I.

No
1.

2.

3.

4.

II.
1.

III
PETUNJUK PENCETAKAN DOKUMEN

Cara Mencetak Dokumen [Link] Biaya Perjalanan Dinas

1
2

3
4
5
6
7

Cara Mencetak Dokumen 2. Daftar Pengeluaran Riil

1
2

3
4
5
6
7

Cara Mencetak Dokumen [Link] Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

1
2

3
4
5
6
7
Dokumen Kelengkapan Pertanggungjawaban Biaya Perjalanan Dinas
Dokumen
Rincian Biaya Perjalanan Dinas

Daftar Pengeluaran Riil

Surat Pernyataan Tangggung Jawab Mutlak

Surat Perintah Perjalanan Dinas

Bukti Biaya perjalanan Dinas

Surat Tugas pemulangan

Mekanisme Pengiriman Dokumen Pertanggungjawaban Biaya Perjalanan Dinas.

Dokumen Nomor 1, 2, 3, 4,5 dan 6 pada Poin I (Rincian biaya perjalanan dinas, Daftar pengeluaran Riil, Surat
Pernyataan tanggung jawab mutlak, Surat Perintah Perjalanan Dinas , Bukti biaya perjalanan dinas dan surat Tugas)

Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas.

Biaya perjalanan dinas akan dibayarkan melalui mekanismeTransfer ke rekening Peserta setelah Seluruh Dokumen Keleng
PETUNJUK PENCETAKAN DOKUMEN

Cara Mencetak Dokumen [Link] Biaya Perjalanan Dinas

Buka Sheet dengan nama "Nominatif"

Lihat Nomor Urut Peserta Sesuai Nama Peserta yang akan dicetak dokumennya
Contoh :
Nama Peserta : Ida Bagus Yudharma Indraharsana
Nomor Urut Peserta : 146
Buka Sheet dengan nama "1. Rincian Biaya Perjlnan Dinas"
Ketik angka 17 Pada Cell yang diberi tanda Panah dengan petunjuk "Nomor urut yang diganti"
Tekan ENTER
Data Akan Berubah Otomatis (Perubahan nama, dan data keuangan)
Tekan Perintah Mencetak (CTRL+P)

Cara Mencetak Dokumen 2. Daftar Pengeluaran Riil

Buka Sheet dengan nama "Nominatif"

Lihat Nomor Urut Peserta Sesuai Nama Peserta yang akan dicetak dokumennya
Contoh :
Nama Peserta : Ida Bagus Yudharma Indraharsana
Nomor Urut Peserta : 146
Buka Sheet dengan nama "2. Daftar Pengeluaran Riil"
Ketik angka 17 Pada Cell yang diberi tanda Panah dengan petunjuk "Nomor urut yang diganti"
Tekan ENTER
Data Akan Berubah Otomatis (Perubahan nama, dan data keuangan)
Tekan Perintah Mencetak (CTRL+P)

Cara Mencetak Dokumen [Link] Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

Buka Sheet dengan nama "Nominatif"

Lihat Nomor Urut Peserta Sesuai Nama Peserta yang akan dicetak dokumennya
Contoh :
Nama Peserta : Ida Bagus Yudharma Indraharsana
Nomor Urut Peserta : 146
Buka Sheet dengan nama "3. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak"
Ketik angka 17 Pada Cell yang diberi tanda Panah dengan petunjuk "Nomor urut yang diganti"
Tekan ENTER
Data Akan Berubah Otomatis (Perubahan nama, dan data lainnya)
Tekan Perintah Mencetak (CTRL+P)

TIDAK DIPERKENANKAN MERUBAH DATA APAPUN SELAIN NOMOR URUT PESERTA

 KETERANGAN
Dicetak di kertas HVS F4 dan ditandatangani oleh peserta (tersedia di Sheet "[Link] Biaya Perjlnan
Dinas")
Dicetak di kertas HVS F4 dan ditandatangani oleh peserta ( tersedia di Sheet "[Link] Pengeluaran
Riil")
Dicetak di kertas HVS F4 dan ditandatangani oleh peserta (tersedia di Sheet "[Link] Pernyataan TJ
Mutlak")
Dicetak dan ditandatangani oleh pejabat asal keberangkatan dan pejabat di tempat tujuan, nama
masing masing peserta dituliskan di lembar SPPD dengan menggunakan pensil

-Tiket pesawat, Kereta api, kapal laut, bus,yg tertera nilai nominalnya (Rp), bila menggunakan Moda
transportasi Tersebut

- Kwitansi yang sah untuk sewa kendaraan dalam Kota berupa kuitansi atau bukti pembayaran lainnya
yang dikeluarkan oleh badan usaha yang bergerak di bidang jasa penyewaan kendaraan (dilengkapi
Stempel dan Nomor telepon badan usaha/penyedia jasa transportasi)

Jelas

Dokumen dikirimkan oleh koordinator Wahana / Koordinator Provinsi/ Masing-masing Peserta ke

Sekretariat PIDI Pusat dengan Format Pengiriman

Dikirimkan Ke: Pengirim :

dr. Rizka / Mira Nama Pengirim :
Sekretariat PIDI Pusat Koordinator Wahana Angkatan 2 Tahun 2019
Jalan Hang Jebat 3 Blok F3 Wahana…..
Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12120 Provinsi Penempatan….
081280704581 Nomor HP……

Catatan :
*)Dokumen Dikirimkan paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah tiba di wahana
*)Tambahkan Check List Dokumen (Tersedia di Sheet "Check List")
*)Alamat Tujuan dan Identitas Pengirim dicantumkan di satu sisi Amplop dokumen
*)Resi Pengiriman Disimpan

Dokumen Kelengkapan Pertanggungjawaban Biaya Perjalanan Dinas Diterima lengkap oleh Sekretariat PIDI Pusat
 REALISASI PERJALANAN DINAS PESERTA PIDI

