LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

“RENCANA PENANGANAN FISIOTERAPI PADA

KELUHAN UPPER CROSSED SYNDROME”

Oleh:
I Gede Rama Wahyu Prayoga
NIM: 17121001043

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS KESEHATAN, SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS DHYANA PURA
BALI
2021
 RENCANA PENANGANAN FISIOTERAPI PADA KELUHAN
UPPER CROSSED SYNDROME

Dipersiapkan dan disusun oleh:

Nama: I Gede Rama Wahyu Prayoga
NIM: 17121001043

TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH DOSEN PEMBIMBING DAN

CLINICAL EDUCATOR

Badung, 3 April 2021

Dosen Pembimbing Clinical Educator

Universitas Dhyana Pura

(Indah Pramita, SST. Ft., [Link].) (I Komang Suchiptha Gago, [Link].,

Ftr.)
NIP: 02198916 NIP: 198907022014021002
NIDN: 0817018901

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat-
Nya penulis dapat sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan yang membahas
mengenai “Upper Crossed Syndrome”
Laporan Praktik Kerja Lapangan merupakan salah satu laporan yang wajib
dibuat oleh mahasiswa setelah melaksankan praktik kerja lapangan. Adapun isi dari
laporan ini mencakup BAB I, BAB II, BAB III dan BAB IV. BAB I berisi latar
belakang, maksud dan tujuan, serta profil lahan klinik. Pada BAB II berisi tentang
kajian teori yang membahas mengenai upper crossed syndrome. Pada BAB III berisi
tentang hasil kegiatan yang mencakup keterangan umum pasien, data medis lahan
praktik klinik, dan penanganan dari segi fisioterapi. Pada BAB IV berisi kesimpulan
dan saran.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan yang terdapat dalam
makalah ini, oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua
pihak sangat diharapkan.

Denpasar, April 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................iv
DAFTAR TABEL...................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
1.2 Maksud dan Tujuan......................................................................................3
1.3 Profil Lahan Klinik.......................................................................................3
BAB II KAJIAN TEORI.......................................................................................5
2.1 Anatomi dan Biomekanik.............................................................................5
2.1.1 Otot Trapezius.....................................................................................5
2.1.2 Otot Levator Scapula..........................................................................6
2.1.3 Biomekanik.........................................................................................6
2.2 Definisi Upper Crossed Syndrome...............................................................9
2.3 Etiologi Upper Crossed Syndrome.............................................................11
2.4 Patofisiologi Upper Crossed Syndrome.....................................................12
2.5 Tanda dan Gejala Upper Crossed Syndrome.............................................13
2.6 Pemeriksaan dan Tes Spesifik....................................................................13
2.7 Intervensi....................................................................................................15
BAB III HASIL KEGIATAN..............................................................................17
3.1 Keterangan Umum Pasien..........................................................................17
3.2 Data Medis Lahan Praktik Fisioterapi........................................................17
3.3 Segi Fisioterapi...........................................................................................17
3.3.1 Pemeriksaan Subjektif......................................................................17
3.3.2 Pemeriksaan Objektif........................................................................20
3.3.3 Clinical Reasoning............................................................................22
3.3.4 Algoritma..........................................................................................23
3.3.5 Underlying Proccess.........................................................................24
3.3.6 Diagnosa Fisioterapi.........................................................................25
3.3.7 Rencana Program Fisioterapi............................................................25
3.3.8 Rancangan Intervensi Fisioterapi......................................................25
3.3.9 Hasil Terapi Akhir............................................................................27
BAB IV PENUTUP..............................................................................................28
4.1 Kesimpulan.................................................................................................28
4.2 Saran...........................................................................................................28
DAFTAR PUSTAKA

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Otot Trapezius......................................................................................6

Gambar 2.2 Otot Levator Scapula............................................................................6
Gambar 2.3 Biomekanik Fleksi dan Ekstensi Servikal............................................7
Gambar 2.4 Biomekanik Axial Rotasi Servikal.......................................................8
Gambar 2.5 Biomekanik Lateral Fleksi Servikal.....................................................9
Gambar 3.1 Nordic Body Map...............................................................................19
Gambar 3.2 Clinical Reasoning Upper Crossed Syndrome...................................22
Gambar 3.3 Algoritma Upper Crossed Syndrome.................................................23
Gambar 3.4 Underlying Proccess Upper Crossed Syndrome................................24

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Qustionare Nordic Body Map................................................................17

Tabel 3.2 Teknologi Intervensi Fisioterapi............................................................25

v
vi
 BAB I
PENDAULUAN

1.1 Latar Belakang

Universitas Dhyana Pura merupakan universitas yang ada di Bali tepatnya di
Jalan Raya Padang Luwih, Tegaljaya, Dalung, Kecamatan Kuta Utara, Kabupaten
Badung. Universitas Dhyana Pura memiliki 2 fakultas yaitu Fakultas Ekonomi dan
Humaniora serta Fakultas Kesehatan, Sains, dan Teknologi. Dalam Fakultas tersebut
ada 14 program studi yang dapat dipilih, salah satunya adalah Fisioterapi. Program
studi Fisioterapi termasuk dalam Fakultas Kesehatan, Sains dan Teknologi.
Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan/
kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi
tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual,
peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis) pelatihan fungsi
dan komunikasi (Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2015).
Program Studi Fisioterapi, Fakultas Kesehatan, Sains dan Teknologi,
Universitas Dhyana Pura, mencantumkan kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL)
sebagai mata kuliah yang wajib diikuti dan mata kuliah ini bertujuan untuk
meningkatkan proses pembentukan seorang fisioterapis yang profesional dan
berkompeten. Mata kuliah PKL diikuti oleh mahasiswa semester VIII yang sudah
mengurus Kartu Rencana Studi (KRS) pada semester VII, sebagai sarana yang dapat
digunakan agar mahasiswa dapat menerapkan hasil keilmuwan dan keterampilan
yang sudah didapat selama perkuliahan. Praktik Kerja Lapangan (PKL) dilaksanakan
selama 30 hari kerja, 20 hari kerja PKL offline dan 10 hari kerja PKL online dan
berbobot 4 SKS yang merupakan salah satu mata kuliah yang wajib diikuti oleh
seluruh mahasiswa semester VIII. Tempat dilaksanakannya kegiatan PKL ditentukan
oleh pihak Program Studi Fisioterapi, Universitas Dhyana Pura. Selama pelaksanaan
PKL, mahasiswa akan didampingi dan dibimbing oleh salah satu orang Clinical
Instructure (CI) dari tempat PKL.

