 Kelas I (Netroklusi)
Maloklusi dengan molar pertama permanen bawah setengah lebar tonjol
lebih mesial terhadap molar pertama permanen atas. Relasi lengkung gigi
semacam ini biasa disebut juga dengan istilah netroklusi. Kelainan yang
menyertai dapat berupa gigi berdesakan, proklinasi, gigitan terbuka anterior
dan lain-lain

 Kelas II (Distoklusi)
Lengkung bawah minimal setengah lebar tonjol lebih posterior dari relasi
yang normal terhadap lengkung geligi atas dilihat pada relasi molar. Relasi
seperti ini biasanya disebut distoklusi. Maloklusi kelas II dibagi menjadi 2
berdasarkan inklinasi insisivi atas
- Divisi 1 : Insisivi atas proklinasi atau meskipun insisivi atas
inklinasinya normal tetapi terdapat jarak gigit dan tumpang gigit yang
bertambah
 - Divisi 2 : insisivi sentral atas retroklinasi. Kadang-kadang insisivi
lateral proklinasi, miring ke mesial atau rotasi mesiolabial. Jarak gigit
biasanya dalam batas normal tetapi kadang-kadang sedikit bertambah.
Tumpang gigit bertambah. Dapat juga keempat insisivi atas
retroklinasi dan kaninus terletak di bukal

- Subdivisi : bila satu sisi hubungan M kelas II, sisi lainnya kelas I.
Penulisannya: Kelas II, Divisi I, subdivisi

 Kelas III (Mesioklusi)

Mesiobukal cups M1 atas permanen beroklusi pada interdental antara M1 dan
M2 bawah permanen
- True class III : kelas III skeletal
- Pseudo class III : mandibula bergerak ke depan/maju saat menutup
mulut
- Subdivisi : satu sisi kelas III, sisi lainnya kelas I.
Kelemahan klasifikasi angle (Soeprapto. 2017)
 M1 permanen dianggap titik tetap dalam rahang, padahal tidak
 Jika M1 hilang, klasifikasi tidak dapat digunakan
 Hanya melihat dalam arah antero-posterior, sedangkan transversal dan
vertikal tidak
 Tidak menjelaskan malposisi gigi individual
 Tidak menerangkan etiologi maloklusi
 Tidak membedakan maloklusi dental dan skeletal
Klasifikasi Maloklusi Lischer (Herawati 2015)
Modifikasi Lischer dari Klasifikasi Maloklusi
Angle11
- Pada tahun 1933, Lischer memodifikasi
klasifikasi Angle dengan menambahkan nama
untuk klas I, II, dan III maloklusi Angle.
Lischer juga mengemukakan istilah untuk
malposisi gigi secara individual.
a. Neutro-oklusi
Neutro-oklusi merupakan istilah lain dari
Klas I maloklusi Angle.
b. Disto-oklusi
Disto-oklusi merupakan istilah lain dari
Klas II maloklusi Angle.
c. Mesio-oklusi
Mesio-oklusi adalah istilah lain dari Klas
III maloklusi Angle.
- Nomenklatur Lischer untuk malposisi gigi individual melibatkan akhiran
“versi” untuk sebuah kata yang mengindikasikan adanya deviasi dari posisi
normal.
 Mesioversi : posisi lebih mesial dari posisi
normal. (Gmbr 13.19A)
 Distoversi : posisi lebih distal dari
posisi normal. (Gmbr 13.19B)
 Linguoversi : posisi lebih lingual dari
posisi normal. (Gmbr 13.19C )
 Labioversi : posisi lebih labial dari
posisi normal. (Gmbr 13.19D)
 Infraversi : posisi lebih inferior dari
posisi normal. (Gmbr 13.19E)
 Supraversi : posisi lebih superior dari
posisi normal. (Gmbr 13.19F)
 Axiversi : inklinasi aksial
mengalami kelainan; mengalami tipping.
(Gmbr 13.19E)
 Torsiversi : mengalami rotasi
sepanjang sumbu aksis gigi. (Gmbr 13.1G,
H dan 13.19B and F)

 Transversi : mengalami transposisi atau perubahan dalam urutan posisi

(Gmbr 13.11)