KEGIATAN PEMULANGAN PIDI ANGKATAN IV PERIODE SEPTEMBER TAHUN 2019 PROVINSI BALI

DENPASAR, 07 SEPTEMBER 2020

KABUPATEN/ KABUPATEN/KOTA Tiket Pesawat/Kereta Transport Transport Transport

NO NAMA PESERTA JABATAN ASAL FK WAHANA TAXI PENGINAPAN UANG HARIAN JUMLAH
KOTA ASAL TUJUAN Api/Kapal Laut Lokal Kabupaten antar Provinsi

1 I Made Dwi Dananjaya Dokter Internsip Universitas Mataram, Lombok RSUD Badung Badung Bali - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

Universitas Wijaya Kusuma

2 A A Ngurah Wisnu Adiputra C Dokter Internsip RSUD Badung Badung Jawa Timur Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 400,000 Rp - Rp 480,000 Rp 880,000
Surabaya, Surabaya

3 Ade Ajeng Cempakadewi Dokter Internsip Universitas Trisakti RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

Universitas Wijaya Kusuma

4 I Gede Jordi Surya Prayogi Dokter Internsip RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000
Surabaya, Surabaya

Universitas Wijaya Kusuma

5 Ni Luh Putu Miranti Wardani Dokter Internsip RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000
Surabaya, Surabaya

6 Made Yudha Asrithari Dewi Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

7 Ayu shantiana devi Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

8 Ni Kadek Risa Astria Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

9 I Gde Arya Dharmika Palguna Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

10 Yosep Made Pius Cardia Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

11 I Gusti Ngurah Agung Trisnu Kamajaya Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

12 Ni Putu Nila Utari Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

13 Ni Putu Tiza Murtia Margha Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

14 Anak Agung Gede Mahaindra Putra Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 668,000

15 Patricia Dea Hartanto Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 188,000

16 Putu Nanda Pramadya P. Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 188,000

17 dr. Gusti Indira Vikanaswari Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 188,000

18 Putu Indri Widiani Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 188,000

19 Brigitta Marcia Budihardja Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 188,000

20 Jonathan Pratama Swannjo Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 188,000

21 Dary Gunawan Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Badung Badung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 188,000 Rp - Rp - Rp 188,000

22 Sonya Elizabeth Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RSU Bangli Bangli Riau 1,601,600 Rp 94,000 Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 2,400,600

Universitas Kristen Krida

23 Astrid Odilia Dokter Internsip RSU Bangli Bangli Banten 1,049,900 Rp 256,000 Rp 225,000 Rp 480,000 Rp 2,010,900
Wacana, Jakarta

Universitas Cenderawasih,
24 Indah Purnama Mewal Dokter Internsip RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
Jayapura

Universitas Airlangga,
25 Ni Ketut Suastini Narada Dokter Internsip RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
Surabaya

26 Made Pandu Dewa Natha Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
 KABUPATEN/ KABUPATEN/KOTA Tiket Pesawat/Kereta Transport Transport Transport
NO NAMA PESERTA JABATAN ASAL FK WAHANA TAXI PENGINAPAN UANG HARIAN JUMLAH
KOTA ASAL TUJUAN Api/Kapal Laut Lokal Kabupaten antar Provinsi

27 Luh Putu Arsita Apriani Wijaya Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

28 I Komang Ery Purnama Warsana Putra Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

29 anak agung gede rai Cn Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

30 I Made Adhi Kresnayana Danerdi Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

31 Dewa Ayu Lidya Dwiani Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

32 I Putu Surya Fajari Widhiarma Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

33 Desak Putu Puteri Diah Rahtini Dokter Internsip Universitas Udayana RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

34 Kadek Pipin Rahina Soethama Dokter Internsip Universitas Udayana RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

35 Ida Ayu Putu Laksmi Esalini Dokter Internsip Universitas Udayana RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

36 Ni Luh Komang Sumi Arcani Dokter Internsip Universitas Udayana RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

37 Putu Prithinia Aryani Yasa Dokter Internsip Universitas Udayana RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

38 Komang Satrya Wirawan Dokter Internsip Universitas Udayana RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

39 Audrey Christina Gosal Dokter Internsip Universitas Udayana RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

40 I Nengah Wiadi Dokter Internsip Universitas Udayana RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

41 I Made Bayu Puradipa Dokter Internsip Universitas Udayana RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

42 Nyoman Ananda Putri Prashanti Dokter Internsip Universitas Udayana RSU Bangli Bangli Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

43 Charlie Sanjaya Dokter Internsip Universitas Prima Indonesia RSUD Kab. Buleleng Buleleng Sumatra Utara 2,193,400 Rp 232,000 Rp 265,000 Rp 480,000 Rp 3,170,400

Universitas Lambung
44 Caterina Siregar Dokter Internsip Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Kalimantan Selatan 1,386,000 Rp 150,000 Rp 265,000 Rp 480,000 Rp 2,281,000
Mangkurat, Banjarmasin

Universitas Katolik Indonesia

45 Yohanes Jonathan Dokter Internsip Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Jakarta 1,207,200 Rp 256,000 Rp 265,000 Rp 480,000 Rp 2,208,200
Atma Jaya

Universitas Hasanuddin,
46 Gede Dewagama M. Dokter Internsip RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000
Makassar

Universitas Airlangga,
47 Kadek Novita Damayanti Dokter Internsip RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000
Surabaya

48 Made Ari Siswadi Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

49 Avilla Ane Lukito Dokter Internsip Universitas Trisakti RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

50 Komang Wisnu Murti Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

51 [Link] Bagus Surya Darma Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

52 Ni Komang Maitri Devi Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

53 Komang Soniananda Pradnyana Putri Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

54 Made Sugita Dharmawan Kartika Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000
 KABUPATEN/ KABUPATEN/KOTA Tiket Pesawat/Kereta Transport Transport Transport
NO NAMA PESERTA JABATAN ASAL FK WAHANA TAXI PENGINAPAN UANG HARIAN JUMLAH
KOTA ASAL TUJUAN Api/Kapal Laut Lokal Kabupaten antar Provinsi

55 Gede bagus rawida wijaya Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

56 Putu Yonika Budiarisma Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

57 Minako Kusumadewi Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

58 Made Indrayani Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

59 Putu Gede Agus Surya Mahardika Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

60 Natalia Jennifer Handika Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

dr. I Gusti Ngurah Bagus Jayantha Ananda,

61 Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000
[Link]

62 Pande Ayu Kirana Dewi Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Kab. Buleleng Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

