LAPORAN STATUS KLINIS
STASE PEDIATRI
RSUP SANGLAH DENPASAR
I GEDE EKA JULI PRASANA
1302306020
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2017
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@[Link]
ASSESSMENT
I. Identitas Pasien
a. Nama : I.A BK
b. Umur : 15 Tahun 4 Bulan 10 Hari (20 Mei 2017)
c. Alamat : Jalan Imam Bonjol No. 75 Denpasar
d. Pekerjaan : Siswa
II. Pemeriksaan Subjektif (9 Oktober 2017)
a. Keluhan Utama (KU)
Tulang Belakang Bengkok, diketahui sejak 6 bulan
b.
Nyeri Pundak kanan, mengeluh nyeri setiap kali duduk lama, tidak terdapat
kesemutan, sesak saat beraktivitas berat seperti berolah raga, pasien rujukan
dari RSUD Wangaya, dirujuk dengan Scoliosis dengan Riwayat Asma dan
Alergi.
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
c.
Pasien dengan Riwayat Asma dan Alergi
Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) & Penyakit Penyerta
d.
Tidak Ada
Riwayat Kesehatan Keluarga
e.
Tidak ada
Riwayat Sosial Ekonomi
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@[Link]
III. Pemeriksaan Objektif
a. Vital Sign
Absolut Tambahan
HR: 72 x/Min Saturasi Oksien:-
RR: 18 x/Min Kesadaran: Kompos Mentis
BP: - mmHg GCS:-
Suhu:
b. Pemeriksaan Per-Kompetensi
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
Inspeksi Statis Terlihat Side Bending ke arah Dextra, Protraksi Elevasi
Shoulder, daerah Margo Medial Scapula Dextra terlihat lebih
menonjol, Lateral Flexi Sinistra
Inspeksi Dinamis Pasien datang dengan berjalan terlihat Side Bending ke arah
Dextra
Palpasi Terdapat Spasme daerah Upper Trapesiuz Dextra, Lower
Trapezius Sinistrea,Illiocostalis Sinistra, Quadratus Lumborum
Sinistra
Auskultasi Tidak ditemukan Ronkhi maupun Wheezing.
Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar
Pemeriksaan Hasil
Aktif Ekstremitas Atas:
- Flexi, Ekstensi, Add, Abd Full Rom Sinistra Dextra
Ekstremitas Bawah:
- Flexi, Ekstensi, Add, Abd Full Rom Sinistra Dextra
Pasif -
Isometrik -
Pengukuran
Pengukuran Alat Ukur Hasil
Forward 2 cm Sinistra
Midline
Shoulder Test 4 cm Dextra
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@[Link]
Adam Forward
Bend Test, Scoliometri Apex Tertinggi 40.1 0
Scoliometri
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@[Link]
c. Algoritma Pemeriksaan
Trunk Side
Bending Sinistra H0 → Skoliosis
YA
Sesak Saat Aktivitas Berat
Anamnesis
Tulang Bengkok
YA
Nyeri daerah Bahu saat
duduk
Vital Sign RR: 18x/menit
YA
Terlihat Side Bending ke arah Dextra,
Protraksi Elevasi Shoulder, daerah Margo
Inspeksi
Medial Scapula Dextra terlihat lebih
menonjol, Lateral Flexi Sinistra
Pasien datang dengan berjalan terlihat
Side Bending ke arah Dextra
Pemeriksaan Palpasi Terdapat Spasme daerah Upper Trapesiuz
Dextra, Lower Trapezius Sinistrea,Illiocostalis
Sinistra, Quadratus Lumborum Sinistra
.