3 Tipe Maloklusi (Soeprapto. 2017)

 Intra-arch malocclusions (malposisi gigi individual)
Contoh: tipping, displacement/bodily movement/version, torsion (rotasi
sentris), torsoversion (rotasi asentris), transposition)
 Inter-arch malocclusions (malrelasi antar lengkung gigi)
Contoh: sagital (kelas I/II/III), vertikal (normal/openbite/deepbite).
Transversal (normal/crossbite/scissor bite)
 Skeletal malocclusions
Contoh: sagital (maksila/mandibula prognasi/retrognasi), transversal
(penyempitan/pelebaran rahang), vertikal (lower facial height)
Klasifikasi Dewey (Hubungan rahang dengan dental)
(Soeprapto. 2017)
 Kelas I modifikasi Dewey
Tipe 1: Crowding anterior;
Tipe 2: Protusif gigi incisivus atas;
Tipe 3: Crossbite anterior;
Tipe 4: Crossbite posterior;
Tipe 5: Molar satu permanen mengalami drifting ke arah mesial.
 Kelas III modifikasi Dewey
Tipe 1: edge to edge;
Tipe 2: Incisivus bawah crowding dan lebih ke lingual dari incisivus
atas;
Tipe 3: Crossbite anterior, incisivus atas Crowding.
Modifikasi Sudut Dewey Klasifikasi Maloklusi
Dewey pada tahun 1915 memodifikasi Kelas I dan Kelas III Angle dengan
memisahkan malposisi anterior dan posterior segmen sebagai:
MODIFIKASI SUDUT KELAS I
 Tipe 1
Sudut Kelas I dengan gigi anterior rahang atas yang padat

 Tipe 2
Sudut Kelas I dengan gigi seri rahang atas dalam versi labio (proclined)

 Tipe 3
Kelas I Angle dengan gigi seri rahang atas dalam linguoversi ke gigi
insisivus rahang bawah (anteriors dalam gigitan silang)

 Tipe 4
Geraham dan / atau gigi premolar berada di bucco atau linguoversi,
tetapi gigi seri dan gigi taring dalam keadaan normal keselarasan
(posterior pada gigitan silang) (Gbr. 13.14).
  Tipe 5
Geraham dalam versi mesio karena kehilangan gigi lebih awal
mesial ke mereka (kehilangan awal molar sulung atau
gigi premolar kedua)

MODIFIKASI DEWEY SUDUT KELAS III

 Tipe 1
Lengkungan individu saat dilihat satu per satu berada di keselarasan
normal, tetapi saat oklusi anterior berada di ujung ke ujung gigitan

 Tipe 2
Gigi seri mandibula penuh sesak dan lingual ke gigi seri rahang atas

 Tipe 3
Lengkungan rahang atas tidak berkembang, pada gigitan silang dengan
gigi seri rahang atas berdesakan dan lengkung rahang bawah
berkembang dengan baik dan selaras.

Hubungan Kaninus
 Kelas I : cups tip C RA berada pada embrasur C dan P1 RB
 Kelas II : cups tip C RA lebih ke mesial dari embrasur C dan P1 RB
 Kelas III : cups tip C RA lebih ke distal dari embrasur C dan p1 RB

Klasifikasi Insisif

 Kelas I — ujung gigi seri bawah menutup atau terletak di bawah dataran
tinggi cingulum gigi seri atas
 Kelas II — ujung gigi seri bawah menutup atau terletak di posterior dataran
tinggi cingulum gigi seri atas. Klasifikasi ini dibagi lagi menjadi:
- Kelas II divisi 1 — overjet ditingkatkan dengan gigi seri atas tegak
atau proklin;
- Kelas II divisi 2 — gigi seri atas terbalik, dengan overjet normal atau
kadang-kadang meningkat.
 Kelas III — ujung gigi seri bawah menutup atau terletak di anterior plato
cingulum dari gigi seri atas.
Kebingungan dapat muncul ketika gigi seri atas tegak atau terbalik, tetapi
dengan overjet yang meningkat. Hal ini mengarah pada pengenalan klasifikasi
menengah kelas II (Williams dan Stephens, 1992):
 Kelas II menengah — tepi gigi seri bawah terletak di posterior dataran tinggi
cingulum dari gigi seri tengah atas. Gigi seri atas tegak atau sedikit miring ke
belakang dan overjet terletak antara 5 dan 7 mm.
Pada kenyataannya, overjet yang meningkat dengan gigi seri atas yang terbalik
berada dalam kisaran deskriptif kelas II divisi 2
Klasifikasi Bennet (Bhalaji. 2006)
Norman Bennet mengklasifikasikan maloklusi berdasarkan etiologinya.
 Kelas I : posisi abnormal satu gigi atau lebih dikarenakan faktor lokal.
 Kelas II : formasi abnormal baik satu maupun kedua rahang dikarenakan
defek perkembangan pada tulang.
 Kelas III : hubungan abnormal antara lengkung rahang atas dan bawah, dan
antar kedua rahang dengan kontur facial dan berhubungan denganformasi
abnorla dari kedua rahang
Klasifikasi Simon Dari Maloklusi
Simon pada tahun 1930 adalah orang
pertama yang menghubungkan lengkungan
gigi dengan wajah dan tengkorak di tiga
bidang ruang angkasa, yaitu.
 Frankfort horizontal (vertikal)
 Bidang horizontal Frankfort (Bidang FH) atau bidang mata-telinga (E-EP)
(Gbr. 13.20) ditentukan dengan menggambar garis lurus melalui margin orbit
tulang langsung di bawah pupil mata ke margin atas meatus auditorius
eksternal (takik di atas tragus telinga). Bidang ini digunakan untuk
mengklasifikasikan maloklusi pada bidang vertikal. Penyimpangan vertikal
terhadap bidang adalah:
1) Atraksi Jika lengkungan gigi atau bagiannya lebih dekat ke bidang
horizontal Frankfort, hal itu disebut sebagai atraksi.
2) Abstraksi Jika lengkung gigi atau bagiannya lebih jauh dari bidang
horizontal Frankfort, hal itu disebut sebagai abstraksi.
 Bidang orbital (anteroposterior)
Bidang ini tegak lurus
dengan bidang mata-telinga
(bidang horizontal
Frankfort) di tepi orbit
tulang tepat di bawah pupil
mata (Gbr. 13.21). Di sini
penting untuk menyebutkan
hukum anjing. Menurut
Simon dalam hubungan
lengkung normal, bidang
orbital melewati aspek
aksial distal kaninus rahang
atas. Maloklusi
digambarkan sebagai deviasi anterior-posterior berdasarkan jaraknya dari
bidang orbital adalah-
1) Protraksi Gigi, salah satu atau keduanya, lengkung gigi, dan / atau
rahang terlalu jauh ke depan, yaitu ditempatkan ke depan atau anterior
bidang dibandingkan dengan biasanya; di mana pesawat melewati
kemiringan distal gigi taring.
2) Retraksi Gigi salah satu atau kedua lengkung gigi dan / atau rahang
terlalu jauh ke belakang, yaitu ditempatkan di posterior bidang daripada
biasanya
 Bidang sagital raphe atau median (transversal).