63 Ni Wayan Mega Rajuni Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

64 I Gede Maha Putra Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

65 Nyoman Tarita Dewi Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

66 I Made Agus Cakhantara Sumada Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

67 Gede Ngurah Bagus Wirawibawa Sembah Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

68 Ni Wayan Yeni Susanti Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

69 Nanda Cahaya Putra Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

70 Nyoman saka ranuartha Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

71 [Link] Kadek Dyah Devita Sari,[Link] Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

72 I Made Perdana Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

73 I Gusti Agung Indah Pradnyani R.S. Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

74 I Kadek Rai Suardita Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Singaraja Buleleng Bali Rp - Rp - Rp - Rp 265,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 745,000

Universitas Jenderal Achmad

75 Tiesya Andira Padmasari Dokter Internsip RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Jawa Barat 1,186,300 Rp 166,000 Rp 225,000 Rp 480,000 Rp 2,057,300
Yani

Universitas Airlangga,
76 Anik Rahmatur Riza Dokter Internsip RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Jawa Timur Rp - Rp - Rp 400,000 Rp 480,000 Rp 880,000
Surabaya

77 Ida Ayu Diah Pramita Kurnia Dewanti Dokter Internsip Universitas Mataram, Lombok RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

78 Nyoman Gede Grenata Nanda Ustriyana Dokter Internsip Universitas Trisakti RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

79 Adrienne Quahe Dokter Internsip Universitas Pelita Harapan RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

80 I Gusti Ayu Putu Putri Ulandari Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

81 A.A. Ngurah Krisna Dwipayana Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

82 Putri Esti Andryani Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
 KABUPATEN/ KABUPATEN/KOTA Tiket Pesawat/Kereta Transport Transport Transport
NO NAMA PESERTA JABATAN ASAL FK WAHANA TAXI PENGINAPAN UANG HARIAN JUMLAH
KOTA ASAL TUJUAN Api/Kapal Laut Lokal Kabupaten antar Provinsi

83 Gede Aditya Krisna Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

84 I Made Yedi Wisnawan Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

85 Pande Komang Novi Dyantari Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

86 Gusti Agung Ayu Tri Mirahandani Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

Anak Agung Gede Agung Wahyu

87 Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
Ramayadnya

88 Luh Putu Putri Suci Astini Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

89 Dwi Masu Putra Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

90 Ni Ketut Rake Putri Saraswati Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

91 Gede Wirya Diptanala Putra Duarsa Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

92 Gusti Ayu Made Ari Dewanti Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

93 Tjokorda Dwi Agustyawan Pemayun Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

94 Made Surya Saptono Putra Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

95 Annisa Alviariza Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Sanjiwani Gianyar Gianyar Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

Universitas Katolik Indonesia

96 brigitta Dokter Internsip RSUD Negara Jembrana Jakarta 1,207,200 Rp 256,000 Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 2,213,200
Atma Jaya

Universitas Katolik Widya

97 Kadek Wisnu Segara Karya Dokter Internsip RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000
Mandala Surabaya, Surabaya

Universitas Katolik Widya

98 I Komang Agus Subagiarta Dokter Internsip RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000
Mandala Surabaya, Surabaya

99 Made Dwitia Ayu Iswari Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

100 I Ketut Gede Wahyu Darmawan Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

101 I Made Anggita Chandra Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

102 [Link] Tri Bhuana Komala Sari Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

103 A.A. Ayu Sri Nadia Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

104 I Wayan Rio Indranatha Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

105 LM. Winda Astari Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

106 Putu Geza Gajendra Wardana Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

107 Ni Luh Raka Mery Hardiani Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

108 I gde ketut fendy indrapermana Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

109 Ni Kadek Vani Apriyanti Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

110 Gusti Ayu Teja Devi Megapuspita Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000
 KABUPATEN/ KABUPATEN/KOTA Tiket Pesawat/Kereta Transport Transport Transport
NO NAMA PESERTA JABATAN ASAL FK WAHANA TAXI PENGINAPAN UANG HARIAN JUMLAH
KOTA ASAL TUJUAN Api/Kapal Laut Lokal Kabupaten antar Provinsi

111 Ni Made Inten Swandewi Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

112 Gusti Ayu Nindya Normalasari Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

113 Made Bagus Sastrapramaya Bharata Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

114 Ngurah Kade Jaya Wiguna Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Negara Jembrana Bali Rp - Rp - Rp - Rp 270,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 750,000

Universitas Hasanuddin, RSU Karangasem/RSU

115 I Wayan Gde Krisna Andynata S Dokter Internsip Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Makassar Amlapura

RSU Karangasem/RSU
116 Ni Nyoman Yuniasih Dokter Internsip Universitas Jember Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
117 Ade Cahyana Putra Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
118 I Gede Ryan Arditayasa Dokter Internsip Universitas Warmadewa Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
119 Putri Nurmartasari Darta Dokter Internsip Universitas Warmadewa Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
120 Anak Agung Istrimas Hartanariswari Dokter Internsip Universitas Warmadewa Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
121 Putu Sintya Enjelina Dewi Dokter Internsip Universitas Warmadewa Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
122 I Wayan Satwika Adhikara Dokter Internsip Universitas Warmadewa Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
123 Putu Raisha Vishkariana Dewi Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
124 Nyoman Pramudita Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
125 I Dewa Ayu Putu Mas Narisuari Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
126 Putu Eka Buana Sari Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
127 Ni Made Alit Arini Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
128 Ni Made Ayu Sri Hartatik Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
129 I Putu Gede Nova Indra Maya Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
130 Kadek Surya Atmaja Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
131 Ni Luh Made Rasmawati Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
132 Nyoman Intan Trisna Ardani Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
133 Ni Putu Deby Rathasari Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

RSU Karangasem/RSU
134 Putu Ayu Adindhya Saraswati Surya Dokter Internsip Universitas Udayana Karangasem Bali Rp - Rp - Rp - Rp 263,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 743,000
Amlapura

135 Cindy Prajna Metta Dokter Internsip Universitas Prima Indonesia RSUD Klungkung Klungkung Sumatra Utara 2,193,400 Rp 232,000 Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 3,130,400

Universitas Wijaya Kusuma

136 Ni luh putu novita ulan sari Dokter Internsip RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
Surabaya, Surabaya

