PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2017
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Rizka Tri Laksana

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke Aula UPTD Dikpora Kec. Wanasari

5 Berangkat Tanggal 13 Oktober 2017

Kembali Tanggal 13 Oktober 2017

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Rapat temu teknis LKS

8 Lain – lain Peserta membawa pakaian olahraga

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ………
Tanggal : 13 Oktober 2017

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

13 Oktober 2017 13 Oktober 2017 Rapat temu teknis LKS

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2017
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Endang Sri Hartuti, [Link].

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke GOR Sasana Adi Karsa Brebes

5 Berangkat Tanggal 18 Oktober 2017

Kembali Tanggal 19 Oktober 2017

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Pelatihan Senam Kesegaran Jasmani (SKJ)

8 Lain – lain Peserta membawa pakaian olahraga

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

5. ……… 5. ………
Tanggal : 18 Oktober 2017

6. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

7. ……… 7………
8. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Pelatihan Senam Kesegaran

18 Oktober 2017 19 Oktober 2017 Jasmanai (SKJ)
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2017
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Rizka Tri Laksana

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke Aula UPT Dindikpora Kec. Wanasari

5 Berangkat Tanggal 19 Oktober 2017

Kembali Tanggal 19 Oktober 2017

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Mengikuti Rapat Teknis Kegiatan LKS tahun 2017 Kwarran
15 Wanasari

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

……… 5. ………
Tanggal : 19 Oktober 2017

1. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

2. ……… 7………
3. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Rapat Teknis Kegiatan LKS

19 Oktober 2017 19 Oktober 2017 tahun 2017 Kwarran 15
Wanasari
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2017
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Endang Sri Hartuti, [Link].

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke

5 Berangkat Tanggal 21 Oktober 2017

Kembali Tanggal 21 Oktober 2017

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas KKG PJOK

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

……… 5. ………
Tanggal : 21 Oktober 2017

1. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

2. ……… 7………
3. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

21 Oktober 2017 21 Oktober 2017 KKG PJOK

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2017
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Chaerunnisa, [Link].

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke

5 Berangkat Tanggal 21 Oktober 2017

Kembali Tanggal 21 Oktober 2017

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas KKG PAI

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

……… 5. ………
Tanggal : 21 Oktober 2017

1. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

2. ……… 7………
3. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

21 Oktober 2017 21 Oktober 2017 KKG PAI

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2017
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang 1. ROKHIYATUN,[Link]. 2. YUANA,[Link]

diperintahtugaskan 3. RIZQI KHOIRURIZAL, [Link] 4. ELIN ESTIKA SARI,[Link]
5. KHIKMATUL KH, [Link]. 6. RIZKA TRI LAKSANA,
7. IMAM GHOZALI,[Link] 8. MASROFI, [Link].I
9. ENDANG SRI H, [Link] 10. SUPRIYANTO
3 Pangkat / Golongan Ruang 1. Pembina, IV/a 6. –
2. Penata Muda 7. -
3. – 8. –
4. – 9. –
5. - 10. -
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke SD Negeri Sisalam 02
5 Berangkat Tanggal 11 November 2017
Kembali Tanggal 11 November 2017
6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Menjadi pembina pendamping peserta Lomba Ketangkasan

Siaga Kwarran 15 Wanasari Tahun 2017

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 6..………
Tanggal : 11 November 2017

2. ……… 7. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 8 ………
4. ……… 9. …..
5. ……… 10……….. Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Menjadi pembina pendamping

11 November 11 November peserta Lomba Ketangkasan
2017 2017 Siaga Kwarran 15 Wanasari
Tahun 2017
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2017
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Rizzqi Khoirurizal, [Link]

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang Penata Muda, III/a

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke Gedung PGRI Kab. Brebes

5 Berangkat Tanggal 17 November 2017

Kembali Tanggal 17 November 2017

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas mengikuti Seminar Pendidikan Nasional Bertema “Pembinaan

dan Pengelolaan Dana Pendidikan Untuk Meningkatkan Mutu
Pendidikan”
8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

……… 5. ……… Tanggal : 17 November 2017

1. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

2. ……… 7………
3. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

mengikuti Seminar Pendidikan

Nasional Bertema “Pembinaan
dan Pengelolaan Dana
17 November 2017 17 November 2017
Pendidikan Untuk
Meningkatkan Mutu
Pendidikan”
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2017
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Masrofi, [Link].

