Nomor : P/FRM/K3/GPB/024
Tgl. Terbit : 10 Desember 2019
PT. GEMA PUTRA BUANA
No. Revisi :0
Tgl. Revisi :0
FORM LEMBAR DATA KESELAMATAN BAHAN (LDKB)
Halaman : Page 1 of 3
1 Identitas Bahan dan Perusahaan
a. Nama bahan :
b. Rumus kimia :
c. Code produksi :
d. Synonim :
Nama Perusahaan (pembuat) atau distributor atau importir
a. Nama perusahaan (pembuat) :
b. Alamat :
c. Phone :
a. Nama distributor :
b. Alamat :
c. Phone :
a. Nama Importir :
b. Alamat :
c. Phone :
2 Komposisi Bahan
a. Bahan :
b. % berat :
c. CAS No :
d. Batas pemajanan :
3 Identifikasi Bahaya
a. Ringkasan bahaya yang penting :
b. Akibatnya terhadap kesehatan :
c. Mata :
d. Kulit :
e. Tertelan :
f. Terhirup :
g. Karsinogenik :
h. Teratogenik :
i. Reproduksi :
4 Tindakan Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K) terkena pada
a. Mata :
b. Kulit :
c. Tertelan :
d. Terhirup :
5 Tindakan Penanggulangan Kebakaran
a. Sifat-sifat bahan mudah :
terbakar Titik nyala
b. Suhu nyala sendiri :
c. Daerah mudah terbakar :
d. Batas terendah mudah :
terbakar
e. Batas tertinggi mudah terbakar :
f. Media pemadaman api :
g. Bahaya khusus :
h. Instruksi pemadaman api :
*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Sekretaris P2K3.
Nomor : P/FRM/K3/GPB/024
Tgl. Terbit : 10 Desember 2019
PT. GEMA PUTRA BUANA
No. Revisi :0
Tgl. Revisi :0
FORM LEMBAR DATA KESELAMATAN BAHAN (LDKB)
Halaman : Page 2 of 3
6 Tindakan Terhadap Tumpahan dan Kebocoran
a. Tumpahan dan kebocoran kecil :
b. Tumpahan dan kebocoran :
besar
c. Alat pelindung diri yang :
digunakan
7 Penyimpanan dan Penanganan Bahan
a. Penanganan bahan :
b. Pencegahan terhadap :
pemajanan
c. Tindakan pencegahan terhadap :
kebakaran dan peledakan
d. Penyimpanan :
e. Syarat khusus penyimpanan :
bahan
8 Pengendalian Pemajanan dan Alat Pelindung Diri
a. Pengendalian teknis :
b. Alat Pelindung Diri (APD) :
9 Sifat-sifat Fisika dan Kimia
a. Bentuk :
b. Bau :
c. Warna :
d. Masa jenis :
e. Titik didih :
f. Titik lebur :
g. Tekanan uap :
h. Kelarutan dalam air :
i. pH :
1 Reaktifitas dan Stabilitas
0
a. Sifat reaktifitas :
b. Sifat stabilitas :
c. Kondisi yang harus dihindari :
d. Bahan yang harus dihindari :
e. Bahan dekomposisi :
f. Bahaya polimerisasi :
1 Informasi Toksikologi
1
a. Nilai Ambang Batas (NAB) :
b. Terkena mata :
c. Tertelan :
d. LD50 (mulut) :
e. Terkena kulit :
f. Terhirup :
g. LC50 (pernafasan) :
h. Efek local :
i. Pemaparan jangka pendek :
(akut)
j. Pemaparan jangka panjang :
*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Sekretaris P2K3.
Nomor : P/FRM/K3/GPB/024
Tgl. Terbit : 10 Desember 2019
PT. GEMA PUTRA BUANA
No. Revisi :0
Tgl. Revisi :0
FORM LEMBAR DATA KESELAMATAN BAHAN (LDKB)
Halaman : Page 3 of 3
(kronik)
k. Karsinogen :
l. Teratogen :
m. Reproduksi :
n. Mutagen :
1 Informasi Ekologi
2
a. Kemungkinan dampaknya :
terhadap lingkungan
b. Degradasi lingkungan :
c. Bio akumulasi :
1 Pembuangan Limbah :
3
1 Pengangkutan
4
a. Peraturan internasional :
b. Pengangkutan darat :
c. Pengangkutan laut :
d. Pengangkutan udara :
1 Peraturan Perundang-undangan :
5
1 Informasi lain yang diperlukan :
6
Prepared by, Reviewed by, Approved by,
Nama : Nama : Nama :
Tanggal : Tanggal : Tanggal :
*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Sekretaris P2K3.