137 I Dewa Gede Angga Pramana Dokter Internsip Universitas Diponegoro RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

138 Gede Yoga Wijaya Dokter Internsip Universitas Gadjah Mada RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
 KABUPATEN/ KABUPATEN/KOTA Tiket Pesawat/Kereta Transport Transport Transport
NO NAMA PESERTA JABATAN ASAL FK WAHANA TAXI PENGINAPAN UANG HARIAN JUMLAH
KOTA ASAL TUJUAN Api/Kapal Laut Lokal Kabupaten antar Provinsi

139 I Gede Catur Wira Natanagara Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

140 Ida Bagus Putu Swisna Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

141 Esa Lalita Kertawira Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

142 Luh Made Indrasuari Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

143 Pande Putu Basurama Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

144 Ni Luh Putu Sri Yuntari Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

145 Dewa Ayu Sri Agung Suandewi Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

146 Ida Bagus Yudharma Indraharsana Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

147 I Gusti Ayu Inten Heny Pratiwi Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

148 Ida Bagus Aditya Mayanda Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

149 Putu Anggitha Surya Paramitha Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

150 Ni Putu Eka Umarista Apriliani Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

151 Ni Wayan Japa Wrastiani Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

152 Ni ketut cintya riska prathiwi Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

153 Ida Ayu Mas Sasmari Brahmani Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

154 Ni Putu Devi Purnamayanti Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

155 Putu Dharma Maha Yusa Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Klungkung Klungkung Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

156 Ajeng Dhian Andari Dokter Internsip Universitas Trisakti RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Jakarta Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

157 Martha Rianita Odjan Dokter Internsip Universitas Trisakti RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Jakarta 1,679,100 Rp 415,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 2,574,100

158 Cendy Juliana Dokter Internsip Universitas Prima Indonesia Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Sumatera Utara 2,193,400 Rp 391,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 3,064,400

159 Ni Luh Maharrini Dokter Internsip Universitas Tadulako Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Sulawesi Tengah 1,986,700 Rp 324,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 2,790,700

160 Talitha Najmillah Sabtiari Dokter Internsip Universitas Gadjah Mada Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Banten 1,034,500 Rp 415,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 1,929,500

Universitas Methodist
161 Mayagita Alloysa Dokter Internsip Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Jakarta Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 500,000 Rp - Rp 480,000 Rp 980,000
Indonesia

Universitas Hasanuddin,
162 Putu Rima Adilitha Widyasari Dokter Internsip RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
Makassar

Universitas Wijaya Kusuma

163 I gede kadek candra mahardika Dokter Internsip RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
Surabaya, Surabaya

Universitas Hang Tuah,

164 Badzlina Sukmawati Dokter Internsip RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
Surabaya

Universitas Wijaya Kusuma

165 Ni Ketut Miramasari Dokter Internsip RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
Surabaya, Surabaya

166 Anak Agung Wulan Vikanaswari Adnyana Dokter Internsip Universitas Warmadewa RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
 KABUPATEN/ KABUPATEN/KOTA Tiket Pesawat/Kereta Transport Transport Transport
NO NAMA PESERTA JABATAN ASAL FK WAHANA TAXI PENGINAPAN UANG HARIAN JUMLAH
KOTA ASAL TUJUAN Api/Kapal Laut Lokal Kabupaten antar Provinsi

167 Made Cynthia Mahardika P Dokter Internsip Universitas Warmadewa RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

168 Cemara Sedana Dokter Internsip Universitas Warmadewa RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

169 Anak Agung Puteri Indira Rajani Dokter Internsip Universitas Warmadewa RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

Anak Agung Sagung Saraswati Dewi

170 Dokter Internsip Universitas Warmadewa RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
Permadi

171 Anak Agung Dwi Kurnia Dokter Internsip Universitas Warmadewa RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

172 Bagus Gede Windi Pradnyana Dokter Internsip Universitas Warmadewa RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

173 Ida Ayu Okti Cahyani Putri Dokter Internsip Universitas Udayana RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

174 Ni Made Yuli Lestari Dokter Internsip Universitas Udayana RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

175 Ni Made Sruti Mahaswari Soethama Dokter Internsip Universitas Udayana RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

176 Ni Putu Monica Ignes Saraswati Dokter Internsip Universitas Udayana RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

177 Anak Agung Gde Waisampayana Putra Dokter Internsip Universitas Udayana RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

178 I Nyoman Endi Ananda Khrisna Dokter Internsip Universitas Udayana RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

179 Violetti Valentin Dokter Internsip Universitas Udayana RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

180 Marthin Alexander Rocky Dokter Internsip Universitas Udayana RS Bhayangkara Polda Bali Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

181 Anak Agung Ayu Bela Cahya Dewanti Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

182 Anak Agung Gde Satwika Gutama Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

183 Ni Made Ayu Andini Rahmawati Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

184 Putu Dharmayani Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

185 I Made Adi Narendranatha Komara Dokter Internsip Universitas Warmadewa Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

186 GA Putu Mentari Saga Pradina Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

187 Ni Putu Melda Dharmahayu Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

188 Mohammad Lutfi Ramadhani Adam Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

189 Made Yuliantari Dwi Astiti Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

190 Putu Harrista Indra Pramana Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

191 Nyoman Gilang Putrayasa Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

192 I Putu Raditya Dananjaya Sukarata Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

193 Rania Ayu Permata Putri Kornia Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

194 Ayu Nursantisuryani Jahya Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
 KABUPATEN/ KABUPATEN/KOTA Tiket Pesawat/Kereta Transport Transport Transport
NO NAMA PESERTA JABATAN ASAL FK WAHANA TAXI PENGINAPAN UANG HARIAN JUMLAH
KOTA ASAL TUJUAN Api/Kapal Laut Lokal Kabupaten antar Provinsi

195 Ida Ayu Pradnya Paramita Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

196 Patrysia Monika Moniaga Dokter Internsip Universitas Udayana Rumkit [Link] Udayana Kota Denpasar Bali Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000

197 Grace Marissa Christy Dokter Internsip Universitas Pelita Harapan RSUD Tabanan Tabanan Jawa Timur Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 400,000 Rp - Rp 480,000 Rp 880,000