Bidang raphe atau median sagital ditentukan oleh titik-titik yang berjarak
sekitar 1,5 cm pada median raphe langit-langit. Bidang median raphe
melewati Gambar 13.20: Bidang horizontal Frankfort Gambar 13.21: Bidang
 orbit melalui dua titik ini pada sudut siku-siku ke bidang horizontal Frankfort
(Gambar 13.22). Maloklusi yang diklasifikasikan menurut deviasi transvers
dari bidang sagital median adalah:
1) Kontraksi Sebagian atau seluruh lengkung gigi berkontraksi menuju
bidang median sagital.
2) Distraksi Sebagian atau seluruh lengkung gigi lebih lebar atau
ditempatkan pada jarak yang lebih jauh dari biasanya.

C. Etiologi Klasifikasi
 KLASIFIKASI MAYER DARI ETIOLOGI MALOKLUSI
1) Herediter (keturunan)
Pengaruh herediter dapat bermanifestasi dalam dua hal, yaitu
a. Disproporsi ukuran gigi dan ukuran rahang yang menghasilkan maloklusi
berupa gigi berdesakan atau maloklusi berupa diastema multipel meskipun
yang terakhir ini jarang dijumpai.
b. Disproporsi ukuran, posisi dan bentuk rahang atas dan rahang bawah yang
menghasilkan relasi rahang yang tidak harmonis. (Rahardjo. 2016)
2) Gangguan perkembangan oleh sebab yang tidak diketahui
3) Lingkungan
Erupsi gigi dipengaruhi oleh bibir dan pipi pada satu sisi dan lidah pada sisi
lainnya. Perkembangan jaringan lunak yang abnormal dijumpai pada kebiasaan
menghisap jari yang persisten. Adanya perubahan pada posisi gigi dapat pula
dipengaruhi oleh faktor psikologi, kebiasaaan ataupun patologis yang dapat
mempengaruhi bibir, lidah ataupun jaringan periodontal. (Cobourne. 2010)
a. Trauma
 Trauma prenatal
 Trauma postnatal
b. Agen fisis
 Prematur ekstraksi gigi susu
 Makanan
c. Kebiasaan buruk
 Mengisap jempol dan mengisap jari

 Menjulurkan lidah
 Mengisap dan menggigit bibir
 Posture
 Menggigit kuku
  Kebiasaan buruk lain
d. Penyakit
 Penyakit sistemik
 Penyakit endokrin
 Penyakit-penyakit lokal
- Penyakit nasopharingeal dan gangguan pernapasan
- Penyakit periodontal
Dengan hilangnya tulang alveolar yang terjadi karena penyakit
periodontal, gigi menjadi lebih rentan terhadap pengaruh dari
selubung jaringan lunak yang mengelilinginya. Apa saja
Perubahan keseimbangan ini yang terjadi seiring bertambahnya
usia dapat menyebabkan pergerakan gigi. Ini adalah sering terlihat
ketika gigi seri atas lepas kendali dari bibir bawah, peningkatan
overjet dan jarak (Gbr. 1.14) (Cobourne. 2010)

- Tumor
- Karies
 Premature loss gigi susu
 Gangguan urutan erupsi gigi permanen
- Hilangnya gigi permanen
e. Malnutrisi
 WHITE AND GARDINER’S CLASSIFICATION
Ini adalah salah satu upaya pertama untuk mengklasifikasikan maloklusi. Ia
mencoba membuat perbedaan antara faktor etiologi kerangka dan gigi. Ia juga
mencoba untuk membedakan antara penyebab sebelum erupsi dan pasca erupsi.
KELOMPOK DASAR GIGI
1. Malrelasi antero-posterior
2. Kerusakan vertikal
3. Malrelationship lateral
4. Ukuran yang tidak proporsional antara gigi dan tulang basal
5. Kelainan kongenital.
ABNORMALITAS PRA ERUPSI
1. Kelainan posisi berkembangnya kuman gigi
2. Gigi tanggal
3. Gigi supernumerary dan bentuk gigi abnormal
4. Retensi gigi sulung yang berkepanjangan
5. Frenum labial besar
6. Cedera traumatis.
 ABNORMALITAS PASCA-ERUPSI
1. Berotot
a. Kekuatan otot aktif
b. Posisi istirahat otot
b. Kebiasaan menghisap
c. Kelainan di jalur penutupan
2. Kehilangan gigi sulung secara prematur
3. Pencabutan gigi permanen.
 KLASIFIKASI SALZMANN
Salzmann mendefinisikan tiga tahap pasti di mana maloklusi cenderung
bermanifestasi:
1. Genotipik
2. Lingkungan janin
3. Lingkungan pascakelahiran.
Karena faktor yang berbeda mempengaruhi tahapan yang berbeda ini, maka
pembagian faktor etiologi menjadi prenatal, postnatal, fungsional dan lingkungan
atau didapat.
PRENATAL
1. Genetik — termasuk maloklusi yang ditularkan
oleh gen, di mana kelainan dentofasial mungkin atau mungkin tidak terlihat
saat lahir.
2. Diferensiatif — maloklusi yang terjadi sejak
lahir, tertanam di dalam tubuh pada tahap perkembangan embrio
prefungsional. Dapat dibagi lagi menjadi:
a. Umum — mempengaruhi tubuh secara keseluruhan
b. Lokal — efek hanya pada wajah, rahang, dan gigi.
3. Bawaan — bisa turun-temurun atau didapat
tetapi sudah ada sejak lahir. Dapat dibagi lagi menjadi:
a. Umum atau konstitusional
b. Lokal atau dentofasial.
POSTNATAL
A. Umum
1. Cedera lahir
2. Kelainan laju pertumbuhan relatif di berbagai organ tubuh
3. Hipo- atau hipertonisitas otot yang pada akhirnya dapat mempengaruhi
perkembangan dan fungsi dentofasial
4. Gangguan endokrin yang dapat mengubah pola pertumbuhan dan
akhirnya mempengaruhi pertumbuhan dentofasial
5. Gangguan nutrisi
6. Penyakit anak yang mempengaruhi pola pertumbuhan
7. Radiasi.
B. Lokal
a. Kelainan kompleks dentofasial:
1. Cedera lahir di kepala, wajah dan rahang
2. Mikro atau makrognathia
3. Mikro atau makroglossia
 4. Keterikatan hati yang abnormal
5. Hemiatrofi wajah.
b. Kelainan perkembangan gigi:
1. Erupsi gigi sulung atau gigi permanen yang terlambat atau prematur
2. Pencabutan gigi sulung yang terlambat atau prematur
3. Letusan ektopik
4. Gigi yang terkena benturan
5. Aplasia gigi.
FUNGSIONAL
A. Umum
1. Hiper- atau hipotonisitas otot
2. Gangguan endokrin
3. Gangguan neurotropik
4. Kekurangan nutrisi
5. Cacat tubuh
6. Gangguan pernafasan (pernafasan melalui mulut).
B. Lokal
1. Kerusakan gaya yang diberikan oleh bidang miring katup gigi
2. Hilangnya gaya yang disebabkan oleh kegagalan kontak proksimal antar
gigi
3. Gangguan artikulasi temporomandibular.
4. Hipo- atau hiperaktif otot wajah dan pengunyahan
5. Fungsi pengunyahan yang salah, terutama selama periode erupsi gigi
6. Trauma akibat oklusi
7. Kondisi periodontal yang terganggu.
 KLASIFIKASI GRABER
Graber membagi faktor etiologi sebagai faktor umum atau lokal dan menyajikan
klasifikasi yang sangat komprehensif. Hal ini membantu dalam mengumpulkan
faktor-faktor yang membuatnya lebih mudah untuk memahami dan
mengasosiasikan maloklusi dengan faktor etiologi.
FAKTOR UMUM
1. Keturunan
2. Bawaan
3. Lingkungan:
a. Prenatal (trauma, pola makan ibu, campak Jerman, metabolisme
materi ibu, dll).
b. Postnatal (cedera lahir, cerebral palsy, cedera TMJ)
4. Predisposisi iklim metabolik dan penyakit:
a. Ketidakseimbangan endokrin
b. Gangguan metabolisme
b. Penyakit menular (poliomyelitis, dll).
5. Masalah diet (kekurangan nutrisi)
6. Kebiasaan tekanan yang tidak normal dan kelainan fungsi:
a. Mengisap tidak normal
b. Mengisap jempol dan jari
c. Lidah dorong dan lidah mengisap
 d. Menggigit bibir dan kuku
e. Kebiasaan menelan yang tidak normal (deglutisi yang tidak tepat)
f. Cacat bicara
g. Kelainan pernapasan (pernapasan mulut, dll.)
h. Amandel dan kelenjar gondok
i. Psikogenetik dan bruxisme
7. Postur tubuh
8. Trauma dan kecelakaan.
FAKTOR LOKAL
1. Anomali angka:
a. Gigi supernumerary
b. Gigi tanggal (kehilangan atau kehilangan bawaan karena
kecelakaan, karies, dll.).
2. Anomali ukuran gigi
3. Anomali bentuk gigi
4. Frenum labial abnormal: hambatan mukosa
5. Kehilangan prematur
6. Retensi berkepanjangan
7. Erupsi gigi permanen yang terlambat
8. Jalur erupsi tidak normal
9. Ankylosis
10. Karies gigi
11. Restorasi gigi yang tidak tepat.
D. Etiologi Maloklusi

