RESUME RAPAT

PEMBENTUKAN TIM CASEMIX

RSUD KORPRI PROV KALTIM

Samarinda, 22 Maret 2021

 LAPORAN KEGIATAN
Nama Kegiatan : Rapat pembentukan TIM CASEMIX RSUD
KORPRI PROV KALTIM
Tempat : Poli Anak Rsud Korpri Prov Kaltim
Tanggal : 22 Maret 2021
Jam : 14.00
Pimpinan Rapat : [Link] Rizki Al-Hasani
Notulen : Mia Apriani

Pembahasan Rapat
1. Pembentukan tim Casemix RSUD KORPRI PROV KALTIM
2. Penyusunan Struktur Organisasi
3. Penentuan Ketua dan Kordinator
 Hasil Rapat

1. Pembentukan Tim Casemix RSUD KORPRI PROV KALTIM

Sejak dimulainya program jaminan kesehatan nasional dgn BPJS kesehatan
diindonesia ditahun 2014 dan Kerjasama BPJS dan RSUD Korpri Prov Kaltim pada
tahun 2021. Rumah Sakit Umum Daerah Korpri Prov Kaltim ikut serta sebagai RS
provider BPJS kesehatan. Seiring perkembangan waktu pasien – pasien BPJS makin
bertambah banyak. Demikian juga kasus – kasus yang ditangani semakin komplek
dengan peraturan BPJS yang selalu diperbaharui.

Dalam penanganan permasalahan BPJS dilapangan dibutuhkan keterlibatan beberapa unit

kerja, diantaranya bagian rekam medis, dokter penanggung jawab pasien, Casemix dan
keuangan. Karenanya dibutuhkan pembentukan sebuah unit khusus penanganan pasien
BPJS yang melibatkan beberapa unit terkait.

Rumah Sakit Umum Daerah Korpri Prov Kaltim membentuk Unit Casemix guna
efektifitas pelayanan pasien-pasien BPJS yang sudah semakin banyak. Sistem casemix
adalah sistem pembiayaan pelayanan kesehatan yang berhubungan dengan mutu,
pemerataan dan keterjangkauan, yang merupakan unsur unsur dalam mekanisme
pembayaran biaya pelyanan kesehatan untuk pasien yang berbasis kasus campuran
prosedur utama.
 2. Penyusunan Struktur Organisasi Tim Casemix RSUD KORPRI PROV KALTIM

DIREKTUR RSUD
KORPRI PROV KALTIM

Ketua CASEMIX

Sekertaris

PIC KODER DAN Penerbit TIM COSTING DAN KLAIM

PIC JKN DAN PIC PRB PIC HFIS PENANGANA SEP
VERIFIKATOR drg. Ayu DAN IT N DAN Ririn Rusma Hadidah KLAIM dan COSTING
dr. Primalusi Marissa Armawan PENGADUAN Muhammad Irwan Nuning Kalistyarika, SE

dr. Achmad Ilham Yani [Link] Sukmawati Herawati Dewi Tri Andreswary
Rizki Al-Hasani Sulastari Ridho Indriayu Riski Mansuriah
Fahrunnisa Aulia Nuryasmin
Mia Apriani
KLAIM OBAT
KODER Apt Suci Aprilia W
Ns. Ari Kristina Apt Iga Sentya
Ririn Rusma Hadidah Cendanasari
 3. Ketua dan Kordinator Tim Casemix RSUD KORPRI PROV KALTIM