1
 2

Salah satu tempat PKL yang disetujui adalah Klinik Mandiri I Komang
Suciptha Gago, [Link], Ftr,. Mahasiswa yang mendapat tempat di Klinik Mandiri I
Komang Suciptha Gago, [Link], Ftr, mendapat banyak pengarahan dan bimbingan
mengenai kasus yang sering ditangani seperti Hernia Nucleus Pulposus, Upper
Crossed Syndrome, pasca stroke, program penambahan tinggi badan dan kasus
fisioterapi lainnya. Selain itu setiap hari jumat malam akan dilaksanakan night report
untuk membahas tentang kasus-kasus yang ditangani di klinik dan membahas
beberapa materi lainnya. Dalam PKL ini mahasiswa diwajibkan membuat laporan
minat sebagai upaya pemahaman ilmu yang didapat selama PKL. Dari berbagai kasus
yang ada dalam laporan minat ini saya memilih kasus Upper Crossed Syndrome.
Upper Crossed Syndrome adalah ketegangan pada otot levator scapula,
pectoralis major dan upper trapezius sedangkan kelemahan pada otot serratus
anterior, deep neck fleksor, middle trapezius, lower trapezius dan rhomboid. Sindrom
ini terutama muncul sebagai akibat dari ketidakseimbangan otot yang biasanya
berkembang antara otot tonik dan otot fasik, otot tonik adalah otot yang sebagian
besar waktu menjadi tegang yaitu terlalu difasilitasi sedangkan otot fasik adalah otot
dengan aktivasi yang lebih rendah yaitu mereka lebih mengarah pada pengembangan
penghambatan.
Pada kesempatan ini, mahasiswa berminat untuk mengetahui lebih lanjut
penanganan yang diberikan kepada penderita Upper Crossed Syndrome yang datang
ke Klinik Mandiri I Komang Suciptha Gago, [Link], Ftr,. Dengan metode awal yang
dapat dilakukan yaitu teknik wawancara dengan Nordic Body Map Questionare,
melakukan pemeriksaan kondisi umum, melakukan pemeriksaan fisik untuk
mendapatkan informasi yang berkaitan dengan penyebab terjadinya Upper Crossed
Syndrome agar dapat menentukan diagnosis fisioterapi pada penderita, selanjutnya
menentukan perancangan program terapi dan intervensi fisioterapi dengan modalitas
fisoterapi yang terdapat di klinik yaitu berupa Transcutaneus Electrical Nerve
Simulation (TENS), Infrared (IR), dan traksi yang bertujuan untuk mengurangi
 3

spasme otot yang dirasakan penderita, serta manual terapi berupa Massage Release
untuk mengurangi spasme otot.
1.2 Maksud dan Tujuan
Adapun maksud dan tujuan dari pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan (PKL)
adalah:
1.2.1 Maksud dan Tujuan Umum
1. Memberi kesempatan bagi mahasiswa Program Studi Fisioterapi
Universitas Dhyana Pura untuk menerapkan ilmu dan keterampilan secara
langsung yang sudah didapat selama perkuliahan di tempat PKL.
2. Memberikan pengalaman dan gambaran tentang dunia kerja fisioterapi
dari tempat PKL agar mahasiswa mampu memahami tugas dan kewajiban
sebagai seorang fisioterapis.
3. Dapat berbagai pengalaman antar teman mahasiswa tentang bagaimana
sistem kerja dari tempat PKL masing-masing.
1.2.2 Maksud dan Tujuan Khusus
Mahasiswa secara langsung dapat merencanakan proses fisioterapi mulai
dari assesment, pemeriksaan, diagnosis fisioterapi, planning, intervensi yang
diberikan kepada penderita Upper Crossed Syndrome.
1.3 Profil Lahan Praktik
Klinik Mandiri I Komang Sucipta Gago,[Link].,Ftr. bertempat di Jalan Antasura,
Peguyangan Kangin, Kecamatan Denpasar Utara, Kota Denpasar, Bali. Terdapat dua
klinik yaitu klinik fisioterapis adalah klinik yang menangani masalah anggota gerak
tubuh mulai dari dewasa hingga lanjut usia, kemudian terdapat klinik pediatri atau
terapis tumbuh kembang anak, dua klinik tersebut berada pada satu tempat yang sama
hanya saja klinik pediatri berada di lantai dua. Pada klinik fisioterapis terdapat satu
ruangan yang digunakan untuk menangani pasien yang datang, dan juga terdapat
berbagai modalitas fisioterapi diantaranya traksi, TENS (Transcutaneus Electrical
Nerve Stimulation), IR (Infrared), US (Ultrasound), dan Diathermy. Jadwal praktek
pada klinik fisioterapi pada hari senin sampai jumat dimulai dari pukul 16.00 – 21.00
 4

WITA, pada hari sabtu dan minggu pasien yang datang untuk membuat janji terlebih
dahulu kepada terapis yang bersangkutan. Pada klinik pediatri atau terapis tumbuh
kembang anak ditangani oleh Ibu Indah Pramita, SST,Ft.,[Link], terdapat dua ruangan
yang biasa digunakan untuk menangani pasien anak-anak, terdapat juga berbagai
macam mainan anak yang biasa digunakan anak untuk bermain di ruangan pada saat
proses terapi. Jadwal praktek pada klinik pediatri pada hari senin sampai jumat
dimulai dari pukul 09.00 – 21.00 WITA, pada hari sabtu dimulai pada pukul 09.00 –
14.00 WITA dan hari minggu libur.
5
 BAB II
KAJIAN TEORI

2.1 Anatomi dan Biomekanik

2.1.1 Otot Trapezius
Otot trapezius adalah otot yang menyusun struktur bagian punggung
manusia. Otot upper trapezius disarafi oleh n. accessories cabang plexus
cervicalis 2-4. Origo dari otot trapezius adalah upper trapezius berasal dari
protuberantia eksterna dan bagian atas ligamen nuchae dan linea nuchea (C6-Th3),
middle trapezius berasal dari bagian bawah ligamen nuchae dan serabut lower
trapezius berasal dari processus spinosus Th4-Th12. Insersio upper trapezius
melekat pada 1/3 bagian luar clavicula, serabut middle trapezius melekat pada
scapula dan permukaan dalam acromion, serabut lower trapezius berjalan ke
samping luar melekat pada bagian medial spina scapula. Adapun tipe dari otot
upper trapezius adalah otot tipe tonik I yang berfungsi mempertahankan sikap
tubuh dengan mekanisme kerja otot dan respon yang lambat, dapat beradaptasi
pada kontraksi yang panjang atau lama. Fungsi gerak otot upper trapezius yaitu
menarik bahu ke atas, bagian middle trapezius berfungsi retraksi dan bagian lower
trapezius menarik bahu ke bawah. Otot upper trapezius juga berfungsi
mempertahankan sikap atau otot postural, tetapi otot ini jika terjadi kelainan
cenderung tegang dan memendek. Beban pada otot upper trapezius semakin besar
bila beban yang dibawa lebih besar atau banyak, sehingga otot akan menegang dan
mengalami kelelahan. Otot ini dalam fungsi geraknya sangat berperan penting
dalam menjaga stabilisasi tubuh dan juga sebagai otot postural (Sugijanto, 2015).