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang -

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke Hotel Lor In Solo

5 Berangkat Tanggal 16 Desember 2017

Kembali Tanggal 18 Desember 2017

6 Kendaraan yang digunakan Kendaraan umum

7 Maksud perjalanan dinas Mengikuti Program Penyusunan Mutu Pendidikan

8 Lain – lain Membawa Surat Tugas, Laptop, dan modem.

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Brebes

……… 5. ……… Tanggal : 15 Desember 2017

1. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

2. ……… 7………
3. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

16 Desember Mengikuti Program

18 Desember 2017
2017 Penyusunan Mutu Pendidikan
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2017
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Endang Sri Hartuti, [Link].

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke Aula UPT Dindikpora Kec. Wanasari

5 Berangkat Tanggal 12 Januari 2017

Kembali Tanggal 12 Januari 2017

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Temu Teknik POPDA/OS2N Tk. Kec. Wanasari Tahun 2018

8 Lain – lain Membawa daftar peserta atlet sesuai formulir pendaftaran

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ………
Tanggal : 12 Januari 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Temu Teknik POPDA/OS2N

12 Januari 2018 12 Januari 2018 Tk. Kec. Wanasari Tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/011/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang 1. Imam Ghozali, [Link].

diperintahtugaskan 2. Rizka Tri Laksana
3 Pangkat / Golongan Ruang 1. –
2. -
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke Lapangan SDN Klampok 01 Kec. Wanasari

5 Berangkat Tanggal 16 Januari 2018

Kembali Tanggal 16 Januari 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Menjadi Guru Pendamping Peserta POPDA/OS2N Tk. Kec.
Wanasari Tahun 2018 cabor catur dan bola voli mini

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ………
Tanggal : 15 Januari 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Menjadi Guru Pendamping

Peserta POPDA/OS2N Tk.
16 Januari 2018 16 Januari 2018 Kec. Wanasari Tahun 2018
cabor catur dan bola voli mini
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/012/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang 1. Endang Sri Hartuti, [Link]

diperintahtugaskan 2. Imam Ghozali, [Link].
3. Rizka Tri Laksana
3 Pangkat / Golongan Ruang 1. –
2. –
3. -
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke Lapangan SDN Klampok 05 Kec. Wanasari

5 Berangkat Tanggal 23 Januari 2018

Kembali Tanggal 23 Januari 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Menjadi Guru Pendamping Peserta POPDA/OS2N Tk. Kec.
Wanasari Tahun 2018 cabor atletik

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ………
Tanggal : 15 Januari 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Menjadi Guru Pendamping

Peserta POPDA/OS2N Tk.
23 Januari 2018 23 Januari 2018 Kec. Wanasari Tahun 2018
cabor atletik
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/013/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Endang Sri Hartuti, [Link]

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke Lapangan SDN Klampok 05 Kec. Wanasari

5 Berangkat Tanggal 18 Januari 2018

Kembali Tanggal 18 Januari 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Menjadi Guru Pendamping Peserta POPDA/OS2N Tk. Kec.
Wanasari Tahun 2018 cabor sepak bola mini

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ………
Tanggal : 15 Januari 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Menjadi Guru Pendamping

Peserta POPDA/OS2N Tk.
18 Januari 2018 18 Januari 2018 Kec. Wanasari Tahun 2018
cabor sepak bola mini
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/014/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Chaerunnisa, [Link]

