BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
JL. LET. JEND. SOETOYO 12, JAKARTA 13640
INSTANSI INDUK : DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
PROPINSI : DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
KAB. / KODYA : BANTUL
UNIT KERJA : SMP 1 KRETEK
PEMBAYARAN : BPD UNIT KRETEK
BUP : 7 JUNI 2020
DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN ( DPCP ) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN
1. KETERANGAN PRIBADI B. NAMA ANAK-ANAK*)
A. N A M A : SUYONO, [Link]. No. NAMA [Link] KANDUNG TIRI ANGKAT KET.
B. NIP. : 196006071979121005 1. YONI LAKSITA SAE 18-7-1987 AK - - PT
C. TEMPAT TANGGAL LAHIR : BANTUL, 7 JUNI 1960 2. HAPPY INDRIA KUSUMA 28-7-1992 AK - - PT
[Link] / PEKERJAAN : GURU MADYA/ PNS. 3. AJI REFAI WASKITO YUDO 26-11-1998 AK
[Link] /GOL. RUANG : PEMBINA. / IV / A TMT 01-04-2002 4.
[Link] POKOK TERAKHIR : Rp 4.762.000,- 5.
[Link] KERJA GOLONGAN : 32 TAHUN 00 BULAN 6.
H. MASA KERJA PENSIUN : 32 TAHUN 00 BULAN 7.
I. MASA KERJA SEBELUM : - 8.
DIANGKAT JADI PNS. : DARI S/D 9.
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR
PENGANGKATAN PERTAMA : SPG / SLTA LULUS/TAHUN : 1979 10.
[Link] MASUK PNS : 01-05-1981
2. KETERANGAN KELUARGA 3. ALAMAT )
A. NAMA ISTRI A. ALAMAT SEKARANG : PALANGJIWAN,RT 13 DONOTIRTO
NO. NAMA TGL. LAHIR TGL. KAWIN ISTRI KE KET KECAMATAN : KRETEK KABUPATEN : BANTUL PROPINSI : DIY
1. SUBIYATI 26-01-1962 21-06-1984 1
2. B. ALAMAT SESUDAH PENSIUN : PALANGJIWAN,RT 13 DONOTIRTO
KECAMATAN : KRETEK KABUPATEN : BANTUL PROPINSI : DIY
KODE POS : 55772
MENGETAHUI BANTUL, 20-08-2019
PEJABAT KEPEGAWAIAN INSTANSI UNIT KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN
Drs.H. ISBANDANA, MM SUYONO,[Link].
NIP. 196307291984031005 NIP. 196006071979121005
PETUNJUK PENGISIAN DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN PNS
1. Periksalah data yang tertulis dalam DPCP ini.
2. Jika terdapat perbedaan data yang tertulis dalam DPCP ini dengan data yang sebenarnya, coretlah data yang salah tersebut dan
tulis data yang benar diatasnya dengan ketentuan bahwa yang dicoret tetap dapat terbaca, kemudian bukti perbaikannya
dilampirkan dalam DPCP ini.
3. Bagi yang memiliki pengalaman bekerja sebelum diangkat sebagai PNS, agar bukti sah pengalaman bekerja dilampirkan.
4. Yang ditulis, anak yang belum mencapai usia 25 tahun, belum bekerja dan belum pernah menikah.
DIISI DENGAN HURUF CETA
5. Tulislah alamat tempat tinggal saudara sekarang dan alamat yang dikehendaki setelah pensiun secara lengkap (RT/RW, DESA /
KELURAHAN, KECAMATAN, KABUPATEN / KOTAMADYA DAN PROPINSI ) ditempat yang telah ditentukan
6. Setelah ditandatangani kemudian dengan melampirkan pas foto 10 (Sepuluh) lembar ukuran 4 x 6 cm, menghadap ke depan tanpa
tutup kepala.
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
JL. LET. JEND. SOETOYO 12, JAKARTA 13640
INSTANSI INDUK : DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
PROPINSI : DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
KAB. / KODYA : BANTUL
UNIT KERJA : SMP 1 KRETEK
PEMBAYARAN : BPD UNIT KRETEK
BUP : 18 AGUSTUS 2019
DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN ( DPCP ) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN
1. KETERANGAN PRIBADI B. NAMA ANAK-ANAK*)
A. N A M A : AGUS PARYANA, [Link]. No. NAMA [Link] KANDUNG TIRI ANGKAT KET.
B. NIP. : 195908181984031001 1. GURNITA PURBARANI 25-10-1989 AK - - PT
C. TEMPAT TANGGAL LAHIR : BANTUL, 18 AGUSTUS 1959 2. DWIYAN YOGASWARA 27-09-1994 AK - - PT
[Link] / PEKERJAAN : GURU MADYA/ PNS. 3.
[Link] /GOL. RUANG : PEMBINA. / IV / A TMT 01-03-2018 4.
[Link] POKOK TERAKHIR : Rp 4.762.000,- 5.
[Link] KERJA GOLONGAN : 32 TAHUN 00 BULAN 6.
H. MASA KERJA PENSIUN : 32 TAHUN 00 BULAN 7.
II. MASA KERJA SEBELUM : - 8.
DIANGKAT JADI PNS. : DARI S/D 9.
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR
PENGANGKATAN PERTAMA : D II / A II LULUS/TAHUN : 1983 10.
[Link] MASUK PNS : 01-03-1983
2. KETERANGAN KELUARGA 3. ALAMAT )
A. NAMA ISTRI A. ALAMAT SEKARANG : TEGALSARI, Rt. 46, DONOTIRTO
NO. NAMA TGL. LAHIR TGL. KAWIN ISTRI KE KET KECAMATAN : KRETEK KABUPATEN : BANTUL PROPINSI :
DIY
1. SRIYANTI 28-01-1962 23-01-1989 1 Almarhumah
2. B. ALAMAT SESUDAH PENSIUN : TEGALSARI, Rt. 46, DONOTIRTO
KECAMATAN : KRETEK KABUPATEN : BANTUL PROPINSI :
DIY
KODE POS : 55772
MENGETAHUI BANTUL, 18-08-2018
PEJABAT KEPEGAWAIAN INSTANSI UNIT KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
BERSANGKUTAN
Drs.H. ISBANDANA, MM AGUS PARYANA, [Link]
NIP. 196307291984031005 NIP. 195908181984031001
PETUNJUK PENGISIAN DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN PNS
7. Periksalah data yang tertulis dalam DPCP ini.
8. Jika terdapat perbedaan data yang tertulis dalam DPCP ini dengan data yang sebenarnya, coretlah data yang salah tersebut dan
tulis data yang benar diatasnya dengan ketentuan bahwa yang dicoret tetap dapat terbaca, kemudian bukti perbaikannya
dilampirkan dalam DPCP ini.
9. Bagi yang memiliki pengalaman bekerja sebelum diangkat sebagai PNS, agar bukti sah pengalaman bekerja dilampirkan.
10. Yang ditulis, anak yang belum mencapai usia 25 tahun, belum bekerja dan belum pernah menikah.
DIISI DENGAN HURUF CETA
11. Tulislah alamat tempat tinggal saudara sekarang dan alamat yang dikehendaki setelah pensiun secara lengkap (RT/RW, DESA /
KELURAHAN, KECAMATAN, KABUPATEN / KOTAMADYA DAN PROPINSI ) ditempat yang telah ditentukan
12. Setelah ditandatangani kemudian dengan melampirkan pas foto 10 (Sepuluh) lembar ukuran 4 x 6 cm, menghadap ke depan tanpa
tutup kepala.