STIKES RS.

BAPTIS KEDIRI
PRODI PENDIDIKANPROFESI NERS PROGRAM PROFESI
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

NAMA MAHASISWA : Maria Yosefa

NIM : 530320116264
TANGGAL : 28-05-2019

1. BIODATA
A. Identitas Pasien
Nama Pasien : By. Ny. T No. Reg : 513517
Nama Panggilan :-
Umur : 3 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan :-
Alamat : Maulafa
Diagnosa Medis : RD Ringan
Tanggal MRS : 26-05-2019
Tanggal Pengkajian : 28-05-2019
Golongan Darah :-

B. Identitas Orang Tua

NamaAyah : Tn. A. W NamaIbu : Ny. T
Umur : 36 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : D3 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Penghasilan : - Penghasilan :-
Alamat : Maulafa Alamat : Maulafa

2. ALASAN KUNJUNGAN / KELUHAN UTAMA

Alasan Kunjungan :
Pasien dilahirkan di RSUD Prof Dr. W. Z. Yohanes Kupang pada tanggal 26-
05-2019 dengan indikasi denyut jantung bayi lemah. Pasien tampak kulit teraba
dingin, akral dingin, menangis kuat dan pasien ditempatkan pada infant
warmers. Riwayat bayi Apgar 4-7 dengan usia gestasi 39 minggu.

Keluhan Utama :
Saat dilakukan pengkajian pasien tampak kulit teraba dingin, akral dingin,
menangis kuat dan pasien ditempatkan pada infart warmers. Riwayat bayi
Apgar 4-7 dengan usia gestasi 39 minggu.

3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

A. Prenatal :
Gravida II, ANC di rumah sakit sebanyak 8 kali. Sewaktu hamil per
trimester, ibu tidak pernah mengalami infeksi atau sakit. Tidak ada riwayat
trauma, perdarahan per vaginam, penggunaan obat – obatan maupun jamu
selama hamil. [Link]. T dikandung oleh ibu selama 9 bulan

B. Natal :
Lahir bayi perempuan dengan SC, langsung menangis keras,
 Lahir dengan berat badan 2.900 gram dan panjang badan 47 cm.

C. Post Natal :
Segera menangis setelah lahir, tali pusat pasien masih basah dan masih
diklem.

4. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU

A. Penyakit – Penyakit Waktu Kecil
Keluarga pasien mengatakan pasien baru lahir.

B. Pernah di Rawat di rumah Sakit

Keluarga pasien mengatakan pasien baru lahir.

C. Penggunaan Obat – Obatan

Keluarga pasien mengatakan pasien baru lahir.

D. Tindakan (misalnya operasi atau tidakan lainya) :

Keluarga pasien mengatakan pasien baru lahir.

E. Alergi
Keluarga pasien mengatakan pasien baru lahir.

F. Kecelakaan
Keluarga pasien mengatakan pasien baru lahir.

G. Imunisasi
3 hari : HB0

5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Anggota keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit saraf, penyakit
menular dan penyakit keturunan.

GENOGRAM
Tidak ada

6. DATA PSIKOSOSIAL
A. Yang Mengasuh Anak :
Keluarga pasien mengatakan rencananya yang mengasuh pasien adalah
saya dengan suami dan akan dibantu oleh kakek dan neneknya.

B. Hubungan Dengan Anggota Keluarga :

Keluarga pasien mengatakan sejak hamil bayi tersebut sudah diterima di
keluarga dengan sangat baik.

C. Hubungan Dengan Teman Sebaya :

Keluarga mengatakan pasien baru lahir.

D. Pembawaan Secara Umum :

Keluarga pasien mengatakan keluarga berfungsi sebagai pelindung dan
pendidik bagi anaknya. Peran ibu sebagai pengasuh anak karena ibu tidak
bekerja sehingga bisa sepenuhnya mengasuh anak.

7. KEBUTUHAN DASAR / POLA SEHARI – HARI

A. Makanan yang disukai / tidak disukai
Keluarga pasien mengatakan pasien baru lahir.
 Selera makan
Tidak ada

Alat makan yang digunakan

Tidak ada

Jam makan
Tidak ada

B. Pola tidur
Keluarga pasien mengatakan pasien baru lahir.

Kebiasaan-kebiasaan sebelum tidur (Apakah perlu mainan, perlu

dibacakan cerita sebelum dibawakan tidur?)
Tidak ada

Mandi
Tidak ada

Aktifitas bermain
Tidak ada

Eliminasi
Tidak ada

8. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI / PENAMPILAN UMUM PASIEN

A. Diagnosa Medis
RD Ringan

B. Tindakan Operasi
Keluarga pasien mengatakan pasien dilahirkan dengan jenis persalinan SC.

C. Status Nutrisi
Keluarga pasien mengatakan pasien mendapat intake ASI.

D. Status Hidrasi
Keluarga pasien mengatakan pasien mendapat intake ASI dengan
kebutuhan cairan 35 cc/8 jam.

E. Obat – obatan
Tidak menerima obat – obatan.

F. Aktifitas
Pasien bergerak dengan tenang dan menangis keras.

G. X – ray
Tidak menerima terapi.

9. TANDA – TANDA VITAL

Suhu tubuh : 36,0 °C
Denyut nadi : 130 x/menit
Pernapasan : 40 x/menit
Tekanan darah : - mmHg
BB / TB : 2900 gram / 47 cm
10. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum
Kesadaran pasien composmentis, GCS 4-5-6, sakit ringan.