6
 7

Gambar 2.1 Otot Trapezius

Sumber: Sugijanto, 2015
2.1.2 Otot Levator Scapula
Otot levator scapula dipersarafi oleh n. dorsalis scapulae. Origo dari otot
levator scapula terletak pada processus transversus C1-C4 dengan insertio pada
margo vertebralis scapula, antara angulus superior dengan radix spina scapula.
Otot levator scapula bekerja saat terjadi gerakan elevasi, adduksi shoulder dan
downward rotasi scapula.

Gambar 2.2 Otot Levator Scapula

2.1.3 Biomekanik
Tujuh vertebra cervical adalah yang terkecil dan paling banyak bergerak dari
semua tulang belakang, mencerminkan berbagai gerakan yang tersedia ke kepala
dan leher. Istilah daerah kranioservikal dan leher digunakan secara bergantian.
Kedua istilah mengacu pada gabungan tiga artikulasi: sendi atlanto-oksipital, sendi
atlanto-aksial, dan daerah diantara servikal mengacu pada sendi servikal di
antaranya C2 dan C7. Wilayah kranioservikal adalah area yang paling banyak
bergerak dari seluruh kolom vertebral. Sendi individu di dalamnya wilayah ini
 8

berfungsi dengan sangat terkoordinasi untuk memfasilitasi pemosisian kepala,

yang berperan besar dalam penglihatan, pendengaran, koordinasi tangan-mata, dan
keseimbangan (Neuman, 2014).
a. Fleksi dan Ekstensi
Sekitar 25% dari total gerakan bidang sagital terjadi melalui gabungan
gerakan dari sendi atlanto-oksipital dan atlanto-aksial, sisanya gerakan terjadi
melintasi wilayah intracervical (C2-C7). Sendi atlanto-oksipital dirancang
dengan baik untuk berproduksi fleksi dan ekstensi karena bagian cembung
oksipital condilus dan bagian cekung permukaan faset. Kondilus oksipital
berputar kebelakang selama ekstensi dan kedepan selama fleksi. Sesuai
dengan aturan artrokinematik, berputar dan slide terjadi dalam arah yang
berlawanan (Neuman, 2014).
Fleksi dan ekstensi daerah servikal (C2-C7) menghasilkan gerak yang
ditentukan oleh bidang miring dari sendi facet cervical. Sendi-sendi ini
berorientasi pada bidang sekitar 45o antara bidang horizontal dan bidang
frontal. Selama ekstensi, aspek inferior dari vertebra slide superior ke arah
posterior dan relatif ke inferior tulang belakang di bawahnya. Mekanika fleksi
adalah kebalikan dari mekanisme ekstensi (Neuman, 2014).

Gambar 2.3 Biomekanik Fleksi dan Ekstensi Servikal

Sumber: Neuman, 2014
 9

b. Axial Rotasi
Rotasi kepala dan leher pada bidang horizontal gerakan penting, integral
untuk penglihatan dan pendengaran. Daerah kranioserviks berputar sekitar 90
O
ke setiap sisi, memungkinkan hampir 180O gerakan rotasi. Dengan tambahan
150O hingga 160O gerakan bidang horizontal total mata, bidang visual
semakin mendekat 360O tanpa memindahkan trunk. Sendi atlanto-aksial
bertanggung jawab atas sekitar setengah dari rotasi yang terjadi di daerah
kranioserviks. Vertikal dens dan aspek superior hampir horizontal dari sumbu
(C2) biarkan atlas berbentuk cincin (C1) berputar bebas dan aman sekitar 45 O
di kedua arah. Catatan bahwa kepala tidak berputar secara independen dari
bentuk cincin atlas. Sambungan atlanto-oksipital yang dalam sangat menolak
rotasi; rotasi kepala oleh karena itu adalah hasil atlas dan kranium yang
terpasang berputar sebagai unit tetap relatif terhadap sumbu.
Rotasi C2-C7 terutama dipandu oleh orientasi miring dari sendi facet.
Gerakan gabungan ini sambungan memungkinkan sekitar 45 derajat rotasi di
kedua arah dan secara mekanis digabungkan dengan jumlah yang sangat
sedikit fleksi lateral sekunder dari orientasi faset sendi.

Gambar 2.4 Biomekanik Axial Rotasi Servikal

Sumber: Neuman, 2014
 10

c. Lateral Fleksi
Daerah kranioserviks memungkinkan sekitar 40O lateral fleksi ke setiap
sisi. Meski minimal, atlanto-oksipital sendi memberikan kontribusi sekitar 5O
fleksi lateral. Sebagian besar gerakan terjadi antara C2 dan C7. Gerakan ini
dipandu oleh kemiringan 45O dari sendi facet. Karena orientasi permukaan
segi, rotasi bidang horizontal penglihatan secara mekanis digabungkan dengan
fleksi lateral.

