PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
UPT PUSKESMAS BAHODOPI
Alamat : Jl. Transmigrasi Desa Keurea Kec. Bahodopi-Kode Pos 94679
Email : pkmbhdp27@[Link]
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 440/254.16/SKBS/UPT PKM-BHDP/XI/2020
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : dr. Sul Fadhilah Hamzah
NRPK : 19.7.01.07442
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Bahodopi
Dengan ini menyatakan bahwa saudara/i :
Nama : HAIKAL FIQRI
Tempat/Tanggal Lahir : Tawondu, 08 Februari 1997
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Keurea, Kec. Bahodopi, Kab. Morowali
Telah diperiksa di UPT Puskesmas Bahodopi dan berpendapat bahwa yang tersebut dinyatakan
“SEHAT” atas permintaan sendiri. Akan tetapi SKBS ini tidak mengindikasikan bahwa pasien bebas
COVID-19 (Corona Virus Disease-19).
Tekanan Darah : 120/80 mm Hg Nadi : 82 x/i
Respirasi : 20 x/i Suhu Badan : 36,4 oC
Virus : -
Ishiharas Test : Tidak buta warna
Gol. Darah : -
Tinggi Badan : 172 Cm
Berat Badan : 80 Kg
Bahodopi, 20 November 2020
Dokter Yang Memeriksa
dr. Sul Fadhilah Hamzah
NRPK. 19.7.01.07442
PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
UPT PUSKESMAS BAHODOPI
Alamat : Jl. Transmigrasi Desa Keurea Kec. Bahodopi-Kode Pos 94679
Email : pkmbhdp27@[Link]
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 441/254.16/SKBS/UPT PKM-BHDP/XI/2020
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : dr. Sul Fadhilah Hamzah
NRPK : 19.7.01.07442
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Bahodopi
Dengan ini menyatakan bahwa saudara/i :
Nama : Asrianto
Tempat/Tanggal Lahir : Tanah Tangnga, 12 Oktober 1997
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Keurea, Kec. Bahodopi, Kab. Morowali
Telah diperiksa di UPT Puskesmas Bahodopi dan berpendapat bahwa yang tersebut dinyatakan
“SEHAT” atas permintaan sendiri. Akan tetapi SKBS ini tidak mengindikasikan bahwa pasien bebas
COVID-19 (Corona Virus Disease-19).
Tekanan Darah : 120/80 mm Hg Nadi : 82 x/i
Respirasi : 20 x/i Suhu Badan : 36,4 oC
Virus : -
Ishiharas Test : Tidak buta warna
Gol. Darah : -
Tinggi Badan : 165 Cm
Berat Badan : 55 Kg
Bahodopi, 20 November 2020
Dokter Yang Memeriksa
dr. Sul Fadhilah Hamzah
NRPK. 19.7.01.07442