EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN GAGAL GINJAL

KRONIK DENGAN HEMODIALISIS DI INSTALASI RAWAT INAP

RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA PERIODE 2016

Oleh:

Annora Rizky Amalia

20144101A

HALAMAN JUDUL

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2018
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN GAGAL GINJAL
KRONIK DENGAN HEMODIALISIS DI INSTALASI RAWAT INAP
RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA PERIODE 2016

SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
Derajat Sarjana Farmasi ([Link])
Program Studi S1- Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi

oleh:

Annora Rizky Amalia

20144101A

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2018

i
 PENGESAHAN SKRIPSI
berjudul

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN GAGAL GINJAL

KRONIK DENGAN HEMODIALISIS DI INSTALASI RAWAT INAP
RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA PERIODE 2016

Oleh :
Annora Rizky Amalia
20144101A

Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi

Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi
Pada tanggal : 02 April 2018

Mengetahui,
Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi
Dekan

Prof. Dr. R. A. Oetari, SU., MM., [Link]., Apt

Pembimbing,

Dra. Elina Endang S., [Link].

Pembimbing Pendamping

Ganet Eko Pramukantoro, [Link], Apt.

Penguji :

1. Prof. Dr. R. A. Oetari, SU., MM., [Link]., Apt ...............

2. Dwi Ningsih, [Link]., Apt ...............

3. Yane Dila Keswara, [Link]., [Link]., Apt ...............

4. Dra. Elina Endang S., [Link]. ...............

ii
 HALAMAN PERSEMBAHAN

“ Tuhan akan menuntun kamu untuk mendapatkan jawaban dalam hidupmu.”

([Link], DEA)

“ Tidak ada jalan mudah menuju kesuksesan. Terkadang kita harus melewati
lembah gelap meyeramkan. Lagi dan lagi sebelum akhirnya kita meraih puncak
kebahagiaan. ”

(Penulis)

Kupersembahkan karya ini kepada:

1. Keluarga besarku tercinta

Bapak Ir. Aswian Noor dan ibu Siti Nurhaesan tersayang, yang telah
memberikan dukungan, motivasi, serta do’a. Terimakasih telah menjadi
orangtua dan pahlawan yang sangat luar biasa. Terimakasih juga atas
segala kerja keras yang selalu berusaha membiayai kuliah saya hingga
menjadi sarjana. Terimakasih juga yang selalu berusaha membuat anaknya
tidak kekurangan dikota Solo.
Buat adikku M. Irfan R dan M. Argi yang tercinta dan tersayang yang
telah memberikan semangat terbesar dalam hidupku.
2. Sahabat-sahabat seperjuanganku dari Kalimantan, angkatan 2014, teori 3,
dan FKK 3 di Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi, serta Agama,
Almamaeter, Bangsa dan Negaraku Tercinta.

iii
 HALMAN PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan
tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di
suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Apabila skripsi ini merupakan jiplakan dari penelitian/karya ilmiah/skripsi
orang lain, maka saya siap menerima sanksi, baik secara akademis maupun
hukum.

Surakarta, April 2018

Annora Rizky Amalia

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
....................

iv
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum [Link].
Puji Syukur Alkhamdulillah penuis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas
segala rahmat dan karunia yang telah diberikan-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini tepat pada waktunya. Tetesan air mata bahagia dan
bangga tercurah bagi penyelesaian skripsi yang berjudul “EVALUASI DRUG
RELATED PROBLEMS PADA GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN
HEMODIALISIS DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA PERIODE 2016”. Skripsi ini merupakan salah satu syarat
kelulusan dan untuk mendapatkan gelar kesarjanaan bagi mahasiswa Fakultas
Farmasi Universitas Setia Budi. Pada kesempatan ini penulis menyadari bahwa
sangatlah sulit menyelesaikan skripsi ini tanpa bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak dari masa perkuliahan sampai pada penyusunannya. Oleh karena
itu, tidak lupa penulis mengucapkan rasa terimakasih sebesar-besarnya atas
bantuan, kepada yang terhormat:
1. Dr. Ir. Djoni Taringan, MBA., selaku Rektor Universitas Setia Budi.
2. Prof. Dr. R. A. Oetari, SU., MM., [Link]., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi.
3. Dra. Elina Endang S., [Link]., selaku pembimbing utama yang telah berkenan
membimbing dan telah memberikan petunjuk dan pemecahan masalah dalam
skripsi saya hingga selesai penyusunan skripsi,
4. Ganet Eko Pramukantoro, [Link].,Apt. selaku pembimbing pendamping yang
telah berkenan membimbing dan telah memberikan petunjuk dan pemecahan
masalah dalam skripsi saya hingga selesai penyusunan skripsi.
5. Kepala IFRS dan seluruh karyawan Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang meluangkan waktu membantu dalam penelitian ini.
6. Kepala IRMRS dan seluruh karyawan Instalasi Rekam Medik RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yang meluangkan waktu untuk membantu dalam
penelitian ini.

v
7. Bapak dan ibu Dosen Fakultas Farmasi, serta seluruh Civitas Akademika
Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta.
8. Seluruh staf perpustakaan Universitas Setia Budi Surakarta, yang bersedia
meminjamkan buku kepada penulis untuk menyusun skripsi ini.
9. Keluarga tercinta bapak, ibu dan adikku tercinta yang telah memberikan
semangat, mendengarkan keluh kesahku dan dorongan materi, moril dan
spiritual kepada penulis selama perkuliahan, penyusunan skripsi hingga
selesai studi S1 Farmasi
10. Teman berjuang skripsiku Rika Arfiana, Serliandi, Sopan, Wahyuddin, Tucha,
Aping yang telah menguatkan di kala penulis terpuruk dan sempat merasa
tidak mampu melakukan apa – apa. Terimakasih telah memberikan semangat
untuk merintis masa depan.
11. Sahabat - sahabatku Tercinta Hadrah, Henny, Nindia, Tari, Fitriani, Putri Ayu,
Afif Muzay, Chusna, Pela, Eliz, Daus, Dzul.
12. Calon imamku yang selalu mendoakanku dari jauh.
13. Teman-temanku tersayang di Universitas maupun daerah terimakasih untuk
dukungan dan semangat dari kalian.
14. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah
memberikan bantuan dalam penyususnan skripsi ini.
Skripsi ini masih jauh dari kata sempurna, maka kritik dan saran dari
pembaca sangat berguna untuk perbaiakan penelitian dimasa datang. Semoga
skripsi ini dapat bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya bagi pemikiran dan
pengembangan ilmu farmasi.
Wassalamu’alaikum [Link].

Surakarta, April 2018

Annora Rizky Amalia

vi
 DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN JUDUL................................................................................................ i

PENGESAHAN SKRIPSI ...................................................................................... ii

HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................ iii

HALMAN PERNYATAAN .................................................................................. iv

KATA PENGANTAR .............................................................................................v

DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ...............................................................................................x

DAFTAR TABEL .................................................................................................. xi

DAFTAR LAMPRAN ......................................................................................... xiii

INTISARI............................................................................................................. xiv

ABSTRACT ...........................................................................................................xv

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................1

A. Latar Belakang Masalah ...................................................................1
B. Perumusan Masalah ..........................................................................4
C. Tujuan Penelitian ..............................................................................4
D. Manfaat Penelitian ............................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................6

A. Gagal Ginjal Kronik .........................................................................6
1. Definisi Gagal Ginjal Kronik ....................................................6
2. Etiologi penyakit Gagal Ginjal Kronik .....................................6
3. Patofisiologi penyakit Gagal Ginjal Kronik ..............................7
4. Epidemiologi Gagal Ginjal Kronik ...........................................9
5. Faktor resiko ..............................................................................9
6. Komplikasi ..............................................................................11
7. Penyakit Penyerta ....................................................................12
8. Penatalaksanaan Penyakit Gagal Ginjal Kronik ......................12
B. Geriatri ............................................................................................17
C. Hemodialisis ...................................................................................18
D. Drug Related Problems (DRPs) .....................................................19
E. Rumah Sakit ...................................................................................25
1. Pengertian Rumah Sakit ..........................................................25

vii
 2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ...............................................25
3. Profil RSUD Dr. Moewardi Surakarta ....................................26
4. Visi dan Misi RSUD Dr. Moewardi Surakarta........................26
F. Rekam Medis ..................................................................................27
1. Pengertian Rekam Medis.........................................................27
2. Kegunaan Rekam Medis .........................................................27
G. Kerangka Pikir Penelitian ...............................................................28
H. Landasan Teori ...............................................................................28
I. Keterangan Empiris ........................................................................30

BAB III METODE PENELITIAN ......................................................................31

A. Rancangan Penelitian .....................................................................31
B. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................31
C. Populasi dan Sampel.......................................................................31
1. Populasi ...................................................................................31
2. Sampel .....................................................................................31
D. Jenis Data dan Teknik Sampling ....................................................32
1. Jenis Data ................................................................................32
2. Teknik Sampling .....................................................................32
E. Alat dan Bahan ...............................................................................32
1. Alat ..........................................................................................32
2. Bahan .......................................................................................32
F. Variabel Penelitian .........................................................................33
1. Variabel Bebas (independent variable) ...................................33
2. Variabel Terikat (dependent variable) ....................................33
G. Definisi Operasional Variabel ........................................................33
H. Alur Penelitian ................................................................................35
I. Pengolahan dan Analisis Data ........................................................35
J. Tata Cara Penelitian .......................................................................36
1. Persiapan .................................................................................36
2. Pengumpulan data rekam medik .............................................36
3. Pencatatan dan pengelompokan data .......................................36
4. Pengolahan data .......................................................................36

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .....................................38

A. Karakteristik Pasien ........................................................................38
1. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin ...........................38
2. Distribusi pasien berdasarkan lama rawat inap .......................39
3. Distribusi pasien menurut penyakit penyerta dan
komplikasi ...............................................................................40
B. Profil Penggunaan Obat Gagal Ginjal Kronik dengan
Hemodialisis ...................................................................................42
1. Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
dengan Hemodialisis ...............................................................42
C. Evaluasi Drug Related Problem (DRPs) ........................................45
1. Dosis terlalu rendah .................................................................46

viii
 2. Dosis terlalu tinggi ..................................................................47
3. Interaksi obat ...........................................................................48
4. Obat tanpa indikasi ..................................................................49

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................51

A. Kesimpulan .....................................................................................51
B. Keterbatasan Penelitian ..................................................................52
C. Saran ...............................................................................................52

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................53

LAMPIRAN ...........................................................................................................57

ix
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 1. Patogenesis terjadinya Gagal Ginjal Kronik ......................................... 8

Gambar 2. Skema hubungan variabel pengamatan dan parameter ....................... 28

Gambar 3. Skema alur penelitian .......................................................................... 35

x
 DAFTAR TABEL
Halaman

Tabel 1. Manajemen Terapi pada Gagal Ginjal Kronik ......................................13

Tabel 2. Phosphate-Binding Agents dalam Praktik Klinik Rutin ........................13

Tabel 3. Penatalaksanaan Hiperlipidemia Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik .....13

Tabel 4. Penatalaksanaan Terapi Anemia Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik......14

Tabel 5. Terapi Hipertensi pada Pasien Gagal Ginjal Kronik .............................14

Tabel 6. Terapi Diabetes pada Pasien Gagal Ginjal Kronik ................................14

Tabel 7. Catatan Penting untuk Peresepan pada Pasien GGK .............................15

Tabel 8. Jenis - Jenis DRPs dan Penyebab yang mungkin terjadi .......................21

Tabel 9. Klasifikasi Permasalahan Terkait Obat (DRP) ......................................23

Tabel 10. Klasifikasi Penyebab Permasalahan Terkait Obat (DRP) .....................23

Tabel 11. Klasisikasi Intervensi Penanganan Permasalahan Terkait Obat

(DRPs) ...................................................................................................24

Tabel 12. Efek Dari Intervensi Permasalahan Terkait Obat (DRPs) .....................25

Tabel 13. Persentase Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis

Berdasarkan Jenis Kelamin di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Periode 2016 ..........................................................................................38

Tabel 14. Persentase Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis

Berdasarkan Lama Rawat Inap dengan Outcome membaik di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 2016 ......................................39

Tabel 15. Persentase Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis

Berdasarkan penyakit penyerta di RSUD [Link] Surakarta
Periode 2016 ..........................................................................................40

Tabel 16. Obat-obatan pada Terapi gagal ginjal kronik dengan hemodialisis
di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 2016 ..................................42

Tabel 17. Distribusi dan gambaran potensi DRPs pada terapi Gagal Ginjal
Kronik dengan Hemodialisis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
tahun 2014 .............................................................................................46

xi
Tabel 18. Daftar dosis obat terlalu rendah pada pasien Gagal Ginjal Kronik
dengan Hemodialisis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.
Moewardi tahun 2016 berdasarkan Drug Dosing in Renal Failure ......46

xii
 DAFTAR LAMPRAN
Halaman

Lampiran 1. Surat Pengantar Penelitian ............................................................. 58

Lampiran 2. Ethical Clearance .......................................................................... 59

Lampiran 3. Lembar Pengambilan Data Rekam Medik Per Pasien ................... 60

Lampiran 4. Karakteristik pasien gagal ginjal kronik di Instalasi Rawat Inap

RSUD Dr. Moewardi ..................................................................... 91

xiii
 INTISARI

AMALIA, AR., 2018, EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS DI
INSTALASI RAWAT INAP RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
PERIODE 2016, SKRIPSI, FAKULTAS FARMASI, UNIVERSITAS SETIA
BUDI.

Pasien hemodialisis rutin di Indonesia terus meningkat dari tahun 2013

hingga sekarang. Banyaknya pengobatan yang dibutuhkan menyebabkan risiko
kejadian Drug Related Problems (DRPs) semakin tinggi sehingga mempengaruhi
outcome terapi. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui karakteristik pasien,
profil pengobatan pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis, kasus
DRPs pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis.
Metode penelitian yang digunakan adalah metode cross-sectional dan
pengambilan data dilakukan secara retrospektif. Populasi penelitian ini adalah
pasien dengan diagnosa gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakata periode 2016.
Sampel penelitian ini adalah data rekam medik pasien gagal ginjal kronik dengan
hemodialisis pada tahun 2016 yang sesuai dengan kriteria inklusi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 73 pasien, terdapat 10 kasus
DRPs. Tingkat kejadian DRPs yang terbanyak adalah dosis terlalu rendah
13,70%, interaksi obat 0%, dosis terlalu tinggi 0% dan obat tanpa indikasi
sebanyak 0% kasus. Dari hasil penelitian tersebut, dapat ditarik kesimpulan bahwa
banyaknya jumlah kejadian drug related problems yang terjadi mempengaruhi
tercapainya target penurunan kadar kreatinin, tercapainya target penurunan ureum
serta lama rawat inap (LOS) pasien dengan outcome klinik membaik.

Kata kunci: Evaluasi penggunaan obat, drug related problems, gagal ginjal
kronik, hemodialisis

xiv
 ABSTRACT

AMALIA, AR., 2018, EVALUATION OF DRUG RELATED PROBLEMS

IN CHRONIC RENAL FAILURE PATIENTS WITH HEMODIALYSIS AT
INPATIENT INSTALLATION OF DR. MOEWARDI HOSPITAL
SURAKARTA IN 2016, ESSAY, FACULTY OF PHARMACY, SETIA
BUDI UNIVERSITY.

Routine hemodialysis patients in Indonesia continue to increase from 2013

into nowaday. The number of treatment required cause increase the risk of Drug
Related Problems (DRPs) to affect outcome of therapy. The purpose of this study
was to determine the characteristic of patients, treatment profiles in chronic renal
failure patients with hemodialysis, case of DRPs in chronic renal failure patients
with hemodialysis.
The research method used were cross-sectional and retrospective retrieval
method. The population of this study were patients with diagnosis of chronic renal
failure with hemodialysis at Inpatient Installation of Dr. Moewardi Hospital
Surakata in 2016. The sample of this study was medical record data of chronic
renal failure patients with hemodialysis in 2016 in accordance with inclusion
criteria.
The results showed that from 73 patients, there were 10 cases of DRPs.
The highest incidence of DRPs was dose of drug interaction 0%, dose too low
13.70%, dose to high 0% and drug without indication as 0% of cases. From the
results of this study, it could be concluded that the number of occurrences drug
related problems that occur affect achievement of creatinine reduction target,
achievement of urea reduction target and length of stay (LOS) of patients with
improved clinical outcome.