FAKTOR UMUM
1. Keturunan (Herediter)
Penyebab maloklusi secara turun-temurun mencakup semua faktor yang
menyebabkan maloklusi dan diwarisi dari orang tua oleh keturunannya. Ini
mungkin atau mungkin tidak terlihat saat lahir, tetapi kemungkinan besar
akan terekspresi dengan sendirinya saat anak tumbuh. Ini bisa jadi mereka
yang mempengaruhi
 Sistem neuromuskuler
  Gigi
- Ukuran dan Bentuk Gigi
- Jumlah gigi
- Posisi utama gigi
 Struktur rangka
 Jaringan lunak (selain neuromuskulatur).
Pengaruh herediter dapat bermanifestasi dalam dua hal, yaitu :
i. Disproporsi ukuran gigi dan ukuran rahang yang menghasilkan
maloklusi berupa gigi berdesakan atau maloklusi berupa diastema
multipel.
ii. Disproporsi ukuran, posisi dan bentuk rahang atas dan rahang bawah
yang menghasilkan relasi rahang yang tidak harmonis. Dimensi
kraniofasial, ukuran dan jumlah gigi sangat mempengaruhi faktor
genetic atau herediter sedangkan dimensi lengkung geligi dipengaruhi
oleh faktor lokal.
2. Cacat Bawaan
Cacat bawaan termasuk malformasi yang terlihat pada saat lahir. Ini
umumnya merupakan perkembangan yang salah dari lengkung cabang ke-1
dan ke-2. Malformasi yang paling sering dikaitkan adalah:
 MIKROGNATISME
Micrognathia secara harfiah berarti "rahang kecil". Ini dapat
mempengaruhi salah satu rahang. Variasi kongenital sering dikaitkan
dengan penyakit jantung bawaan dan sindrom Pierre Robin.
Micrognathia pada rahang atas seringkali disebabkan oleh defisiensi
regio premaxillary. Mikrognathia mandibula ditandai dengan retrusion
dagu yang parah, dengan tombol dagu yang hampir tidak ada dan sudut
mandibula yang curam (Gbr. 15.1H)
 OLIGODONTIA
Juga dikenal sebagai hipodontia, adalah kondisi yang cukup umum.
Gigi yang berbeda tampaknya terpengaruh dalam derajat yang jarang
dengan gigi molar ketiga yang paling sering terkena.
 ANODONTIA
Anodontia berarti tidak adanya gigi. Anodontia sejati sangat jarang dan
mungkin berhubungan dengan displasia ektodermal herediter.
 CLEFT LIP AND PALATE
Ini relatif lebih sering terlihat anomali. Ini dapat diidentifikasi sejak
minggu ke-18 hingga ke-20 kehamilan. Hal ini umumnya terkait
dengan rahang atas yang kurang berkembang dan gangguan gigi
terkait.
3. Lingkungan:
c. Prenatal (trauma, pola makan ibu, campak Jerman, metabolisme
materi ibu, dll).
d. Postnatal (cedera lahir, cerebral palsy, cedera TMJ)
4. Predisposisi iklim metabolik dan penyakit:
a. Ketidakseimbangan endokrin
b. Gangguan metabolisme
 c. Penyakit menular (poliomyelitis, dll).
5. Masalah diet (kekurangan nutrisi)
6. Kebiasaan tekanan yang tidak normal dan kelainan fungsi:
a. Mengisap tidak normal
j. Mengisap jempol dan jari

k. Lidah dorong dan lidah mengisap

l. Menggigit bibir dan kuku

m. Kebiasaan menelan yang tidak normal (deglutisi yang tidak tepat)

n. Cacat bicara
o. Kelainan pernapasan (pernapasan mulut, dll.)