Universitas Wijaya Kusuma

198 Putu Henryana Alta Ira Dokter Internsip RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
Surabaya, Surabaya

Universitas Wijaya Kusuma

199 Ni Putu Lilis Rasnita Dewi Dokter Internsip RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
Surabaya, Surabaya

Universitas Wijaya Kusuma

200 ni luh yunita sari Dokter Internsip RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
Surabaya, Surabaya

Universitas Kristen Krida

201 Anak agung ayu mita astari Dokter Internsip RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
Wacana, Jakarta

202 Ni Komang Ayu Ulandari Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

203 Ida Bagus Oka Garbhajana Sirinatha Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

204 Ni Kadek Natih Wahyuni Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

205 Putu Sinta Prasanti Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

dr Ida Bagus Gd Raden Shuwawhibawa

206 Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000
Manuaba

207 Risma Nopara Sigmahadewi Dokter Internsip Universitas Warmadewa RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

208 Ni Luh Putu Kristiana Dewi Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

209 Ni Wayan Ari Utami Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

210 I Gusti Putu Dado Armawan Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

211 Luh Pradnya Ayu Dewantari Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

212 I Kadek Riyandi Pranadiva Mardana Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

213 Bagus Dwiki Arya Dharma Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

214 Ni Nyoman Fitria Octaviani Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

215 I Gusti Bagus Teguh Pramana Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

216 Ni Putu Diah Utami Darmayanti Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

217 I Putu Sakamekya Wicaksana Sujaya Dokter Internsip Universitas Udayana RSUD Tabanan Tabanan Bali Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp 705,000

JUMLAH Rp 18,918,700 Rp 3,187,000 Rp 2,625,000 Rp 41,080,000 Rp 1,700,000 Rp - Rp 83,520,000 Rp 151,030,700

Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pembuat Komitmen II

Pusrengun SDM Kesehatan Pusrengun SDM Kesehatan

Rika Puspita
dr. Nurrahmiati, MKM Budhiarsih, SE
NIP.1983071020150
NIP. 197304122005012001 32001
 76
LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD No. : SPD/II/M.46/2020

Tanggal : 07 September 2020

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Tiket Pesawat Rp

2 Transpot Antar Provinsi Rp 400,000

3 Taxi Bandara Rp -

4 Transport Kabupaten Rp -

5 Uang Harian Rp 480,000

6 Tranport Lokal Rp

7 Penginapan Rp

JUMLAH : Rp. 880,000

Terbilang : Delapan ratus delapan puluh ribu rupiah

Denpasar, 07 September 2020

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp. 880,000 Rp. 880,000
Bendahara Pengeluaran Yang menerima
Pusrengun SDM Kesehatan

Rika Puspita Budhiarsih, SE Anik Rahmatur Riza

NIP.198307102015032001 NIP. -

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 880,000

Yang telah dibayar semula : Rp. 880,000
Sisa kurang/ lebih : Rp. -

Pejabat Pembuat Komitmen II

Pusrengun SDM Kesehatan
dr. Nurrahmiati, MKM
NIP. 197304122005012001
 76
LAMPIRAN IX
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Anik Rahmatur Riza

NIP : -
Jabatan : Dokter Internsip
Asal FK : Universitas Airlangga, Surabaya

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor SPD/II/M.46/2020, Tanggal 7 September 2020
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi:

No Uraian Jumlah
1 Transport Lokal Rp
2 Transport Kabupaten Rp -
3 Taxi Bandara Rp -
4 Transport Antar Provinsi Rp 400,000

JUMLAH Rp. 400,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui : Denpasar, 07 September 2020

Pejabat Pembuat Komitmen II Pelaksana SPD,
Pusrengun SDM Kesehatan

dr. Nurrahmiati, MKM Anik Rahmatur Riza

NIP. 197304122005012001 NIP. -
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
76
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anik Rahmatur Riza

NIP : -
Golongan : -
Asal FK : Universitas Airlangga, Surabaya
Kegiatan : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemulangan Peserta PIDI Angkatan IV Periode
September Tahun 2019 Provinsi Bali

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas yang dikeluarkan.
Segala kerugian negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut di atas sepenuhnya
merupakan tanggung jawab saya

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui Denpasar, 07 September 2020

Pejabat Pembuat Komitmen II Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan perjalanan dinas

dr. Nurrahmiati, MKM Anik Rahmatur Riza

NIP. 197304122005012001 NIP. -
 76
I. Berangkat dari : Gianyar
(Tempat kedudukan)
Ke : Jawa Timur
Pada tanggal : 07 September 2020

dr. Ida Komang Upeksa

NIP. 19620909 198911 1 001

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : 30 Desember 1899 Berangkat dari : ###

Pada tanggal : 30 Desember 1899 Ke : 0
Pada tanggal : 30 Desember 1899
Kabid. Pelayanan dan Keperawatan Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
RSUD Tulehu RSUD Tulehu

Hasnawaty Rasyid, SKM. Hasnawaty Rasyid, SKM.

NIP. 196208231993032003 NIP. 196208231993032003

IV. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0

Pada tanggal : 30 Desember 1899 Ke : Gianyar
Pada tanggal : 21 Mei 2014
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Jawa Timur Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 07 September 2020 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Takalar Pejabat Pembuat Komitmen II

H. Muh. Sineng, [Link], [Link]. dr. Nurrahmiati, MKM

NIP.196212311986081003 NIP. 197304122005012001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 56
LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD No. :

Tanggal :

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transport #REF! - ###

-Tiket Pesawat Rp #REF!
-Transpot Antar Provinsi
-Taxi Bandara Rp #REF!
-Transport Kabupaten Rp #REF!
-Transpot Antar Provinsi Rp #REF!
2 Uang Harian
### hari x #REF! Rp #REF!

3 Biaya Penginapan
### hari x #REF! Rp #REF!
### hari x #REF! Rp #REF!
Jumlah Rp. #REF!
Terbilang : ###

###
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang
Rp. #REF! Rp. #REF!
Bendahara Pengeluaran Yang menerima

Heryadi Rusty Achmad, SE. ###

NIP. 197402092010011002 NIP. #REF!

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. #REF!