Gambar 2.5 Biomekanik Lateral Fleksi Servikal

Sumber: Neuman, 2014
2.2 Defnisi Upper Crossed Syndrome
Upper Crossed Syndrome didefinisikan sebagai pola ketidakseimbangan otot.
Upper Crossed Syndrome mengacu pada aktivasi otot tertentu yang diubah dan pola
gerakan bersama dengan beberapa penyimpangan postural. Perubahan dalam aktivasi
otot termasuk aktivitas berlebihan dari upper trapezius, levator scapula dan
pectoralis dan kurangnya aktivitas dari otot flexsor cervical, middle dan lower
trapezius dan seratus anterior. Ada pola gerakan skapula yang berubah dan
perubahan postur tertentu, termasuk postur kepala dan bahu ke depan dan
peningkatan kifosis thoraks. Perubahan ini dapat menyebabkan penurunan stabilitas
sendi glenohumeral dan berbagai gejala muskuloskeletal di kepala, leher, dan bahu
(Bayattork, et al., 2020).
 11

Upper Crossed Syndrome adalah ketegangan pada otot levator skapula,

pectoralis major dan upper trapezius sedangkan kelemahan pada otot serratus
anterior, deep neck fleksor, middle trapezius, lower trapezius dan rhomboid. Sindrom
ini terutama muncul sebagai akibat dari ketidakseimbangan otot yang biasanya
berkembang antara otot tonik dan otot fasik, otot tonik adalah otot yang sebagian
besar waktu menjadi tegang yaitu terlalu difasilitasi sedangkan otot fasik adalah otot
dengan aktivasi yang lebih rendah yaitu mereka lebih mengarah pada pengembangan
penghambatan (Roshani, et al., 2019).
Seseorang yang terbiasa duduk dengan posisi kepala dengan cara yang berbeda.
Tergantung dari berbagai faktor yang meliputi struktur muskuloskeletal, perubahan
tubuh terkait usia, kebiasaan budaya, penampilan motorik dan pekerjaan. Karena
postur duduk yang buruk, seseorang dapat mengembangkan postur kepala ke depan
bersama dengan bahu membulat karena peningkatan kifosis di daerah thoraks. Postur
semacam ini terkait dengan posisi scapula yang berubah, aktivitas otot, dan kinematik
tubuh. Perubahan ini secara bertahap meningkatkan ketegangan otot, memberikan
tekanan pada leher dan bahu yang menyebabkan nyeri, kehilangan fungsi, mati rasa,
dan gejala neuromuskuler yang berbeda di tubuh bagian atas (Mubeen, et al., 2016).
Myofascial syndrome adalah gangguan nyeri muskuloskeletal yang terjadi
akibat adanya myofascial trigger point. Gangguan ini dapat menyebabkan nyeri lokal
atau reffered pain, tightness, stiffness, spasme, keterbatasan gerak, respon cepat lokal
dari otot tersebut. Nyeri pada myofascial syndrome biasanya dapat menjalar pada
regio tertentu dan bersifat lokal. Nyeri pada otot upper trapezius atau pada daerah
leher sampai pundak ini timbul karena kerja otot yang berlebihan, aktifitas sehari-hari
yang terus menerus dan sering menggunakan kerja otot upper trapezius, sehingga otot
menjadi tegang. Otot yang tegang terus-menerus akan membuat mikrosirkulasi
menurun, terjadi iskemik dalam jaringan. Pada serabut otot menjadi ikatan tali yang
abnormal membentuk taut band dan mencetuskan adanya nyeri, karena merangsang
hipersensitivitas (Makmuriyah, 2013).
 12

Sindroma miofasial otot upper trapezius adalah suatu gangguan lokal pada otot
upper trapezius yang didapatkan adanya trigger point yang timbul dari taut band
yang membentuk seperti jalinan tali dan lunak ketika disentuh atau dipalpasi, yang
menimbulkan refleks ketegangan pada otot tersebut dan dirasakan nyeri yang
menjalar dengan pola yang spesifik. Nyeri miofasial otot trapezius menjalar di
sepanjang punggung atas dan leher, dibelakang telinga dan di pelipis, (Sugijanto,
2015).
Efek jangka panjang UCS menyebabkan nyeri punggung bawah karena beban
berlebih struktural yang konstan dan juga mendatarnya lordosis lumbal dan
menyebabkan pelvic tilt posterior. Hal ini menyebabkan kelemahan multifidus, perut,
erektor spine, dan gluteus. Pada penderita Upper Crossed Syndrome ketegangan yang
terlihat pada otot-otot sekunder inspirasi membuatnya menjadi terlalu aktif selama
pernapasan normal. Aktivasi diafragma dan interkostalis yang buruk juga
menyebabkan aktivasi berlebihan pada otot-otot sekunder. Ini mengarah pada pola
pernapasan yang tidak normal (Kirthika, et al., 2018).
2.3 Etiologi Upper Crossed Syndrome
Penyebab terjadinya upper crossed syndrome disebabkan oleh beberapa faktor
antara lain (Sugijanto, 2015):
1. Trauma pada jaringan myofasial
Trauma adalah suatu cidera pada otot atau fasia. Ketika jaringan miofasial
mengalami cidera maka akan terjadi proses inflamasi, diikuti dengan adanya
produksi berlebih serabut kolagen. Adanya ketegangan serabut kolagen akan
menurunkan mobilitas dari jaringan miofasial sehingga mudah terjadi
pemendekan serabut kolagen. Ketika serabut kolagen memendek akan
mengakibatkan tekanan dalam jaringan miofasial meningkat. Peningkatan
tekanan pada jaringan miofasial akan menekan arteri, vena, dan pembuluh
darah limfe yang akan menyebabkan iskemik dan timbul miofasial trigger
point, sehingga jaringan akan mudah mengalami kontraktur. Selain itu, adanya
beban tegangan yang berlebih yang diterima jaringan miofasial secara terus
 13

menerus dan kronis akan menstimulasi fibroblast dalam fasia untuk

menghasilkan lebih banyak kolagen. Kemudian kolagen akan banyak
terkumpul dalam jaringan tersebut sehingga akan timbul jaringan fibrous.
Ikatan fibrous terdapat pada sepanjang otot. Hal ini akan mencetuskan
timbulnya myofasial trigger point yang mempunyai ketegangan tinggi dan
lama kelamaan dapat menimbulkan kontraktur.
2. Postur dan ergonomi yang buruk
Postur yang jelek seperti posisi kepala terus menerus jatuh ke depan,
kifosis dimana posisi bahu protraksi dan cenderung sedikit fleksi ini dapat
mengakibatkan ketidakseimbangan pada otot upper trapezius sehingga akan
menimbulkan stress pada otot dan fasia otot upper trapezius. Demikian juga
dengan ergonomi yang buruk seperti penggunaan tas dengan beban yang
berlebih, serta bekerja dalam posisi yang lebih rendah akan mengakibatkan
otot berkontraksi secara terus menerus dalam jangka waktu yang lama.
2.4 Patofisiologi Upper Crossed Syndrome
Otot trapezius adalah salah satu tipe otot tonik yang berfungsi sebagai
stabilisator atau mempertahankan sikap tubuh, dimana otot ini bekerja selama 24 jam
non-stop untuk mempertahankan sikap tubuh pada region leher dan bahu. Kelainan
tipe otot ini cenderung tegang dan memendek. Itu sebabnya jika otot upper trapezius
berkontraksi dalam jangka waktu lama jaringan ototnya menjadi tegang dan akhirnya
timbul nyeri. Kerja otot upper trapezius akan bertambah berat dengan adanya postur
yang jelek, mikro dan makro trauma. Akibatnya yang terjadi adalah fase kompresi
dan ketegangan lebih lama dari pada rileksasi, terjadinya suatu keadaan melebihi
batas dan juga otot mengalami kelelahan dengan cepat. Trauma pada jaringan, baik
akut maupun kronik akan menimbulkan kejadian yang berurutan yaitu spasme otot
skeletal dan vasokontriksi kapiler. Akibatnya pada jaringan miofasial terjadi
penumpukan zat-zat nutrisi dan oksigen ke jaringan serta tidak dapat
dipertahankannya jarak antar serabut jaringan ikat, sehingga akan menimbulkan
iskemik pada jaringan miofasial. Keadaan iskemik ini menyebabkan terjadinya
 14

