B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
T ABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3
Nama Perusahaan : .......
Kegiatan : ........
Lokasi : ........
Tanggal dibuat : ........ halaman : ….. / …..
T a b e l I B PR P
DESKRIPSI RESIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
IDENTIFIKASI
JENIS BAHAYA PERSYARATAN PENGENDALIAN PENGENDALIAN NILAI TINGKAT
No BAHAYA KEMUNGKINAN KEPARAHAN KETERANGAN
URAIAN PEKERJAAN (Tipe PEMENUHAN PERATURAN AWAL KEMUNGKINAN (F) KEPARAHAN (A) NILAI RESIKO (FxA) TINGKAT RESIKO (TR) LANJUTAN RESIKO RESIKO
(Skenario (F) (A)
Kecelakaan) (FxA) (TR)
Bahaya)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Mobilisasi & Kecelakaan 2 1 2 2 Resiko Rendah
Demobilisasi dan gangguan
kesehatan
akibat dari
tempat kerja
kurang
memenuhi
syarat
Gangguan 2 1 2 2 Resiko Rendah
kesehatan
akibat dari
penyimpanan
peralatan dan
bahan material
kurang
memenuhi
syarat
Bahaya akibat 2 1 2 2 Resiko Rendah
polusi yang
dihasilkan oleh
kegiatan
pelaksanaan
2 Pekerjaan Tanah Terluka akibat 2 1 2 2 Resiko Rendah
alat manual
(penggali,
parang dan
alat tajam
lainnya)
Risiko 2 1 2 2 Resiko Rendah
kecelakaan
lalu lintas
(tidak
dipasang
rambu,
kelalaian
pekerja)
DESKRIPSI RESIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
IDENTIFIKASI
JENIS BAHAYA PERSYARATAN PENGENDALIAN PENGENDALIAN NILAI TINGKAT
No BAHAYA KEMUNGKINAN KEPARAHAN KETERANGAN
URAIAN PEKERJAAN (Tipe PEMENUHAN PERATURAN AWAL KEMUNGKINAN (F) KEPARAHAN (A) NILAI RESIKO (FxA) TINGKAT RESIKO (TR) LANJUTAN RESIKO RESIKO
(Skenario (F) (A)
Kecelakaan) (FxA) (TR)
Bahaya)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Gangguan 2 1 2 2 Resiko Rendah
pernafasan
akibat debu
material
3 Perkerasan Berbutir Kecelakaan 2 1 2 2 Resiko Rendah
akibat
operasional
alat berat
Risiko 2 1 2 2 Resiko Rendah
kecelakaan
lalu lintas
(tidak
dipasang
rambu,
kelalaian
pekerja)
2 1 2 2 Resiko Rendah
4 PEKERJAAN ASPAL Terluka oleh
percikan aspal
panas pada
saat
pelaksanaan
pekerjaan
2 1 2 2 Resiko Rendah
Kecelakaan
Terjadi iritasi
terhadap
mata, kulit dan
paru-paru
akibat asap
dan panas dari
api
pembakaran
dan aspal
Terluka oleh 2 1 2 2 Resiko Rendah
mesin
penghampar
aspal (Finisher)
Terluka oleh 2 1 2 2 Resiko Rendah
compressor
waktu
menyapu
perkerasan
lama
Terluka oleh 2 1 2 2 Resiko Rendah
mesin
pemadat aspal
(Tandem
Roller)
DESKRIPSI RESIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
IDENTIFIKASI
JENIS BAHAYA PERSYARATAN PENGENDALIAN PENGENDALIAN NILAI TINGKAT
No BAHAYA KEMUNGKINAN KEPARAHAN KETERANGAN
URAIAN PEKERJAAN (Tipe PEMENUHAN PERATURAN AWAL KEMUNGKINAN (F) KEPARAHAN (A) NILAI RESIKO (FxA) TINGKAT RESIKO (TR) LANJUTAN RESIKO RESIKO
(Skenario (F) (A)
Kecelakaan) (FxA) (TR)
Bahaya)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
5 PEKERJAAN Terluka akibat 2 1 2 2 Resiko Rendah
PEMELIHARAAN alat manual
KINERJA (Pemecah
batu, alat
tajam lainnya)
Terluka akibat 2 1 2 2 Resiko Rendah
material
(serpihan batu
besar)
Terluka akibat 2 1 2 2 Resiko Rendah
alat manual
Dibuat oleh,
Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi
DESKRIPSI RESIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
IDENTIFIKASI
JENIS BAHAYA PERSYARATAN PENGENDALIAN PENGENDALIAN NILAI TINGKAT
No BAHAYA KEMUNGKINAN KEPARAHAN KETERANGAN
URAIAN PEKERJAAN (Tipe PEMENUHAN PERATURAN AWAL KEMUNGKINAN (F) KEPARAHAN (A) NILAI RESIKO (FxA) TINGKAT RESIKO (TR) LANJUTAN RESIKO RESIKO
(Skenario (F) (A)
Kecelakaan) (FxA) (TR)
Bahaya)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)
Nama Perusahaan : .......
Kegiatan : ........
Lokasi : ........
Tanggal dibuat : ........
Tabel Sasaran Khusus dan Program Khusus
Pengendalian
Sasaran Program
No. Resiko (Sesuai
Tabel 6 IBPRP)
Uraian Tolok Ukur Uraian Kegiatan Sumber Daya Jadwal Pelaksanaan Bentuk Monitoring Indikator Pencapaian Penanggung jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dibuat oleh,
Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi