PROYEK : …………………………………………………..

PAKET PEKERJAAN : …………………………………..

NO SPK : …………………………………………………..

ADDENDUM NO. ……………………………………..

Pada hari ini ……..., tanggal …………………….., kami yang bertandatangan dibawah ini:

I. Nama : …………………..
Jabatan : ………………….
Badan Usaha : ………………….
Alamat : ………………….
………………….
………………….
………………….

yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama badan usaha PT. ………………………. Untuk selanjutnya
disebut sebagai PIHAK PERTAMA

II. Nama : …………………

Jabatan : …………………
Badan Usaha : …………………
Alamat : …………………
…………………

yang dalam hal ini bertindak untuk dan PT………………………………... untuk selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak berdasarkan:

1. Surat Perintah Kerja No………………………

2. ADDENDUM NO. 01…………………………..
3. ADDENDUM NO. 02…………………………..

Menyetujui adanya perubahan pada pasal 4.1 dari Surat Perintah Kerja (SPK) yang telah disebutkan diatas,
sebagai berikut:

1. Harga Kontrak Awal (belum termasuk PPN) Rp.

2. Addendum No. 1 s/d 2 Rp.

3. Pekerjaan Tambah Kurang No.03 Rp.

Sub total Rp. -

PPN 10% Rp. -
4. Perubahan Nilai Kontrak Akhir (termasuk PPN 10%) menjadi
Rp. -

5. Pembulatan Rp. -

Dua Ratus Lima Puluh Sembilan Lima Ratus Tiga Puluh Delapan
Terbilang :
Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Satu Ribu Rupiah

1
Pasal-pasal lain yang tidak dicantumkan pada Addendum No.03 ini tidak mengalami perubahan.

Addendum ini dibuat rangkap 2 (dua) dimana masing-masing diberi materai secukupnya dan berlaku sejak
tanggal dikeluarkannya.

Jakarta,

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

……………………………… ……………………..

…………………….. ……………………..
Direktur Utama Direktur Utama

2
 PROYEK………………………………………….
PAKET PEKERJAAN………………………….
NO SPK…………………………………………

ADDENDUM NO: ………………………….

REKAPITULASI PEKERJAAN TAMBAH / KURANG NO………..

Kode Uraian Vol. Unit Harga (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 PEKERJAAN KURANG PENGADAAN POMPA 1.00 Ls -

2 PEKERJAAN KURANG SUPPLY SANITARY 1.00 Ls -

3 PEKERJAAN TAMBAH………………… 1.00 Ls -

4 PEKERJAAN TAMBAH …………………………….. 1.00 Ls -

5 PEKERJAAN TAMBAH………………… 1.00 Ls -

6 PEKERJAAN TAMBAH………………… 1.00 Ls -

7 PEKERJAAN TAMBAH………………… 1.00 Ls -

8 PEKERJAAN PEMASANGAN INSTALASI PENERANGAN GWT 1.00 Ls -

9 PEKERJAAN KURANG ………………………….. 1.00 Ls -