sirkulasi menurun, sehingga kekurangan nutrisi dan oksigen serta penumpukan sisa
metabolisme menghasilkan proses radang. Proses radang dapat juga menimbulkan
respon neuromuskular berupa ketegangan otot di sekitar area yang mengalami
kerusakan otot tersebut, sehingga timbul viscous circle. Suatu peradangan kronis
menghasilkan zat algogen berupa prostaglandin, bradikinin dan serotonin yang dapat
menimbulkan sensori nyeri (Makmuriyah, 2013).
2.5 Tanda dan Gejala Upper Crossed Syndrome
Terdapat beberapa tanda dan gejala dari upper crosssed syndrome, yaitu sebagai
berikut: (Sugijanto, 2015)
1. Nyeri lokal pada otot dan dirujuk pada daerah sekitar otot atau ketempat
lain dengan innervasi somatik atau vegetatif yang sama.
2. Tightness otot dan spasme otot-otot sekitarnya sebagai akibat sekunder dari
nyeri.
3. Ketika dipalpasi terdapat tautband pada otot dan fasia serta jaringan ikat
longgar. Tautband merupakan cross brige beberapa motor unit miofibril
atau sekelompok serabut otot yang menegang yang berbentuk serabut tali.
Ketegangan otot ini akan berkembang menjadi pemendekan jaringan otot
dan fascia.
4. Terdapat trigger point pada tautband tersebut. Trigger point merupakan
area yang sangat sensitif akan nyeri. Ketika diberi penekanan pada area
trigger point akan menimbulkan reffered pain. Semakin sensitif trigger
point maka akan menimbulkan reffered area yang semakin luas, nyeri ini
akan lebih dirasakan ketika beraktivitas.
2.6 Pemeriksaan dan Tes Spesifik
1. Spurling Test
a. Tujuan: Tes dilakukan untuk mengetahui adanya Cervical Root
Syndrome.
b. Prosedur: Posisi pasien duduk. Posisi pemeriksa berdiri di belakang
pasien. Di lakukan dengan cara posisi leher diekstensikan dan leher
 15

dirotasikan ke salah satu sisi, kemudian berikan tekanan ke bawah

pada puncak kepala.
c. Hasil: Hasil Positif bila terdapat nyeri radikuler ke arah ekstremitas
ipsilateral sesuai arah rotasi leher.
2. Alar Test
a. Tujuan: Tes dilakukan untuk mengetahui adanya instabilitas ligamen
servikal.
b. Prosedur: Posisi pasien duduk dengan leher sedikit fleksi. Posisi
pemeriksa berdiri di samping pasien. Posisi tangan pemeriksa berada
pada dahi pasien. Instruksikan pasien untuk melakukan dorongan
dengan dahinya dan pemeriksa melakukan tahanan saat pasien
melakukan dorongan dengan dahinya.
c. Hasil: Hasil positif bila terdapat nyeri pada bagian leher pasien.
3. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar: Fleksi, Lateral Fleksi, Ekstensi, Elevasi
dan Rotasi
Tes ini digunakan untuk mengetahui keterbatasan gerak saat
melakukan gerak aktif fleksi, lateral fleksi, ekstensi, elevasi dan rotasi. Jika
adanya nyeri dalam melakukan gerakan fleksi, lateral fleksi ekstensi,
elevasi dan rotasi hasil positif.
4. Joint Play 3D Test
a. Prosedur: Posisi pasien duduk. Posisi pemeriksa berada di belakang
pasien. Instruksikan pasien untuk melakukan gerakan rotasi, lateral
fleksi dan ekstensi leher.
b. Hasil: Hasil positif bila terdapat nyeri dan kesemutan pada saat
dilakukannya gerakan.
5. Visual Analog Scale
Visual Analog Scale adalah alat ukur yang digunakan untuk
pengukuran intensitas dan tipe nyeri dengan menggunakan garis lurus yang
diberi ukuran 10 cm yang menggambarkan intensitas nyeri yang berbeda
 16

dengan ujung kiri diberi tanda yang berarti “tidak nyeri” sedangkan ujung
kanan diberi tanda yang berarti “nyeri tak tertahankan”.
2.7 Intervensi
1. Infrared
Infra red merupakan terapi superficial heating dengan panjang
gelombang 750-400.000A. Terdapat 2 jenis generator yaitu luminous dan
non luminous. Infra red yaitu pancaran gelombang elektro magnetik
dengan panjang gelombang 7.700 – 4 juta Å menurut gelombangnya, daya
penetrasi gelombang panjang hanya sampai superficial epidermis (0,005
mm), sedang daya penetrasi pendek sampai jaringan subcutan yang dapat
mempengaruhi secara langsung terhadap pembuluh darah kapiler,
pembuluh limfe , ujung – ujung saraf, dan jaringan lain di bawah kulit.
Penggunaan infra red melalui efek fisiologis yaitu terserapnya panas pada
kulit akan meningkatkan temperatur yang berpengaruh dalam peningkatan
metabolisme dan vasodilatasi pada pembuluh darah (Amin, dkk., 2018).
Infrared merupakan salah satu terapi panas yang diberikan sebelum
melakukan manual terapi. Efek panas dari infrared akan menyebabkan
peningkatan suhu di area superfisial. Hal ini dapat menstimulasi reseptor
saraf pada kulit dan impulsnya akan diteruskan ke hipothalamus, sehingga
menyebabkan terjadinya peningkatan aliran darah di area terapi dan
jaringan dibawahnya. Peningkatan sirkulasi menyebabkan metabolisme
meningkat pada jaringan, sehingga zat-zat yang menyebabkan nyeri dapat
dikeluarkan dari jaringan (Kharismawan, 2016).
2. Myofascial Release
Myofascial release merupakan teknik massage yang berfungsi untuk
peregangan pada fasia untuk melepaskan perlengketan antara fasia dan
integumen, otot, tulang, dengan tujuan untuk menghilangkan nyeri dan
meningkatkan lingkup gerak sendi (Sugijanto, 2015).
3. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)
 17

