Problem Subyektif,
Terapi Analisis DRP Rekomendasi Monitoring
Medik Obyektif
Subjektif : Alteplase (t-PA, aktivator plasminogen
Keturunan jaringan) dimulai dalam 4,5 jam
setelah gejala onset mengurangi -Alteplase 0,9
kesadaran kecacatan akibat stroke iskemik mg / kg IV (maks Monitoring:
bertahap sejak 2 sebagai first line pada Acute 90 mg) selama 1 Tekanan darah
Treatment jam dalam pilih Fungsi neurologis
hari SMRS. Efektivitas IV t-PA dalam pengobatan pasien dalam 3 Perdarahan
Stroke stroke iskemik adalah ditunjukkan Pasien jam setelah onset Setiap 15 menit × 1
Tidak diterapi
iskemik dalam National Institutes of memerlukan -Alteplase 0,9 jam; setiap 0,5
Objektif : (Tidak disebutkan
Neurologic Disorders and Stroke tambahan terapi mg / kg IV (maks h × 6 h; setiap 1 jam ×
berulang dalam riwayat
GCS = 15 (NINDS) Activator Plasminogen-Jenis (Kondisi tidak 90 mg) selama 1 17 jam;
obat)
Jaringan Rekombinan (rt-PA) dengan diterapi) jam setiap shift
Skala nyeri = 0 t-PA 0,9 mg / kg IV atau plasebo antara 3 dan 4,5 sesudahnya.
TD = 120/80 dalam 3 jam timbulnya gejala jam sejak onset (Dipiro ed 10th, 2017)
neurologis mereka, 39% dari yang (Dipiro ed 10th,
Suhu= 360C diobati pasien mencapai "hasil yang 2017)
RR =20x/menit sangat baik" pada 3 bulan. (Dipiro ed
10th, 2017)
Stroke Subjektif : Ascardia Penggunaan aspirin dini untuk -Dosis terlalu Teruskan terapi Penggunaan Aspirin
Keturunan (Acetylsalicylic mengurangi kematian dan kecacatan rendah harus selalu
iskemik
acid 80 mg) jangka panjang. Terapi Aspirin (Aspirin yang dimonitoring
kesadaran
berulang diberikan pada Acute treatment diberikan terlalu perdarahannya setiap
bertahap sejak 2 Aspirin 160 hingga 325 mg / hari rendah jika untuk hari.
dimulai antara 24 dan 48 jam setelah acute treatment Monitoring Aptt, PTT
hari SMRS.
selesai alteplase juga mengurangi hanya 80 mg 1x1) dan INR pasien
kematian dan kecacatan jangka
panjang. Dan Terapi antiplatelet untuk -Untuk Secondary
Objektif :
Secondary Prevention prevention dosis 80
GCS = 15 noncardioemboli Aspirin 50–325 mg mg 1x1 sudah
setiap hari. sesuai
Skala nyeri = 0
Semua pasien yang mengalami stroke
TD = 120/80 iskemik akut atau TIA harus
menerima terapi antitrombotik jangka
Suhu= 360C
panjang untuk pencegahan sekunder.
RR =20x/menit Aspirin adalah yang terbaik dipelajari
dari agen yang tersedia dan, sampai
saat ini, dipertimbangkan agen lini
pertama tunggal dalam Secondary
stroke prevention. (Dipiro ed 10th,
2017)
Primary prevention of atheroschlerotic
cardiovascular disease (ASCVD)
Rekomendasi Pedoman Kolesterol
Subjektif : ACC / AHA (2013) untuk orang
Keturunan dewasa ≥21 tahun
kesadaran Pencegahan primer Diabetes tipe 1
atau 2 (usia 40-75 tahun): Terapi
bertahap sejak 2 intensitas sedang: 20-40 mg Monitoring :
hari SMRS. simvastatin PO qDay Penyelesaian Tekanan Darah
Stroke Statin telah terbukti mengurangi risiko Batasi dosis
Adrverse Drug Trombus
stroke sekitar 30% pada pasien dengan simvastatin
iskemik Reaction Lipid level
Objektif : Simvastatin penyakit arteri koroner dan hingga tidak lebih
(20mg 1x1) peningkatan lipid plasma. (NCEP)
(Amlodipine
dari 20 mg / hari Liver Function
berulang meningkatkan Tests (LFTs) ALT
GCS = 15 menganggap stroke iskemik atau TIA bila digunakan
kadar simvastatin) or AST
Skala nyeri = 0 sebagai penyakit jantung bersamaan.