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang Pembina, IV/a

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke Aula UPT Dindikpora Kec. Wanasari

5 Berangkat Tanggal 15 Januari 2018

Kembali Tanggal 15 Januari 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Mengikuti KKG PAI

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ………
Tanggal : 15 Januari 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

15 Januari 2018 15 Januari 2018 Mengikuti KKG PAI

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/015/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Yuana, [Link]

diperintahtugaskan Elin Estikasari, [Link]

3 Pangkat / Golongan Ruang -

-
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke Aula UPT Dindikpora Kec. Wanasari

5 Berangkat Tanggal 24 Januari 2018

Kembali Tanggal 24 Januari 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Mendampingi peserta lomba olimpiade MIPA Tk. Kecamatan
Wanasari tehun 2018

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ………
Tanggal : 24 Januari 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Mendampingi peserta lomba

olimpiade MIPA Tk.
26 Januari 2018 26 Januari 2018 Kecamatan Wanasari tehun
2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/017/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Daryono, [Link]

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang Pembina, IV/a
-
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke Gedung PGRI Kab. Brebes

5 Berangkat Tanggal 26 Januari 2018

Kembali Tanggal 26 Januari 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Workshop Persiapan Ujian SD Tahun 2018

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ………
Tanggal : 26 Januari 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Workshop Persiapan Ujian SD

26 Januari 2018 26 Januari 2018 Tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Rizqi Khoirurizal, [Link]

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang Penata Muda, III/a

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke SD Negeri Sawojajar 03

5 Berangkat Tanggal 7 Februari 2018

Kembali Tanggal 7 Februari 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas mengikuti sosialisasi aplikasi penilaian

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

……… 5. ……… Tanggal : 7 Februari 2018

1. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

2. ……… 7………
3. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

7 Februari 2018 7 Februari 2018 mengikuti sosialisasi aplikasi

penilaian
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/015/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Masrofi, [Link].I

diperintahtugaskan Rizka Tri Laksana

3 Pangkat / Golongan Ruang -

-
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke SD Negeri Pesantunan 02

5 Berangkat Tanggal 14 Februari 2018

Kembali Tanggal 14 Februari 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Mendampingi peserta lomba Kinerja MIPA Tk. Kecamatan
Wanasari tahun 2018

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ……… Tanggal : 14 Februari 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Mendampingi peserta lomba

14 Februari 2018 14 Februari 2018 Kinerja MIPA Tk. Kecamatan
Wanasari tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/015/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Masrofi, [Link].I

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang -
-
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke

5 Berangkat Tanggal 14 Februari 2018

Kembali Tanggal 14 Februari 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Mendampingi peserta lomba Kinerja MIPA Tk. Kecamatan
Wanasari tahun 2018

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ……… Tanggal : 14 Februari 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Mendampingi peserta lomba

14 Februari 2018 14 Februari 2018 Kinerja MIPA Tk. Kecamatan
Wanasari tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/015/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang

diperintahtugaskan

3 Pangkat / Golongan Ruang -

-
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke

5 Berangkat Tanggal 14
Kembali Tanggal 14

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Mendampingi peserta lomba Kinerja MIPA Tk. Kecamatan
Wanasari tahun 2018

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ……… Tanggal : 14

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Mendampingi peserta lomba

14 Februari 2018 14 Februari 2018 Kinerja MIPA Tk. Kecamatan
Wanasari tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/015/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Rizqi Khoirurizal, [Link]

diperintahtugaskan

3 Pangkat / Golongan Ruang Penata Muda, III/a

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke Aula Islamic Centre Brebes

5 Berangkat Tanggal 10 Maret 2018

Kembali Tanggal 10 Maret 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Mendampingi peserta lomba Kinerja MIPA Tk. Kecamatan
Wanasari tahun 2018

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ……… Tanggal : 10 Maret 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Mendampingi peserta lomba