Keywords: evaluation of drug use, drug related problems, chronic renal failure,
hemodialysis

xv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Gagal ginjal kronik (GGK) merupakan penyakit yang terjadi setelah
berbagai macam penyakit yang merusak masa nefron ginjal sampai pada titik
keduanya tidak mampu untuk menjalankan fungsi regulatorik dan ekstetoriknya
untuk mempertahankan homeostatis (Lukman et al. 2013). Gagal ginjal kronik
(GGK) secara progresif mengalami kehilangan fungsi ginjal nefronnya satu
persatu yang secara bertahap menurunkan keseluruhan fungsi ginjal
(Sjamsuhidajat & Jong 2011).
Setiap tahun penderita penyakit gagal ginjal meningkat, di Amerika serikat
pada tahun 2002 sebanyak 34.500 penderita, tahun 2007 80.000 penderita, dan
tahun 2010 mengalami peningkatan yaitu 2 juta orang yang menderita penyakit
ginjal. Menurut Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia jumlah yang
menderita penyakit gagal ginjal kronik di Indonesia sekitar 50 orang per satu juta
penduduk (Lukman et al. 2013). Data Dinkes Jawa tengah (2013) bahwa angka
kejadian kasus gagal ginjal di Jawa Tengah yang paling tinggi adalah Kota
Surakarta dengan 1497 kasus (25.22 %) dan di posisi kedua adalah Kabupaten
Sukoharjo yaitu 742 kasus (12.50 %).
Tindakan medis yang dilakukan penderita penyakit gagal ginjal adalah
dengan melakukan terapi dialisis tergantung pada keluhan pasien dengan kondisi
kormobid dan parameter laboratorium, kecuali bila sudah ada donor hidup yang
ditentukan, keharusan transplantasi terhambat oleh langkanya pendonor. Pilihan
terapi dialisis meliputi hemodialisis dan peritoneal dialisis (Hartono 2013).
Hemodialisis merupakan salah satu terapi untuk mengalirkan darah ke
dalam suatu alat yang terdiri dari dua kompartemen yaitu darah dan dialisat.
Pasien hemodialisis mengalami kecemasan karena takut dilakukan tindakan terapi
hemodialisis. Menurut Soewandi (2002) gangguan psikiatrik yang sering
ditemukan pada pasien dengan terapi hemodialisis adalah depresi, kecemasan,

1
 2

hubungan dalam perkawinan dan fungsi seksual, serta ketidakpatuhan dalam diet
dan obat-obatan.
Drug Related Problems (DRPs) merupakan kejadian yang tidak diinginkan
yang menimpa pasien berhubungan dengan terapi obat. Penelitian di Inggris
menunjukkan adanya 8,8% kejadian Drug Related Problems (DRPs) yang terjadi
pada 93 pasien. (Yasin et al. 2009).
Terjadinya DRPs dapat mencegah atau menunda pasien dari pencapaian
terapi yang diinginkan. Pasien gagal ginjal kronik (GGK) menerima berbagai
agen obat terapi, terlebih untuk pasien yang sudah berkomplikasi penyakitnya.
Hal ini menyebabkan tingginya resiko terjadinya DRPs. Salah satu masalah DRPs
yang paling penting pada pasien penyakit gagal ginjal kronik (GGK) adalah
kesalahan dosis obat. Banyak obat dan metabolitnya yang dieliminasi melalui
ginjal, dengan demikian fungsi ginjal yang memadai penting untuk menghindari
toksisitas. Pasien dengan gangguan ginjal sering memiliki perubahan dalam
parameter farmakokinetik dan farmakodinamik. Pertimbangan khusus harus
diambil ketika obat diresepkan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal.
Menilik penelitian terdahulu tentang evaluasi Drug Related Problems pada
pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis antara lain:
1. Hasil penelitian oleh Rahayu (2016) tentang Evaluasi Penggunaan Obat Pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis Di Instalasi Rawat Jalan
Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada Yogyakarta menunjukkan
bahwa pada kasus pasien rawat jalan hemodialisis di Rumah Sakit Akademik
UGM Yogyakarta periode Februari-Maret 2016 menunjukkan bahwa Drug
Related Problems (DRPs) pada pasien gagal ginjal kronik (GGK) dengan
hemodialisis didapatkan sebanyak 69 kejadian pada 51 pasien dengan
persentasi sebagai berikut: ketidakpatuhan pasien 40 pasien (78,43%);
interaksi obat 8 pasien (15,69%); menerima obat salah 7 pasien (13,73%);
dosis obat terlalu rendah 6 pasien (11,76%); dosis obat terlalu tinggi 5
kejadian (9,80%); dan indikasi tanpa obat 3 kejadian (5,88%).
2. Hasil penelitian oleh Supadmi (2011) tentang Evaluasi Penggunaan Obat
Antihipertensi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis
 3

menunjukkan bahwa Pola penggunaan obat anti hipertensi pada pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSU PKU Muhammadiyah
adalah captoril, furosemida, nifedipin, lisinopril, amlodipin, valsatran dan
clonidin. Evaluasi rasionalitas penggunaan obat tidak tepat dosis penggunaan
captopril 11 pasien dari 34 pasien dan furosemide 18 pasien dari 52 pasien,
tidak tepat pasien adalah penggunaan captopril 9 pasien dari 34 pasien. Efek
samping yang terjadi pada pasien akibat penggunaan furosemida adalah
hipokalemia 40 pasien, batuk karena captopril adalah 13 pasien, efek samping
nifedipin batuk dan gangguan gastrointestinal 11 pasien,batuk karena
lisinopril 5 pasien .
3. Hasil penelitian oleh Trisa (2015) tentang Evaluasi Drug Related Problems
Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara
menunjukkan bahwa Drug Related Problems (DRPs) pada kategori dosis di
bawah dosis terapi terjadi sebanyak 9 pasien, persentase tertinggi adalah pada
obat Aminefront. Dari kategori dosis tersebut terapi menunjukkan terjadi
sebanyak 22 pasien, persentase tertinggi pada obat Vometa (Domperidone).
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut dan tingginya angka kejadian
gagal ginjal kronik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta secara umum menempati 10
besar peringkat penyakit, maka menjadi alasan dipilihnya RSUD Dr. Moewardi
Surakarta sebagai tempat penelitian, serta penyakit gagal ginjal kronik
memberikan alasan klinis untuk diteliti dengan adanya gejala dan tanda uremia
yang berkepanjangan dan disebabkan oleh hilangnya sejumlah besar nefron
fungsional yang progresif dan irreversible serta ketidakmampuan renal untuk
berfungsi dengan adekuat maka diperlukan perawatan umum yaitu hemodialisis.
Kegiatan hemodialisis ini akan berlangsung terus menerus selama hidup pasien
dan keadaan ketergantungan pada mesin dialisa seumur hidup pasien dapat
mengakibatkan terjadinya perubahan dalam kehidupan penderita gagal ginjal yang
menjalani hemodialisis. Perubahan dalam kehidupan merupakan salah satu
pemicu terjadinya stress. Hal ini jelas menunjukkan bahwa keadaan stress akan
memperburuk kondisi kesehatan penderita dan menurunkan kualitas hidup pasien.
Dengan adanya alasan klinis memberikan alasan bagi peneliti untuk melakukan
 4

penelitian dengan judul “Evaluasi Drug Related Problems pada pasien Gagal
Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di Instalasi rawat inap RSUD Dr. Moewardi
Surakarta periode 2016”.

B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang, maka dapat dirumuskan suatu permasalahan
sebagai berikut:
1. Bagaimana karakteristik pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di
Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 2016?
2. Bagaimana profil pengobatan gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di
Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 2016
berdasarkan formularium rumah sakit dan guideline?
3. Bagaimana kasus Drug Related Problems (DRPs) pada pasien gagal ginjal
kronik dengan hemodialisis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi
Surakarta periode 2016?

C. Tujuan Penelitian
Tujuan yang hendak dicapai dalam penelitian ini adalah untuk
mengetahui:
1. Karakteristik pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di Instalasi
Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 2016.
2. Profil pengobatan gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di Instalasi Rawat
Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 2016 berdasarkan formularium
rumah sakit dan guideline.
3. Kasus Drug Related Problems (DRPs) pada pasien gagal ginjal kronik dengan
hemodialisis di Instalasi Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 2016.

D. Manfaat Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian, maka manfaat dari penelitian adalah
sebagai berikut:
 5

1. Manfaat Bagi Rumah Sakit

a. Menjadi suatu masukan bagi dokter dan tenaga farmasi dalam
meningkatan pengobatan pada pasien gagal ginjal kronis dengan
hemodialisis di Instalasi Rawat Inap sehingga diperoleh pengobatan yang
efektif, aman dan efisien.
b. Diharapkan dapat menjadi tambahan informasi dan sumber pembelajaran
mengenai DRPs pada pengobatan gagal ginjal kronis di Instalasi Rawat
Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 2016.
2. Manfaat Bagi Penulis
a. Mengetahui DRPs pada pasien gagal ginjal kronik sehingga dapat
menerapkan materi perkuliahan dan mengaplikasikan dilapangan.
b. Mengetahui jenis DRPs yang paling sering terjadi pada pasien gagal ginjal
kronik dengan hemodialisis sehingga dapat meningkatkan pelayanan mutu
kesehatan pasien.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Gagal Ginjal Kronik

1. Definisi Gagal Ginjal Kronik
Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) mendefinisikan
penyakit gagal ginjal kronik/GGK (Chronic Kidney Disease/CKD) atau juga
disebut insufisiensi ginjal kronik (Chronic Renal Insufficiency) sebagai
ketidaknormalan struktur atau fungsi ginjal selama lebih dari 3 bulan yang
progresif ke arah gagal ginjal terminal. KDIGO juga menjelaskan kriteria lain dari
GGK ialah sebagai berikut (KDIGO 2012):
a. Kerusakan ginjal yang ditandai satu atau lebih dari penanda berikut:
1) Albuminuria (AER ≥ 30 mg/24 jam; ACR ≥ 30 mg/g)
2) Adanya sedimen urin
3) Abnormalitas elektrolit yang disebabkan oleh penyakit tubular
4) Riwayat transplantasi ginjal.
b. Penurunan nilai GFR hingga kurang dari 60 ml/menit/1,73m2.
2. Etiologi penyakit Gagal Ginjal Kronik
Menurut Dipiro (2008), ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya
Gagal Ginjal Kronik, yaitu :
a. Faktor Kerentanan (individu)
Faktor ini dapat meningkatkan penyakit ginjal tetapi tidak secara langsung,
faktor – faktor ini termasuk : usia lanjut, penurunan masa ginjal dan berat
badan kelahiran yang rendah, ras dan minoritas suku, riwayat keluarga,
penghasilan rendah atau pendidikan, inflamasi sistemik, dislipidemia.
b. Faktor Inisiasi
Adalah faktor yang menginisiasi kerusakan ginjal, dapat diatasi dengan terapi
obat. Yang termasuk faktor inisiasi adalah : diabetes melitus, hipertensi,
penyakit autoimun, polokista ginjal, poksisitas obat.

6
 7

c. Faktor Progresi
Dapat mempercepat penurunan fungsi ginjal setelah inisiasi kerusakan ginjal.
Yang termasuk faktor progresi adalah : glikemia pada diabetes, hipertensi,
proteinuria, merokok, hiperlipidemia.
3. Patofisiologi penyakit Gagal Ginjal Kronik
Patofisiologi penyakit gagal ginjal kronik awalnya tergantung pada
penyakit yang mendasarinya. Pengurangan masa ginjal mengakibatkan hipertrofi
struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa sebagai upaya kompensasi,
yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti sitokin dan growth factors. Hal
ini mengakibatkan terjadinya hiperfitrasi, yang diikuti oleh peningkatan tekanan
kapiler dan aliran glomerulus. Proses adaptasi berlangsung singkat, akhirnya
diikuti oleh maladaptasi berupa sclerosis nefron yang masih tersisa. Proses ini
akhirnya diikuti dengan penurunan fungsi nefron yang progresif, walaupun
penyakit dasarnya sudah tidak aktif lagi (Suwitra 2006).
Fungsi renal menurun menyebabkan produk akhir metabolisme protein
(yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Akibatnya
terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan
produk sampah, maka gejala akan semakin berat (Bare & Smeltzer 2002).
Retensi cairan dan natrium akibat dari penurunan fungsi ginjal dapat
mengaibatkan edema, gagal jantung kongestif/ CHF, dan hipertensi. Hipertensi
juga dapat terjadi karena aktivitas aksis renin angiotensin dan kerjasama keduanya
meningkatkan sekresi aldosteron. Gagal ginjal kronik juga menyebabkan asidosis
metabolik yang terjadi akibat ginjal tidak mampu mensekresi asam (H+) yang
berlebihan.
Pada stadium paling dini penyakit gagal ginjal kronik, terjadi kehilangan
daya cadangan ginjal (renal reserve), pada keadaan dimana basal Laju Filtrasi
Glomerulus (LFG) masih normal. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan
terjadi penurunan fungsi nefron, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan
kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien belum menunjukkan
keluhan (asimtomatik), tetapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin
serum. Sampai pada LFG 30% mulai terjadi keluhan pasien seperti nokturia,
 8

badan lemah, nafsu makan berkurang, penurunan berat badan. Sampai pada LFG
di bawah 30%, pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang sangat nyata
seperti, anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan
kalsium, mual muntah dan lain sebagainya. Pada LFG dibawah 15% akan terjadi
gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah memerlukan terapi
pengganti ginjal antara lain dialisis atau transplantasi ginjal (Suwitra 2006).
Kerusakan patogenik awal

Kerusakan glomerolu

Diabetes Luas permkaan Ateriosklerosis

Melitus

Perubahan
Pembentukan hemodinamis
advanced glycation Hiperlipidemia
End-Products

Peningkatan laju Peningkatan Hipertensi

aliran darah tekanan kapilari sistemik
glomerolus glomerolus

Hipertrofi Kerusakan Kerusakan Kerusakan

glomerulus epitelium endotel mesangial

Perpanjanga
Focal detachment of
Proteinuria n mesangial
epithelial foot processes

Deposisi hyaline Mikrotrombi termasuk

glomerulus kapilari glomerulus

Glomerulosklerosis
Pembentukan
mikroaneurisme

Perkembangan gagal
ginjal

Gambar 1. Patogenesis terjadinya Gagal Ginjal Kronik

Sumber : Sukandar et al. 2011
 9

4. Epidemiologi Gagal Ginjal Kronik

Menurut Joy et al. tahun 2008, pada penelitian The Third National Health
and Nutrition Examination Survey (NHANES III) di Amerika Serikat mengenai
perubahan serum kreatinin (SrCr) pada 18.000 penduduk Amerika selama 12
tahun dari tahun 1988 sampai 1994. Didapatkan data bahwa diperkirakan 800.000
penduduk Amerika mempunyai nilai serum kreatinin ≥1,5mL/menit. Meskipun
data serum kreatinin saja tidak bisa menggambarkan keseluruhan fungsi ginjal
tetapi secara umum memberikan data penduduk yang mempunyai risiko untuk
menderita penyakit ginjal kronik (Joy et al. 2008).
Menurut data U.S. Renal Data System (USRDS) yang melaporkan
mengenai perkembangan, pengobatan, morbiditas dan mortalitas yang
berhubungan dengan ESRD dari pasien dengan tranplantasi ginjal, didapatkan
sebanyak 370.000 pasien menerima terapi penggantian ginjal karena ESRD di
ujung tahun 2000, dengan diperkirakan 96.000 pasien yang mendapatkan
pengobatan pada tahun tersebut adalah pasien baru. Populasi yang mempunyai
risiko lebih besar untuk berkembangnya ESRD adalah laki-laki dan penduduk usia
tua, khususnya pasien dengan usia 65 tahun atau lebih tua. Lebih dari 51%
kejadian hemodialisis pada tahun 2000 adalah para pasien yang berusia 65 tahun
atau lebih tua (Hudson JQ. 2005).
Data dari 5th Annual Report of Indonesian Renal Registry (IRR)
menunjukan jumlah pasien hemodialisis baru dan pasien hemodialisis aktif di
Indonesia dari tahun 2007 terus meningkat hingga tahun 2012. Pada tahun 2007
jumlah pasien baru hemodialisis sebanyak 4.977 pasien dan pasien aktif
hemodialisis 1.885 pasien, sementara pada tahun 2012 jumlah pasien baru
hemodialisis 19.621 pasien dan pasien aktif hemodialisis 9.161 pasien.
Berdasarkan jumlah pasien hemodialisis aktif di Indonesia dari tahun 2007-2012,
jumlah pasien laki-laki tiap tahun melebihi jumlah pasien perempuan
(PERNEFRI 2013).
5. Faktor resiko
Faktor resiko pada penyakit gagal ginjal kronik menurut DiPiro (2005):
Faktor risiko yang meningkatkan kerentanan ginjal kronik yaitu faktor sosio
demografi seperti usia, pendapatan rendah, pendidikan rendah, ras, berat lahir
 10

rendah dan riwayat keluarga. Selain faktor sosiodemografi, keadaan menyebabkan

terjadi inflamasi sistemik dan dislipidemia dapat pula meningkatkan risiko
kerentanan gagal ginjal kronik. Faktor risiko tersebut dapat meningkatkan risiko
perkembangan penyakit walaupun tidak berperan secara langsung.
Faktor risiko yang menginisiasi yaitu kondisi yang secara langsung dapat
menginisiasi kerusakan ginjal. Diabetes melitus, hipertensi, penyakit autoimun,
penyakit polikistik, infeksi sistemik, infeksi saluran kemih, batu ginjal dan
pembengkakakn saluran kemih bagian bawah serta ketoksikan obat masuk
kedalam kategori faktor risiko yang menginisiasi. Dari beberapa faktor risiko
tersebut yang menjadi penyebab terbesar adalah:
a. Diabetes melitus, suatu studi prospektif menerangkan lebih dari 300.000
individu yang telah disaring dari Multiple Risk Factor Intervention Trial
(MRFIT) diperkirakan bahwa kurang dari 3% individu dengan diabetes akan
berkembang menjadi gagal ginjal kronik stadium lima.
b. Hipertensi, analisis cohort Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)
menjelaskan bahwa risiko seumur hidup keseluruhan tahap perkembangan
gagal ginjal stadium 5 untuk individu dengan hipertensi adalah 5,6%.
c. Glomerulonefritis.
Faktor risiko yang dapat memperburuk keadaan kerusakan ginjal dan
dihubungkan dengan kecepatan penurunan fungsi ginjal setelah diinisiasi faktor
risiko:
a. Proteinuria, data studi cohort lebih dari 1800 individu dengan berbagai
stadium gagal ginjal menunjukan secara jelas tingkatan risiko untuk
progresivitas gagal ginjal kronik meningkat sebanyak lebih dari 5 kali lipat
b. Hipertensi
c. Diabetes Melitus
d. Merokok, berbagai studi mendukung bahwa terdapat hubungan antara
merokok dengan inisiasi faktor dan progresif faktor gagal ginjal kronik pada
diabetes tipe 2.
e. Hiperlipidemia, prevalensi hiperlipidemia meningkatkan peran dalam
penurunan fungsi ginjal dan kemunculan sindrom nefrotik.
 11