TENS merupakan modalitas yang digunakan untuk mengatasi nyeri,

misalnya pada kondisi trauma, inflamasi dan cidera. TENS dapat
digunakan untuk nyeri akut maupun nyeri kronis. TENS mengaktifkan
jaringan saraf asendens dan desendens yang kompleks, pemancar
neurokimiawi, dan reseptor opioid/non-opioid yang akan mengurangi
konduksi impuls nyeri dan persepsi nyeri (Amin, dkk., 2018).
Mekanisme nyeri dapat dikategorikan berdasarkan input ke sistem
saraf pusat, pemprosesan sentral termasuk hornus dorsal medula spinalis
dan komponen afektif/emosional suprasegmental dan komponen output.
TENS menghasilkan arus lisrik yang kemudian disalurkan ke permukaan
kulit dengan elektroda. Penggunaan modalitas TENS dalam mengatasi
kondisi nyeri yang memiliki kelebihan tidak memiliki efek samping
sistemik, tidak sulit diterapkan, aman dan pasien dapat mengontrol terapi
mereka sendiri (Rizqi, 2018).
4. Traksi
Traksi menggunakan unit traksi mekanis yang memberikan tarikan
dengan tali dan sabuk. Tarikan dari traksi dapat menghasilkan pemisahan
pada ruas tulang belakang servikal atau lumbal dan menyebabkan
terjadinya pergeseran ruas tulang belakang. Tujuan dari trsksi adalah untuk
mengurangi tanda dan gejala penekanan pada tulang belakang servikal dan
lumbal. Tanda dan gejala biasanya termasuk nyeri lokal maupun menjalar,
defisit neurologis dan penurunan mobilitas sendi (Hayes, 2014).
Indikasi dari traksi, yaitu impingement akar saraf spinal karena
permasalahan pada diskus (bulging, herniasi), hipermobilitas pada seluruh
ruas spinal, spasme otot, nyeri. Kontraindikasi dari traksi, yaitu infeksi
spinal, kanker spinal, tekanan medula spinalis, rheumatoid arthritis,
osteoporosis, fraktur baru (Hayes, 2014).
18
 BAB III
HASIL KEGIATAN

Nama Mahasiswa : I Gede Rama Wahyu Prayoga

NIM : 17121001043
Tempat Praktik : Klinik I Komang Suciptha Gago, [Link]., Ftr.
Instruktur : I Komang Suciptha Gago, [Link]., Ftr.
Tgl. Pembuatan Laporan : 22 Maret 2021
Kondisi/kasus : Upper Crossed Syndrome
3.1 Keterangan Umum Pasien
Nama : IMW
Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Hindu
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Antasura Gang Sutra I, Peguyangan
3.2 Data Medis Lahan Praktik Fisioterapi
Diagnosis Medis : Upper Crossed Syndrome
3.3 Segi Fisioterapi
3.3.1 Pemeriksaan Subjektif
1. Nordic Body Map
Tabel 3.1 Questionare Nordic Body Map

19
 20

No. Lokasi Tingkat kesakitan

0. Sakit kaku pada leher atas C

1. Sakit pada leher bawah C
2. Sakit pada bahu kiri A
3. Sakit pada bahu kanan A
4. Sakit pada lengan atas kiri A
5. Sakit pada punggung B
6. Sakit pada lengan atas kanan A
7. Sakit pada pinggang A
8. Sakit pada pantat (buttock) A
9. Sakit pada pantat (Buttom) A
10. Sakit pada siku kiri A
11. Sakit pada siku kanan A
12. Sakit pada lengan bawah kiri A
13. Sakit pada lengan bawah kanan A
14. Sakit pada pergelangan tangan kiri A
15. Sakit pada pergelangan tangan kanan A
16. Sakit pada tangan kiri A
17. Sakit pada tangan kanan A
18. Sakit pada paha kiri A
19. Sakit pada paha kanan A
20. Sakit pada lutut kiri A
21. Sakit pada lutut kanan A
22. Sakit pada betis kiri A
23. Sakit pada betis kanan A
24. Sakit pada pergelangan kaki kiri A
25. Sakit pada pergelanagn kaki kanan A
26. Sakit pada kaki kiri A
27. Sakit pada kaki kanan A

Keterangan:
A = Putih (Tidak Sakit)
B = Hijau (Sedikit Sakit)
C = Kuning (Sakit)
D = Merah (Sangat Sakit)
 21

Gambar 3.1 Nordic Body Map

Nordic Body Map Questionare merupakan salah satu alat ukur subjektif
berupa kuisioner yang digunakan untuk mengetahui bagian-bagian tubuh yang
mengalami keluhan. Melalui Nordic Body Map Questionare kita dapat mengetahui
bagian-bagian tubuh yang mengalami keluhan dengan tingkat keluhan mulai dari titik
terasa sakit sampai dengan sakit sekali.
Data dapat dilihat pada gambar Nordic Body Map Questionare terhadap bapak
IMW merasa sakit pada leher atas dan leher bawah yang ditandai dengan warna
kuning dan pada bagian punggung sedikit sakit yang ditandai dengan warna hijau.
 22