10 Maret 2018 10 Maret 2018 Kinerja MIPA Tk. Kecamatan
Wanasari tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/015/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Sumarni, [Link].

diperintahtugaskan Rizqi Khoirurizal, [Link]

3 Pangkat / Golongan Ruang Pembina Tk.I

Penata Muda, III/a
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke Aula Gedung PGRI Brebes

5 Berangkat Tanggal 12 Maret 2018

Kembali Tanggal 12 Maret 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Sosialisasi DAK Pendidikan Tahun 2018

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ……… Tanggal : 12 Maret 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Sosialisasi DAK Pendidikan

12 Maret 2018 12 Maret 2018
Tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang 1. Endang Sri Hartuti, [Link].

diperintahtugaskan 2. Yuana, [Link]
3. Elin Estikasari, [Link]
3 Pangkat / Golongan Ruang 1. –
2. -
3. -
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke SD Negeri Sawojajar 01

5 Berangkat Tanggal 11 April 2018

Kembali Tanggal 11 April 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Mendampingi peserta lomba siswa teladan tk. Kecamatan
Wanasari tahun 2018

8 Lain – lain Peserta membawa pakaian olahraga

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ………
Tanggal : 11 April 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Mendampingi peserta lomba

11 April 2018 11 April 2018 siswa teladan tk. Kecamatan
Wanasari tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Daryono, [Link]

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang Pembina, IV/a

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke Aula Gedung Guru PGRI Kab. Brebes

5 Berangkat Tanggal 16 April 2018

Kembali Tanggal 16 April 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Bintek penyusunan naskah mapel US

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

………..…… 5. ………
Tanggal : 16 April 2018

5. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

6. ……… 7………
7. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Bintek penyusunan naskah

16 April 2018 16 April 2018 mapel US
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Masrofi, [Link].

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang -

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke

5 Berangkat Tanggal
Kembali Tanggal

6 Kendaraan yang digunakan Kendaraan umum

7 Maksud perjalanan dinas

8 Lain – lain

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Brebes

……… 5. ……… Tanggal : ………………………………..

1. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

2. ……… 7………
3. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Chaerunnisa, [Link].

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke

5 Berangkat Tanggal 24 April 2018

Kembali Tanggal 24 April 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas KKG PAI

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

……… 5. ……… Tanggal : 24 April 2018

1. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

2. ……… 7………
3. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

24 April 2018 24 April 2018 KKG PAI

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang 1. Chaerunnisa, [Link].

diperintahtugaskan 2. Enny Queen Dwiwiyati, [Link].
3. Nafisah, [Link]
4. Khikmatul Khasanah, [Link]
3 Pangkat / Golongan Ruang 1. Pembina, IV/a
2. Pembina, IV/a
3. Pembina, IV/a
4. –
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke SD Negeri Siasem 03

5 Berangkat Tanggal 3, 4, 5 Mei 2018

Kembali Tanggal 5 April 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Mengambil dan mengantar naskah soal dan LJ USBN SD
tahun pelajaran 2017/2018

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 2. ……… Tanggal : 2 Mei 2018

3. ……… 4. ……… Kepala Sekolah

1. ……… 7………
2. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Mengambil dan mengantar

3, 4, dan 5 Mei
5 Mei 2018 naskah soal dan LJ USBN SD
2018
tahun pelajaran 2017/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Rizka Tri Laksana, [Link]

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke SD Negeri Siasem 03

5 Berangkat Tanggal 3, 4, 5 Mei 2018

Kembali Tanggal 3, 4, 5 Mei 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Mengambil dan mengantar naskah soal dan LJUSBN SD tahun
pelajaran 2017/2018

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 2. ……… Tanggal : 2 Mei 2018

3. ……… 4. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Mengambil dan mengantar

3, 4, dan 5 Mei 3, 4, dan 5 Mei
naskah soal dan LJUSBN SD
2018 2018
tahun pelajaran 2017/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Rizqi Khoirurizal, [Link].

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang Penata Muda, III/a

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesantunan 03

Ke Aula UPT Dindikpora Kecamatan Wanasari

5 Berangkat Tanggal 8 Mei 2018

Kembali Tanggal 8 Mei 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas Menjadi Korektor LJUSBN SD tahun pelajaran 2017/2018

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 2. ……… Tanggal : 8 Mei 2018

3. ……… 4. ……… Kepala Sekolah

5. ……… 7………
6. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Menjadi Korektor LJUSBN SD

8 Mei 2018 8 Mei 2018
tahun pelajaran 2017/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Chaerunnisa, [Link].

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03

Ke

5 Berangkat Tanggal 15 Mei 2018

Kembali Tanggal 15 Mei 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas KKG PAI

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

……… 5. ………
Tanggal : 15 Mei 2018

1. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

2. ……… 7………
3. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

15 Mei 2018 15 Mei 2018 KKG PAI

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai yang Endang Sri Hartuti, [Link].

diperintahtugaskan
3 Pangkat / Golongan Ruang –

4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesantunan 03

Ke Aula UPT Dindikpora Kec. Wanasari

5 Berangkat Tanggal 15 Mei 2018

Kembali Tanggal 15 Mei 2018

6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

7 Maksud perjalanan dinas KKG PJOK

8 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 5. ………
Tanggal : 15 Mei 2018

2. ……… 6. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 7………
4. ………
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

15 Mei 2018 15 Mei 2018 KKG PJOK

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai, Pangkat / Golongan 1. Sumarni, [Link]. (Pembina Tk. I, IV/b)

Ruang yang diperintahtugaskan 2. Rokhiyatun, [Link]. (Pembina Tk. I, IV/b)
3. Enny Queen D.W., [Link]. (Pembina, IV/a)
4. Chaerunnisa, [Link]. (Pembina, IV/a)
5. Nafisah, [Link] (Pembina, IV/a)
6. Daryono, [Link] (Pembina, IV/a)
7. Rizqi Khoirurizal, [Link] (Penata Muda, III/a)
8. Khikmatul Khasanah, [Link]
9. Imam Ghozali, [Link]
10. Endang Sri Hartuti, [Link].
11. Yuana, [Link]
12. Elin Estikasari, [Link]
13. Rizka Tri Laksana, [Link].
14. Masrofi, [Link].
15. Supriyanto
3 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesantunan 03
Ke Bumi Perkemahan Lapangan Desa Tegalgandu Kec. Wanasari
4 Berangkat Tanggal 13 Agustus 2018
Kembali Tanggal 14 Agustus 2018
5 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor
6 Maksud perjalanan dinas Menjadi guru pembina pendamping kegiatan perkemahan
jambore kwaran Wanasari tahun 2018
7 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 2. ....... 3.
Tanggal : 11 Agustus 2018

4 ... 5 ...... 6 ...... Kepala Sekolah

7 .... 8 ..... 9 ....
10 ..... 11...... 12 ....
13 ........ 14 ....... 15.... Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Menjadi guru pembina

13Agustus 2018 14 Agustus 2018 pendamping kegiatan jambore
kwaran Wanasari tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03
2 Nama pegawai yang 1. EDY WANTORO, [Link] 2. ENY QUEEN DW., [Link].
diperintahtugaskan 3. CHAERUNNISA, [Link] 4. NAFISAH, [Link]
5. DARYONO, [Link] 6. RIZQI KHOIRURIZAL, [Link]
7. YUANA, [Link] 8. ELIN ESTIKA SARI,[Link]
9. KHIKMATUL KH, [Link]. 10. RIZKA TRI LAKSANA, [Link].
11. IMAM GHOZALI,[Link] 12. MASROFI, [Link].I
13. ENDANG SRI H, [Link] 14. SUPRIYANTO
3 Pangkat / Golongan Ruang 1. Pembina, IV/a 8. -
2. Pembina, IV/a 9. -
3. Pembina, IV/a 10. –
4. Pembina, IV/a 11. –
5. Pembina, IV/a 12. –
6. Penata Muda, III/a 13. –
7. - 14. -
4 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesanatunan 03
Ke Aula UPT Dindikpora Kec. Wanasari
5 Berangkat Tanggal 10 November 2018
Kembali Tanggal 10 November 2018
6 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor
7 Maksud perjalanan dinas Menjadi pembina pendamping peserta Lomba Ketangkasan
Siaga Kwarran 15 Wanasari Tahun 2018
8 Lain – lain Membawa perlengkapan lomba

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 8..………
Tanggal : 10 November 2018

2. ……… 9. ……… Kepala Sekolah

3. ……… 10 ………
4. ……… 11. …..
5. ……… 12……….. Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005
6. 12. ......
7. 13. .....

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Menjadi pembina pendamping

10 November 10 November peserta Lomba Ketangkasan
2018 2018 Siaga Kwarran 15 Wanasari
Tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2018
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03
2 Nama pegawai, Pangkat / Golongan 1. Enny Queen D.W., [Link]. (Pembina, IV/a)
Ruang yang diperintahtugaskan 2. Daryono, [Link] (Pembina, IV/a)
3. Khikmatul Khasanah, [Link]
4. Imam Ghozali, [Link]
5. Endang Sri Hartuti, [Link].
6. Yuana, [Link]
7. Elin Estikasari, [Link]
8. Rizka Tri Laksana, [Link].
9. Supriyanto
3 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesantunan 03
Ke SD Negeri Keboledan 01, 02, 03 Kec. Wanasari
4 Berangkat Tanggal 10 September 2018
Kembali Tanggal 10 September 2018
5 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor
6 Maksud perjalanan dinas Menjadi guru pendamping kegiatan lomba MAPSI tk Kec.
Wanasari tahun 2018
7 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. ……… 2. ....... 3.
Tanggal : 10 September 2018

4 ... 5 ...... 6 ...... Kepala Sekolah

7 .... 8 ..... 9 ....
10 ..... 11...... 12 ....
13 ........ 14 ....... 15.... Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Menjadi guru pendamping

10 September 2018 10 September 2018 kegiatan lomba MAPSI tk Kec.
Wanasari tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PESANTUNAN 03
Alamat : Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 RT 2/7 Ds. Pesantunan Kec. Wanasari Kab. Brebes

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 106/ 2019
1 Pejabat yang memberi tugas Kepala Sekolah SD Negeri Pesantunan 03

2 Nama pegawai, Pangkat / Golongan 1. Sumarni, [Link]. (Pembina Tk.I, IV/b)

Ruang yang diperintahtugaskan 2. Rizqi Khoirurizal, [Link] (Penata Muda, III/a

3 Tempat yang dituju dari SD Negeri Pesantunan 03

Ke Aula UPT Dindikpora Kec. Wanasari

4 Berangkat Tanggal 15Mei 2019

Kembali Tanggal 15Mei 2019

5 Kendaraan yang digunakan Sepeda motor

6 Maksud perjalanan dinas Mengikuti pemeriksanaan kas opname dana BOS tahun 2018

7 Lain – lain -

Tanda tangan yang diperintahtugaskan Dikeluarkan di : Pesantunan

1. 2 Tanggal : 15 Mei 2019

Kepala Sekolah
10 ..... 11...... 12 ....
13 ........ 14 ....... 15....
Sumarni, [Link].
NIP. 19600526 198201 2 005

Tanggal
Tempat yang didatangi
Acara yang dikunjungi
(Cap dan Tanda tangan)
Kedatangan Kembali

Mengikuti pemeriksanaan kas

15Mei 2019 15Mei 2019
opname dana BOS tahun 2018