Yang telah dibayar semula : Rp. #REF!
Sisa kurang/ lebih : Rp.
a.n Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]

NIP.196107231985032001
 BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN
Jl. Hang Jebat III/F.3 Kebayoran Baru, Kotak Pos No.6015/JKSN/GN Jakarta 12120
Telp. (021) 7245517-72797302, Fax. : (021) 72797508 Website: [Link]

Tlp: Pusdiklatnakes: 021-7256720, Pusrengun SDMK 021-7258830, Pustanserdik 021-7257822, Pusdiklat Aparatur 021-7262977

56
LAMPIRAN IX
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : #REF!
NIP : #REF!
Jabatan : #REF!
#REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor

tanggal s/d 2015 , dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa:
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi:

No Uraian Jumlah
1 Transport
### #REF! & Pekan Baru) PP Rp #REF!
Taxi Bandara (Pekan Baru - #REF! PP Rp #REF!
-Transpot Antar Provin #REF! ke Pekan Baru) Rp #REF!

JUMLAH Rp. #REF!

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

###
Mengetahui/Menyetujui Pelaksana SPD,
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link] ###

NIP.196107231985032001 NIP. #REF!
 56

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN
Jl. Hang Jebat III/F.3 Kebayoran Baru, Kotak Pos No.6015/JKSN/GN Jakarta 12120
Telp. (021) 7245517-72797302, Fax. : (021) 72797508 Website: [Link]

Tlp: Pusdiklatnakes: 021-7256720, Pusrengun SDMK 021-7258830, Pustanserdik 021-7257822, Pusdiklat Aparatur 021-7262977

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : #REF!
NIP : #REF!
Golongan : #REF!
Unit Kerja : #REF!
Kegiatan : #REF!

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas yang dikeluarkan.
Segala kerugian negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut di atas sepenuhnya
merupakan tanggung jawab saya

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui #REF!
Pejabat Pembuat Komitmen II Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan perjalanan dinas

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link] #REF!

NIP.196107231985032001 NIP. #REF!
 55
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lembar ke :

PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATAN Kode no :
Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran Baru Nomor :
Jakarta Selatan 12120

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]

196107231985032001
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksakan #REF!
perjalanan dinas
###
3 a. Pangkat dan Golongan a. ###

b. Jabatan / Instansi b. ###

###
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas #REF!

5 Alat angkut yang dipergunakan #REF!

6 a. Tempat berangkat #REF!

b. Tempat tujuan #REF!

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. ###

b. Tanggal berangkat b. #REF!

c. Tanggal harus kembali/tiba di c. #REF!

tempat baru *)

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1,
2,
3,
4,
5,
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pusren-Gun SDM Kesehatan
b. Mata Anggaran b. 626320
10 Keterangan lain-lain
coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]

NIP.196107231985032001
 53
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lembar ke :

PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATAN Kode no :
Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran Baru Nomor :
Jakarta Selatan 12120

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]

196107231985032001
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksakan #REF!
perjalanan dinas
###
3 a. Pangkat dan Golongan a. ###

b. Jabatan / Instansi b. ###

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas #REF!

5 Alat angkut yang dipergunakan #REF!

6 a. Tempat berangkat #REF!

b. Tempat tujuan #REF!

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. ###

b. Tanggal berangkat b. #REF!

c. Tanggal harus kembali/tiba di c. #REF!

tempat baru *)

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1,
2,
3,
4,
5,
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pusren-Gun SDM Kesehatan
b. Mata Anggaran b. 626320
10 Keterangan lain-lain
coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]

NIP.196107231985032001
 54
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lembar ke :

PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATAN Kode no :
Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran Baru Nomor :
Jakarta Selatan 12120

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]

196107231985032001
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksakan #REF!
perjalanan dinas
###
3 a. Pangkat dan Golongan a. ###

b. Jabatan / Instansi b. ###

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas #REF!

5 Alat angkut yang dipergunakan #REF!

6 a. Tempat berangkat #REF!

b. Tempat tujuan #REF!

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. ###

b. Tanggal berangkat b. #REF!

c. Tanggal harus kembali/tiba di c. #REF!

tempat baru *)

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1,
2,
3,
4,
5,
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pusren-Gun SDM Kesehatan
b. Mata Anggaran b. 626320
10 Keterangan lain-lain
coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]

NIP.196107231985032001
 3
I. Berangkat dari : Padang
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kepala Bidang SDK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat

drg. Achmad Mardanus, [Link]

NIP. 196309141989121001
II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003
III. Tiba di : Rokan Hulu Berangkat dari : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kepala Bidang PSDMK Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu RSUD Tulehu

Muhammad Sahayat, SKM Hasnawaty Rasyid, SKM.

NIP. 19780624 200604 1 013 NIP. 196208231993032003
Pekan Baru Pekan Baru
29 Mei 2015 Padang
29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Asrul, [Link] Asrul, [Link]
NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 27 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Hang Tuah Surabaya Pejabat Pembuat Komitmen II

[Link] Arjono Tjandra, dr. [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
NIK. 02269 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 3
I. Berangkat dari : Medan
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kasie Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Magdarentha, SKM, [Link]

NIP. 196810161992032001

II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Rokan Hulu Berangkat dari : Rokan Hulu

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kepala Bidang PSDMK Kepala Bidang PSDMK
Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu

Muhammad Sahayat, SKM Muhammad Sahayat, SKM

NIP. 19780624 200604 1 013 NIP. 19780624 200604 1 013

IV. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Medan
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Medan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 30 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
 NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 3
I. Berangkat dari : Jakarta
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]

NIP.196107231985032001

II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Rokan Hulu Berangkat dari : Rokan Hulu

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kepala Bidang PSDMK Kepala Bidang PSDMK
Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu

Muhammad Sahayat, SKM Muhammad Sahayat, SKM

NIP. 19780624 200604 1 013 NIP. 19780624 200604 1 013

IV. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Jakarta
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 30 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
 NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 3
I. Berangkat dari : Pekan Baru
(Tempat kedudukan)
Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link]
NIP. 19680117 199203 1 003

II. Tiba di : Rokan Hulu Berangkat dari : Rokan Hulu

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kepala Bidang PSDMK Kepala Bidang PSDMK
Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu

Muhammad Sahayat, SKM Muhammad Sahayat, SKM

NIP. 19780624 200604 1 013 NIP. 19780624 200604 1 013

III. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 19680117 199203 1 003 NIP. 19680117 199203 1 003

IV. Tiba di : Rokan Hulu Berangkat dari : Rokan Hulu

Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 21 Mei 2014
Kepala Bidang PSDMK Kepala Bidang PSDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Muhammad Sahayat, SKM Muhammad Sahayat, SKM

NIP. 19780624 200604 1 013 NIP. 19780624 200604 1 013

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 21 Mei 2014 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
 NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 3
I. Berangkat dari : Pekan Baru
(Tempat kedudukan)
Ke : Kota Dumai
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link]
NIP. 19680117 199203 1 003

II. Tiba di : Kota Dumai Berangkat dari : Kota Dumai

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai
Kota Dumai Kota Dumai

drg. Sazali Hamid drg. Sazali Hamid

NIP. 19581120 199001 1 001 NIP. 19581120 199001 1 001

III. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Kota Dumai
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 19680117 199203 1 003 NIP. 19680117 199203 1 003

IV. Tiba di : Kota Dumai Berangkat dari : Kota Dumai

Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 21 Mei 2014
Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

drg. Sazali Hamid drg. Sazali Hamid

NIP. 19581120 199001 1 001 NIP. 19581120 199001 1 001

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 21 Mei 2014 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
 NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 3
I. Berangkat dari : Medan
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kasie Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Magdarentha, SKM, [Link]

NIP. 196810161992032001

II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Kota Dumai
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Kota Dumai Berangkat dari : Kota Dumai

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
Kota Dumai RSUD Tulehu

drg. Sazali Hamid Hasnawaty Rasyid, SKM.

NIP. 19581120 199001 1 001 NIP. 196208231993032003

Pekan Baru Pekan Baru

29 Mei 2015 Medan
29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 27 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Hang Tuah Surabaya Pejabat Pembuat Komitmen II

[Link] Arjono Tjandra, dr. [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
 NIK. 02269 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 3
I. Berangkat dari : Pekan Baru
(Tempat kedudukan)
Ke : Indragiri Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link]
NIP. 19680117 199203 1 003

II. Tiba di : Indragiri Hulu Berangkat dari : Indragiri Hulu

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat
Kabupaten Indragiri Hulu Kabupaten Indragiri Hulu

dr. Ibrahim Irsan NST, [Link] dr. Ibrahim Irsan NST, [Link]
NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 19701206 200012 1 004

III. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Indragiri Hulu
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 19680117 199203 1 003 NIP. 19680117 199203 1 003

IV. Tiba di : Indragiri Hulu Berangkat dari : Indragiri Hulu

Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 21 Mei 2014
Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

dr. Ibrahim Irsan NST, [Link] dr. Ibrahim Irsan NST, [Link]
NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 19701206 200012 1 004

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 21 Mei 2014 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
 NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 3
I. Berangkat dari : Jakarta
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]

NIP.196107231985032001

II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Indragiri Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Indragiri Hulu Berangkat dari : Indragiri Hulu

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat
Kabupaten Indragiri Hulu Kabupaten Indragiri Hulu

dr. Ibrahim Irsan NST, [Link] dr. Ibrahim Irsan NST, [Link]
NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 19701206 200012 1 004

IV. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Jakarta
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 29 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
 NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 3
I. Berangkat dari : Padang
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kepala Bidang SDK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat

drg. Achmad Mardanus, [Link]

NIP. 196309141989121001
II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Kota Dumai
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Kota Dumai Berangkat dari : Kota Dumai

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
Kota Dumai RSUD Tulehu

drg. Sazali Hamid Hasnawaty Rasyid, SKM.

NIP. 19581120 199001 1 001 NIP. 196208231993032003
Pekan Baru Pekan Baru
29 Mei 2015 Padang
29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Asrul, [Link] Asrul, [Link]
NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 27 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Hang Tuah Surabaya Pejabat Pembuat Komitmen II

[Link] Arjono Tjandra, dr. [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
NIK. 02269 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 3
I. Berangkat dari : Medan
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kasie Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Magdarentha, SKM, [Link]

NIP. 196810161992032001

II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru

Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Indragiri Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Indragiri Hulu Berangkat dari : Indragiri Hulu

Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
Kabupaten Indragiri Hulu RSUD Tulehu

dr. Ibrahim Irsan NST, [Link] Hasnawaty Rasyid, SKM.

NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 196208231993032003

Pekan Baru Pekan Baru

29 Mei 2015 Medan
29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes

Asrul, [Link] Asrul, [Link]

NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 27 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Hang Tuah Surabaya Pejabat Pembuat Komitmen II

[Link] Arjono Tjandra, dr. [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
NIK. 02269 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 3
I. Berangkat dari : Kabupaten Tuban
(Tempat kedudukan)
Ke : Kota Malang
Pada tanggal : 03 September 2014
Sekretaris Dinas Kesehatan
Kabupaten Tuban

Hj. Endah Nurul [Link].,[Link]

197101151994032005

II. Tiba di : Kota Malang Berangkat dari : Kota Malang

Pada tanggal : 03 September 2014 Ke : Tulehu
Pada tanggal : 19 Mei 2014
Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi Maluku

Hasan Mulud, SH. Hasan Mulud, SH.

NIP. 196211291991031005 NIP. 196211291991031005

III. Tiba di : Tulehu Berangkat dari : Tulehu

Pada tanggal : 19 Mei 2014 Ke : Kota Malang
Pada tanggal : 19 Mei 2014
Kabid. Pelayanan dan Keperawatan Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
RSUD Tulehu RSUD Tulehu

Hasnawaty Rasyid, SKM. Hasnawaty Rasyid, SKM.

NIP. 196208231993032003 NIP. 196208231993032003

Kota Malang Kota Malang

19 Mei 2014 Kabupaten Tuban
19 Mei 2014
Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi Maluku

Hasan Mulud, SH. Hasan Mulud, SH.

