PT UNITED WARU BISCUIT MANUFACTORY
Jl. Raya Waru No.29-Sidoarjo
Telp:.031-8537623 Fax: 031-8531471
Judul dokumen: Formulir Data Pelamar Tanggal Berlaku : 15 Oktober 2014
Kode dokumen: {UBM}-FSOP-CHRM04 Tanggal pengisisan :
Terbit ke : 1
Revisi ke : 1
Data Pelamar Pekerjaan
A. Jabatan yang dilamar
Staff Accounting
A.1 Departement
Operator Staff
A.2 Jabatan
Supervisor Manager
Rp.5.500.000
A.3 Gaji yang diharapkan
B. Data Pribadi
B.1 Nama
Delita Astria Nifah
1. Lengkap
Delita
2. Panggilan
B.2 Tempat, tanggal lahir
Tempat : Sidaorjo…………… ….07./02../1995 ……… Jenis Kelamin Pria / Wanita
B.3 Alamat
Perum Lebo Jl. Natuna X/22 Lebo , Sidoarjo
1. Sesuai KTP
Pondok Mutiara Blok BE no 08, Sidaorjo
2. Domisili saat ini
3. No HP 1. 081358013788 2.
Nama : lisa putri Alamat : Pondok Mutiara Blok BY/12 . Sidaorjo
4. Orang yang bisa Hubungan :kakak
dihubungi saat kondisi kandung
Darurat No. Telp :
091217395401
5. Alamat Email Aktif
Instagram :deliiast
6. Sosial media yang Facebook :
dimiliki Twitter :
Lainnya :
*Coret yang tidak perlu
B.4 Agama Islam Katolik Hindu
Kristen Budha Kong Hu Chu
B.5 Status Marital Lajang Cerai Hidup Tanggal Pernikahan
Menikah Janda / Duda
B.6 Identitas KTP / SIM 3515084702950001
BPJS Kesehatan 0002156101683
PT UNITED WARU BISCUIT MANUFACTORY
Jl. Raya Waru No.29-Sidoarjo
Telp:.031-8537623 Fax: 031-8531471
Judul dokumen: Formulir Data Pelamar Tanggal Berlaku : 15 Oktober 2014
Kode dokumen: {UBM}-FSOP-CHRM04 Tanggal pengisisan :
Terbit ke : 1
Revisi ke : 1
BPJS Ketenagakerjaan 17067230122
C. Anggota Keluarga
C.1 Tuliskan Anggota keluarga Suami/istri dan Anak
JK
Anggota Keluarga Nama Tmpt/Tgl Lahir Pendididikan Pekerjaan
L/P
Suami / Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
C.2 Tuliskan Anggota Keluarga Ayah, ibu, dan Saudara
JK
Anggota Keluarga Nama Tmpt/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
L/P
Ayah Agus Budi Hasmoro L SBY,03/04/1955 SMEA PENSIUN
Ibu Aisyah P SBY,13/05/1961 SMEA Ibu Rumah Tangga
Saudara 1 Lisa Putria A P SBY,14/01/1982 S1 Ibu Rumah Tangga
Saudara 2 Firly Wulan P SBY,22/09/1984 S1 Ibu Rumah Tangga
Saudara 3 Delita Astria P SDA,07/02/1995 S1 Swasta
Saudara 4
Saudara 5
D. Latar Belakang Pendidikan dan Sosial
D.1 Pendidikan Formal (Tiga Pendidikan Terakhir)
Bidang studi Tahun Tahun Ijazah
Pendidikan Nama & Alamat Sekolah
/Jurusan Masuk Keluar Ya Tidak
Sarjana STIE PERBANAS SURABAYA, JL. Nginden Akuntansi 2013 2017 v
Semolo no 34-36 Surabaya
D.2 Pendidikan Non Formal
Bidang studi Tahun Tahun Ijazah
Pendidikan Nama & Alamat Sekolah
/Jurusan Masuk Keluar Ya Tidak
D.3 Organisasi dan Aktivitas Sosial Yang Pernah Dikiuti
Tahun Tahun
Nama Organisasi Jabatan
Masuk Keluar
Himpunan Mahasiswa Jurusan Akuntansi Staff Capung 2014 2015
E. Keterampilan
PT UNITED WARU BISCUIT MANUFACTORY
Jl. Raya Waru No.29-Sidoarjo
Telp:.031-8537623 Fax: 031-8531471
Judul dokumen: Formulir Data Pelamar Tanggal Berlaku : 15 Oktober 2014
Kode dokumen: {UBM}-FSOP-CHRM04 Tanggal pengisisan :
Terbit ke : 1
Revisi ke : 1
E.1 Kemampuan Dasar yang Dikuasai
1. Sebutkan Hardskill yang anda kuasai :
Akuntansi, computer,
2. Sebutkan Softskill yang anda miliki :
Jujur, bertanggung jawab, berkomunikasi dengan baik, dapat berkeja dalam tim,teliti,displin
E.2 Kemampuan Komputer yang Dikuasai
Microsof excel,word,ppt
E.3 Bahasa yang Dikuasai (Berilah Tanda √ )
Membaca Menulis Berbicara
Bahasa
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik
Inggris v v v
Mandarin
Lainnya…………….