p. Amandel dan kelenjar gondok

q. Psikogenetik dan bruxisme

7. Postur tubuh
Kebiasaan postur tubuh yang tidak normal dikatakan menyebabkan
maloklusi. Padahal tidak secara langsung. Mereka mungkin terkait dengan
tekanan abnormal lainnya atau ketidakseimbangan otot yang meningkatkan
risiko maloklusi.
8. Trauma dan kecelakaan.
Trauma yang mengenai gigi sulung dapat menggeser benih gigi permanen.
Bila terjadi trauma pada saat mahkota gigi permanen sedang terbentuk dapat
terjadi dilaserasi, yaitu akar gigi yang mengalami distorsi bentuk
 Trauma dan kecelakaan dapat dibagi lagi menjadi tiga kategori tergantung
pada waktu terjadinya trauma, sebagai:
 Trauma prenatal
 Trauma pada saat melahirkan
 Trauma pascakelahiran
TRAUMA PRENATAL
Trauma intrauterin prenatal sering dikaitkan dengan hipoplasia mandibula
dan bahkan asimetri wajah. Postur janin dan jenis yang tepat, waktu dan
tingkat keparahan trauma memainkan peran penting dalam efek yang
diakibatkannya.
TRAUMA PADA SAAT MELAHIRKAN
Trauma pada saat persalinan atau cedera lahir sebagaimana mereka lebih
sering disebut, telah berkurang drastis dalam beberapa tahun terakhir. Cedera
forsep sebelumnya pada TMJ dapat menyebabkan ankilosis pada sendi,
mengakibatkan pertumbuhan mandibula yang sangat terhambat.
TRAUMA POSTNATAL
Trauma pascakelahiran dapat terjadi pada semua usia dan dapat
mempengaruhi setiap daerah kompleks orofasial. Efek dari trauma tidak
hanya bergantung pada alam dan daerah, tetapi juga pada waktu terjadinya
trauma. Konsekuensinya berbeda jika cedera terjadi sebelum erupsi gigi
sulung atau pada gigi sulung itu sendiri atau pada gigi permanen setelah
erupsi (Gbr. 15.3A).

Trauma sering menyebabkan dilaserasi, deformasi, dan perpindahan (Gbr.

15.3B). Seorang ortodontis harus berhati-hati terhadap trauma pada gigi
permanen karena ini mungkin bukan hanya non-vital (dan menjalani resorpsi
akar yang luas selama gerakan ortodontik) tetapi terkadang dapat mengalami
ankilosis (Gbr. 15.3C) dan mungkin tidak mungkin untuk bergerak mereka
sama sekali.

FAKTOR LOKAL
1. Anomali angka:
Setiap rahang dirancang untuk menampung hanya sejumlah gigi tertentu
pada usia tertentu. Namun, jika jumlah gigi yang ada bertambah, atau ukuran
gigi yang besar tidak normal, dapat menyebabkan berjejal atau terhambatnya
erupsi gigi sambung pada posisi idealnya. Begitu pula jika jumlah gigi yang
ada kurang dari normal maka akan terlihat celah-celah gigi. di lengkungan
gigi. Anomali jumlah gigi dapat terdiri dari dua jenis (i) bertambahnya
jumlah gigi atau gigi supernumerary dan, (ii) lebih sedikit jumlah gigi atau
gigi yang hilang.
a) Gigi supernumerary
 Dapat sangat bervariasi dalam ukuran, bentuk, dan lokasinya.
 Gigi supernumerary dapat menyebabkan
o Gigi yang berdekatan tidak erupsi (Gambar 16.6A dan B).

o Tunda erupsi gigi yang

berdekatan (Gbr. 16.7)

o Defleksi gigi yang sedang tumbuh ke lokasi abnormal (Gbr.

16.8).

o Tingkatkan keliling lengkung (naikkan jet berlebih jika di

lengkung rahang atas atau kurangi jet berlebih jika terlihat
pada lengkung rahang bawah.
o Berkerumun di lengkung gigi (Gbr. 16.4A)
 b) Gigi tanggal/missing teeth (kehilangan atau kehilangan bawaan karena
kecelakaan, karies, dll.).
Gigi yang hilang secara kongenital jauh lebih sering terlihat
dibandingkan dengan gigi supernumerary. Istilah yang digunakan
untuk menggambarkan satu atau lebih gigi yang hilang secara bawaan
adalah anodontia parsial sejati atau hipodontia atau oligodontia. Gigi
tertentu menunjukkan kecenderungan lebih besar untuk hilang secara
kongenital (Tabel 16.2). Gigi yang paling sering hilang secara
kongenital adalah molar ketiga, diikuti oleh gigi seri lateral rahang atas
(Gbr. 16.9).