Penurunan produksi eritropoetin oleh sel progenitor ginjal merupakan

penyebab utama anemia pada GGK. Penurunan hemoglobin (Hb) secara umum
terlihat setelah terjadi penurunan GFR dibawah 60mL/menit dan berkembang
semakin parah. Hiperparatiroid sekunder terjadi karena respon keabnormalitasan
metabolik GGK; hiperfosfatemia yang dihubungkan dengan penurunan konversi
vitamin D menjadi bentuk aktif dapat menyebabkan hipokalsemia yang secara
primer menstimulus PTH (DiPiro et al. 2005).
Keabnormalan jumlah cairan dan elektrolit dan asidosis metabolik
merupakan hasil primer perubahan mekanisme transport dan penurunan eliminasi
cairan. Malnutrisi juga terjadi akibat perubahan diet seperti pembatasan fosfor.
Selain itu dapat juga diakibatkan oleh adanya penurunan nafsu makan yang
biasanya terjadi pada pasien dengan stadium gagal ginjal parah
(DiPiro et al. 2005).
6. Komplikasi
Prevalensi komplikasi gagal ginjal kronik berkaitan dengan level GFR.
Penurunan level GFR dikaitkan dengan berbagai komplikasi akibat gangguan
dalam sistem organ lain yang dimanifestasikan dengan hipertensi, hasil uji
laboratorium dan gejala. Manifestasi klinik komplikasi tersebut dapat berupa
keabnormalitasan nilai albuminuria dan proteinuria, keabnormalitasan jumlah
cairan dan elektrolit, defisiensi erytropoetin yang menyebabkan anemia, kelebihan
hormon paratiroid dan kekurangan vitamin D yang menyebabkan penyakit tulang
(K-DOQI 2002).
Seperti penyakit kronis dan lama lainnya, klien CKD akan mengalami
beberapa komplikasi. Komplikasi dari CKD menurut Suwitra (2006) antara lain
adalah :
a. Hiperkalemi akibat penurunan sekresi asidosis metabolik, katabolisme, dan
masukan diit berlebih.
b. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin
angiotensin aldosteron.
c. Anemia akibat penurunan eritropoitin.
 12

d. Penyakit tulang serta klasifikasi metabolik akibat retensi fosfat, kadar kalsium
serum yang rendah, metabolisme vitamin D yang abnormal dan peningkatan
kadar alumunium akibat peningkatan nitrogen dan ion anorganik.
e. Diabetes Melitus.
f. Hiperlipidemia.
7. Penyakit Penyerta
Penyakit penyerta adalah kondisi lain selain penyakit utama (gagal ginjal
kronis). Ada tiga tipe penyakit penyerta pada penyakit ginjal kronis:
a. Penyakit yang sebabkan GGK, adalah penyakit yang memperparah GGK yaitu
tekanan darah tinggi, diabetes melitus, penyumbatan pada saluran urinari.
b. Penyakit yang tidak berhubungan langsung dengan GGK, adalah penyakit
yang dapat memperburuk kondisi pasien namun tidak langsung mempengaruhi
fungsi ginjal, yaitu penyakit paru obstruksi kronik, Gastroesophageal Reflux
Disease (GERD), penyakit degeneratif, penyakit alzheimer.
c. Penyakit kardiovaskular adalah penyakit utama yang pengaruhnya sangat
kompleks terhadap perkembangan GGK, sehingga perlu dicegah karena dapat
meningkatkan morbiditas dan mortalitas yaitu arteriosklerosis, penyakit
jantung koroner, penyakit serebrovaskular, penyakit pheriperal vascular,
hipertrofi ventrikal kiri, gagal jantung (KDOQI, 2002).
8. Penatalaksanaan Penyakit Gagal Ginjal Kronik
Pengobatan konservatif terdiri dari 2 strategi. Pertama adalah usaha-usaha
untuk memperlambat laju penurunan fungsi ginjal yaitu dengan pengobatan
hipertensi, pembatasan asupan protein, restriksi fosfor, mengurangi proteinuria
dan mengendalikan hiperlipidemia. Kedua adalah mencegah kerusakan ginjal
(KDIGO 2012).
Pedoman Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012:
Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic
Kidney Disease merupakan pedoman yang memperbarui pedoman K/DOQI
Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation,
Classification and Stratification pada tahun 2002, yang mencakup banyak topik
yang terkait dengan diagnosis, klasifikasi, stratifikasi dan pengelolaan CKD
(KDIGO 2012).
 13

Tabel 1. Manajemen Terapi pada Gagal Ginjal Kronik

Terapi Kondisi
Terapi dengan bikarbonat GFR<60mL/menit/1,73m2 dan/atau transplantasi ginjal
Terapi dengan allopurinol GFR<60mL/menit/1,73m2 dan/atau transplantasi ginjal
dengan/tanpa hiperuresemia
Inisiasi dilakukan RRT (Renal GFR<30mL/menit/1,73m2
Replacement Therapy)
Diet protein GFR<60mL/menit/1,73m2 dan/atau transplantasi ginjal
Sumber : KDIGO (2012)

KDIGO meninjau bukti yang mendukung untuk rekomendasi dalam

penundaan progresi dari CKD. Penggunaan tes kepadatan mineral tulang
dilakukan pada pasien dengan GFR 45 mL/menit/1,73 m2.
Tabel 2 akan menjelaskan penggunaan Phosphate-Binding Agents dalam
praktik klinik rutin (KDIGO 2012).
Tabel 2. Phosphate-Binding Agents dalam Praktik Klinik Rutin
Obat Dosis Harian
Aluminium hidroksida 1.425-2.85 g
Kalsium sitrat 1.5-3 g
Magnesium karbonat 0.7-1.4 g (ditambah kalsium karbonat 0.33-0.66 g)
Kombinasi kalsium asetat dan Kalsium asetat 435 mg ditambah magnesium
magnesium karbonat karbonat 235 mg, 3-10 tablet/hari
Kalsium karbonat 3-6 g
Kalsium asetat 3-6 g
Lathanum karbonat 3g
Sevelamer-HCl 4.8-9.6 g
Sevelamer karbonat 4.8-9.6 g
Catatan: AKI=Acute Kidney Injury; CKD=Chronic Kidney Disease; CrCl=Creatinine Clearance;
GFR=Glomerular Filtration Rate.
Sumber : KDIGO (2012)

Tabel 3 merupakan penatalaksanaan hyperlipidemia pada gagal ginjal

kronik (KDIGO 2012).
Tabel 3. Penatalaksanaan Hiperlipidemia Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Dislipidemia GOAL
Terapi Awal Terapi Modifikasi Alternatif
(mg/dL) (mg/dL)
TG ≥ 500 TG < 500 TLC TLC+fibrat/niacin Fibrat/niacin
TLC+statin dosis Bile acid
LDL 100-129 LDL < 100 TLC
rendah sequestran / Niacin
TLC + statin TLC + statin Bile acid
LDL ≥ 130 LDL < 100
dosis rendah dosis maksimal sequestran / Niacin
TG ≥ 200 mg/dL
Non-HDL TLC + statin TLC + statin dosis
& non- HDL ≥ Fibrat / niacin
<130 dosis rendah maksimal
130 mg/dL
Sumber : KDIGO (2012)
 14

Penatalaksanaan terapi anemia pada pasien gagal ginjal kronik dapat

dilihat pada tabel 4 (KDIGO 2012).

Tabel 4. Penatalaksanaan Terapi Anemia Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik

Terapi Anemia
Terapi Erythropoietic
Dosis : awal 80-120 U/kg/mgg sc atau 120-180 U/kg/mgg iv (dosis terbagi)
Suplemen Besi
Sediaan oral : ferrous sulfat, [Link], [Link], polysaccharide iron & heme iron polypeptide
Sediaan iv : iron dextran, sodium ferric gluconat, iron sucrose
Third Line
Transfusi RBC
Terapi Androgen
L-Carnitin
Sumber : KDIGO (2012)

Tabel 5 menunjukkan terapi hipertensi pada pasien gagal ginjal kronik

berdasarkan JNC VII (2003).

Tabel 5. Terapi Hipertensi pada Pasien Gagal Ginjal Kronik

Terapi Hipertensi
Pilihan Terapi Alternatif
target 130/80 mmHg pd ACE atau ARB menunda penurunan CCB nondihidropiridin
GGK (GFR<60 ml/min atau fungsi ginjal (menurunkan (efek menurunkan
albuminuria > 300 mg/hari) proteinuria) proteinuria)
CCB dihidropiridin (tdk
menurunkan proteinuria)
Sumber : JNC VII (2003)
Diabetes management issues for patients with chronic kidney disease.
Clinical Diabetes (2007) meringkas pemilihan OAD pada pasien gagal ginjal
kronik pada tabel 6.
Tabel 6. Terapi Diabetes pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Kelas Obat CKD (Stage 3-5) Dialisis Komplikasi
Generasi I Acetohexamide Hindari Hindari Hipoglikemia
GFR 50-70 ml/min,
Sulfonilurea Chlorpropamide Hindari Hipoglikemia
↓50%
GFR < 50 ml/min,
Hindari
Tolbutamide Hindari Hindari Hipoglikemia
Tolazamide Hindari Hindari Hipoglikemia
Generasi II
Tanpa penyesuaian Tanpa
Sulfonilurea Glipizid Hipoglikemia
dosis penyesuaian dosis
Gliburid Hindari Hindari Hipoglikemia
Dosis Rendah; 1
Glimepirid Hindari Hipoglikemia
mg/hari
Inhibitor α- Kemungkinan
Acarbose SCr > 2 mg/dl; Hindari Hindari
glukosidase hepatotoksik
SCr > 2 mg/dl; Hindari
Miglitol Hindari
 15

Kelas Obat CKD (Stage 3-5) Dialisis Komplikasi

Biguanida Metformin Kontraindikasi : Hindari Asidosis Laktat
Pria : SCr > 1.5 mg/dl
wanita : SCr > 1.4
mg/dl
Tanpa penyesuaian Tanpa
TZDs Pioglitazone Volume retensi
dosis penyesuaian dosis
Tanpa penyesuaian Tanpa
Rosiglitazone Volume retensi
dosis penyesuaian dosis
Tanpa penyesuaian Tanpa
Meglitinides Repaglinid
dosis penyesuaian dosis
Memulai dosis rendah ;
Nateglinide Hindari Hipoglikemia
60 mg
Increatin Tanpa penyesuaian Tanpa
Exenatide
Mimetik dosis penyesuaian dosis
Amylin Tanpa penyesuaian
Pramulintid Tidak diketahui
Analog dosis
GFR < 20 ml/min
GFR 30-50 ml/min, ↓
Inhibitor Sitagliptin ↓ 50% Hipoglikemia
25%
Dipeptidil- GFR < 30 ml/min, ↓
peptidase IV 50%
Sumber : Diabetes management issues for patients with chronic kidney disease (2007)

KDIGO juga merangkum catatan penting dalam peresepan obat pada

pasien dengan gangguan ginjal kronik pada tabel 7 (KDIGO 2012).
Tabel 7. Catatan Penting untuk Peresepan pada Pasien GGK
Obat Catatan Penting
1. Antihipertensi
Antagonis sistem RAA (ACEI, Hindari pada pasien yang diduga gangguan fungsional
ARB, antagonis aldosteron, stenosis arteri ginjal
inhibitor renin langsung) Dimulai dengan dosis yang lebih rendah pada pasien dengan
GFR<45mL/menit/1,73m2
Menilai GFR dan mengukur serum kalium dalam waktu 1
minggu dari awal pemberian atau mengikuti setiap eskalasi
dosis
Dihentikan sementara selama adanya penyakit penyerta,
persiapkan radiocontrast secara IV, persiapan untuk
colonscopy atau sebelum operasi besar
Jangan rutin menghentikan pengobatan pada pasien dengan
GFR<30mL/menit/1,73m2 selama mereka tetap
nephroprotective
Turunkan dosis hingga 50% pada pasien dengan
Beta-blocker
GFR<30mL/menit/1,73m2
Digoxin Turunkan dosis berdasarkan konsentrasi plasmanya
2. Analgetik
NSAID Hindarkan pada pasien dengan GFR<30mL/menit/1,73m2
Terapi jangka panjang tidak direkomendasikan pada pasien
dengan GFR<60mL/menit/1,73m2
Dianjurkan tidak digunakan pada pasien yang menggunakan
lithium
Hindarkan pada pasien yang menggunakan RAAS blocking
agent
 16

Obat Catatan Penting

Opioid Turunkan dosis ketika GFR<60mL/menit/1,73m2
Gunakan dengan peringatan pada pasien dengan
GFR<15mL/menit/1,73m2
3. Antimikroba
Penicillin Risiko crystalluria ketika GFR<15mL/menit/1,73m2 dengan
dosis tinggi
Neurotoksik dengan benzylpenicillin ketika
GFR<15ml/menit/1,73m2dengan dosis tinggi (maksimum 6
g/hari)
Aminoglikosida Turunkan dosis dan atau naikkan interval dosis ketika
GFR<60mL/menit/1,73m2
Monitor konsentrasi serum
Hindari pemakaian ototoxic agents secara bersamaan seperti
furosemide
Makrolida Turunkan dosis sampai 50% ketika GFR<30mL/menit/1,73m2
Fluorokuinolon Turunkan dosis sampai 50% ketika GFR<15mL/menit/1,73m2
Turunkan dosis ketika GFR<45mL/menit/1,73m2, dapat
Tetrasiklin memperburuk uremia

Antifungi Hindari amphotericin kecuali tidak ada alternatif ketika

GFR<60mL/menit/1,73m2
Turunkan dosis pemeliharaan dari fluconazole sampai 50%
ketika GFR<45mL/menit/1,73m2
Turunkan dosis flucytosine ketika GFR<60mL/menit/1,73m2
4. Obat Hipoglikemia
Sulfonilurea Hindari obat-obat yang utamanya dieksresi melalui ginjal
(contoh: glyburide/glibenklamid)
Obat-obat yang utamanya dimetabolisme di hati perlu
diturunkan dosisnya ketika GFR<30mL/menit/1,73m2
(contoh: gliclazide, gliquidone)
Sebagian diekskresi di ginjal dan perlu diturunkan dosisnya
Insulin
ketika GFR<30mL/menit/1,73m2
Metformin Dianjurkan untuk dihindari ketika GFR<30mL/menit/1,73m2,
tapi pertimbangkan risk-benefit jika nilai GFR stabil
Tinjau penggunaan ketika GFR<45mL/menit/1,73m2
Dimungkinkan aman ketika GFR≥45mL/menit/1,73m2
Tunda penggunaan pada pasien yang tidak sehat secara
mendadak
5. Antihiperlidemia
Statin Tidak ada kenaikan toksisitas untuk simvastatin dengan dosis
20 mg/hari atau kombinasi simvastatin 20 mg dan ezetimide
10 mg per hari pada pasien dengan GFR<30mL/menit/1,73m2
atau dengan dialisis
Uji lain tentang statin pada pasien dengan
GFR<15mL/menit/1,73m2atau dengan dialisis juga
menunjukan tidak ada kelebihan toksisitas
Fenofibrat Menaikkan SCr sekitar 0,13 mg/dL (12µmol/L)
6. Kemoterapetik
Cisplatin Turunkan dosis ketika GFR<60mL/menit/1,73m2
Hindari ketika GFR<30mL/menit/1,73m2
Melphalan Turunkan dosis ketika GFR<60mL/menit/1,73m2
Methotrexate Turunkan dosis ketika GFR<60mL/menit/1,73m2
Hindari jika mungkin ketika GFR<15mL/menit/1,73m2
 17

Obat Catatan Penting

7. Antikoagulan
Heparin berbobot molekul Bagi dua dosis ketika GFR<30mL/menit/1,73m2
kecil Pertimbangkan beralih ke heparin konvensional atau dengan
alternatif memantau plasma anti-faktor Xa pada pasien yang
berisiko tinggi perdarahan
Warfarin Menaikkan risiko perdarahan ketika
GFR<30mL/menit/1,73m2
Pakailah dosis lebih rendah dan monitor secara ketat ketikat
GFR<30mL/menit/1,73m2
8. Lain-lain
Lithium Nefrotoksisk dan dapat menyebabkan disfungsi tubular ginjal
dengan penggunaan jangka panjang bahkan dalam range
terapeutik
Memantau GFR, elektrolit dan level lithium 6 bulanan atau
secara rutin jika dosis berubah atau pasien tidak sehat
mendadak
Hindari penggunaan bersamaan dengan NSAID
Sumber : KDIGO (2012)

B. Geriatri
Departemen Kesehatan Republik Indonesia adalah membagi geriatri dalam
tiga kelompok umur yaitu lansia awal 46 – 55 tahun, lansia akhir 56 – 65 tahun,
dan manula 65 tahun keatas. World Health Organization membagi terhadap
populasi usia meliputi tiga tingkatan, yaitu lansia (elderly) dengan kisaran
umum 60 – 75 tahun, tua (old) 75 – 90 tahun dan sangat tua (very old) dengan
kisaran umur > dari 90 tahun.
Seseorang dikatakan lanjut usia (lansia) apabila usianya 65 tahun ke atas.
Lansia bukan suatu penyakit, namun merupakan tahap lanjut dari suatu proses
kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi
dengan stres lingkungan. Lansia adalah keadaan yang ditandai oleh kegagalan
seseorang untuk mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stres fisiologis.
Kegagalan ini berkaitan dengan penurunan daya kemampuan untuk hidup serta
peningkatan kepekaan secara individual (Efendi 2009).
Penuaan selalu menyebabkan berbagai perubahan fisiologis yang dapat
merubah proses absorbsi, distribusi, ikatan protein, metabolisme, dan ekskresi
obat sehingga terapi obat yang optimal pada usia lanjut sangat perlu
memperhatikan perubahan-perubahan ini (Walker dan Edwards 2003).
 18

Pengukuran pada populasi umum kapasitas fungsional pada sebagian besar

sistem organ utama menunjukkan suatu penurunan yang bermula dari masa
dewasa muda dan yang terus berlanjut seumur hidup. Pada usia lanjut tidak
kehilangan fungsi tertentu dengan laju yang dipercepat dibandingkan dengan
orang dewasa muda dan orang dewasa paruh baya, tetapi lebih pada akumulasi
lebih banyak defisiensi seiring dengan berjalannya waktu. Perubahan tersebut
menyebabkan perubahan farmakokinetika. Hal yang paling penting adalah
penurunan fungsi ginjal (Katzung 2004).

