PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBERU BARAT
Jl. Raya Tamberu, Kecamatan Sokobanah
SAMPANG (69262 )
Website : [Link] Email : pkm-tamberubarat@[Link]
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR : 440/ / [Link] / 2020
Dasar : DPA/BOK 2020
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Moh. Ramli, [Link]., Ns. [Link]
NIP : 19700814 199102 1 001
Pangkat/Gol : Penata Tk I / III d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tamberu Barat
Instansi : Puskesmas Tamberu Barat
MEMBERI TUGAS KEPADA
NO NAMA NIP GOL JABATAN
1 Hanafi, Amd. Kep - - Pelaksana DBD
2 Rosita Dewi Anggraeni, SKM - - Pelaksana Promkes
Untuk : Pelatihan Kader Jumantik
Tempat : Mts Al-Azhar Tanjung Duri Tobai Timur
Hari : Selasa
Tanggal : 03 Maret 2020
Dikeluarkan di : Pusk. TAMBERU BARAT
Pada tanggal : 03 Maret 2020
Kepala UPTD Puskesmas
TAMBERU BARAT
MOH RAMLI, [Link].,Ns. [Link]
NIP. 19700814 199102 1 001
KWITANSI
No. : ............../ BOK / 2020
Telah Terima Dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang
Sebesar : Lima Puluh Ribu Rupiah
Keperluan : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka Pelatihan Kader Jumantik
di Mts Al-Azhar Tanjung Duri Desa Tobai Timur Kec. Sokobanah Kabupaten Sampang
Pada tanggal 03 Maret 2020 a. n Hanafi, Amd. Kep
Terbilang : Rp 50,000
Sampang, 06 Maret 2019
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK Penerima
MOH. RAMLI,S KEP NS,[Link] SAHIMAN,SH,MM KES Hanafi, Amd. Kep
NIP. 19700814 199102 1 001 NIP. 19660406 198711 1 001 NIP. 19750302 199603 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAMBERU BARAT
Jl. Raya Tamberu Barat ( 0323 ) 511649 Kec. Sokobanah Kab. Sampang
Nomor
440/ /[Link]/2020
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1 Pejabat Yang Memberi perintah Kuasa Pengguna Anggaran 1
UPTD Puskesmas Tamberu Barat
3 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Ach. Rafi'ih, S. Kep. Ns NIP. 19750302 199603 1 002 3
mengadakan perjalanan dinas
a. Pangkat / Golongan ruang a III c
b. Jabatan b PJ UKM Essensial
a. Dari/Tempat Kedudukan berangkat a Puskesmas Tamberu Barat
b. Tempat / Tujuan b Desa Tamberu Laok
c. Transportasi menggunakan c Umum
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 20 Januari 2020
c. Tanggal harus kembali c. 20 Januari 2020
6 Maksud mengadakan Perjalanan Pertemuan Musyawarah Masyarakat Desa di 6
Desa Tamberu Laok
a. Satuan Kerja a Dinas Kesehatan Kab. Sampang
b. Program b Fasilitasi Kegiatan Pada fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama
c. Kegiatan c Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK )
d. Kode Rekening d [Link].15.01
20 Januari 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Moh. Ramli,[Link]
NIP. 19700814 199102 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAMBERU BARAT
Jl. Raya Tamberu Barat ( 0323 ) 511649 Kec. Sokobanah Kab. Sampang
Nomor \
Lembar ke :
440/ /[Link]/2018
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Ach. Rafi'ih, S. Kep. Ns NIP. 19750302 199603 1 002
PeIII c Kuasa Pengguna Anggaran
PJ UKM Essensial UPTD Puskesmas Tamberu Barat
Nama / NIP Pegawai yang diperint NIP. - Moh. Komari. BM NIP. 19750620 200012 1 00
mengadakan perjalanan dinas
Laok Penata Muda Tk. I/ III b
b. Jabatan Pj. Kesling
a. Dari/Tempat Kedudukan berangkat a Puskesmas Tamberu Barat
b. Tempat / Tujuan b Desa Tamberu Laok
c. Transportasi menggunakan c Umum
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 20 Januari 2020
c. Tanggal harus kembali c. 20 Januari 2020
Maksud mengadakan Perjalanan Musyawarah Masyarakat Desa
Desa Sokobanah Laok
a. Satuan Kerja a Dinas Kesehatan Kab. Sampang
b. Program b Fasilitasi Kegiatan Pada fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama
c. Kegiatan c Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK )
d. Kode Rekening d [Link].15.01
Dikeluarkan di : Tamberu Barat
Pada Tanggal : 20 Januari 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Moh. Ramli,[Link]
NIP. 19700814 199102 1 001
Pusk Tamberu Barat
20/01/2020
Desa Tamberu Laok
Kepala UPTD Puskesmas Tamberu Barat
Pada tanggal : MOH. RAMLI,[Link].,[Link]
NIP. 19700814 199102 1 001
II. Kepala : Berangkat dari
Desa Tamberu Laok Desa Tamberu Laok
20/01/2020 Pada tanggal Pusk. Tamberu Barat
Kepala 20/01/2020
Desa Tamberu Laok Desa Tamberu Laok
SUBAIDI SUBAIDI
III. NIP. 19620628 198802 2 001 Ke NIP. 19620628 198802 2 001
Pada tanggal : #REF!