B. Pemeriksaan Kepala dan Leher

Pasien tampak frontanel anterior lunak, mata tampak normal reflex
terhadap cahaya, THT tampak normal, gambaran wajah simetris, bibir
sumbing tidak ada dan LK : 33 cm

C. Pemeriksaan Dada / Thorak

Pasien tampak suara nafas kiri dan kanan sama, suara nafas normal,
respirasi spontan, tidak sesak napas, tidak ada retraksi dinding dada dan
tidak ada pernapasan cuping hidung.

D. Pemeriksaan Abdomen
Abdomen tampak tegas, LP : 23 cm, liver teraba, tali pusat masih basah,
bising usus : 5 x/menit.

E. Pemeriksaan Genetalia dan Sekitarnya

Labia dan klitoris tampak tidak ada masa dan edema.
Anus : paten
F. Punggung (Skoliosis, Kiposis, Hiperlordose)
Pasien tampak punggung normal, meconium tidak ada.

G. Pemeriksaan Neurologi
GCS : 4-5-6
Reflex moro kuat, reflex menggenggam kuat, reflex menangis kuat dan
reflex menghisap kuat.

H. Pemeriksaan Integumen
Warna kulit merah muda, tugor kulit elastis dan lanugo tidak ada.

I. Pemeriksaan Ekstremitas (Oedema, kelainan kongenital, reflek pattela)

Gerakan bebas, ekstermitas atas normal dan ekstermitas bawah normal.

11. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

A. Adaptasi Sosial
- Bayi tidur dengan pulas.
B. Bahasa
- Bayi menangis dengan kuat
C. Motorik Halus
- Bayi menggenggam dengan kuat.
D. Motorik Kasar
- Bayi bergerak dengan tenang.

E. Kesimpulan dari Pemeriksaan Tumbuh Kembang

Pertumbuhan fisik tidak ada yang terganggu.

12. INFORMASI LAIN

Tidak ada

Kediri, 28-05-2019
Tanda Tangan Mahasiswa

( ________________________)
 ANALISA DATA

NAMA PASIEN : [Link]. T

UMUR : 3 hari
NO. REGISTER : 513517

DATA OBYEKTIF (DO) FAKTOR YANG MASALAH

DATA SUBYEKTIF (DS) BERHUBUNGAN/RISIKO KEPERAWATAN
(E) (SDKI)
DS: - Terpapar suhu lingkungan Hipotermia (D.0132)
DO: rendah
1. Kulit teraba dingin
2. Akral dingin
3. Menangis kuat
4. Pasien ditempatkan
diinfant warmers
5. Suhu 36ºC
6. HR: 40x/mnt
7. Nadi 130x/mnt

DS: - Peningkatan paparan Resiko infeksi

DO: organisme patogen (D.0142)
1. Tali pusat tampak lingkungan
masih basah dan
masih diklem
2. Suhu 36ºC
3. HR: 40 x/mnt
4. Nadi 130 x/mnt
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : [Link]. T

UMUR : 3 hari
NO. REGISTER : 513517

NO TANGGAL DIAGNOSA TANGGAL TANDA

MUNCUL KEPERAWATAN TERATASI TANGAN
(SDKI)
1 29 Mei 2019 Hipotermia berhubungan 30 Mei 2019
dengan terpapar suhu
lingkungan rendah yang
ditandai tali pusat tampak
masih basah dan masih
diklem. Suhu 36ºCHR: 40
x/mntNadi 130 x/mnt

2 29 Mei 2019 Resiko infeksi berhubungan 30 Mei 2019

dengan peningkatan paparan
organisme patogen
lingkungan ditandai dengan
tali pusat tampak masih basah
dan masih diklem. Suhu
36ºCHR: 40 x/mnt Nadi 130
x/mnt
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : [Link]. T

UMUR : 3 hari
NO. REGISTER : 513517

DIAGNOSA KEPERAWATAN : Hipotermia berhubungan dengan terpapar

suhu lingkungan rendah

1. SIKI : Termoregulasi Neonatus (Kode L.14135)

a. Dasar kuku sianotik 4 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5

b. Suhu tubuh 3 Dipertahankan/ditingkatkan pada5
c. Suhu kulit 3 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
d. Frekuensi nadi 3 Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

2. SIKI :

a. Dipertahankan/ditingkatkan pada
b. Dipertahankan/ditingkatkan pada
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

3. SIKI :

a. Dipertahankan/ditingkatkan pada
b. Dipertahankan/ditingkatkan pada
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada
Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : [Link]. T