C. Hemodialisis
Hemodialisis pertama kali diperkenalkan sebagai pengobatan efektif yang
bisa diterapkan dalam prospek pasien dengan gagal ginjal yang kemudian dapat
merubah antisipasi risiko kematian yang akan datang menjadi kelangsungan hidup
yang lebih panjang. Sejak itu, pelaksanaan dialisis telah maju dari intensive
bedside therapy menjadi pengobatan yang lebih mudah, kadang-kadang dapat
diberikan dengan self-administered di kediaman pasien sendiri, menggunakan
teknologi modern yang telah disederhanakan dengan mengurangi waktu dan usaha
yang dibutuhkan oleh pasien dan perawat (K-DOQI 2015).
Hemodialisis adalah suatu usaha untuk memperbaiki kelainan biokimiawi
darah yang terjadi akibat terganggunya fungsi ginjal, dilakukan dengan
menggunakan mesin hemodialisis. Hemodialisis merupakan salah satu bentuk
terapi pengganti ginjal (Renal Replacement Therapy/RRT) dan hanya
menggantikan sebagian dari fungsi ekskresi ginjal. Hemodialisis dilakukan pada
penderita GGK stadium 5 dan pada pasien dengan Acute Kidney Injury (AKI)
yang memerlukan terapi pengganti ginjal. Menurut prosedur yang dilakukan
hemodialisis dapat dibedakan menjadi 3 yaitu: hemodialisis darurat/emergency,
hemodialisis persiapan/preparative dan hemodialisis kronik/regular (Daugirdas et
al. 2007).
Walaupun tindakan hemodialisis saat ini mengalami perkembangan yang
cukup pesat, namun masih banyak penderita yang mengalami masalah medis saat
menjalani hemodialisis. Komplikasi yang sering terjadi pada penderita yang
 19

menjalani hemodialisis adalah gangguan hemodinamik. Tekanan darah umumnya

menurun dengan dilakukannya UF atau penarikan cairan saat hemodialisis.
Hipotensi intradialitik terjadi pada 5-40% penderita yang menjalani hemodialisis
reguler. Namun sekitar 5-15% dari pasien hemodialisis tekanan darahnya justru
meningkat. Kondisi ini disebut hipertensi intradialitik atau intradialytic
hypertension (Agarwal dan Light 2010).

D. Drug Related Problems (DRPs)

Drug Related Probems (DRPs) merupakan peristiwa yang tidak diinginkan
yang dialami pasien yang memerlukan atau diduga memerlukan terapi obat dan
berkaitan dengan tercapainya tujuan terapi yang diinginkan. Identifikasi DRPs
menjadi fokus penilaian dan pengambilan keputusan terakhir dalam tahap proses
patient care (Cippole et al. 2004).
Drug Related Problems (DRPs) sering disebut juga Drug Therapy
Problems atau masalah-masalah yang berhubungan dengan obat. Kejadian DRPs
ini menjadi masalah aktual maupun potensial yang kental dibicarakan dalam
hubungan antara farmasi dengan dokter. Yang dimaksud dengan masalah aktual
DRPs adalah masalah yang sudah terjadi pada pasien dan farmasis harus berusaha
menyelesaikannya. Masalah DRPs yang potensial adalah suatu masalah yang
mungkin menjadi risiko yang dapat berkembang pada pasien jika farmasi tidak
melakukan tindakan untuk mencegah (Rovers 2003).
Ada dua komponen penting dalam DRP yaitu:
1. Kejadian atau resiko yang tidak diharapkan yang dialami oleh pasien. Kejadian
ini dapat diakibatkan oleh kondisi ekonomi, psikologi, fisiologis, atau
sosiokultural pasien.
2. Ada hubungan atau diduga ada hubungan antara kejadian yang tidak
diharapkan yang dialami oleh pasien dengan terapi obat. Hubungan ini meliputi
konsekuensi dari terapi obat sehingga penyebab/diduga sebagai penyebab
kejadian tersebut,atau dibutuhkannya terapi obat untuk mencegah kejadian
tersebut.
 20

Menurut Cipolle et al. 2012 kategori DRP adalah:

1. Membutuhkan obat tetapi tidak menerimanya
Membutuhkan obat tambahan misalnya untuk profilaksis atau premedikasi,
memiliki penyakit kronik yang memerlukan pengobatan kontinyu.
2. Menerima obat tanpa indikasi yang sesuai
Menggunakan obat tanpa indikasi yang tepat, dapat membaik kondisinya
dengan terapi non obat,minum beberapa obat padahal hanya satu terapi obat
yang diindikasikan dan atau minum obat untuk mengobati efek samping.
3. Menerima obat salah
Kasus yang mungkin terjadi: obat tidak efektif, alergi, adanya resiko
kontraindikasi, resisten terhadap obat yang diberikan, kombinasi obat yang
tidak perlu dan bukan yang paling aman.
4. Dosis terlalu rendah
Penyebab yang sering terjadi: dosis terlalu kecil untuk menghasilkan respon
yang diinginkan, jangka waktu terapi yang terlalu pendek, pemilihan obat,
dosis, rute pemberian, dan sediaan obat tidak tepat.
5. Dosis terlalu tinggi
Penyebab yang sering terjadi yaitu dosis salah, frekuensi tidak tepat, jangka
waktu tidak tepat dan adanya interaksi obat.
6. Pasien mengalami ADR
Penyebabnya adalah pasien dengan faktor resiko yang berbahaya bila obat
digunakan, efek dari obat dapat diubah oleh substansi makanan pasien,
interaksi dengan obat lain, dosis dinaikkan atau diturunkan terlalu cepat
sehingga menyebabkan ADR dan mengalami efek yang tidak dikehendaki yang
tidak diprediksi.
7. Kepatuhan
Penyebabnya yaitu pasien tidak menerima aturan pemakaian obat yang tepat,
pasien tidak menuruti rekomendasi yang diberikan untuk pengobatan, pasien
tidak mengambil obat yang diresepkan karena harganya mahal, pasien tidak
mengambil beberapa obat yang diresepkan secara konsisten karena merasa
sudah sehat (Cipolle et al. 2012).
 21

Adapun kasus pada masing – masing DRP’s dapat dilihat pada tabel 8.
Tabel 8. Jenis - Jenis DRPs dan Penyebab yang mungkin terjadi
DRPs Kemungkinan kasus pada DRPs
Butuh terapi obat a. Pasien dengan kondisi terbaru membutuhkan terapi obat yang
tambahan terbaru
b. Pasien dengan kronik membutuhkan lanjutan terapi obat
c. Pasien dengan kondisi kesehatan yang membutuhkan kombinasi
farmakoterapi untuk mencapai efek sinergis atau potensiasi
d. Pasien dengan resiko pengembangan kondisi kesehatan baru dapat
dicegah dengan pengggunaan obat profilaksis
Terapi obat yang a. Pasien yang mendapatkan obat yang tidak tepat indikasi
tidak perlu b. Pasien yang mengalami toksisitas karena obat atau hasil pengobatan
c. Pengobatan pada pasien pengkonsumsi obat, alkohol dan rokok
d. Pasien dalam kondisi pengobatan yang lebih baik diobati tanpa terapi
obat
e. Pasien dengan multiple drugs untuk kondisi dimana hanya single
drug therapy dapat digunakan
f. Pasien dengan terapi obat untuk penyembuhan dapat menghindari
reaksi yang merugikan dengan pengobatan lainnya
Obat tidak tepat a. Pasien alergi
b. Pasien menerima obat yang tidak paling efektif untuk indikasi
pengobatan
c. Pasien dengan faktor resiko pada kontraindikasi penggunaan obat
d. Pasien menerima obat yang efektif tetapi ada obat lain yang lebih
murah
e. Pasien menerima obat efektif tetapi tidak aman
f. Pasien yang terkena infeksi resisten terhadap obat yang diberikan
Dosis obat terlalu a. Pasien menjadi sulit disembuhkan dengan terapi obat yang
rendah digunakan
b. Pasien menerima kombinasi produk yang tidak perlu dimana single
drug dapat memberikan pengobatan yang tepat
c. Pasien alergi
d. Dosis yang digunakan terlalu rendah untuk menimbulkan respon
e. Konsentrasi obat dalam serum pasien di bawah range terapeutik yang
diharapkan
f. Waktu profilaksis (preoperasi) antibiotik diberikan terlalu cepat
g. Dosis dan fleksibilitas tidak cukup untuk pasien
h. Terapi obat berubah sebelum terapeutik percobaan cukup untuk
pasien
i. Pemberian obat terlalu cepat
Reaksi obat a. Obat yang digunakan merupakan risiko yang berbahaya bagi pasien
merugikan b. Ketersediaan obat menyebabkan interaksi dengan obat lain atau
makanan pasien
c. Efek obat dapat diubah oleh substansi makanan pasien
d. Efek dari obat diubah inhibitor enzim atau induktor obat lain
e. Efek obat dapat diubah dengan pemindahan obat dari binding site
oleh obat lain
f. Hasil laboratorium berubah karena gangguan obat lain
Dosis obat terlau a. Dosis terlalu tinggi
tinggi b. Konsentrasi obat dalam serum pasien diatas range terapeutik yang
diharapkan
c. Dosis obat meningkat terlalu cepat
d. Obat, dosis, rute, perubahan formulasi yang tidak tepat
e. Dosis dan interval tidak tepat
 22

DRPs Kemungkinan kasus pada DRPs

Ketidakpatuhan a. Pasien tidak menerima aturan pemakaian obat yang tepat (penulisan,
pasien obat, pemberian, pemakaian
b. Pasien tidak menuruti (ketaatan) rekomendasi yang diberikan untuk
pengobatan
c. Pasien tidak mengambil obat yang diresepkan karena harganya
mahal
d. Pasien tidak mengambil beberapa obat yang diresepkan karena
kurang mengerti
e. Pasien tidak mengambil beberapa obat yang diresepkan secara
konsisten karena merasa sudah sehat
Sumber: Cipolle et al. (2012)
Pharmaceutical Care Network Europe (The PCNE Classification V5.01)
mengelompokkan masalah terkait obat sebagai berikut (Pharmaceutical Care
Network Europe 2006):
a. Reaksi obat yang tidak dikehendaki/ROTD (Adverse Drug Reaction/ADR)
Pasien mengalami reaksi obat yang tidak dikehendaki seperti efek samping
atau toksisitas.
b. Masalah pemilihan obat (Drug Choice Problem). Masalah pemilihan obat
berarti pasien memperoleh obat yang salah untuk penyakitdan kondisinya.
Masalah pemilihan obat antara lain: obat diresepkan tapi indikasi tidak jelas,
bentuk sediaan tidak sesuai, kontraindikasi dengan obat yang digunakan, obat
tidak diresepkan untuk indikasi yang jelas.
c. Masalah pemberian dosis obat (Drug Dosing Problem). Masalah pemberian
dosis obat berarti pasien memperoleh dosis yang lebih besar atau lebih kecil
daripada yang dibutuhkannya.
d. Masalah pemberian/penggunaan obat (Drug Use/Administration Problem)
berarti tidak memberikan atau tidak menggunakan obat sama sekali atau
menggunakan yang tidak diresepkan.
e. Interaksi obat (Interaction). Interaksi berarti terdapat interaksi obat-obat atau
obat-makanan yang bermanifestasi atau potensial.
f. Masalah lainnya (Others). Masalah lainnya misalnya: pasien tidak puas
dengan terapi, kesadaran yang kurang mengenai kesehatan dan penyakit,
keluhan yang tidak jelas (memerlukan klarifikasi lebih lanjut), kegagalan
terapi yang tidak diketahui penyebabnya, perlu pemeriksaan laboratorium.
 23

Tabel 9. Klasifikasi Permasalahan Terkait Obat (DRP)

Permasalahan
Kode
Domain Primer Permasalahan
v6.2
1. Efektivitas terapi P1.1 Tidak ada efek terapi obat/kegagalan terapi.
Terdapat (potensi) masalah P1.2 Efek pengobatan tidak optimal
karena efek farmakoterapi yang P1.3 Efek yang tidak diinginkan dari terapi
buruk P1.4 Indikasi tidak tertangani
2. Reaksi tidak diinginkan P2.1 Kejadian yang tidak diinginkan (non-alergi)
Pasien menderita kesakitan atau P2.2 Kejadian yang tidak diinginkan (alergi)
kemungkinan menderita P2.3
kesakitan akibat suatu efek yang Reaksi toksisitas
tidak diinginkan dari obat

3. Biaya terapi P3.1 Biaya terapi obat lebih tinggi dari yang
Terapi obat lebih mahal dari sebenarnya dibutuhkan.
yang dibutuhkan P3.2 Terapi obat yang tidak perlu
4. Lain-lain P4.1 Pasien tidak puas dengan terapi akibat hasil
terapi dan biaya pengobatan.
P4.2 Masalah yang tidak jelas dibutuhkan
klasifikasi lain
Sumber: PCNE Foundation (2010)

Tabel 10. Klasifikasi Penyebab Permasalahan Terkait Obat (DRP)

Penyebab
(satu masalah dapat disebabkan banyak hal)
Kode
Domain Primer Penyebab
v6.2
1. Pemilihan obat penyebab C1.1 Obat yang tidak tepat (termasuk kontraindikasi)
DRP terkait pemilihan C1.2 Penggunaan obat tanpa indikasi
obat C1.3 Kombinasi obat-obat atau makanan-obat yang tidak
tepat
C1.4 Duplikasi yang tidak tepat
C1.5 Indikasi bagi penggunaan obat tidak ditemukan
C1.6 Terlalu banyak obat diresepkan pada indikasi
C1.7 Terdapat obat lain yang lebih cost-effective
C1.8 Dibutuhkan obat yang sinergistik/pemcegahan namun
tidak diberikan
C1.9 Indikasi baru bagi terapi obat muncul
2. Bentuk sediaan obat C2.1 Pemilihan bentuk sediaan yang tidak tepat
penyebab DRP berkaitan
dengan pemilihan bentuk
sediaan obat
3. Pemilihan dosis penyebab C3.1 Dosis terlalu rendah
DRP berkaitan dengan C3.2 Dosis terlalu tinggi
dosis dan jadwal C3.3 Frekuensi regimen dosis kurang
penggunaan obat C3.4 Frekuensi regimen dosis berlebih
C3.5 Tidak ada monitoring terapi obat
C3.6 Masalah farmakokinetik yang membutuhkan
penyesuaian dosis
C3.7 Memburuknya/membaiknya kesakitan yang
membutuhkan penyesuaian dosis
 24

Penyebab
(satu masalah dapat disebabkan banyak hal)
Kode
Domain Primer Penyebab
v6.2
4. Durasi terapi penyebab C4.1 Durasi terapi terlalu singkat
DRP berkaitan dengan C4.2 Durasi terapi terlalu lama
durasi terapi
5. Proses penggunaan obat C5.1 Waktu penggunaan dan/atau interval dosis yang tidak
penyebab DRP berkaitan tepat
dengan cara pasien C5.2 Obat yang dikonsumsi kurang
menggunakan obat, diluar C5.3 Obat yang dikonsumsi berlebih
instruksi penggunaan pada C5.4 Obat sama sekali tidak dikonsumsi
etiket C5.5 Obat yang digunakan salah
C5.6 Penyalahgunaan obat
C5.7 Pasien tidak mampu menggunakan obat sesuai
instruksi
6. Persediaan/logistik C6.1 Obat yang diminta tidak tersedia
penyebab DRP berkaitan C6.2 Kesalahan peresepan (hilangnya informasi penting)
dengan ketersediaan obat C6.3 Kesalahan dispensing (salah obat atau salah dosis)
saat dispensing
7. Pasien penyebab DRP C7.1 Pasien lupa minum obat
berkaitan dengan C7.2 Pasien menggunakan obat yang tidak diperlukan
kepribadian atau perilaku C7.3 Pasien mengkonsumsi makanan yang berinteraksi
pasien dengan obat
C7.4 Pasien tidak benar menyimpan obat
8. Lainnya C8.1 Penyebab lain
C8.2 Tidak ada penyebab yang jelas
Sumber: PCNE Foundation (2010)

Tabel 11. Klasisikasi Intervensi Penanganan Permasalahan Terkait Obat (DRPs)

Intervensi
(satu masalah dapat mendorong lebih dari satu intervensi)
Domain Primer Kode v6.2 Intervensi
0. Tidak ada intervensi I0.0 Tidak ada intervensi
1. Pada tahap peresepan I1.1 Menginformasikan kepada dokter
I1.2 Dokter meminta informasi
I1.3 Mengajukan intervensi, disetujui oleh dokter
I1.4 Mengajukan intervensi, tidak disetujui dokter
I1.5 Mengajukan intervensi, respon tidak diketahui
2. Pada tahap pasien I2.1 Melakukan konseling obat pasien
I2.2 Hanya memberikan informasi tertulis
I2.3 Mempertemukan pasien dengan dokter
I2.4 Berbicara dengan anggota keluarga pasien
3. Pada tahap pengobatan I3.1 Mengganti obat
I3.2 Mengganti dosis
I3.3 Mengganti formulasi/bentuk sediaan
I3.4 Mengganti instruksi penggunaan
I3.5 Menghentikan pengobatan
I3.6 Memulai pengobatan baru
4. Intervensi lain I4.1 Intervensi lain
I4.2 Melaporkan efek samping kepada otoritas
Sumber: PCNE Foundation (2010)
 25

Tabel 12. Efek Dari Intervensi Permasalahan Terkait Obat (DRPs)

Efek Dari Intervensi
(satu masalah –atau kombinasi intervensi-hanya dapat mendorong satu hasil penyelesaian
masalah)
Domain Primer Kode v6.2 Efek Dari Intervensi
0. Tidak diketahui O0.0 Efek dari intervensi tidak diketahui
1. Masalah terselesaikan O1.0 Masalah terselesaikan seluruhnya
2. Sebagian masalah O2.0 Sebagian masalah terselesaikan
terselesaikan
3. Masalah tidak O3.1 Masalah tidak terselesaikan, pasien kurang kooperatif
terselesaikan
O3.2 Masalah tidak terselesaikan, dokter kurang kooperatif
O3.3 Masalah tidak terselesaikan, intervensi tidak efektif
O3.4 Masalah tidak perlu atau tidak mungkin terselesaikan
Sumber: PCNE Foundation (2010)

E. Rumah Sakit
1. Pengertian Rumah Sakit
Departemen Kesehatan RI menyatakan bahwa rumah sakit merupakan
pusat pelayanan yang menyelenggarakan pelayanan medik dasar dan medik
spesialistik, pelayanan penunjang medis, pelayanan perawatan, baik rawat jalan,
rawat inap maupun pelayanan instalasi. Rumah sakit sebagai salah satu sarana
kesehatan dapat diselenggarakan oleh pemerintah, dan atau masyarakat.
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit
merupakan salah satu dari sarana kesehatan yang juga merupakan tempat
menyelenggarakan upaya kesehatan yaitu setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan serta bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan
yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan dilakukan dengan pendekatan
pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),
penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif) yang dilaksanakan
secara serasi dan terpadu serta berkesinambungan.
2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan
 26

kesehatan perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah

pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Untuk menjalankan tugas sebagaimana yang dimaksud, rumah sakit mempunyai
fungsi:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan, dan
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
3. Profil RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta adalah rumah sakit
pemerintah provinsi jawa tengah yang terletak disurakarta, Indonesia. Selain
menjadi rumah sakit pemerintah. Rumah Sakit Umum Daerah Moewardi juga
berfungsi sebagai rumah sakit pendidikan, salah satunya adalah Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret. RSUD Dr. Moewardi merupakan rumah
sakit umum daerah bertaraf nasional yang selalu memberikan pelayanan cepat,
tepat, nyaman dan mudah yang berada dikota solo.
4. Visi dan Misi RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Visi dari RSUD Dr. Moewardi Surakarta yaitu menjadi rumah sakit terkemuka
berkelas dunia. Misi dari RSUD Dr. Moewardi Surakarta yaitu menyediakan
pelayanan kesehatan berbasis pada keunggulan sumber daya manusia,
kecanggihan dan kecukupan alat serta profesionalisme manajemen pelayanan
serta menyediakan wahana pendidikan dan pelatihan kesehatan yang unggul
berbasis pada perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan yang
bersinergi dengan mutu pelayanan.
 27

F. Rekam Medis
1. Pengertian Rekam Medis
Rekam medis merupakan berkas/dokumen penting bagi setiap instansi
rumah sakit. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang rekam medis adalah berkas yang
berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Rekam medis mempunyai arti yang lebih luas daripada hanya sekedar
catatan biasa, karena didalam catatan tersebut sudah memuat segala informasi
menyangkut seorang pasien yang akan dijadikan dasar untuk menentukan
tindakan lebih lanjut kepada pasien.
2. Kegunaan Rekam Medis
Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008
menyebutkan bahwa Rekam Medis memiliki manfaat, yaitu:
a. Sebagai dasar dan petunjuk untuk merencanakan dan menganalisis penyakit
serta merencanakan pengobatan, perawatan dan tindakan medis yang harus
diberikan kepada pasien.
b. Membuat rekam medis bagi penyelenggaraan praktik kedokteran dengan jelas
dan lengkap akan meningkatkan kualitas pelayanan untuk melindungi tenaga
medis dan untuk pencapaian kesehatan masyarakat yang optimal.
c. Merupakan informasi perkembangan kronologis penyakit, pelayanan medis,
pengobatan dan tindakan medis, bermanfaat untuk bahan informasi bagi
perkembangan pengajaran dan penelitian dibidang profesi kedokteran dan
kedokteran gigi.
d. Sebagai petunjuk dan bahan untuk menetapkan pembiayaan dalam pelayanan
kesehatan pada sarana kesehatan. Catatan tersebut dapat dipakai sebagai bukti
pembiayaan kepada pasien.
e. Sebagai bahan statistik kesehatan, khususnya untuk mempelajari
perkembangan kesehatan masyarakat dan untuk menentukan jumlah penderita
pada penyakit-penyakit tertentu.
 28

Pembuktian masalah hukum, disiplin dan etik rekam medis merupakan alat
bukti tertulis utama, sehingga bermanfaat dalam penyelesaiaan masalah
hukum, disiplin dan etik.

G. Kerangka Pikir Penelitian

Penelitian ini mengkaji tentang identifikasi Drug Related Problems
(DRPs) pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di Instalasi Rawat
Inap RSUD [Link] Surakarta Periode 2016. Dalam penelitian ini obat-obat
yang tercatat dalam rekam medis pada pasien gagal ginjal kronik dengan
hemodialisis merupakan variabel pengamatan dan DRPs kategori obat tanpa
indikasi, indikasi tanpa obat, dosis obat kurang, dosis obat berlebih, interaksi obat,
dan reaksi obat merugikan sebagai parameter.
Hubungan keduanya digambarkan dalam kerangka pikir penelitian seperti
ditunjukkan Gambar 2.

Variabel pengamatan Parameter

Obat-obat yang digunakan pasien DRPs Kategori
gagal ginjal kronik dengan
1. Obat tanpa indikasi
hemodialisis
2. Dosis obat kurang
3. Dosis obat berlebih
4. Interaksi obat
Identifikasi dan Analisis

Gambar 2. Skema hubungan variabel pengamatan dan parameter

H. Landasan Teori
Gagal ginjal kronik (GGK) merupakan penyakit yang terjadi setelah
berbagai macam penyakit yang merusak masa nefron ginjal sampai pada titik
keduanya tidak mampu untuk menjalankan fungsi regulatorik dan ekstetoriknya
untuk mempertahankan homeostatis (Lukman et al. 2013). Gagal ginjal kronik
secara progresif kehilangan fungsi ginjal nefronnya satu persatu yang secara
bertahap menurunkan keseluruhan fungsi ginjal (Sjamsuhidajat & Jong 2011).
 29

Pada stadium paling dini penyakit gagal ginjal kronik, terjadi kehilangan
daya cadangan ginjal (renal reserve), pada keadaan dimana basal laju filtrasi
glomerulus (LFG) masih normal. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan
terjadi penurunan fungsi nefron, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan
kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien belum menunjukkan
keluhan (asimtomatik), tetapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin
serum. Sampai pada LFG 30% mulai terjadi keluhan pasien seperti nokturia,
badan lemah, nafsu makan berkurang, penurunan berat badan. Sampai pada LFG
di bawah 30%, pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang sangat nyata
seperti, anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan metabolism fosfor dan
kalsium, mual muntah dan lain sebagainya. Pada LFG dibawah 15% akan terjadi
gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah memerlukan terapi
pengganti ginjal antara lain dialisis atau transplantasi ginjal (Suwitra 2006).
Penatalaksanaan terapi gagal ginjal akut yaitu dengan pengobatan
konservatif terdiri dari 2 strategi. Pertama adalah usaha-usaha untuk
memperlambat laju penurunan fungsi ginjal yaitu dengan pengobatan hipertensi,
pembatasan asupan protein, restriksi fosfor, mengurangi proteinuria dan
mengendalikan hiperlipidemia. Kedua adalah mencegah kerusakan ginjal
(KDIGO 2012).
Tindakan medis yang dilakukan penderita penyakit gagal ginjal adalah
dengan melakukan terapi dialisis tergantung pada keluhan pasien dengan kondisi
kormobid dan parameter laboratorium, kecuali bila sudah ada donor hidup yang
ditentukan, keharusan transplantasi terhambat oleh langkanya pendonor. Pilihan
terapi dialisis meliputi hemodialisis dan peritoneal dialisis (Hartono 2013).
Hemodialisis merupakan salah satu terapi untuk mengalirkan darah ke
dalam suatu alat yang terdiri dari dua kompartemen yaitu darah dan dialisat.
Pasien hemodialisis mengalami kecemasan karena takut dilakukan tindakan terapi
hemodialisis. Menurut Soewandi (2002) gangguan psikiatrik yang sering
ditemukan pada pasien dengan terapi hemodialisis adalah depresi, kecemasan,
hubungan dalam perkawinan dan fungsi seksual, serta ketidakpatuhan dalam diet
dan obat-obatan.
 30

DRPs adalah kejadian yang tidak diinginkan dari pengalaman pasien

terkait terapi obat, dan secara nyata maupun potensial berpengaruh pada outcome
yang diharapkan. Suatu kejadian dapat disebut DRPs apabila terdapat dua kondisi,
yaitu karena adanya kejadian tidak diinginkan yang dialami pasien, kejadian ini
dapat berupa keluhan medis, gejala, diagnosa penyakit, ketidakmampuan
(disability) yang merupakan efek dari kondisi psikologis, fisiologis, sosiokultur
atau ekonomi; dan adanya hubungan antara kejadian tersebut dengan terapi obat.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 rekam medis adalah berkas yang berisikan
catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan
dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Departemen Kesehatan RI
menyatakan bahwa rumah sakit merupakan pusat pelayanan yang
menyelenggarakan pelayanan medik dasar dan medik spesialistik, pelayanan
penunjang medis, pelayanan perawatan, baik rawat jalan, rawat inap maupun
pelayanan instalasi. Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan dapat
diselenggarakan oleh pemerintah, dan atau masyarakat.

I. Keterangan Empiris
Berdasarkan landasan teori, maka didapat keterangan empiris sebagai
berikut:
1. Karakteristik pasien gagal ginjal kronik (GGK) dengan hemodialisis di
Instalasi Rawat Inap RSUD [Link] Surakarta periode 2016 meliputi
usia, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, agama,
suku/budaya, dan ekonomi/penghasilan.
2. Profil pengobatan pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di Instalasi
Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 2016 sesuai dengan
formularium rumah sakit dan guideline.
3. Kasus Drug Related Problems (DRPs) pasien gagal ginjal kronik (GGK)
dengan hemodialisis di Instalasi Rawat Inap RSUD [Link] Surakarta
periode 2016 dapat diindentifikasi dengan melihat data rekam medik.
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian non-eksperimental dengan
pengambilan data pada kondisi retrospektif. Data yang diambil berupa catatan
rekam medik pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis. Pengolahan data
dilakukan dengan rancangan deskriptif, yaitu sebuah penelitian yang bertujuan
untuk melakukan deskripsi terhadap kejadian yang ditemukan.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di instalasi rekam medik pasien gagal ginjal
kronik dengan hemodialisis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi
Surakarta periode 2016. Data medik yang diambil merupakan data pasien pada
tahun 2016. Waktu penelitian dilakukan selama 3 bulan pada bulan November
2017–Januari 2018.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah jumlah keseluruhan dari unit analisis yang merupakan
sumber data yang memiliki karakter tertentu yang telah ditentukan oleh peneliti
untuk diteliti kemudian ditarik kesimpulan (Arikunto 2002).
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien dengan diagnosa gagal
ginjal kronik dengan hemodialisis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi
Surakarta periode 2016.
2. Sampel
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh
populasi tersebut (Sugiyono 2005). Sampel penelitian adalah data rekam medik
pasien ginjal kronik dengan hemodialisis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.
Moewardi Surakarta dari bulan Januari – Desember 2016 yang memenuhi kriteria
inklusi.

31
 32

Kriteria Inklusi : Kriteria inklusi ada lah kriteria dimana subjek penelitian
dapat mewakili dalam sampel penelitian, memenuhi syarat sebagai sampel.
Kriteria inklusi untuk sampel penelitian ini adalah:
a. Pasien geriatri usia 56 – 65 tahun ( DepKes, 2009 ).
b. Pasien yang di diagnosa gagal ginjal kronik dengan hemodialisis
c. Pasien yang di rawat inap
d. Pasien yang telah menyelesaikan pengobatan hingga dinyatakan sembuh oleh
dokter.
Kriteria Eksklusi : Pasien dengan data rekam medik tidak lengkap atau tidak
terbaca, pasien yang meninggal dalam pengobatan.

D. Jenis Data dan Teknik Sampling

1. Jenis Data
Jenis data yang digunakan adalah data sekunder yaitu data yang diperoleh
dari rekam medik pasien pada tahun 2016 di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
periode 2016 meliputi resep dan kelengkapan data pasien (seperti umur, jenis
kelamin, diagnosa, terapi obat, hasil pemeriksaan laboratorium).
2. Teknik Sampling
Pengambilan sampel dilakukan dengan metode purposive sampling, yaitu
dengan cara mengambil data setiap pasien yang memenuhi kriteria inklusi secara
keseluruhan berurutan dimasukkan ke dalam penelitian sampai kurun waktu
tertentu.

E. Alat dan Bahan

1. Alat
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah formulir pengambilan
data, alat tulis untuk mencatat dan komputer untuk mengolah data.
2. Bahan
Bahan yang digunakan yaitu, data rekam medik pasien gagal ginjal kronik
dengan hemodialisa di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta
periode 2016.
 33

F. Variabel Penelitian
1. Variabel Bebas (independent variable)
Variabel bebas berupa pasien yang terdiagnosa utama gagal ginjal kronik
dengan hemodialisis tanpa penyakit penyerta dan komplikasi yang menjalani
pengobatan di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta dalam jangka
waktu selama periode 2016.
2. Variabel Terikat (dependent variable)
Variabel terikat yaitu jenis DRPs yang terjadi pada pengobatan pasien
ginjal kronik dengan hemodialisis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi
Surakarta periode 2016.

G. Definisi Operasional Variabel

Definisi operasional variable dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain
kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan di RSUD [Link]
Surakarta tahun 2016.
2. Komplikasi adalah sebuah perubahan tak diinginkan dari sebuah penyakit,
kondisi kesehatan atau terapi. Penyakit dapat menjadi memburuk atau
menunjukkan jumlah gejala yang lebih besar atau perubahan patologi, yang
menyebar ke seluruh tubuh atau berdampak pada sistem organ lainnya.
3. Penyakit penyerta adalah kondisi lain selain penyakit utama (gagal ginjal
kronis).
4. Lansia akhir ( 56-65 tahun ) adalah keadaan yang ditandai oleh kegagalan
seseorang untuk mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stres
fisiologis. Kegagalan ini berkaitan dengan penurunan daya kemampuan untuk
hidup serta peningkatan kepekaan secara individual.
5. DRPs adalah kejadian yang tidak diinginkan pasien terkait terapi obat, dan
secara nyata maupun operasional berpengaruh pada outcome yang diinginkan
pasien di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2016.
 34

6. Obat adalah obat-obatan yang diresepkan oleh dokter dan diberikan kepada
pasien Gagal Ginjal Kronik selama perawatan di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta tahun 2016.
7. Obat tanpa indikasi medis adalah adanya obat yang tidak diperlukan atau yang
tidak sesuai dengan kondisi medis pada pasien Gagal Ginjal Kronik selama
perawatan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2016.
8. Dosis terlalu rendah adalah artinya obat tidak mencapai MEC (minimum
efective concentration) sehingga tidak menimbulkan efek terapi yang sesuai
dengan literatur RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2016.
9. Dosis terlalu tinggi adalah jika dosis yag diberikan di atas dosis lazim untuk
indikasi yang sesuai dibuku literatur dan acuan penyesuaian dosis pada
kondisi tertentu.
10. Interaksi obat adalah aksi suatu obat diubah atau dipengaruhi oleh obat lain
jika diberikan secara bersama. Adanya interaksi obat diperiksa dengan melihat
waktu pemberiaan obat di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2016.
11. Angka kejadian Drug Related Problems (DRPs) adalah banyaknya kejadian
DRP dalam pengobatan terkait dosis maupun obat di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta tahun 2016.
12. Persentase angka kejadian Drug Related Problems (DRPs) adalah banyaknya
kejadian DRPs dibanding dengan total keseluruhan kasus DRPs
dikalikan 100% di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2016.
 35

H. Alur Penelitian
Alur penelitian dalam penelitian ini melalui beberapa tahap, dimana tahap-
tahap tersebut dijelaskan pada gambar 3.

Pengajuan judul proposal kepada dosen pembimbing skripsi Universitas

Setia Budi

Persiapan penelitian :
1. Peninjauan ke RSUD Dr. Moewardi Surakarta
2. Perijinan penelitian ke Diklat RSUD Dr. Moewardi Surakarta
3. Penelusuran pustaka
4. Penetapan populasi dan sampel penelitian

Pembuatan proposal

Penyerahan proposal ke dosen pembimbing dan ke Instalasi Farmasi

RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Pelaksanaan penelitian dan pengambilan data untuk identifikasi Drug Related

Problems pada pasien gagal ginjal kronik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
periode 2016

Analisis data

Penyusunan laporan : Hasil dan Pembahasan

Kesimpulan

Gambar 3. Skema alur penelitian

I. Pengolahan dan Analisis Data

Pengolahan dan analisis data adalah sebagai berikut:
1. Data karakteristik umum pasien mencakup usia, jenis kelamin, jenis penyakit
dan lama perawatan diolah menjadi bentuk tabel yang menyajikan jumlah dan
persentase.
 36

2. Data pemakaian obat gagal ginjal kronik yang terjadi selama pasien rawat
jalan diolah menjadi bentuk tabel yang menyajikan jumlah dan persentasenya.
3. Data kejadian DRPs yang terjadi diolah menjadi bentuk tabel yang
menyajikan jumlah dan persentase.
4. Analisis deskriptif antara predictor kejadian DRPs dengan munculnya
kejadian DRPs.

J. Tata Cara Penelitian

1. Persiapan
1.1 Pembuatan proposal penelitian. Pembuatan dan pengajuan proposal
penelitian di Universitas Setia Budi Surakarta
1.2 Permohonan ijin penelitian. Pembuatan dan penyerahan surat
permohonan izin pelaksanaan penelitian dari Fakultas farmasi Universitas Setia
Budi Surakarta kepada Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.
2. Pengumpulan data rekam medik
Pengumpulan data dengan melakukan penelusuran terhadap catatan
pengobatan yang diberikan dokter kepada pasien Gagal Ginjal Kronik dengan
Hemodialisis yang dirawat di Instalsi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Moewardi Surkarta Periode 2016. Data yang akan diambil berisi nomer rekam
medis, identitas pasien (nama, jenis kelamin, usia, dan berat badan), tanggal
perawatan, gejala/keluhan masuk rumah sakit, diagnosa, data penggunaan obat
(dosis, rute pemberian, aturan pakai,waktu pemberian), data laboratorium berupa
kadar hematokrit dan trombosit, dan keadaan terakhir pasien membaik/sembuh.
3. Pencatatan dan pengelompokan data
Pencatatan data hasil rekam medik diruang Instalasi Rekam medik, data
yang diambil berupa: nomor rekam medis, tanggal perawatan, gejala/keluhan
masuk rumah sakit, diagnosa, data oenggunaan obat (dosis, rute pemberian, aturan
pakai, waktu pemberian), dan keadaan terakhir pasien.
4. Pengolahan data
4.1 Editing. Proses pemeriksaan ulang kelengkapan data dan
mengeluarkan data-data yang tidak memenuhi kriteria agar dapat diolah dengan
 37

baik serta memudahkan proses analisa. Kesalahan data dapat diperbaiki dan
kekurangan data dilengkapi dengan mengulang pengumpulan data atau dengan
cara penyisipan data.
4.2 Coding. Kegiatan pemberian kode tertentu pada tiap-tiap data yang
termasuk kategori sama. Kode adalah isyarat yang dibuat dalam bentuk angka-
angka atau huruf untuk membedakan antara data atau identitas data yang akan
dianalisis.
4.3 Tabulasi. Proses penempatan data kedalam bentuk tabel yang telah
diberi kode sesuai dengan kebutuhan analisis.
4.4 Cleaning. Data nomor rekam medis, tanggal perawatan,
gejala/keluhan masuk rumah sakit, diagnosa, data pengguna obat (dosis, rute
pemberian, aturan pakai, waktu pemberian), yang dimasukkan data diperiksa
kembali untuk memastikan data base pasien bersih dari kesalahan dan siap untuk
dianalisis lebih lanjut.
 BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini menggunakan data dari kartu rekam medik penderita gagal
ginjal kronik dengan hemodialisis dengan rentang usia 56-65 tahun yang dirawat
inap di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakartapada tahun 2016.
Dari keseluruhan pasien rawat inap, kasus pasien gagal ginjal kronik dengan
hemodialisis yang dirawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta selama periode
2016 berjumalah 117 pasien. Terdapat 73 kasus yang masuk kriteria inklusi gagal
ginjal kronik dengan hemodialisis pasien lansia akhir yaitu yang berusia 56-65
tahun, pasien yang dirawat inap, pulang atas persetujuan dan dinyatakan sembuh
oleh dokter serta dengan data rekam medik lengkap.
Data rekam medik lengkap yaitu mencantumkan nomor registrasi, usia,
jenis kelamin, diagnosa utama, lama perawatan, catatan keperawatan, data
pemeriksaan laboratorium kreatinin dan ureum, dan terapi yang diberikan (nama
obat, dosis, aturan pakai, rute pemberian, dan sediaan). Sedangkan data pasien
masuk kedalam kriteria eksklusi karena beberapa hal antara lain, tidak masuk
dalam umur pasien anak, pasien meninggal dunia, data rekam medik hilang, dan
tidak lengkap.

