CONTOH FORMAT
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
NOMOR : 660.2.1/ /IPLC/TL/DLH/2019
TENTANG
REKOMENDASI HASIL PENILAIAN PERSYARATAN
TEKNISPERIZINAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH
PT. ……..
[Link] PEMBUANGAN AIR LIMBAH
(Gambar/Layout yang menggambarkan tata letak usaha dan/atau kegiatan, dan unit-unit yang
berkaitan dengan inlet, unit proses pengolahan air baku, proses produksi penghasil Air Limbah, unit
pengolahan Air Limbah, outlet, saluran pembuangan (outfall) dan titik pemantauan kualitas air di
laut / badan air).
B. TITIK KOORDINAT PENAATAN OUTLET AIR LIMBAH
LokasiTitikPe Titik Koordinat Penaatan
No. Sumber
naataan Lintang Utara Bujur Timur
1. Outlet IPAL I (Produksi) OU-1 01°43'37,08" 101°22’57,55"
2. Outlet IPAL II (Domestik) OU-2 01°43'25,61" 101°22’35,81"
C. TITIK KOORDINAT PEMBUANGAN AIR LIMBAH (OUTFALL)
Lokasi Koordinat Kedalaman
No. Sumber
Pembuangan Lintang Utara Bujur Timur (m)
1. Outfall (IPALI dan
...... 01°43'39,51" 101°22'59,69" 0
IPAL II)
D. TITIK KOORDINAT PANTAU KUALITAS AIR SUNGAI
Titik Pantau Kualitas Air Titik Koordinat Pantau
No.
Sungai Lintang Utara Bujur Timur
1. 100 meter sebelum outfall
01º 43′ 42,60″ 101º 23′ 04,25″
(upstream)
2. 100 meter setelah outfall
01°43'30,00" 101°23'14,91"
(downstream)
E. SUMBER AIR BAKU
NO AIR TANAH AIR PERMUKAAN
JUMLAH TITIK DEBIT NAMA SUNGAI KOORDINAT DEBIT
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
NOMOR : 660.2.1/ /IPLC/TL/DLH/2019
TENTANG
REKOMENDASI HASIL PENILAIAN PERSYARATAN
TEKNISPERIZINAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH
PT. ……..
A. PROSES PENGOLAHAN AIR LIMBAH (IPAL I)
Lay out sistem proses pengolahan air limbah tersebut di tampilkan pada gambar 2.1 di bawah
ini. (contoh)
air
sludge
Sand Carbon
Filter Filter
Clarifier Tank
Transfer Tank Transfer Tank
RAS Tank Holding Tank Sludge Tank Effluent Tank
2 1
air
Oil Trap Tank
oil
2 PRETREATMENT
Sludge kering
WWTP REFINERY
Aerasi 1
Aerasi 2 Filter Press
Air limbah ke WWTP Terpadu
Oil Trap Tank
1
Limbah dari Refinery
Plant
WWTP TERPADU
Biogas ke Flare Outfall menuju laut
dari Polishing Pond
Limbah dari PKS Digester dari Drain Pond
2nd Deposit
dari Sedimentation Pond
Air limbah ke WWTP Terpadu
Pond
WWTP Terpadu
Cooling Pond Acidification Pond
ST 8650 Coagulant Klolam
Tank Tank Sludge
Sludge Penampung
Concentration
Pond sludge
Pond
PRETREATMENT
WWTP PKS
Transfer MBBR Bak
Tank Sevhopac 280 ST 8173
Aerasi I Bak Tank Tank
DAF Ekualisasi
Transfer
Polimer 1 Pond
Tank
Clarifier Bak
Reject
Aerasi II
Reject
Pond
UF
RO
Effluent Tank
Sludge Biological
Belt Press Holding Clarifier
Tank Tank
Polishing Pond Bak Sedimentasi
UF
Penampungan ke Sludge Conc.
RO
Reject
Pond
Sludge kering
Sand Filter
Reject
ke Sludge Conc.
Pond
Bak
Penampung ke Polishing Pond
Drain
Kemudian dijelaskan dengan narasi tentang proses pengolahan air limbahnya ..
Alur dan Dimensi IPAL kemudian ditampilkan dalam gambar
Gambar 2.2 : Alur dan Dimensi IPAL I
B. Proses pengelolaan Air LIMBAH DOMESTIK (IPAL II)→ jika memiliki lebih dari 2
IPAL
C. NERACA MASSA AIR LIMBAH
Jelaskan neraca massa air limbah beserta diagramnya, mulai dari jumlah kebutuhan air
yang digunakan, sampai pemakaian dari masing-masing kebutuhan serta jumlah air
limbah yang dihasilkan