2. Anomali ukuran gigi

a. Mikrodontia
b. Makrodontia
3. Anomali bentuk gigi
a. Germinasi
b. Fusi
c. Concrescence
d. Talon cups
e. Dens in dente
f. Dilacerasi
4. Frenum labial abnormal: hambatan mukosa
 Saat lahir frenum labial melekat pada punggung alveolar dengan
beberapa serabut bersilangan dan menempel dengan papilla gigi
lingual.
 Saat gigi tumbuh, tulang disimpan dan perlekatan frenal bermigrasi
ke superior sehubungan dengan ridge alveolar. Beberapa serat dapat
bertahan di antara gigi seri sentral rahang atas. Serat yang bertahan di
antara gigi-gigi ini mampu mencegah dua gigi seri sentral
kontralateral mendekati perkiraan.
 Diastema garis tengah dapat bertahan bahkan setelah "tahap itik
jelek" atau menutup secara bersamaan (Gbr. 16.23) tergantung pada
jumlah serat yang melintasi secara interdental. Diastema garis tengah
dapat terjadi karena berbagai penyebab (Tabel 16.3) dan 'uji pucat'
 (Tabel 16.4) digunakan untuk menentukan peran frenum sebagai
faktor penyebab.

 Penyebab diastema garis tengah

 Gigi sulung
 Panggung bebek jelek
 Kecenderungan rasial, orang Negroid
 Microdontia
 Tidak adanya gigi seri lateral bawaan
 Gigi supernumerary di garis tengah
 Perlekatan frenalis abnormal
 Kebiasaan menekan yang tidak normal (kebiasaan menghisap
jari dan menjulurkan lidah)
 Trauma
 Gigi impaksi di garis tengah
5. Kehilangan prematur
 Jika gigi sulung anterior hilang sebelum waktunya, ada kecenderungan
terjadinya jarak antar gigi anterior yang erupsi. Hal ini juga dapat
menyebabkan pergeseran garis tengah, menuju sisi di mana gigi sulung
telah hilang (Gbr. 16.24).

 Jika salah satu gigi sulung posterior hilang, terutama gigi molar dua
sulung, maka gigi molar pertama permanen erupsi mesial. Ini mungkin
menyebabkan hilangnya panjang lengkungan. Hal ini paling sering
terjadi pada lengkung rahang atas di mana terdapat ruang yang lebih
sedikit untuk gigi anterior terakhir, kaninus, untuk erupsi; yang sering
erupsi ke labial (Gbr. 16.25).
6. Retensi berkepanjangan
Apapun alasan lama retensi gigi sulung, mereka memiliki dampak yang
signifikan pada gigi. Gigi sulung mana pun yang dapat dipertahankan
melebihi usia erupsi biasa dari penerus permanennya, dapat menyebabkan:
a. Defleksi bukal / labial (Gbr. 16.27) atau palatal / lingual (Gbr. 16.28)
di jalur erupsi; atau

b. Impaksi gigi permanen (Gbr. 16.29).