Kepala : #REF! Kepala : #REF!
. .
NIP. . NIP. .
IV. Tiba di : #REF! Berangkat dari : #REF!
Pada tanggal : … Ke : #REF! ###
Pada tanggal : …
Kepala : #REF! Kepala : #REF!
. .
NIP. . NIP. .
V. Tiba kembali di : Pusk. Pusk. Tamberu Barat Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintah dan
20/01/2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN
KUASA PENGGUNA ANGGARAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
MOH. RAMLI, [Link].,[Link] MOH. RAMLI, [Link].,[Link]
NIP. 19700814 199102 1 001 NIP. 19700814 199102 1 001
LAPORAN PERJALANAN DINAS
1. Dasar : DPA BOK Tahun 2020
2. Maksud Perjalanan Dinas : Pelatihan Kader Jumantik
3. Waktu Pelaksanaan : 3/3/2020
4. Nama Petugas : 1. Hanafi, Amd. Kep
2. Rosita Dewi Anggraeni, SKM
5. Daerah Tujuan / Instansi : Mts Al-Azhar Tanjung Duri
yang di Tuju
6. Hasil Kegiatan : 1
3
4
7. Lain-lain :
Sampang, 03 Maret 2020
Pelapor
Rosita Dewi Anggraeni, SKM
NIP. 19750302 199603 1 002
NOTULEN MMD (musyawarah masyarakat desa )
Pertemuan : Pelatihan Kader Jumantik
Hari / Tanggal : Selasa / 03 Maret 2020
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Mts Al-Azhar Tanjung Duri
Desa : Tobai Timur
Kecamatan : Sokobanah
Acara : 1. Pembukaan
2. Penyampaian Materi
3. Penutup
1. Pembukaan : Di buka oleh Kepala Puskesmas bahwa hasil kegiatan MMD dilakukan
setiap tahun. Kegiatan MMD ini merupakan hasil dari kegiatan SMD
yang telah dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan mengambil
sample 60 responden yang didapat melalui sistem randam sampling.
2. Penyampaian Materi :
Dari hasil SMD didapat 10 masalah yang muncul di Desa Tamberu Laok,
yang kemudian diprioritaskan menjadi 4 masalah yang dibahas yaitu
imunisasi tidak lengkap, posyandu lansia, rumah positif jentik, dan
kepemilikan BPJS. Masy dihimbau untuk membersihkan KM 1 x dalam
seminggu, memberi abate /ikan pemakan jentik dan menggunakan lotion
anti nyamuk /kelambu. Untuk meningkatkan angka imunisasi yang tidak
lengkap, puskesmas meminta dukungan dari toga /toma serta juga akan
dilakukan penyuluhan tentang pentingnya posyandu. Sedangkan untuk
posyandu lansia, puskesmas akan membentuk posyandu lansia di Desa
Tamberu Laok
3. Penutup : Ditutup dengan Do'a dengan harapan kinerja Puskesmas menjadi
lebih baik lagi
Sampang 03 Maret 2020
PELAPOR
Rosita Dewi Anggraeni, SKM