UMUR : 3 hari
NO. REGISTER : 513517

DIAGNOSA KEPERAWATAN : Resiko infeksi berhubungan dengan

Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan

1. SIKI : Tingkat infeksi (Kode L.14437)

a. Kebersihan badan 5 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5

b. Cairan berbau busuk 5 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
c. Kadar sel darah putih 5 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

2. SIKI :

a. Dipertahankan/ditingkatkan pada
b. Dipertahankan/ditingkatkan pada
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

3. SIKI :

a. Dipertahankan/ditingkatkan pada
b. Dipertahankan/ditingkatkan pada
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada
Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : [Link]. T

UMUR : 3 hari
NO. REGISTER : 513517

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL

(SIKI)
1 Hipotermia berhubungan dengan Manajemen Hipotermi (I.14507)
terpapar suhu lingkungan rendah Observasi
yang ditandai tali pusat tampak 1. Monitor suhu tubuh
masih basah dan masih diklem. 2. Identifikasi penyebab hipotermia
Suhu 36ºCHR: 40 x/mntNadi 130 3. Monitor tanda dan gejala akibat hipotermia
x/mnt Terapeutik
1. Sediakan lingkungan yang hangat
2. Lakukan penghangatan pasif (mis. Selimut, menutup kepala,
pakaian tebal)
3. Lakukan penghangatan aktif (mis. Kompres hangat, botol
hangat, selimut hangat, perawatan metode kanguru)
Edukasi
1. Anjurkan makan/minum hangat
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL
(SIKI)
2 Resiko infeksi berhubungan Manajemen Imunisasi (I.14508)
dengan peningkatan paparan Pencegahan Infeksi (I.14539)
organisme patogen lingkungan Observasi
ditandai dengan tali pusat tampak 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
masih basah dan masih diklem. 2.
Suhu 36ºCHR: 40 x/mnt Nadi 130 Terapeutik
x/mnt 1. Berikan suntikan pada bayi dibagian yang ditentukan
2. Dokumentasikan informasi vaksinasi/imunisasi)
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan yang benar
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian imunisasi
 TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : [Link]. T

UMUR : 3 hari
NO. REGISTER : 513517

NO [Link] TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TANDA

TANGAN
1 1 29 Mei 2019
08.00 1. Monitor tanda-tanda vital

08.15 2. Mengidentifikasi tanda dan gejala

serta penyebab hipotermia pada
pasien

08.30 3. Menyediakan lingkungan yang

hangat untuk pasien

08.35 4. Melakukan penghangatan pasif

seperti memberinya topi, selimut,
atau baju yang hangat

2 2 29 Mei 2019
08.45 1. Memonitor tanda dan gejala
infeksi

08.55 2. Mendokumentasikan informasi

vaksinasi/imunisasi yang sudah
diberikan

09.05 3. Mengajarkan mencuci tangan

dengan benar sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan
lingkungan

09.20 4. Menjelaskan kepada keluarga jika

timbul tanda dan gejala infeksi
pada pasien

09.35 5. Berkolaborasi dengan tim

kesehatan lain untuk memberikan
imunisasi yang diperlukan bayi

1 1 30 Mei 2019
08.00 1. Monitor tanda-tanda vital pasien

08.15 2. Melakukan penghangatan aktif

seperti kompres hangat atau
metode kanguru

08.25 3. Berkolaborasi dengan tim

kesehatan lain untuk perawatan
selanjutnya jika pasien masih
 hipotermia

2 2 30 Mei 2019
08.40 1. Memonitor tanda dan gejala
infeksi

08.55 2. Membatasi pengunjung yang

datang

09.00 3. Berkolaborasi dengan tim

kesehatan lain perawatan
selanjutnya pada pasien
 EVALUASI KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : [Link]. T

UMUR : 3 hari
NO. REGISTER : 513517

NO [Link] TGL/JAM EVALUASI KEPERAWATAN TANDA

TANGAN
1 1 29 Mei 2019 S: -
12.00 O: Tampak tenang
Akral hangat
Pasien tampak tidur pulas
Suhu 37ºC
HR: 45x/mnt
Nadi 125x/mnt

A: Masalah keperawatan
hipotermi teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan:
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Berikan penghangat aktif

2 2 29 Mei 2019 S: -
12.00
O: Tali pusat di klem dan masih
basah
Pasien baru mendapatkan
imunisasi HBO pada paha
kanan

A: Masalah keperawatan risiko

infeksi teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan:
1. Monitor tanda dan gejala
infeksi
2. Batasi pengunjung yang
datang

1 1 30 Mei 2019
12.00 S: -
O: Pasien tampak tenang
Akral hangat
Kulit hangat
Suhu 37,3 0 C
 HR: 45 x/menit
Nadi 120 x/menit

A: Masalah keperawatan
hipotermi teratasi

P: Intervensi dihentikan

30 Mei 2019
12.00 S: -
2 2 O: Tali pusat masih di klem dan
belum kering
Tidak ada tanda-tanda infeksi

A: Masalah risiko infeksi teratasi

P: Intervensi dihentikan