A. Karakteristik Pasien
1. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin
Pengelompokan pasien berdasarkan jenis kelamin bertujuan untuk
mengetahui banyaknya pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis yang
menggunakan obat gagal ginjal kronik dengan hemodialisis pada jenis kelamin
tiap kelompok terapi. Distribusi jenis kelamin pasien gagal ginjal kronik dengan
hemodialisis ditujukan pada Tabel 13.
Tabel 13. Persentase Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Berdasarkan Jenis
Kelamin di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 2016
No Jenis Kelamin Jumlah Persentase
1. Laki-laki 41 56,16%
2. Perempuan 32 43,84%
Total 73 100
Sumber: data sekunder yang diolah (2018)

38
 39

Tabel 13 menunjukkan distribusi berdasarkan jenis kelamin, dari 73 kasus

yang masuk inklusi, pasien yang paling banyak mengalami Gagal Ginjal Kronik
yaitu pasien laki-laki dengan persentasi 56,16% (41 pasien) dibandingkan dengan
pasien perempuan dengan persentasi sebanyak 43,84% (32 pasien). Hal ini
sejalan dengan Riskesdas tahun 2013, dimana prevalensi laki – laki di
dapat (0,3%), sedangkan pada perempuan (0,2%).
Pria lebih rentan terkena gangguan ginjal daripada wanita, seperti penyakit
batu ginjal. Hal ini disebabkan karena kurangnya volume pada urin atau kelebihan
senyawa (senyawa alami yang mengandung kalsium terdiri dari oxalate atau
fosfat dan senyawa lain seperti uric acid dan amino acid cystine), pengaruh
hormon, keadaan fisik dan intensitas aktivitas. Dimana saluran kemih pria yang
lebih sempit membuat batu ginjal menjadi lebih sering tersumbat dan
menyebabkan masalah. Pola gaya hidup laki-laki lebih beresiko terkena GGK
karena kebiasaan merokok dan minum alkohol yang dapat menyebabkan
ketegangan pada ginjal sehingga ginjal bekerja keras. Karsinogen alkohol yang
disaring keluar dari tubuh melalui ginjal mengubah DNA dan merusak sel-sel
ginjal sehingga berpengaruh pada fungsi ginjal (Agustini, 2010).
2. Distribusi pasien berdasarkan lama rawat inap
Lama rawat inap pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis
adalah waktu dimana pasien masuk rumah sakit dengan dinyatakan sembuh atau
membaik. Tabel 14 menunjukan lama rawat inap pasien gagal ginjal kronik
dengan hemodialisis.
Tabel 14. Persentase Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Berdasarkan Lama
Rawat Inap dengan Outcome membaik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode
2016
No Lama rawat inap (hari) Outcome Jumlah Persentase(%)
1 3-5 Membaik 45 61,64%
2 6-8 Membaik 24 32,88%
3 9-11 Membaik 4 5,48%
Total 73 100
Sumber: data sekunder yang diolah (2018)
Jumlah pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di RSUD Dr.
Moewardi Surakata periode 2016 yang memenuhi kriteria inklusi adalah
sebanyak 73 pasien. Distribusi pasien dapat dikelompokkan berdasarkan lama
rawat inap yaitu 45 pasien (61,64%) merupakan jumlah terbanyak dirawat inap
 40

dalam rentang 3-5 hari. Terdapat 24 pasien (32,88%) yang dirawat dalam jangka
waktu 6-8 hari, dan 4 pasien (5,48%) yang dirawat dalam jangka waktu 9-11 hari.
Lama rawat inap berhubungan dengan penyakit komplikasi yang diderita
pasien dengan keefektifan obat yang diberikan kepada pasien yang ditunjukkan
dengan penurunan kadar kreatinin, penurunan kadar ureum dan perbaikan kondisi
pasien. Kondisi pasien yang telah diijinkan keluar dari rumah sakit oleh dokter
sudah membaik dan memenuhi kriteria pemulangan pasien berdasarkan indikasi
medis yaitu tanda vital dan klinis yang stabil.
3. Distribusi pasien menurut penyakit penyerta dan komplikasi
Gagal ginjal bisa berkembang menjadi komplikasi yang lebih serius.
Pasien geriatri sendiri dapat mempunyai riwayat penyakit dan penyakit penyerta
yang berbeda. Tabel 15 menunjukan penyakit penyerta ada pasien gagal ginjal
kronik dengan hemodialisis.
Tabel 15. Persentase Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Berdasarkan penyakit
penyerta di RSUD [Link] Surakarta Periode 2016
Penyakit penyerta dan
No Jumlah Persentase
komplikasi
1 Diabetes Melitus 3 4,11%
2 Anemia 9 12,33%
3 Hipertensi 30 41,09%
4 BPH Residu 2 2,74%
5 CHF Stage IV 10 13,69%
6 Dyspnea 4 5,48%
7 Kanker Servx 3 4,11%
9 Kanker Payudara 1 1,37%
10 Stroke Emboli 1 1,37%
12 Syok Sepsis 1 1,37%
13 Bronkopneumonia 1 1,37%
14 ISK 1 1,37%
15 Osteoatritis 4 5,48%
16 Hernia 1 1,37%
17 Pneumonia 1 1,37%
18 Edema Paru 1 1,37%
Total 73 100%
Sumber: data sekunder yang diolah (2018)
Berdasarkan tabel 15, penyakit penyerta yang sering terjadi pada pasien
gagal ginjal yaitu Hipertensi (41,09%) CHF Stage IV (13,69%) dan Anemia
(12,33%). Hipertensi termasuk penyakit penyerta terbanyak yang dialami oleh
pasien penyakit ginjal kronik stadium V yang menjalani hemodialisa. Budiyanto
(2009) mengatakan hipertensi dan gagal ginjal saling mempengaruhi. Hipertensi
 41

dapat menyebabkan gagal ginjal, sebaliknya gagal ginjal kronik juga dapat
menyebabkan hipertensi. Hipertensi yang berlangsung lama dapat mengakibatkan
perubahan struktur pada arteriol di seluruh tubuh yang ditandai dengan fibrosis
dan hialinisasi dinding pembuluh darah. Pada ginjal, arteriosklerosis akibat
hipertensi lama menyebabkan nefrosklerosis. Gangguan ini berakibat langsung
terjadi iskemia yang dikarenakan adanya penyempitan lumen pada pembuluh
darah intrarenal. Penyempitan arteri dan arteriol akan menyebabkan kerusakan
glomerolus dan atrofi tubulus, sehingga seluruh nefron akan rusak yang
menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronik. Oleh sebab itu, pengontrolan tekanan
darah pada pasien penyakit ginjal kronik stadium V yang menjalani hemodialisa
sangat penting untuk mencegah dan memperlambat kerusakan ginjal.
Penyakit penyerta berikutnya adalah CHF (Congestive Heart Failure)
yang merupakan penyebab utama morbiditas dan kematian dini pada penyakit
ginjal kronik. Hal ini terjadi karena adanya penurunan volume intravaskular atau
penurunan cardiac output yang dikenal sebagai cardiorenal syndrome yang
merupakan penurunan fungsi ginjal yang terjadi pada gagal jantung, sedangkan
penurunan fungsi jantung akibat gagal ginjal disebut sebagai
renocardiacsyndrome. National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) di
Amerika telah membentuk group kerja “Cardio-Renal Connectons” yang
menyatakan bahwa adanya penurunan fungsi ginjal yang disebabkan oleh
penurunan fungsi jantung (Fadly, 2011).
Penyakit penyerta anemia yang dialami pasien penyakit ginjal kronik
stadium V yang menjalani hemodialisa dikarenakan kurangnya produksi
eritropoetin atau kekurangan zat besi.
Diabetes mellitus juga menjadi penyebab penyakit ginjal kronik. Diabetes
yang tidak terkontrol dapat menyebabkan diabetes nefropati yang merupakan
penyebab penyakit ginjal. Menurut Dikow (2002), diabetes merupakan faktor
komorbiditas hingga 50% pasien dan sebesar 65% pasien penyakit ginjal kronik
menjalani hemodialisa yang memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus
meninggal. Tingginya kadar gula dalam darah akan membuat ginjal harus bekerja
lebih keras dalam proses penyaringan darah, sehingga mengakibatkan kebocoran
 42

pada glomerolus ginjal. Awalnya, pasien akan mengalami kebocoran albumin

yang dikeluarkan melalui urin, yang kemudian akan berkembang yang
mengakibatkan fungsi penyaringan ginjal menurun.
Kebanyakan pasien penyakit ginjal kronik stadium V yang menjalani
hemodialisa memiliki 1-3 penyakit penyerta. Pasien dengan penyakit ginjal kronik
memiliki penyakit penyerta yang saling terkait dengan faktor resiko, termasuk
hipertensi, diabetes mellitus (intoleransi glukosa) dan gangguan lipid, yang dapat
memperburuk fungsi ginjal dan kardiovaskuler.

B. Profil Penggunaan Obat Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis

Profil penggunaan obat yang digunakan pada pasien gagal ginjal kronik
dengan hemodialisis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 2016 meliputi,
jenis kelas terapi obat, golongan obat, dan nama generik obat yang akan disajikan
dalam bentuk tabel disertai beberapa penjelasan singkat. Gambaran distribusi
penggunaan obat pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di RSUD
Dr. Moewardi Surakarta periode 2016.
1. Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis
Penelitian ini dilakukan untuk menghitung jumlah penggunaan obat Ginjal
Kronik dengan Hemodialisis yang sering digunakan untuk pasien Gagal Ginjal
secara menyeluruh di RSUD Dr. Moewardi periode 2016. Tabel 17 menunjukkan
distribusi penggunaan Obat pada pasien Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 2016.
Tabel 16. Obat-obatan pada Terapi gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta Periode 2016
Jumlah Obat
Golongan/Indikasi Nama Generik Persentase
yang di Berikan
Antihipertensi Kaptopril 3 0,74%
Ramipril 4 0,99%
Candesartan 16 3,96%
Valsartan 1 0,25%
Amlodipin 17 4,21%
Clonidin 9 2,22%
Spirinolakton 1 0,25%
Lisinopril 1 0,25%
Furosemid 35 8,64%
Antibiotik Ceftriaxon 29 7,18%
Analgetik-Antipiretik Paracetamol 8 1,98%
Antrain 2 0,49%
 43

Jumlah Obat
Golongan/Indikasi Nama Generik Persentase
yang di Berikan
Analgesic non Opioid Ketorolac 3 0,74%
Aspilet 5 1,24%
Mukolitik N-Asetil Systein 24 5,94%
Antiemetik Ondansentron 16 3,96%
Metoklopramid 9 2,22%
Domperidon 1 0,25%
Antidiare New Diatab 3 0,74%
Antitukak Ranitidin 9 2,22%
Omeprazol 15 3,71%
Sucralfat 6 1,48%
Prosogan 3 0,74%
Antifibrinolik As. Tranexamat 7 1,73%
Antihiperlipidemia Simvastatin 1 0,25%
Antianemia As. Folat 32 7,90%
Vitamin B Kompleks 3 0,74%
Vitamin B12 3 0,74%
Vitamin dan Mineral Vitamin K 4 0,99%
Vitamin B1 1 0,25%
Antiangina ISDN 2 0,49%
Suplemen Kalsium CaCO3 38 9,41%
Antihiperkalemia Kalitake 4 0,99%
Antikoagulan Wafarin 1 0,25%
Infus Kristaloid D5% 30 7,43%
Larutan Elektrolit Ringer Lactat 4 0,99%
Nutrisi dan Lain-lain Asering 1 0,25%
D40% 3 0,74%
NaCl 0,9% 17 4,21%
Na. Bicarbonat 3 0,74%
Nephosteril 13 3,22%
Prorenal 13 3,22%
Ca. Glukonas 4 0,99%
Total 404 100
Sumber: data sekunder yang diolah (2018)
Berdasarkan tabel 16, jumlah obat yang diberikan kepada pasien yaitu 404
obat. Jenis obat yang banyak digunakan pada pengobatan pasien gagal ginjal yaitu
antihipertensi, suplemen kalsium, dan antianemia. Antihipertensi yang banyak
digunakan untuk pengobatan hipertensi pada pasien adalah furosemid yang
merupakan jenis loop diuretic. Furosemid yang merupakan loop diuretic adalah
diuretik yang paling banyak digunakan pada CKD terutama CKD stage 4-5.
Furosemid diberikan dengan dosis yang lebih besar pada pasien CKD karena
furosemid terikat 91% sampai 99% total protein sehingga dapat menghambat
diuresis (KDOQI Guidelines, 2012). Golongan obat kedua yang banyak
digunakan yaitu suplemen kalsium. Menurut Tomasello (2008), terhambatnya
 44

ekskresi fosfat pada gagal ginjal kronik menyebabkan terjadinya hiperfosfatemia

yang secara fisikokimiawi akan mengakibatkan terjadinya hipokalsemia. Pada
keadaan seperti ini diperlukan pemberian agen pengikat fosfat untuk mencegah
terjadinya hiperfosfatemia. Agen pengikat fosfat yang sering digunakan adalah
kalsium karbonat. Antianemia yang diberikan pada pasien adalah asam folat.
Asam folat digunakan sebagai pengobatan defisiensi asam folat pada anemia
megaloblastik (BNF,2007).
Penggolongan obat pada pasien Gagal Ginjal kronik dengan Hemodialisis
di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi periode 2016 :
a. Obat Sistem Kardiovaskular
Menurut DiPiro 2005 dan 2008 penyakit kardiovaskular merupakan masalah
yang sangat penting pada usia lanjut. Salah satunya hipertensi yang
merupakan faktor yang menginisiasi penyebab gagal ginjal kronik. Dan hal
ini mempunyai pengaruh yang besar untuk penyakit lainnya juga, karena itu
harus ditangani. Penggunaan obat kardiovaskular oleh pasien gagal ginjal
berada pada urutan pertama terbanyak yang digunakan oleh pasien.
Golongan kardiovaskular terbanyak yaitu Furosemid sebagai Diuretik yang
digunakan sebanyak 35 pasien.
b. Obat Saluran Cerna
Reseptor Histamin 2, antiemetik, antidiare, pencahar, serta enzim unttuk
pencernaan masing – masing mempunyai banyak efek terapi tergantung pada
pasien, Contohnya golongan PPI ( Omeprazole ) dapat digunakan pada pasien
yang menderita GERD, peptic ulcer, dan penyakit peptic lainnya. Sama
halnya dengan golongan yang lain, tergantung besar pemberian dan frekuensi
pemberian dosisnya saja.
c. Obat Antiinfeksi
Penggunaan antiinfeksi pada penelitian ini yaitu antibiotik. Obat antibiotic
yang digunakan yaitu Ceftriaxone. Drug Information Handbook 2007
menyatakan bahwa Ceftriaxone bekerja dengan menghambat sintesis
membran sel bakteri dengan satu ikatan atau lebih dari protein penicillin
pengikatan yang berubah menghambat bentuk tahap akhir transpeptidation
 45

dari sintesis membran peptidoglycan sel bakteri, dan juga menghambat

biosintesis sel membran.
d. Obat Sistem Saraf
Obat analgetik antipiretik serta obat antiinflamasi nonsteroid (AINS)
merupakan salah satu obat yang diresepkan pada penelitian ini. Menurut
Gunawan, dkk 2007 obat golongan ini hanya meringankan gejala nyeri dan
inflamasi yang berkaitan dengan penyakitnya secara simtomatik, tidak
menghentikan, memperbaiki atau mencegah jaringan pada kelainan pada
muskoskeletal. Contoh obat yang digunakan adalah Paracetamol. Dimana
menurut Drug Information Handbook 2007 Paracetamol menghambat sintesis
prostaglandin pada system saraf pusat dan secara peripheral memblokade
implus nyeri umum, secara antipiresis dari inhibisi pusat pengatur panas pada
hipotalamus.
e. Terapi Nutrisi
Nutrisi yang diberikan pada pasien Gagal Ginjal Kronik pada penelitian ini
yaitu Natrium Bicarbonat yang merupakan agen pengalkali. Natrium
Bicarbonat dapat dijadikan obat multifungsi terapi, dapat dijadikan terapi
kardio, asidosis metabolik, dan gagal ginjal kronik itu sendiri.
f. Vitamin dan Mineral
Menurut penelitian dari Gunawan tahun 2009, vitamin dan mineral penting
untuk kebutuhan metabolisme. Vitamin merupakan senyawa organik yang
diperlukan oleh tubuh dalam jumlah kecil untuk mempertahankan kesehatan
dan sering kali bekerja sebagai kofaktor untuk enzim metabolism. Sedangkan
mineral merupakan bagian penting dari enzim, mengatur berbagai fungsi
fisiologis, dan dibutuhkan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan
termasuk tulang.