Gigi yang paling sering terkena impaksi adalah gigi
taring rahang atas (molar ketiga tidak
diperhitungkan). Alasannya termasuk:
 Ini adalah gigi anterior terakhir yang erupsi
Gambar 16.29: Gigi seri sentral impaksi
(panah hitam), karena adanya gigi seri sulung,
mesiodens yang tidak erupsi juga terlihat
(panah merah) Gambar. 16.28: Gigi seri
lateral rahang bawah yang tumbuh secara lingual, akibat pada
gigi sulung yang terlalu banyak. Gambar 16.30: Gigi seri sentral
rahang atas kiri dibelokkan ke palatum menjadi cross-bite
 Ruang yang ditempati oleh gigi taring sulung kurang dari lebar
mesiodistal dari gigi taring permanen
 Gigi geraham depan mungkin bermigrasi ke mesial dan
menyisakan ruang terbatas untuk gigi taring tumbuh
 Ini memiliki jalur letusan terpanjang
 Secara kontroversial, seperti yang terlihat, ini adalah satu-
satunya gigi yang tumbuh setelah akar selesai.
7. Erupsi gigi permanen yang terlambat
 Urutan erupsi memiliki sejumlah
fleksibilitas; tetapi jika salah satu gigi tidak
menempati tempat yang ditentukan dalam urutan
ini, terdapat kemungkinan migrasi gigi lain ke
ruang yang tersedia. Akibatnya, gigi yang erupsi
tertunda bisa bergeser atau berdampak. Apapun
alasan keterlambatan erupsi (Tabel 16.5) penting
dari sudut pandang dokter untuk
mempertahankan dan jika diperlukan untuk
menciptakan ruangerupsinya. Pengetahuan yang
tepat tentang ortodontik preventif dan interseptif
pasti dapat mengurangi terjadinya maloklusi, jika
tidak mencegah terjadinya maloklusi; ini secara
signifikan dapat mengurangi keparahan
maloklusi.
Tabel 16.5: Kemungkinan penyebab
keterlambatan erupsi gigi permanen
o Kehilangan awal
gigi sulung yang
berdekatan
dengan
konsekuensi flaring atau jarak antara
gigi permanen yang erupsi. Hal ini dapat
menyebabkan berkurangnya ketersediaan
ruang untuk erupsi gigi suksesi (Gbr.
16.31)
o Kehilangan awal gigi sulung yang
menyebabkan penebalan mukosa di atas
gigi suksesi (Gbr. 16.32). Mukosa
mungkin harus diiris untuk mempercepat
erupsi
o Kehilangan awal gigi sulung dapat menyebabkan pengendapan tulang
yang berlebihan di atas gigi pengganti
o Keturunan, pada anak-anak tertentu gigi tumbuh lebih lambat dari norma
yang ditetapkan
o Keberadaan gigi supernumerary dapat menghalangi erupsi gigi
permanen (Gambar 16.6A dan B)
o Adanya odontoma (Gbr. 16.33) atau kista dan tumor lain (Gbr. 16.34) (di
jalur erupsi) dapat mencegah gigi permanen erupsi
o Adanya fragmen akar sulung yang tidak terserap dapat menghalangi
erupsi gigi atau dapat menangkisnya sehingga mencegah erupsi pada
lokasi yang ideal (Gbr. 16.35)
o Adanya gigi sulung ankilosa (Gbr.16.36). Ini mungkin tidak terserap
sehingga menyebabkan keterlambatan erupsi dari gigi permanen
o Gigi suksesi mungkin hilang secara bawaan, sehingga menunda
kehilangan gigi sulung
 o Pada kelainan endokrin tertentu erupsi gigi permanen mungkin tertunda,
mis. hipotiroidisme
8. Jalur erupsi tidak normal
Gigi yang paling sering tumbuh di lokasi
abnormal adalah gigi kaninus maksimal
(Gambar 16.38A sampai C). Berbagai alasan
telah dikaitkan dengan perilaku ini. Ini termasuk:
a. Ia menempuh jarak terjauh, dari dekat
lantai orbit ke penutup lengkungan
b. Ini adalah gigi anterior terakhir yang
erupsi dan kehilangan panjang lengkung
— anterior atau posterior dapat menimpa
ruang yang diperlukan untuk erupsi.
c. Posisi tunas gigi yang abnormal (Gbr.
16.38).
9. Ankylosis
Ankylosis adalah suatu kondisi yang
melibatkan penyatuan akar atau bagian dari akar
langsung ke tulang, yaitu tanpa selaput
periodontal (Gbr. 16.39). Ankilosis atau
ankilosis parsial dijumpai relatif sering selama
tahap gigi bercampur. Ankylosis gigi terlihat
lebih sering dikaitkan dengan infeksi tertentu kelainan endokrin dan kelainan
bawaan, mis. Cleidocranial dysostosis, tetapi ini jarang terjadi. Ankylosis
umumnya harus dicurigai dalam kasus di mana ada riwayat trauma masa lalu,
atau gigi bergerak telah kembali stabil atau apikoektomi telah dilakukan.

10. Karies gigi

Karies proksimal merupakan penyebab utama berkurangnya panjang
lengkungan. Hal ini mungkin disebabkan oleh migrasi gigi yang berdekatan
(Gbr. 16.40A) dan / atau miringnya gigi yang berdekatan ke dalam ruang
yang tersedia (Gbr. 16.40B) dan / atau supra-erupsi gigi di lengkung
berlawanan. Karies juga dapat menyebabkan hilangnya gigi sulung atau
permanen secara dini. Penurunan substansial pada panjang lengkung dapat
diharapkan jika beberapa gigi yang berdekatan yang terkena karies proksimal
dibiarkan tidak tersentuh. Hal ini terutama berlaku untuk gigi molar sulung.
'E-space' dapat dengan mudah hilang dengan cara ini. Kehilangan prematur
 gigi sulung atau permanen dapat dengan sendirinya menyebabkan maloklusi,
seperti yang dijelaskan sebelumnya.

11. Restorasi gigi yang tidak tepat.

Maloklusi dapat disebabkan karena restorasi gigi yang tidak tepat.
Restorasi proksimal dengan kontur dapat menyebabkan penurunan panjang
lengkung yang signifikan terutama pada molar sulung. Restorasi proksimal
yang terlalu berkontur dapat membengkak ke dalam ruang yang akan
ditempati oleh gigi pengganti dan mengakibatkan pengurangan ruang ini.
Kontak proksimal yang terlalu menggantung atau buruk dapat menjadi
predisposisi kerusakan periodontal di sekitar gigi-gigi ini. Kontak prematur
pada restorasi oklusal yang berkontur dapat menyebabkan pergeseran
fungsional mandibula selama penutupan rahang, restorasi oklusal yang tidak
berkontur dapat menyebabkan supra-erupsi pada gigi yang berlawanan.