F. Riwayat Karir
H.1 Riwayat Pekerjaan (Tuliskan Dari Pengalaman Kerja Terakhir)
Lama Bekerja
Nama Alamat / No. Telp Jabatan Alasan
Tahun Tahun Gaji
Perusahaan Bidang Usaha Terakhir Berakhir Hubungan Kerja
masuk Keluar
PT. Borwita JL. Raya Taman Sepanjang, 2017 Masih Staff 4,200,000 Pengalaman dan tantangna
Citra Prima Sidoarjo bekerja Accounti baru dalam bidang
ng perusahaan manufaktur
Gambarkan struktur organisasi terakhir tempat anda Deskripsikan tugas dan tanggungjawab anda terakhir tempat anda
bekerja bekerja
Manager-spv-leader-staff 1. Rekonsiliasi setoran antara rk cabang pusat
2. Input jurnal biaya
3. Input jurnal antar divisi kas kecil
4. Membantu pengajuan pengisian kas kecil cabang
5. Pelunasan hutang principle
6. Pelunasan jual dan beli antar cabang
7. Analisa neraca percobaan
8. Closingan rk cabang
H.2 Refrensi (Mohon Ditulis Nomor Telpon Rekan Kerja Anda)
Nama Nomor telepon Jabatan dan perusahaan Hubungan kerja
Dika Setyo 08563021056 Staff Accounting Rekan kerja
G. Riwayat Kesehatan
PT UNITED WARU BISCUIT MANUFACTORY
Jl. Raya Waru No.29-Sidoarjo
Telp:.031-8537623 Fax: 031-8531471
Judul dokumen: Formulir Data Pelamar Tanggal Berlaku : 15 Oktober 2014
Kode dokumen: {UBM}-FSOP-CHRM04 Tanggal pengisisan :
Terbit ke : 1
Revisi ke : 1
1. Tinggi Badan 163… cm Berat Badan 58….kg Golongan Darah B………
2. Kelainan pada pengelihatan ? IYA Tidak / iya* Minus / Plus / Silinder*-+5
3. Apakah memiliki kelaianan fisik lainnya (pendengaran, organ tubuh, atau lainnya) ? TIDAK Ya / Tidak*
Bila ya, mohon digambarkan dengan singkat ……………………………………………………………..
….……………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
4. Apakah anda pernah menderita penyakit serius / COVID-19/ menjalani operasi / rawat inap di rumah Ya / Tidak*
sakit ? Tidak
Bila ya, mohon digambarkan dengan singkat ……………………………………………………………..
….……………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
* Coret yang tidak perlu
H. Informasi Lain
Uraian Nama Jabatan Hubungan
1. Apakah anda memiliki kenalan atau saudara di PT. United
Waru Biscuit Manufactory?
2. Berikut kami sampaikan hal-hal yang berhubungan dengan pekerjaan, mohon diberi tanda (√)
Jawaban
Uraian Alasan
Ya Tidak
a. Apakah Saudara bersedia bekerja lembur, bila diperlukan ? v
b. Apakah Saudara bersedia menjalankan tugas keluar kota, bila v
ditugaskan ?
c. Apakah Saudara bersedia ditempatkan di kota-kota lain ? v
d. Apakah Saudara memperbolehkan PT. United Waru Biscuit v
Manufactory menghubungi tempat bekerja anda sebelumnya ?
e. Apakah Saudara pernah melakukan proses PHK dengan v
melibatkan pihak Pemerintah dan Pengadilan ?
f. Apakah Saudara pernah terlibat perbuatan kriminal/ mejalani v
tahanan/ cekal?
g. Apakah Saudara saat ini sedang menjabat atau menjadi v
anggota pada organisasi tertentu/partai politik/ikatan dinas
atau kerja dengan pihak lain?
h. Apakah Saudara sanggup bersedia, secara sukarela, serta tidak v
akan melakukan tuntutan dan gugatan dalam bentuk apapaun
untuk menyerahkan ijazah terkahir sebagai jaminan hubungan
kerja
PT UNITED WARU BISCUIT MANUFACTORY
Jl. Raya Waru No.29-Sidoarjo
Telp:.031-8537623 Fax: 031-8531471
Judul dokumen: Formulir Data Pelamar Tanggal Berlaku : 15 Oktober 2014
Kode dokumen: {UBM}-FSOP-CHRM04 Tanggal pengisisan :
Terbit ke : 1
Revisi ke : 1
I. Lampiran
Apabila saya diterima maka saat penandatanganan surat kontrak baru saya akan melengkapi berkas-berkas berikut :
1. Copy KTP / SIM yang masih berlaku 5. Foto seluruh badan
2. Copy KSK / KK 6. Pas foto ukuran 4 x 6 terbaru
3. Copy referensi kerja 7. Surat keterangan sehat.
4. Copy SKCK yang masih berlaku 8. Surat keterangan tidak terjangkit COVID-19
Pernyataan
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya tuliskan diatas adalah sesuai dengan keadaan sesungguhnya, saya tulis dalam
keadaan sadar dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun, Saya sekaligus memberikan kuasa dan setuju untuk dilakukan
survey lebih lanjut tentang kebenaran pernyataan saya dari sumber manapun oleh perusahaan.
Apabila keterangan yang telah saya tuliskan terdapat ketidaksesuaian dengan keadaan yang kebenarannya, maka saya bersedia
untuk menerima sanksi pemutusan hubungan kerja sepihak dari perusahaan tanpa syarat dalam bentuk apapun juga, dan saya tidak
akan melakukan tuntutan maupun gugatan dalam bentuk apapaun juga.
Saya telah mengerti dan memahami formulir yang telah saya isi ini
Di, Sidoarjo , tgl 24 September 2020
Tanda tangan pelamar yang memberikan pernyataan,
Delita Astria N.
Nama terang