C. Evaluasi Drug Related Problem (DRPs)

Evaluasi DRPs dilakukan dengan menganalisis permasalahan yang timbul
karena pemakaian obat gagal ginjal kronik pada pasien gagal ginjal kronik dengan
hemodialisis. Kategori DRPs yang akan dievaluasi pada penelitian ini adalah
dosis terlalu rendah, dosis terlalu tinggi, interaksi obat dan obat tanpa indikasi.
 46

Penggunaan obat gagal ginjal kronik pada pasien gagal ginjal kronik dengan
secara tepat dan efektif dan berperan penting dalam kesembuhan pasien dan
mengurangi kejadian DRPs.
Tabel 17. Distribusi dan gambaran potensi DRPs pada terapi Gagal Ginjal Kronik dengan
Hemodialisis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2014
No. Kategori Drps Jumlah kasus Persentase
1 Dosis terlalu rendah 10 13,70%
2 Dosis terlalu tinggi 0 0%
3 Interaksi obat 0 0%
4 Obat tanpa indikasi 0 0%
5 Terapi tepat 63 86,30%
Jumlah 73 100
Sumber: data sekunder yang diolah (2018)

1. Dosis terlalu rendah

Pemberian obat pada dosis di bawah dosis terapi mengakibatkan tidak
efektif dalam mencapai target terapi yang diinginkan. Dosis pemberian harus
sesuai dengan dosis pemberian yang tercantum dalam liteatur. Penelitian ini
menggunakan literatur Drug Dosing in Renal Failure sehingga di peroleh 10
kasus dosis terlalu rendah. Namun, bila menyesuaikan dengan formularium rumah
sakit, dosis pada kasus tersebut sudah efektif pada pasien gagal ginjal kronik
dengan hemodialisis.
Tabel 18. Daftar dosis obat terlalu rendah pada pasien Gagal Ginjal Kronik dengan
Hemodialisis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi tahun 2016
berdasarkan Drug Dosing in Renal Failure
Dosis
Obat Dosis Standar No. Pasien Jumlah DRPs
Pemberian
Furosemid 40 – 80 mg 2 10 mg 1 x 4,6, 11, 14, 17, 23, 10 Dosis Terlalu
x sehari IV sehari 26, 27, 33, 44 Rendah
Sumber: data sekunder yang diolah (2018)

Dosis obat yang terlalu rendah terlalu rendah dapat disebabkan karena
interval pemakaian obat terlalu panjang, durasi obat terlalu pendek, adanya
interaksi yang menyebabkan berkurangnya bioavaibilitas, sehingga efek terapi
yang diinginkan tidak tercapai. Pemberian obat dengan dosis kurang dapat
menyebabkan obat dalam keadaan subterapetik sehingga obat tidak dapat
memberikan efek terapi.
 47

Pasien no. 4,6, 11, 14, 17, 23, 26, 27, 33, 44 diberikan terapi furosemid
dengan dosis 10 mg per hari. Sedangkan untuk dosis standar furosemide harus
diberikan 40 – 80 mg 2 x sehari.
Pada kasus ini dokter memberikan terapi furosemide dengan dosis terlalu
rendah dilihat dari kondisi pasien dimana kemungkinan kondisi pasien menjadi
faktor yang menyebabkan adanya pengurangan dosis saat pemberian terapi
sehingga terjadi perbedaan antara dosis pemberian dengan dosis standar. Menurut
JNC VII untuk pasien geriatri obat – obat yang digunakan harus dimuali dari
dosis yang paling kecil. Dosis yang diberikan harus sesuai dengan kondisi pasien.
Hal ini serupa dengan penelitian Stephanie Belaiche pada tahun 2010 pada
RS Universitas Grenoble, dimana terdapat 27 kejadian (28,4%) dari 69 kejadian
dosis pemberian dibawah dosis terapi. Obat kardiovaskular paling banyak terjadi
DRPs di bawah dosis terapi salah satunya adalah furosemide.
Menurut Sukandar (2011) dosis obat yang diberikan pada pasien gagal
ginjal kronik butuh penyesuaian yang hati – hati karena akumulasi dan toksisitas
dapat meningkat dengan cepat apabila dosis tidak disesuaikan pada pasien yang
mengalami penurunan fungsi ginjal.
Munar dan Singh (2007) menyatakan strategi untuk menyesuaikan dosis
pada pasien gagal ginjal dapat membantu dalam terapi obat individu dan
membantu meningkatkan keamanan obat. Metode yang direkomendasikan dalam
mengatur penyesuaian dosis adalah dengan mengurangi dosis, memperpanjang
interval dosis atau kombinasi keduanya.
2. Dosis terlalu tinggi
Hasil analisis terhadap catatan medik pasien gagal ginjal dengan
hemodialisis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi periode 2016
menunjukkan tidak adanya kejadian DRPs dosis terlalu tinggi.
Kategori DRPs dosis terlalu tinggi dapat disebabkan karena dosis tinggi
diberikan sebagai terapi sehingga memunculkan efek yang berlebihan, frekuensi
pemberian obat terlalu pendek sehingga terjadi akumulasi, durasi terapi
pengobatan terlalu panjang, interaksi obat dapat menghasilkan efek toksik, obat
diberikan atau dinaikkan dosisnya terlalu cepat.
 48

Pengunaan obat pada usia lanjut dibutuhkan adanya penyesuaian dosis

yang membuat dosisnya lebih kecil dibandingkan dengan orang dewasa normal,
namun apabila dosis yang diberikan terlalu tinngi walau keadaannya parah maka
dikhawatirkan akan menimbulkan penurunan tekanan darah yang mendadak dan
menimbulkan hipotensi.
Pada penelitian yang dilakukan Stephanie Belaiche pada tahun 2010 pada
RS Universitas Grenoble terdapat 24 kejadian (25,3%) pemberian dibawah dosis
terapi yaitu pada golongan kardiovaskular.
3. Interaksi obat
Hasil analisis terhadap catatan medik pasien gagal ginjal dengan
hemodialisis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi periode 2016
menunjukkan tidak adanya kejadian DRPs interaksi obat. Namun, ada potensi
interaksi obat dimana interaksi tersebut sudah ada penanganannya sehingga tidak
membahayakan pasien.
Pada penelitian ini terdapat 7 kasus interaksi obat beserta penanganannya
pada pasien yang mengalami Gagal Ginjal dengan Hemodialisis.
1) Terdapat 14 kasus interaksi obat dari obat candesartan dan furosemide yaitu
pada pasien no. 1, 6, 8, 9, 10, 14, 22, 27, 29, 33, 34, 42, 47, 49. Dalam hal ini
candesartan akan meningkatkan serum potassium dan furosemide akan
menurunkan kadar serum potassium. Sehingga perlu dilakukan penurunan
dosis pada terapi candesartan.
2) Kejadian interaksi antara furosemide dan ketorolac terjadi pada 2 pasien
dengan no. 38, 50. Dimana efek ketorolac akan meningkatkan potassium
serum dan furosemide akan menurunkan kadar potassium serum. Sehingga
perlu dilakukan penurunan dosis pada ketorolac.
3) Kejadian interaksi antara furosemide dan spirinolakton terjadi pada 1 pasien
dengan no. 46. Dimana efek spirinolakton akan meningkatkan potassium
serum dan furosemide akan menurunkan kadar potassium serum. Sehingga
dosis pada spirinolakton harus diturunkan.
 49

4) Kejadian interaksi antara furosemide dan dexamethasone terjadi pada 3 pasien

dengan no. 4, 7, 42. Dimana kedua interaksi tersebut dapat menimbulkan
resiko hypokalemia sehingga dalam pemberian terapinya perlu di monitoring.
5) Kejadian interaksi antara ca. glukonat dan amlodipin terjadi pada 2 pasien
dengan no. 2, 44. Dimana pada interaksi tersebut ca. glukonat menurunkan
efek amlodipin sehingga dalam pemberian terapi tersebut diperlukan adanya
monitoring.
6) Interaksi obat antara ceftriaxone dan CaCO3 terjadi pada 2 pasien dengan no.
26, 40. Dimana kedua interaksi tersebut dapat menyebabkan resiko presipitasi
yang berpotensi fatal di paru – paru, dan ginjal. Sehingga dalam pemberian
terapi tersebut harus diberi jeda waktu.
7) Interaksi yang terjadi antara CaCO3 dan levofloxacin terjadi pada 1 pasien
dengaan no. 30. Dimana pada interaksi tersebut terjadi penurunan absorbsi
pada gastrointestinal. Sehingga dalam penggunaanya perlu dipisahkan kurang
lebih selama 2 jam.
4. Obat tanpa indikasi
Obat tanpa indikasi medis dalam definisi operasional diartikan sebagai
adanya obat yang tidak diperlukan atau yang tidak sesuai dengan kondisi medis
pada pasien gagal ginjal kronik selama perawatan.
Bentuk-bentuk ketidakperluan dalam praktek banyak dijumpai, dan
mungkin jarang terlintas di pikiran kita kalau tidak ditelaah secara dalam apakah
suatu pola peresepan tertentu sudah optimal atau belum.
Hasil analisis terhadap catatan medik pasien gagal ginjal kronik dengan
hemodialisis di Instalasi Rawat Inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode
2016 tidak menunjukkan adanya kejadian DRPs obat tanpa indikasi.
Dampak negatif obat tanpa indikasi sangat luas dan kompleks seperti
halnya faktor-faktor pendorong atau penyebab terjadinya. Dampak negatif
tersebut dapat berupa dampak terhadap mutu pengobatan dan pelayanan, biaya
pelayanan pengobatan yang semakin mahal, kemungkinan efek samping obat,
memperbesar kemungkinan terjadinya interaksi, dan dampak psikososial.
 50

Menurut Quick (1997) Pemilihan jenis obat harus memenuhi beberapa

segi pertimbangan, yaitu:
1) Kemanfaatan dan keamanan obat sudah terbukti secara pasti.
2) Risiko dari pengobatan dipilih yang paling kecil untuk pasien dan imbang
dengan manfaat yang akan diperoleh.
3) Biaya obat paling sesuai untuk alternatif-alternatif obat dengan manfaat dan
keamanan yang sama dan paling terjangkau oleh pasien (affordable).
4) Jenis obat yang paling mudah didapat (available).
5) Cara pemakaian paling cocok dan paling mudah diikuti pasien.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan mengenai “Evaluasi Drug
Related Problems (DRPs) pada pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis
di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 2016”, dapat
disimpulkan sebagai berikut:
1. Karakteristik pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis berdasarkan
jenis kelamin, lama rawat inap, penyakit penyerta di RSUD Dr. Moewardi
periode 2016.
a. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin, menunjukkan jumlah pasien
Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis paling banyak yaitu dengan
jenis kelamin laki - laki sebanyak 41 pasien (56,16%)
b. Distribusi pasien berdasarkan lama rawat inap, paling banyak terjadi pada
rentan 3-5 hari yaitu 46 pasien (63,01%)
c. Distribusi pasien berdasarkan penyakit penyerta paling banyak
hipertensi 30 pasien (41,09%).
2. Profil penggunaan obat Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis yang
digunakan pada terapi pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis di
Instalasi rawat inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode 2016. Terapi
antihipertensi yaitu furosemide sebesar 8,64%, antibiotik yaitu ceftriaxone
sebesar 7,16%, antianemia yaitu asam folat sebesar 7,90%, suplemen kalsium
yaitu CaCO3 sebesar 9,38%.
3. Jenis DRPs yang tejadi pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis di
Instalasi Rawat Inap RSUD [Link] Surakarta periode 2016 yang
ditemukan 73 kasus DRPs adalah dosis terlalu rendah 13,70%, dosis terlalu
tinggi 0%, interaksi obat 0%, obat tanpa indikasi 0%.

51
 52

B. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan beberapa keterbatasan penelitian yang
dengan keterbatasan tersebut data berpengaruh terhadap hasil penelitian.
Keterbetasan-jeterbatasan yang ada dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Jumlah sampel penelitian terbatas
2. Mengamati pasien tidak secara langsung karena menggunakan metode
penilitian retrospektif sehingga membatasi kemampuan untuk mengumpulkan
data
3. Beberapa data rekam medik tidak lengkap sehingga menyebabkan kesulitan
untuk menyimpulkan kejadian DRPs
4. Penulisan di dalam rekam medik yang kurang jelas sehingga membuat peneliti
susah dalam menafsirkan dikhawatirkan akan terjadi salah pembacaan.

C. Saran
Berdasarkan hasil penelitian ini, maka dapat disarankan sebagai berikut:
1. Perlu dilakukan penelitian DRPs pada pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan
Hemodialisis lebih lanjut dengan data prospektif mengenai penggunaan obat
pada pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis untuk mengamati
secara langsung pengembangan terapi pasien
2. Diharapkan penulisan data rekam medik lebih jelas dan lengkap untuk
menghindari kesalahan dalam membaca bagi peneliti berikutnya.
 DAFTAR PUSTAKA

Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman, M.P, and Lance, L.L., 2009,
Drug Information Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the American
Pharmacists Association.

Agarwal R, Light RP. 2010. Intradialytic hypertension is a marker of volume

excess. Nephrol Dial Transplant 25 Supl 10: 3355–61.

Agustini, R. 2010. Dampak dukungan keluarga dalam mempengaruhi kecemasan

pada pasien penderita gagal ginjal kronik di RS Panti Rapih Yogyakarta.
[Link] Diakses pada tanggal 22 Maret 2018.

Arikunto S. 2002. Prosedur Penelitian, Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: PT

Rineka Cipta.

Bare & Smeltzer. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddart .Ed ke-8. Volume ke [Link] A, penerjemah; Jakarta :EGC.

Belaiche, Stephanie. 2010. pharmaceutical care in chronic kidney disease :

experience at Grenoble University Hospital from 2006 to 2010. Grenoble:
Grenoble University Hospital

BNF, 2007. British National Formulary 57th ed., Lamberth High Street, London:
BMJ Group and RPS Publishing.

Budiyanto, Cakro.2009. Hubungan Hipertensi dan Diabetes Mellitus terhadap

Gagal Ginjal Kronik. Kedokteran Islam 2009.

Cavanaugh K.L. 2007. Diabetes management issues for patients with chronic
kidney disease. Clinical Diabetes 25 Supl 3:90-98.

Chobanian A.V. Bakris G.L. Black H.R. Cushman W.C. Green L.A. Izzo J.L.
2003. The Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention.
Detection. Evaluation. and Treatment of High Blood Pressure. JAMA.

Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. 2004. Pharmaceutical care practice The
clinician’s guide 2th edition. New York : Mc Graw – hill companies. Hlm
82-89. 113-117.

Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. 2012. Pharmaceutical Care Practice: The
Patient-Centered Approach to Medication Management Third Edition.
McGraw-Hill. New York.

Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. 2007. Handbook of Dialysis. Ed ke-4.
Philadelphia, Lipincott William & Wilkins.

53
 54

DeBellis, R. J., Smith, B. S., Cawley, P. A., & Burniske, G. M, 2000, Drug Dosing in
Critically Ill Patients with Renal Failure: A Pharmacokinetic Approach,
University of Maryland Medical Center, Baltimore.

[Depkes RI] Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Keputusan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 169 TentangRekam Medis.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia

[Depkes RI] Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Keputusan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 Tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

[Dinkes] Dinas Kesehatan. 2013. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.

Semarang: Dinkes Jateng.

Dikow. 2002. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Terkendalinya Kadar

Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Di RSUP Fatmawati. Sktipsi
Jakarta : program studi ilmu keperawatan universitas islam negri syarif
hidayatullah Jakarta.

Dipiro JT, Tabelt RL, Yee GC, Matzkee GR, Wells BG, Posey LM. 2005.
Pharmacotherapy Handbook. Sevent edition. (pg 858). New York: MC
Graw Hill.

Dipiro J.T., Talbert R.I., Yee G.C., Wells B.G. and Posey L.M., 2008,
Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, Seventh Ed., The
McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved, United States of
Amerika.

Efendi, Ferry & Makhfud. (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas Teori dan
Praktik dalam Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Fadly. 2011. Hubungan Disfungsi Ventrikel Kiri Dengan Gangguan Fungsi

Ginjal Tahap Dini Yang Dinilai Dengan Cystatin C. Karya Tulis Ilmiah.
Medan: Universitas Sumatera Utara.

Gunawan, M. 2009. Kajian Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Non Hemodialisa di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Tahun 2000-2001: Pola Peresepan, Evaluasi Kontraindikasi,
dan Penyesuaian Dosis. Skripsi. Universitas Sanata Dharma. Yogyakarta.

Hartono A. 2013. Buku Saku Harrison Nefrologi. Jakarta: Karisma Publishing

Group.

Hudson JQ. 2005. Chronic Kidney Disease: Management of Complications. In

Joseph TD et al. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. Mc
Graw Hill.
 55

Joy, M.S., Kshiragar, A., & Franceschini, N. 2008. Chronic Kidney Disease:
Progression-Modifying Therapies. In Joseph TD et al. Pharmacotherapy A
Pathophysiologic Approach. 6th edition. Philadelphia: Appleton and
Lange.

Katzung, B. G., dan Trevor, A. J., 2004, Buku Bantu Farmakologi, diterjemahkan
oleh Staf Pengajar, Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran dan
Universitas Sriwijaya, Cetakan I, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

KDIGO. 2012. Clinical Practice Guideline for The Evaluation and Management
of Chronic Kidney Disease. Kidney Disease Improving Global Outcomes
(KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int Suppl 3:1-150.

K-DOQI. 2015. Clinical Practice Guideline Hemodialysis Update. National

Kidney Foundation. Am J Kidney Dis.

K-DOQI. 2002. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease:

Evaluation, Classification and Stratification. National Kidney Foundation.
Am J Kidney Dis. Suppl 1:43-39.

Lukman N, Kanine E, Wowiling F. 2013. Hubungan tindakan hemodialisa dengan

tingkat depresi klien penyakit ginjal kronik di BLU RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado. Ejournal Keperawatan (e-Kp). Vol 1.

Munar, M.Y., Singh, H., 2007, Drug Dosing Adjustments in Patients with Chronic
Kidney [Link] Family Physician;75(10).pp 1487-1496.

PCNE. 2010. Classification for Drug Related Problems V6.2. Europe:

Pharmaceutical Care Network Europe Foundation.

PCNE. 2006. Classification for Drug Related Problems V5.01. Europe:

Pharmaceutical Care Network Europe Foundation.