2. Keluhan Utama
Nyeri pada leher atas dan bawah
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh nyeri pada leher atas dan bawah, terkadang pasien juga
merasakan seperti rasa pegal sampai ke punggung.
4. Riwayat Keluarga dan Status Sosial
Tidak ada riwayat keluarga yang sama seperti pasien dan status sosial
pasien baik.
5. Riwayat Penyakit Dahulu dan Penyerta
Pasien pernah mengalami kecelakaan beberapa tahun yang lalu.
3.3.2 Pemeriksaan Objektif
1. Pemeriksaan Tanda Vital
a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b. Denyut Nadi : 76 x/menit
c. Pernapasan : 16 x/menit
d. Temperatur : 36,80 C
e. Tinggi Badan : -
f. Berat Badan : -
2. Inspeksi/Observasi
Saat posisi diam pasien cenderung duduk dengan posisi sedikit
membungkuk dan saat bergerak pasien berjalan dengan posisi tubuh
sedikit membungkuk. Pasien tidak memakai bantuan dan datang ke klinik
fisioterapi secara mandiri.
3. Palpasi
Adanya nyeri gerak saat ekstensi servikal, lateral fleksi servikal dan
elevasi shuolder, spasme otot pada upper trapezius dan levator scapula.
4. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar
a. Gerak Aktif: Adanya nyeri dan keterbatasan pada saat lateral fleksi
servikal, ekstensi servikal dan elevasi shoulder.
 23

b. Gerak Pasif: Tidak dilakukan.

c. Gerak Isometrik: Tidak dilakukan.
5. Kemampuan Fungsional dan Lingkungan Aktivitas
Pasien masih mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri
namun masih ada keterbatasan gerak pada leher.
6. Pemeriksaan Spesifik
a. Spurling Test (-)
b. Allar Test (-)
c. Joint Play 3D Test (-)
d. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar yaitu gerakan Lateral Fleksi
Servikal (+), Ekstensi Servikal (+), Rotasi Servikal (-), Elevasi
Shulder (+) Fleksi Shoulder (-), Ekstensi Shoulder (-), Abduksi
Shoulder (-), Adduksi Shoulder (-).
e. VAS (Visual Analogue Scale)
Pemeriksaan diawali dengan PFGD yang didapatkan hasil positif nyeri pada
pergerakan lateral fleksi servikal, ekstensi servikal dan elevasi shoulder,
intensitas nyeri diukur menggunakan VAS, dari 0 cm sampai 10 cm nyeri yang
dirasakan yaitu skala 5 cm. Sedangkan pada gerakan fleksi shoulder, ekstensi
shoulder, abduksi shoulder dan adduksi shoulder tidak terdapat nyeri. Tes
dilanjutkan dengan Spurling Test untuk mengetahui apakah adanya Cervical
Root Syndrome didapatkan hasil negatif, test dilanjutkan dengan Joint Play 3D
Test dan Alar Test dari hasil test ini didapatkan hasil negatif. Selanjutnya
dilakukan pemeriksaan palpasi pada otot upper trapezius dan levator scapula,
terdapat spasme otot upper trapezius dan levator scapula. Dari hasil semua test
ini dapat disimpulkan pasien mengalami Upper Crossed Syndrome.
 24

3.3.3 Clinical Reasoning

Gambar 3.2 Clinical Reasoning Upper Crossed Syndrome

 25

3.3.4 Algoritma
26
 27

Gambar 3.3 Algoritma Upper Crossed Syndrome

3.3.5 Underlying Proccess

Gambar 3.4 Underlying Proccess Upper Crossed Syndrome

Keterangan Gambar Underlying Procces
Intervensi :
Hasil yang diharapkan :
Jalur patologi :
Jalur evaluasi :
 28

3.3.6 Diagnosis Fisioterapi

1. Impairment
a. Body Structure: Muscles of head and neck region (s7104)
b. Body Function: Pain in head and neck (b28010)
2. Activity Limitation
a. Changing basic body position (d410)
b. Carrying on the head (d4304)
3. Disability/ Participation restriction
a. Sports (d9201)
b. Religion and spirituality (d930)
3.3.7 Rencana Program Fisioterapi
1. Tujuan Jangka Pendek
Mengurangi rasa nyeri dan mengurangi adanya spasme otot
2. Tujuan Jangka Panjang
Meningkatkan kemampuan fungsional sehari-hari pasien.
3.3.8 Rancangan Intervensi Fisioterapi
Tabel 3.2 Teknologi Intervensi Fisioterapi

Teknologi Intervensi Fisioterapi Teknologi Intervensi Fisioterapi

Berdasarkan Evidence Based Berdasarkan Klinik
1. Microwave Diathermy (MWD) 1. Infrared (IR)
(Sugijanto, 2015) 2. Myofascial Release
2. Myofascial Release 3. Transcutaneus Electrical
(Sugijanto, 2015) dan (Haryanto, 2016) Nerve Stimulation (TENS)
3. Transcutaneus Electrical Nerve 4. Traksi
Stimulation (TENS) (Haryatno, 2016)
4. Traksi (Dewangga, 2020)
5. Corrective Exercises Program
 29

(Roshani, et al., 2018)

Terdapat beberapa perbedaan teknologi intervensi yang digunakan
berdasarkan evidence based dan teknologi intervensi yang digunakan
berdasarkan klinik. Teknologi intervensi yang digunakan berdasarkan evidence
based, yaitu Microwave Diathermy dan diberikan latihan dengan Comprehensive
Corrective Exercises Program sedangkan pada teknologi intervensi yang
digunakan berdasarkan klinik, yaitu Infrared dan tidak diberikan latihan. Tetapi
sudah terdapat persamaan teknologi intervensi berdasarkan evidence based dan
teknologi intervensi berdasarkan klinik, yaitu menggunakan intervensi seperti
Myofacial Release, TENS, dan traksi.
Menurut saya perbedaan penggunaan microwave diathermy dan infrared
tidak menjadi masalah, dikarenakan anatara microwave diathermy dan infrared
dapat mengurangi rasa nyeri karena panas yang dihasilkan untuk meningkatkan
suhu lokal pada jaringan, sehingga akan terjadi vasodilatasi lokal pada pembuluh
darah dan meningkatkan metabolisme. Dengan demikian akan diperoleh
perbaikan sirkulasi darah maka kebutuhan oksigen dan zat-zat gizi pada darah
akan terpenuhi dan terjadi peningkatan penyerapan serta pengangkutan kembali,
hal ini dapat mengurangi spasme otot.
Pada Corrective Exercise Program diberikan stretching pada otot upper
trapezius, levator scapula dan pectoralis dan strengthing pada otot middle
trapezius, lower trapezius dan deep neck flexor
Penggunaan intervensi myofascial release membantu untuk melepaskan
perlengketan jaringan dan juga mengaktivasi dari saraf parasimpatik yang akan
membuat aliran darah menjadi lancar sehingga rasa nyeri yang dirasakan akan
berkurang atau hilang. Penggunaan intervensi TENS mengaktifkan jaringan saraf
asendens dan desendens yang kompleks, pemancar neurokimiawi yang akan
mengurangi konduksi impuls nyeri dan persepsi nyeri. Penggunaan intervensi
 30

traksi secara berjeda dan lembut dapat membantu mengurangi spasme otot dan
daya kompresi spinal akibat dari spasme otot.