Jabatan Nama Tugas

Ketua Tim Casemix Dr. Achmad Rizki Al- - Mengkoordinir anggota tim.
Hasani - Mengevaluasi kinerja timnya.
- Berwenang dalam mengusulkan anggota
tim, termasuk usulan restrukturisasi tim
atas persetujuan Direktur.
- Melaporkan secara periodik hasil
kegiatan Tim Casemix kepada Direktur.
Sekertaris Mia Apriani - Membantu Ketua Tim Casemix dalam hal
kegiatan administrasi ketatausahaan Tim
Casemix
- Menyiapkan kebutuhan operasional Tim
Casemix
Pengeklaiman dan Ns. Ari Kristina - Membuat klaim Diagnosis dan Tindakan
COSTING dengan ketentuan khusus ke pihak BPJS
Anggota Tim: Kesehatan.
- Validating, menvalidasi jumlah berkas
KLAIM dan COSTING
klaim yang akan di-packing denganjumlah
• Nuning
Kalistyarika, in putan pada software INA-CBGs.
SE - Unionizing & Correcting, hasil cetak CBGs
• Dewi Tri Report (Laporan Individual
Andreswary Pasien)dikelompokkan satu persatu ke
• Mansuriah dalam berkas klaim dengan mengklip atau
membubuhkan stapples/hecter sambil
KLAIM OBAT
• Apt Suci mengkoreksi isian item-item yang kurang
Setiawati sesuai dengan berkas klaim seperti Tgl.
• Apt Iga Sentya Keluar, No. RM, No. SEP, Umur (tahun),
Cendanasari Tgl. Masuk,Umur (hari), Jenis Perawatan,
Tgl. Lahir, Cara Pulang, Jenis Kelamin, LOS,
KelasPerawatan, Berat Lahir (khusus
bayi), Diagnosa Utama, Diagnosa
Sekunder, Special CMG, Tarif Top Up,
Tarif RS, dan Total Tarif
- Printing, mencetak CBGs Report hasil
input grouping per-tanggal, per-jenis
 perawatan,per-kelas perawatan, per-
input tgl. Grouping yang telah melalui
proses verifikasi.
- Packing, membuat label untuk pengiriman
berkas pada dus dan membuatkan
ekspedisipenyerahan berkas klaim untuk
Verifikator BPJS
- Distributing, mengirimkan berkas klaim ke
Verifikator BPJS untuk siapdiverifikas
dengan menyerahkan dan mencocokkan
jumlah berkas klaim dengan ekspedisi dan
file txt.
- Mengumpulkan berkas klaim kedalam
box/dus.
- Membuat daftar kebutuhan obat bagi
pasien BPJS Kesehatan sesuai dengan
formularium Nasional.
- Melakukan verifikasi terhadap obat yang
akan di serahkan kepada pasien peserta
BPJS
- Membuat klaim terhadap obat dengan
ketentuan khusus ke pihak BPJS
Kesehatan.
Kordinator Ririn Rusma Hadidah - Melakukan coding sesuai dengan standar
Penerbitan SEP Anggota Tim: yang berlaku
dan Coder Penerbit SEP - Membantu dalam pengawasan potensi
• Muhammad
fraud
Irwan
- Membantu pengawasan biaya pelayanan
• Sukmawati
Herawati - Melaporkan secara periodik hasil kerja
• Indriayu Riski Coder kepada Ketua Tim
• Aulia - Melakukan pelayanan bagi peserta JKN
Nuryasmin - Melakukan penerbitan SEP bagi peserta
KODER JKN yang akan mendapatkan pelayanan
• Ns. Ari Kristina
RS
• Ririn Rusma
Hadidah

Kordinator tim IT Armawan - Memastikan kebutuhan software dan

dan HFIS hardware serta source lainnya yang
 Anggota Tim: berhubungan dengan IT untuk kelancaran
• Yani Sulastari pelayanan BPJS dan operasional RS
- Memastikan kelancaran operasional
software dan hardware serta source
lainnya yang berkaitan dengan IT
sehubungan dengan pelayanan RS
- Menfasilitasi kebutuhan data dan
informasi yang di butuhkan oleh pihak
BPJS Kesehatan
- Bekerjasama dengan unit lainnya sesuai
kebutuhan
- Melaporkan secara periodik hasil kerja IT
kepada Ketua Tim
Kordinator JKN dan [Link] - Memverifikasi berkas yang akan diajukan
Verifikator untuk klaim BPJS
Anggota Tim : - Melakukan validasi secara efektif &
• Dr. Achmad
efisien sehingga proses klaim dapat
Rizki Al-Hasani
diproses sesuai tenggat waktu
- Berkoordinasi dengan petugas RM dan
unit terkait untuk memastikan
kelengkapan berkas klaim
- Membantu pengawasan potensi fraud
- Melaporkan secara periodik hasil kerja
Verifikator Intern kepada Ketua Tim
Kordinator PRB drg. Ayu - Menerima surat rujukan balik yang
• drg. Ayu dibawa oleh peserta
• Marissa - Melakukan konfirmasi kepada DPJP jika
• Ilham ada ketidak jelasan informasi dalam SRB
• Fahrunnisa atau ketidak sesuaian obat – obatan yang
di resepkan dengan data obat Fornas
untuk obat PRB
- Melakukan input di aplikasi V-CLAIM
- Melakukan pendaftaran peserta rujukan
balik
- Mencetak iuran aplikasi yang tersedia
- Memberikan Informasi terkait pelayanan
obat di FKTP sesuai pedoman pelaksana
program rujukan balik
Kordinator M. Syarif Ridho - Menerima dan mencatat Pengaduan dan
Pengaduan keluhan pasien yang berhubungan
Anggota Tim: dengan pelayanan pasien BPJS Kesehatan
• Mia Apriani di RSU Fandika
- Melakukan konsultasi dengan pihak BPJS
kesehatan terhadap pengaduan dan
keluhan pasien BPJS Kesehatan
- Melaporkan pengaduan dan keluhan
pasien ke pihak terkait di RSU Fandika.