PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN I.
Berangkat dari (Tempat Kedudukan)
UPTD. PUSKESMAS KANDANGAN Ke
Jl. Kamboja No. 1 RT.01 RW.03 Kel. Kandangan Utara Kec. Kandangan - 71212 Pada Tanggal
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Puskesmas Kandanga
Lembar Ke :
Kode Nomor :
Nomor :
I Nyoman Panca, SE
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NIP. 19680816 199103 1 012
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS KANDANGAN II. Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. HSS
2. Nama & NIK Pegawai yang diperintahkan Wahyu Saputra, [Link] Pada Tanggal : 1 Maret 2021
6306051401970002 Kasi Kesehatan Masyarakat
3. a. Pangkat dan golongan menurut PP 11/2003 a. -
b. Jabatan b. Sanitarian
c. Tingkat Biaya Perjalanan dinas c. -
Isri Wahyuni Rahmahani, [Link]
4. Maksud perjalanan dinas Pengiriman Limbah Medis Puskesmas NIP. 19790623 200604 2 014
5. Alat Angkutan yang pergunakan Kendaraan Roda 4 III. Tiba di :
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Kandangan Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kab. HSS Kepala :
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 1 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali c. 1 Maret 2021
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. -
b. Mata anggaran b. -
Telah diperiksa dengan keterangan
10. Keterangan lain-lain perintah dan semata-mata untuk ke
Dikeluarkan di : Kandangan
Tanggal : 1 Maret 2021
Kepala Puskesmas Kandangan
Kabupaten Hulu Sungai Selatan
Muhammad Pauzi, SKM, [Link] V. CATATAN LAIN-LAIN
NIP. 19750119 199703 1 004
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yan
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta bendaharawan
keuangan negara, apabila negara mendapat kerugian akib
: Puskesmas Kandangan
: Dinas Kesehatan Kab. HSS
: 1 Maret 2021
ngan
Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. HSS
Ke : Puskesmas Kandangan
Pada Tanggal : 1 Maret 2021
Kasi Kesehatan Masyarakat
Isri Wahyuni Rahmahani, [Link]
NIP. 19790623 200604 2 014
Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :
IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Kandangan
Pada Tanggal : 1 Maret 2021
an bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya
Kepala Puskesmas Kandangan
Kabupaten Hulu Sungai Selatan
Muhammad Pauzi, SKM, [Link]
NIP. 19750119 199703 1 004
yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
wan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
kibat kesalahan dan kealpaannya