3.3.9 Hasil Terapi Akhir

Pasien laki-laki dengan inisial IMW umur 52 tahun mengalami upper
crossed syndrome. Setelah mendapat intervensi fisioterapi berupa
modalitas infrared, myofascial release, TENS dan traksi didapatkan
adanya perubahan seperti, rasa nyeri berkurang, spasme otot berkurang
dan sudah merasa nyaman dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

Denpasar, 3 April 2021

Mengetahui
Clinical Educator, Mahasiswa,

I Komang Suciptha Gago, [Link]., Ftr. I Gede Rama Wahyu

Prayoga
NIP: 198907022014021002 NIM: 17121001043
31
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Upper Crossed Syndrome didefinisikan sebagai pola ketidakseimbangan otot.
Upper Crossed Syndrome mengacu pada aktivasi otot tertentu yang diubah dan pola
gerakan bersama dengan beberapa penyimpangan postural. Perubahan dalam aktivasi
otot termasuk aktivitas berlebihan dari upper trapezius, levator scapula dan
pectoralis dan kurangnya aktivitas dari otot flexsor cervical, middle dan lower
trapezius dan seratus anterior. Ada pola gerakan skapula yang berubah dan
perubahan postur tertentu, termasuk postur kepala dan bahu ke depan dan
peningkatan kifosis thoraks. Perubahan ini dapat menyebabkan penurunan stabilitas
sendi glenohumeral dan berbagai gejala muskuloskeletal di kepala, leher, dan bahu.
Pada laporan ini dengan pasien laki-laki inisial IMW berusia 52 tahun
mengalami keluhan nyeri pada leher atas dan bawah dan terdapat spasme pada otot
upper trapezius dan levator scapula. Intervensi fioioterapi yang diberikan adalah
berupa IR, Myofascial Release, TENS dan Traksi Serta dilakukan evaluasi yang
mendapatkan hasil terjadi penurunan nyeri dan spasme otot dan pasien sudah nyaman
melakukan aktivitas sehari-hari.
4.2 Saran
Saran ini disampaikan penulis agar tercapainya tujuan secara optimal terutama
kepada fisioterapis dan pasien
Fisioterapis merupakan orang yang bertugas pada bidang kesehatan yang
berperan penting dalam kesembuhan pasien. Sebagai fisioterapi dalam memberikan
pelayanan harus memiliki jiwa kemanusiaan dan penuh tanggung jawab. Pasien yang
datang memiliki keinginan dan keyakinan untuk sembuh, maka dari itu dalam
memberikan tindakan harus sistematis dari anamnesis, pemeriksaan diagnosa,
intervensi, dan evaluasi harus dikerjakan dengan teliti dan hati-hati. Pemberian

32
 33

penjelasan dan pengertian dalam memberikan tindakan dan dosis yang tepat agar
tercapai tujuan yang maksimal dalam memberikan pelayanan terhadap pasien.
Kesembuhan pasien merupak tujuan utama dalam memberikan pelayanan
kesehatan. Kesembuhan pasien tergantung kerjasama antar petugas kesehatan dengan
pasien. Maka dari itu pasien diharapkan memiliki keyakinan untuk sembuh dan pulih.
Semua program-program yang telah diberikan oleh fisioterapi akan lebih maksimal
jika pasien juga melaksanakannya dengan rutin.
 DAFTAR PUSTAKA

Amin, A dkk. 2018. Pengaruh Infrared, TENS dan Low Back Core Stabilization
Exercise Pada Kondisi Myalgia. Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi Vol 2 No
1. ISSN: 2548-8716.
Boyattork, M et al. 2020. The effectiveness of a comprehensive corrective exercises
program and subsequent detraining on alignment, muscle activation, and
movement pattern in men with upper crossed syndrome: protocol for a
parallel-group randomized controlled trial. Trials 21:225.
Dewangga, Mahendra. 2020. Efektifitas Penggunaan Traksi Cervical Untuk
Menurunkan Derajat Nyeri Pada Penderita Nyeri Leher. Jurnal Ilmiah Umum
dan Kesehatan Aisyiyah Vol 5(2).
Haryatno, Pajar dan Heru Purbo. 2016. Pengaruh Pemberian TENS dan Myofascial
Release Terhadap Penurunan Nyeri Leher Mekanik. Jurnal Terpadu Ilmu
Kesehatan Vol 5(2).
Hayes, Karen W. 2017. Agen Modalitas Untuk Praktik Fisioterapi, Ed.6. EGC:
Jakarta. ISBN: 0136072151.
Kharismawan, dkk. 2016. Perbedaan Intervensi Muscle Energy Technique dan
Infrared Dengan Positional Release Technique dan Infrared Terhadap
Penurunan Nyeri Myofascial Pain Syndrome Otot Upper Trapezius. Majalah
Ilmiah Fisioterapi Indonesia Volume 2 (1): 1-6.
Makmuriyah dan Sugijanto. 2013. Iontophoresis Diclofenac Lebih Efektif
Dibandingkan Ultrasound Terhadap Pengurangan Nyeri Pada Myofascial
Syndrome Musculus Upper Trapezius. Jurnal Fisioterapi Vol 3 No 1.
Mubeen, I et al. 2016. Prevalence Of Upper Cross Syndrome Among The Medical
Students Of University Of Lahore. Int J Physiother Vol 3(3): 381-384.
Neuman, D dan Paul Jackson. 2014. Essentials of Kinesiology For The Physical
Therapist Assistant. Elsevier: St. Louis. ISBN: 978-0-323-08944-9.
Rizqi, Amalia. 2018. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)
Mempengaruhi Ambang Nyeri. Jurnal LINK 14(2): 79-82. ISSN: 2461-1077.
Roshani, S et al. 2019. The Effect of a Corrective Exercise Program on Upper
Crossed
Syndrome in a Blind Person. Journal of Rehabilitation Sciences and Research
6(3): 148-152. doi:10.30476/jrsr.2019.83417.1044.
Sugijanto dan Hifzillah Army. 2015. Efektifitas Latihan Koreksi Postur Terhadap
Disabilitas Dan Nyeri Leher Kasus Sindroma Miofasial Otot Upper Trapezius
Mahasiswa Wanita Universitas Esa Unggul. Jurnal Fisioterapi Vol 5 No 2.