merekomendasikan penggunaan statin (Sudah sesuai) Creatine kinase
TD = 120/80 untuk mencapai kepadatan rendah (CK)
Suhu= 360C konsentrasi lipoprotein (LDL) kurang
dari 100 mg / dL. Simvastatin 40 mg /
RR =20x/menit hari mengurangi risiko stroke pada
individu yang berisiko tinggi, bahkan
pada pasien dengan konsentrasi LDL
kurang dari 116 mg / dL. (Dipiro ed
10th, 2017; NHS, 2018)
Intervensi pada iskemik stroke
Subjektif : pemberian (Vit B12 1000 mikrogram /
Keturunan hari, B6 3 mg / hari dan asam folat 5
kesadaran mg / hari)
Setelah periode tindak lanjut dua
bertahap sejak 2 tahun, RR = 0,29 (95% CI 0,11, 0,80)
hari SMRS. Intervensi efektif dalam
mengurangi kejadian trombosis pada 2
tahun (Kotwal et al, 2015)
Objektif : Peningkatan homosistein diperkirakan
karena rendah atau sedang konsentrasi
GCS = 15 vitamin ini di antaranya asam folat Monitoring:
Stroke Dosis terlalu
Skala nyeri = 0 dianggap yang paling . Defisiensi folat Kadar folat
iskemik rendah
Asam Folat dan homocysteine total plasma Asam Folat plasma
TD = 120/80 (Frekuensi
berulang (5 mg 2x1) meningkat yang dihasilkan kadar (5 mg 1x1) Homocysteine
pemberian tidak
Suhu= 36 C 0 dengan peningkatan risiko total plasma
tepat)
kardiovaskular penyakit dan stroke Perdarahan
RR =20x/menit iskemik. FA mempunyai efek penurun
homocysteine. Menjadi kofaktor di
Metabolisme 1-karbon, folat
mempromosikan remethylation dari
homocysteine yang diubah untuk
metionin oleh metionin sintase dan
untuk cystathionine dan selanjutnya ke
cysteine, yang diekskresikan dalam
urin atau dimasukkan ke dalam
glutathionine. (Rahman et all, 2013)
Subjektif :
Keturunan
kesadaran Dosis 1 x sehar 1 tablet
Folat, pyridoxin (Vit B6) dan
bertahap sejak 2
sianokobalamin (vitamin B12)
Stroke hari SMRS. adalah pengatur penting dari Monitoring:
Dosis terlalu
metabolisme homocysteine. Kadar B1, B6,
iskemik rendah
Neurodex Hyperhomocysteinemia telah Neurodex dan B12 plasma
(Frekuensi
berulang Objektif : (2x1 tab) dikaitkan dengan prematur (1x1 tab) Homocysteine
pemberian tidak
aterosklerosis dengan peningkatan total plasma
GCS = 15 tepat)
risiko kardiovaskular dan stroke Perdarahan
Skala nyeri = 0 iskemik. (Hankey, 2018)
TD = 120/80
Suhu= 360C
RR =20x/menit
Subjective:
kontak tidak
adekuat, muntah
Mual dan muntah
(+) pada saat
dapat terjadi dengan
minum obat.
stroke di batang otak
Seluruh tubuh
Domperidone memiliki sifat atau otak kecil
lemas, pasien
memblokir reseptor dopamin perifer. Monitoring :
cenderung tidur
Ini meningkatkan peristaltik esofagus Kadar elektrolit
dan tidak
Domperidone dan meningkatkan tekanan sfingter Frekuensi mual
Mual muntah menjawab Sesuai -
(10mg 3x1) esofagus yang lebih rendah. (DIH, dan muntah
pertanyaan yang
2009) Agitation,
diajukan
Oral: 10 mg 3-4 kali / hari, 15-30
Objective : irritability,
menit sebelum makan (DIH, 2009)
Kadar Klorida confusion,
darah Ekstrepiramidal
(berhubungan Syndrome jarang
dengan kejadian
muntah) 92.5
mEq/L
-Kadar elektrolit
-Frekuensi mual dan
muntah
-Asesmen /
Pemantauan Fisik
Oral: 40 mg sekali sehari; secara
Penilaian obat-obatan
Subjective: berkala mengevaluasi pasien untuk
lain yang mungkin
kontak tidak kebutuhan yang berkelanjutan
diminum pasien untuk
adekuat, muntah Evidence-Based Information:
efektivitas dan
(+) pada saat Pedoman Kampanye Penggabungan
interaksi (terutama
minum obat. Sepsis 2008 merekomendasikan
yang bergantung pada
Seluruh tubuh bahwa profilaksis ulkus stres
metabolisme sitokrom
Mual lemas, pasien menggunakan H2 blocker (Grade 1A)
P450 atau yang
cenderung tidur Omeprazol atau inhibitor pompa proton (Grade
muntah/ tergantung pada
dan tidak (40 mg 2x1 1B) diberikan kepada pasien dengan
lingkungan asam
Stress Ulcer menjawab menjadi 20mg sepsis berat untuk mencegah Sesuai -
untuk penyerapan).
pertanyaan yang 2x1) sudah tidak perdarahan GI bagian atas. Manfaat
Prophylaxis -Pantau efektivitas
diajukan diteruskan pencegahan perdarahan GI bagian atas
terapeutik dan reaksi
(SUP) Objective : harus ditimbang terhadap efek
merugikan pada awal
Kadar Klorida potensial peningkatan pH lambung
terapi dan secara
darah pada pengembangan pneumonia
berkala selama terapi.
(berhubungan terkait ventilator. (Dellinger et al,
-Nilai pengetahuan /
dengan kejadian 2008)
ajarkan penggunaan
muntah) 92.5
yang tepat dari obat
mEq/L
ini, intervensi untuk
mengurangi efek
samping, dan gejala
yang merugikan untuk
dilaporkan.
(DIH, 2009)