YA
Auskultasi Rhonchi (-), Wheezing (-)
Pemeriksaan Cobb Angle Thoracal 390 Lumbal
Penunjang X-Ray
290
YA
Scoliosis
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@[Link]
IV. Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Kesan Keterangan
X-Ray Scoliosis Cobb Angle Thoracal 390 Lumbal 290
DIAGNOSIS
ICFCoding
I. Impairment (Body Structure & Body Function Impairment)
(s760) Perubahan Alignment Struktur Vertebra
(b445) Gangguan Fungsi Pernafasan
II. Activity Limitation
(d429) Tidak mampu mengubah dan mempertahankan posisi tubuh sejajar sesuai
III. alignment of Restriction
Participation
(d599) Kesulitan melakukan perawatan pada diri sendiri secara mandiri
(d859) Kesulitan untuk melakukan pekerjaan (bersekolah) seperti berolahraga
IV. Contextual Factor
a. Personal Factor
Jadwal latihan pasien yang tidak teratur
b.
Environmental Factor
(e1150) Tempat yang digunakan untuk tidur terlalu empuk
Diagnosis Fisioterapi
Pasien Kesulitan Melakukan Aktivitas Berolahraga di sekolah oleh karena
perubahan struktur Vertebra dan gangguan fungsi pernafasan ec Idiopathic
Adolescent Scoliosis
PROGNOSIS
I. Quo ad vitam
Dubia ad Sanam
II. Quo ad sanam
Dubia ad Bonam
III. Quo ad cosmeticam
Dubia ad Bonam
PLANNING
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@[Link]
I. Jangka Pendek
II. Jangka Panjang
Meningkatkan Ekspansi Thorax
Menurunkan Spasme Otot
Mengembalikan
Memperkuat OtotAlignment
Segmentaldari Vertebra
III. Clinical Reasoning
Adolescent Idiopathic Scoliosis
Side Bending
Sinistra
Imbalance Muscle Penurunan Breathing Exercise
Ekspansi
Thorax
Spasme Otot Meningkatkan
- Upper Trapezius Dextra Kapasitas Paru
- Lower Trapezius - Infrared
Sinistra, - Stretching
- Illiocostalis Sinistra,
- Quadratus Lumborum
Sinistra
Mengembalikan
Ke Kurva Midline
Kelemahan Otot
- DNF (Longus Coli,
Longus Capitis) - DNF
- Multifidus Strengthening
- Transversus Abdominis - Core Stability
- Scoliosis
Exercise
Kembali ke Aktivitas
Fungsional
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@[Link]
INTERVENSI
I. Tabel Intervensi
Intervensi Metode Pelaksanaan Dosis Evidence Based
Infrared Di berikan di Otot 15 Menit Malanga, G A, 2014
mengalami spasme (m. Mechanisms and
Upper Trapesiuz efficacy of heat and
Dextra, Lower cold therapies for
Trapezius musculoskeletal injury
Sinistrea,Illiocostalis
Sinistra, Quadratus
Lumborum Sinistra)
Mobilisasi Gerakan pump handle 3 Set Parmar, D., Bishe, A.
Thorax (saat fleksi shoulder 8-10x repetisi 2015. Effect of Chest
sambil melakukan Mobilization
inspirasi, saat ekstensi Technique on Chest
shoulder sambil Expansion.
melakukan ekspirasi)
Gerakan buckect handle
(saat abduksi bahu
sambil melakukan
inspirasi, saat adduksi
bahu sambil melakukan
ekspirasi)
.
Core Stabilization and Everett, CR et Al, 2011
Strenthening 3D Corection A Systematic Literature
for scolioses Review Of Nonsurgical
Treatment in Adult
Scoliosis
II. Edukasi
Edukasi Evidence Based
Tidak Menggunakan Tas Selempang dan juga Mohd, A.K., et al, 2010. Neck, upper back
dengan beban berlebih (30%BB) and lower back pain and associated risk
factors among primary school children
III. Home Program
Home Program Evidence Based
Tetap melakukan latihan mobilisasi sangkar Parmar, D., Bishe, A. 2015. Effect of
thoraks untuk meningkatkan pengembangan Chest Mobilization Technique on Chest
dinding dada. Expansion
EVALUASI
Forward Shoulder Test : 2 cm Sinistra 4 cm Dextra
Scoliometer : 40.10