NIP. 196211291991031005 NIP. 196211291991031005

V. Tiba di : Kota Malang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada tanggal : 03 September 2014 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang Pejabat Pembuat Komitmen II
 dr. Irma Suswanti, [Link] Purwani Eko Prihatin, SKM, [Link], [Link]
11395010320 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015

NO NAMA LENGKAP ASAL FK WAHANA KAB/KOTA TANDA TANGAN

1 ASEP TASRIN PRADANA PRASETYA Univ. Yarsi RSUD Sungai Liat BANGKA

2 PADMA SARI SANJAYA Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

3 SAMUEL Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA

4 ANDREAS STEVAN Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

5 MENTARI DWI PUTRI Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

6 SABILA EVASWANTRY Univ. Yarsi RSUD Sungai Liat BANGKA

7 VICTORIA Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

8 GHEANITA ARIASTHAPURI Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA

9 REGINA VARANI Univ. Katolik Indonesia Atma J RSUD Sungai Liat BANGKA

10 MELYA ARIANTI Univ. Katolik Indonesia Atma J RSUD Sungai Liat BANGKA

11 SONIA LARAS PUTRI Univ. Trisakti RSUD Sungai Liat BANGKA

12 LUPITA WIJAYA Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

13 AHMAD FAUZAN PRAWIRA Univ. Yarsi RSUD Sungai Liat BANGKA

14 MEITA RAKHMAWATI Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA

15 GLORIA PUTRIANITA Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

16 ANGELA PUTRI Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

17 WILLIAM TENJAYA Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA

18 VERA OKTAPIANI Univ. Sriwijaya RSUD Sungai Liat BANGKA

19 ANTONIUS Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
 TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015

NO NAMA LENGKAP ASAL FK WAHANA KAB/KOTA TANDA TANGAN

20 SILVIA KHOSASI Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

21 CAESAR RIO JULYANTO PUTRA Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

22 NADIA TITA INDRIASTI Univ. Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

23 PRISKILA KRISTIAWAN Univ. Kristen Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

24 ANNISSA AUDREA ARYANI Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

25 HARLEY SEPTIAN Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

26 DHASIMA DWI INDAH PUTRI Univ. Islam Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

27 FELYANTO Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

28 SUZAN Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

29 YOAN APRINI ESDARIA LUBIS Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

30 LEONARDUS HARRI DOLI Univ. Kristen Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

31 ROTUA INDAH MELINA Univ. Kristen Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

32 FENI RAHMAWATI Univ. Islam Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

33 KHOTI MULIYA DAMIYATI Univ. Sriwijaya RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

34 PUTRI LAKSMI KARIM Univ. Sriwijaya RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

35 REGIES MUMPUNI RAMADANI Univ. Muhammadiyah SurakartRSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

36 AGUS SUSANTO Univ. Muhammadiyah PalembaRSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

37 MOCHAMMAD RIFKI MAULANA Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

38 CHRISTELLA CAROLINE Univ. Sumatera Utara RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
 TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015

NO NAMA LENGKAP ASAL FK WAHANA KAB/KOTA TANDA TANGAN

39 EZRA MARGARETH Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

40 TERESIA CHANDRA TJIANG Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

41 REISA MELISA WIJAYA Univ. Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

42 DHIMAS AKBAR MULIA Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

43 RISCA RINI ARYANTI Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

44 AJENG INDAH PRAMESTI Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

45 CYNTIA AMANDA Univ. Lampung RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

46 BINTARI ANINDHITA Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

47 ALVIAN REZA MUHAMMAD Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

48 RANGGA SATRIO PRAWIRO Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

49 REZA ADRIAN Univ. Tarumanagara RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

50 BRANDON HASKEL Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

51 FITRANIA SUFI MARDINA Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

52 HANA SORAYA Univ. Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

53 SRI SUKMA LESTARI Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

54 NI PUTU SURYA DIANA Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

55 CITA CHRISTINE MAYORITA Univ. Indonesia RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG

56 ROY KRISTIANTO TAMBUNAN Univ. Methodist Indonesia RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG

57 MARYAM NUR ARINA Univ. Indonesia RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG
 TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015

NO NAMA LENGKAP ASAL FK WAHANA KAB/KOTA TANDA TANGAN

58 LOVIANA Univ. Kristen Krida Wacana RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG

59 SHARIN NADYA MEGAPUTRI Univ. Kristen Maranatha RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG

60 MUHAMMAD REZA FAHLEVI Univ. Padjadjaran RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG
 HONOR NARASUMBER
PEMBEKALAN PESERTA PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA PROPINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015

No NAMA NIP GOL. VOL. TARIF JUMLAH PPh 21

HONOR

dr. Emil Bachtiar Moerad

1 III 1 900,000 900,000 45,000
NPWP :
JUMLAH 900,000 45,000
 HONOR NARASUMBER
DOKTER INDONESIA PROPINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015

JUMLAH Tanda Tangan

DITERIMA

855,000

855,000
 DAFTAR HADIR NARASUMBER
PEMBEKALAN PESERTA PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA PROPINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015

No NAMA NIP GOL. Jabatan

Ketua Divisi Akreditasi dan Pendaftaran
1 dr. Emil Bachtiar Moerad IV
Peserta
A BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015

Unit Kerja Tanda Tangan

Komite Internsip Dokter Indonesia
#REF!
Pusat
 DAFTAR HADIR
PEMBEKALAN PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015

NO NAMA LENGKAP NIP INSTANSI JABATAN TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19
20
NOMINATIF KONSUMSI
KONSUMSI FASILITATOR : 15 X Rp 57,000 = Rp 855,000
JUMLAH Rp 855,000
PAJAK : 4% = Rp 34,200
JUMLAH : = Rp 820,800
 HONOR NARASUMBER
PEMBEKALAN PESERTA INTERNSIP PROPINSI BANGKA BELITUNG

JUMLAH JUMLAH
No NAMA NIP GOL. VOL. TARIF PPh 21
HONOR DITERIMA
1 dr. Emil Bachtiar Moerad IV 1 1,000,000 1,000,000 150,000 850,000
2 Kadinkes Babel IV 1 1,000,000 1,000,000 150,000 850,000
3 KIDI Babel - III 1 900,000 900,000 45,000 855,000
JUMLAH 2,900,000 345,000 2,555,000

Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, MKes, MEd

NIP. 196107231985032001