[Permenkes RI] Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2004. Undang-

Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Jakarta.

[PERNEFRI] Perhimpunan Nefrologi Indonesia. 2013. 5th Annual Report of

Indonesian Renal Registry. Perkumpulan Nefrologi Indonesia.
[Link]
Of%20IRR%[Link]. ⦋16 Juni 2017⦌.

Quick, D.J., 1997, Managing Drug Supply, 2nd ed,Management Sciences for Health,
Kumarin Press, USA.

Rahayu. 2016. evaluasi penggunaan obat pada pasien gagal ginjal kronik dengan
hemodialisis di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Akademik Universitas
 56

Gadjah Mada Yogyakarta periode Februari-Maret 2016 ⦋Skrisi⦌.

Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada.

Rovers. 2003. A Practical Guide to Pharmaceutical Care. Ed ke-2. Washington

DC: American Pharmaceutical Association.

Sjamsuhidayat R, Jong. 2011. Rekam Medis dan Pendekatan Pada Penderita,

dalam Buku Ajar Ilmu Bedah. hlm 264-265. Jakarta: EGC.

Soewadi. 2002. Pendekatan Psikiatrik Penderita Gagal Ginjal. Kumpulan

Makalah Pendidikan dan Latihan Perawatan Ginjal Intensif. RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta: tidak dipublikasikasikan.

Stockley, I.H. 2009. Stockley’s Drug Interaction, Eighth Edition, 21, 144, 698,
700, 904, 920, 936, Pharmaceutical Press, London.

Sugiyono. 2005. Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.

Sukandar EY. 2011. Mekanisme Kerusakan Pada Penyakit Ginjal. Iso

Farmakoterapi. Jakarta: ISFI.

Supadmi W. 2011. evaluasi penggunaan obat anti hipertensi pada pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis ⦋Jurnal Ilmiah Kefarmasian⦌.
Yogyakarta: Universitas Ahmad Dahlan.

Suwitra K. 2006. Penyakit Ginjal Kronik. (Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid II Halaman 1035-1040. Editor: Sudoyo A.W, dkk).

Tomasello, Sarah. 2008. Secondary Hyperparathyroidism and Chronic Kidney

Disease, Diabetes Spectrum Volume 21, Number 1., p. 19-22.

Trisa. 2015. evaluasi drug related problems pada pasien gagal ginjal kronik di
Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara ⦋Skripsi⦌. Jakarta: UIN Syarif
Hidayatullah.

Walker. R. and Edward C., 2003, Clinical Pharmacy And Therapeutics, Edisi 3,
Churchill Livingstone, USA.

Wibisono D. 2014. Deteksi Dini Menjaga Kualitas dan Fungsi Ginjal. Edisi 11.
Majalah Rumah Sakit Mitra Keluarga.

Yasin NM, Sunowo J, Supriyanti E. 2009. Drug Related Problems (DRPs) pada
pasien anak. Majalah Farmasi Indonesia. 20(1): 27-34.
 57

LAMPIRAN
 58

Lampiran 1. Surat Pengantar Penelitian

 59

Lampiran 2. Ethical Clearance

Lampiran 3. Lembar Pengambilan Data Rekam Medik Per Pasien

Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
1 L 65 58 4 hari CKD stage V Sebelum Tgl : 20/01/2016 - Interaksi Obat Membaik
dengan HD rutin, Cr : 8,5 mg/dL 24/01/2016
BPH Residu U : 101 mg/dL Inf. Martus 16 tpm
Inf. Netrosteril
Sesudah Inj. Omz 2x/ 24 jam
Cr : 12,0 mg/dL Inj. Ondansentron 8mg/ 8 jam
U : 127 mg/dL Inj. Furosemid 2 amp/8jam
Candesartan 4 mg 1-0-0
Amlodipin 10 mg 0-0-1
Prorenal 3 x 1
Cepoferazim 1 gr/ 24 j
Durogesic Patch 2,5 mg
Antrain 1 gr/ 8 jam
Cefoperazone 1 gr/ 8 jam
2 L 56 54 3 hari CKD stage V Sebelum Tgl : 20/01/2016 - Interaksi Obat Membaik
dengan HD rutin 23/01/2016
Cr : 17,1 mg/dL Vit. B12 500 mg/12j
U : 131 mg/dL Sp Insulin 50 UI + NS 50 ss
(GDS 12)
Sesudah Amlodipin 1 x 10 mg
Cr : 12,0 mg/dL Rampril 1 x 5 mg
U : 127 mg/dL CaCO3 3 x 1
As. Folat 1 x 800 mcg
Ca. Glukonas 1 gr
Ceftriaxone 2gr/ 24 j
PCT 1 gr

60
Inf. NaCl 0.9% 1 tpm micro
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Inj. Bicarbonat 100 mc 2 drop
Inj. D40%

3 P 60 52 4 hari CKD stage V Sebelum Tgl : 12/01/2016- 15/01/2016 - Membaik

Cr : 8,5 mg/dL NaCl 0,9%
U : 140 mg/dL Inj. OMZ ads 40mg/24 j
CaCO3 3 x 1
As. Tanexamat 500 mg/8 j
Sesudah As. Folat 1 x 1
Cr : 10,0 mg/dL PCT 50 mg
U : 135 mg/dL Vit. B Comp 3 x 1
Ketorolak 30 mg/ 8 j

4 P 56 4 hari CKD stg V, Sebelum Tgl : 12/01/2016 - - Interaksi Obat Membaik

Anemia berat 15/01/2016 - Dosis
Cr : 8,6 mg/dL Ceftriaxone 1 gr/12 j ( IV ) Furosemid
U : 291mg/dL Inf. NaCl 0,9 % 20 tpm terlalu rendah
Inj. Dexametason 1 amp extra
Sesudah Inj. Furosemid 1 amp extra
Cr : 10,0 mg/dL Syring pomp. Furosemid 50
U : 301 mg/dL cc kec. 5 cc/j 200 mg
As. Folat 2 x 1
EAS Primer 1 fls/24 j
CaCO3 3 x 1
NAC 3 x 1 200 gr/8 j
Inj. Metoclopramid 10 mg/8j
USR 1 tab/8 j

61
5 P 57 5 hari CKD V HD rutin, Sebelum Tgl : 06/02/2016- 10/02/2016 - Membaik
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
DM II, ISK, Cr : 3,2 mg/dL NaCl 0,9% 6 tpm
Pneumonia. U : 144 mg/dL EAS Primer 1 fls/24 j
Ceftriaxone 2 gr/24 j
Sesudah Metoklopramide 10 mg/ prn
Cr : 2,7 mg/dL CaCO3 1 gr/8 j
U :127 mg/dL As. Folat 800 mg/ 24 j
Lisinopril 2,6 gr/24 j
NAC 1
Santagesic 1 amp ( IV )
Aspilet 80 mg/24 j
Atorvastatin 20 mg/24 j ( 1
tab )
Carvedilol 3 mg 2 x 1
6 P 61 55 6 hari CKD V, CHF IV, Sebelum Tgl : 08/02/2016 - - Interaksi Obat Membaik
DM 13/02/2016 - Dosis
Cr : 12,3 mg/dL Amlodipin 2 x 5 mg Furosemid
U : 211 [Link] Iretenza 2 x 150 mg terlalu rendah
Clonidin3 x 0,15 mg
Sesudah Prorenal 2 x 2
Cr : 12,5 mg/dL OMZ 2 x1
U : 230 mg/dL Inf. Nefrosteril 1
CaCO3 1
ISDN
Inj. [Link] III
Candesartan 8 mg 1x1
Vit.K amp 3
Inj. Furosemid 1a 10mg
Polavit 1 x1
7 P 58 55 4 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 26/01/2016- 29/01/2016 Interaksi Obat Membaik

62
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
dengan HD rutin Cr : 4,3 mg/dL Inj. Furosemid 40 mg/8 j
U : 110 mg/mL Inf. RL 16 tpm micro
CaCO3 3 x 1
Sesudah NAC 3 x 200 mg
Cr : 6,3 mg/dL As. Folat 1 x 2 400 mcg
U : 129 mg/dL SP. Nepinefrin II amp
Inj. Metilprednison
EAS Primer 1 fls
Aspilet 80 mg
New diatab 2 tab/diare
Amlodipin 10mg ( 1 x 1 )
B Komp. 3 x 1
Ca. Glukonas 1 amp/24 j
Metronidazol 500 mg
Ceftriaxon 2 x 1 gr
8 L 56 48 4 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 04/01/2016- 07/01/2016 Interaksi Obat Membaik
dengan HD, Cr : 18,8 mg/dL Inf. NaCl 0,9%
Dyspnea U : 247 mg/dL Inf. Kidmin
Inj. Ceftriaxon 2 gr
Sesudah Furosemid amp
Cr : 23,1 mg/dL Clonidin
U : 259 mg/dL Inj. Bicarbonat
As. Folat 800 mcg 1 x 1
CaCO3 3 x 1
Candesartan 16 mg
9 L 56 53 6 hari CKD stg V, Sebelum Tgl: 18/01/2016 - 23/01/2016 Interaksi Obat Membaik
Anemia + Cr : 5,5 mg/dL Inf. D5%
Hipokalemik. U : 260 mg/dL Inf. Kidmin

63
Inj. Furosemid 20 mg/8 j
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Sesudah CaCO3
Cr : 5,5 mg/dL As. Folat 400 mg 1 x 2
U : 253 mg/dL Candesartan 8 mg 1x1
Captopril 2x1
Albumin 20%
Vit.B komplek 2x1
Inj. Ceftriaxone 1 gr 2x1
NAC 200 mg 3x1
Itbesartan 300 mg 3x1
Inf. NaCL 0,9%
10 L 58 56 6 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 26/01/2016- 31/01/2016 - Interaksi Obat Membaik
dengan HD rutin Cr : 18,8 mg/dL Inf. D5% - Dosis
tiap senin, U : 281 mg/dL Inj. Furosemid Furosemid
Dyspnea Candesartan 16 mg 1x1 terlalu rendah
Sesudah As. Folat 800 mg
Cr : 23,1 mg/dL Amlodipin 10 mg
U : 301 mg/dL Ramipril 5 mg
N. Asetilsystein tab
NaC 3x1
Inf. EAS Primer 1x1
11 L 58 55 5 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 16/01/2016 - Dosis Membaik
dengan HD, Cr : 5,5 mg/dL Inf. Martos 16 tpm furosemid
Asma, Anemia U : 96 mg/dL Nefrosteril 1 tpm terlalu rendah
Furosemid inj 1 amp/ 8 j
Sesudah Ceftriaxon 1 gr/12 j
Cr : 5,5 mg/dL CaCO3 2 x 1
U : 127 mg/dL Metilprednisolon 1 cc/8 j
Nebu Ventolin

64
12 L 58 54 7 hari CKD stg V denga Sebelum Tgl : 28/01/2016 - Membaik
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
HD rutin, HT + Cr : 16,3 mg/dL D5% 16 tpm
U : 212 mg/dL Kidmin 1 fls/hr
Nefrosteril 3x2
Sesudah NAC 3x1
Cr : 11,8 mg/dL CaCO3 3x1
U : 212 mg/dL Respiflow

Tgl : 31/01/2016 -
03/02/2016

Infus D5% + Aminofilin

Prosogan 1
SNMC 1 amp/12 j
Levothoxacin 750/24 j
Meropen 1 gr/8 j
Hepamax 1 tpm/8 j
13 P 61 52 6 hari CKD, Stroke Sebelum Tgl : 04/02/2016 - - Interaksi Obat Membaik
emboli 06/02/2016
Cr : 17,3 mg/dL Inf. NaCl 0,9% 20 tpm
U : 114 mg/dL Inj. Ranitidin 50 mg/12 j
Inj. Vit.B12 1 amp/24 j
Sesudah Wafarin 15 mg
Cr : 17,3 mg/dL Aspilet 30 mg 1x1
U : 107 mg/dL Furosemid 20 mg
Inj. Metoclopramid 1 amp
Inj. Captopril 12,5 ( 3x1 )
Kidmin
[Link] 1x2

65
CaCO3 3x1
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Tgl : 07/02/2016-10/02/2016
Inf. NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Ranitidin 50 mg/12 j
Inj. Vit.B12 1 amp/24 j
Wafarin 15 mg
Aspilet 30 mg 1x1
Furosemid 20 mg
Inj. Metoclopramid 1 amp
Kidmin
[Link] 1x2
CaCO3 3x1
14 P 61 51 6 hari CKD, Syok Sebelum Tgl : 10/02/2016- 16/02/2016 - Interaksi Obat Membaik
Sepsis - Dosis
Cr : 3,2 mg/dL Metilprednisolon 62,5/12 j furosemide
U : 217 mg/dL Prorenal 1 tab/8 j terlalu rendah
Bisolvon 1 amp/8 j
Sesudah Curcuma 3x1
Cr : 2,7 mg/dL EAS 1 fls/24 j
U : 205 mg /dL Ranitidin 50 mg/12 j
Flumocyl 3x1
Candesartan 1x1
Furosemid
Nebulizer 1 gr/8j
Nefrosteril
Kalitake
15 P 61 49 6 hari CKD dengan Sebelum Tgl : 26/01/2016- 01/02/2016 - Membaik
Dyspnea Cr : 8,6 mg/dL Inf. Martos 20 tpm
U : 211 mg/dL Nefrosteril 1 fls/hr

66
Furosemid 40 mg/8 j
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Sesudah Ondansentron 1x16 mg
Cr : 7,5 mg/dL D5%
U : 179 mg/dL Metilprednisolon 62,5 mg/12
j
HD pro 2x1
Prorenal 3x1
Ceftriaxon 1 gr/12 j
Clonidin 0,15(2x1)
Amlodipin 10 mg 1x1
New diatab 3x2
16 P 57 55 11 Hari CKD, Ca. Servix Sebelum Tgl : 25/03/2016 - Membaik
Cr : 12,6 mg/dL Inj. Ondansentron amp 1 gr/8
U : 155 mg/dL j
Bic. Nat
Sesudah NaCl
Cr : 9,3 mg/dL
U : 87 mg/dL
Tgl : 30/03/2016
Rampril Tab 10 mg 1x1
Tgl : 02/04/2016
Valsartan tab 60 mg 1x1
Furosemid amp 20 ( s 1 3 cc )
Inj. Ranitidin 1 amp/12 j
Inj. Ondansentron
Tgl : 04/04/2016 s/d
05/04/2016
Valsartan tab 60 mg 1x1
Furosemid amp 20 ( s 1 3 cc )

67
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama

17 P 62 60 10 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 20-23/03/2016 - Membaik

dengan HD, Ca. Cr : 5,5 mg/dL Inf. EAS
Mamae U : 183 mg/dL NAC
Inj. Furosemid 10 mg
Sesudah Ramipril
Curcuma Tab 3x1
Asering
Cr : 6,3 mg/dL Tgl : 24/03/2016
Inf. EAS
NAC
Inj. Furosemid 10 mg
Ramipril
Asering
Metamizol
Tgl : 25/03/2016
NaCl 0,9 %
NAC
Inj. Furosemid 10mg
Ramipril
Asering
Metamizol
Ramitidin 50 mg /12 j
Furosemid 40 mg/12 j
Captopril 2x1
Curcuma 3x1
Tgl : 26/03/2016
Asering

68
Metamizol
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Tgl : 27-30/03/2016
Inf. EAS NAC 3 x
200 mg
Ramipril

18 P 56 57 10 hari CKD V dengan Sebelum Tgl : 30-31/03/2016 - Membaik

CHF Cr : 9,5 mg/dL Inj. Metamizole
U : 72 mg/dL CaCO3
As. Folat
Sesudah Inj. Difenhidramin
Cr : 2,3 mg/dL Ranitidin
U : 80 mg/dL
Tgl : 01-09/04/2016
NaCl 0,9%
EAS Primer
Ceftriaxon
Metamizol 500 mg
Difenhidramin 10 mg (IV)
CaCO3 1 tab/8 j
As. Folat
19 L 61 49 5 hari CKD V, Dyspnea, Sebelum Tgl : 29/02/2016 – - Membaik
Anemia, 04/03/2016
Gastropati Uremi Cr : 7,7 mg/dL Inj. Metamizole
U : 87 mg/dL Inj. Ceftriaxone
Inj. As. Tranexamat
Sesudah Inj. Ranitidin
Cr : 29,9 mg/dL
U : 201 mg/dL

69
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
20 P 56 50 7 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 02-08/05/2016 - Membaik
dengan HD, CHF Cr : 3,4 mg/dL Infus NaCl 0,9%
NYHA IV U : 27 mg/dL Inf. EAS primer 1 fls/24 j
Inj. Ceftriaxon
Sesudah Inj. OMZ 40 mg/12 j
Cr : 5,1 mg/dL Ulsafat Syr
U : 202 mg/dL CaCO3
As. Folat 800 mg
PCT 500 mg
Furocal 40 mg
21 L 63 60 5 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 31/03/2016– 04/04/2016 - Membaik
dengan HD rutin, Cr : 7,1 mg/dL RL 14 tpm
Bronkopneumonia U : 113 mg/dL Ceftriaxon 2g/hr
Lasix 1 amp/hr
Sesudah Nefrosteril 1 fls/hr
Cr : 13,3 mg/dL PCT 1 gr extr IV
U : 105 mg/dL Vectrin 3x1 (po)
Prorenal 3x1
22 L 56 53 6 hari CKD dengan HD Sebelum Tgl : 30/03/2016 -03/04/2016 Interaksi Obat Membaik
Rutin Cr : 9,1 mg/dL Inf. EAS Primer 1 fls/hr
U : 161 mg/dL Inj. Furosemid 40 mg/24 j
NAC 200 mg/8 j
Sesudah As Folat
Cr : 7,1 mg/dL CaCO3 1 tab/8j
U : 103 mg/dL Candesartan 8 mg
ISDN
Simvastatin 1 x 20 mg
Tgl : 04/04/2016

70
Candesartan 8 mg
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Simvastatin 1 x 20 mg
Aspilet 80 mg
U – Block 1 tab/hr
23. L 61 54 4 hari CKD V, BPH, Sebelum Tgl 24-27/02/2016 Dosis Membaik
Hematuria Cr : 5,1 mg/dL OMZ Furosemid
U : 266 mg/dL Furosemid 10mg 1x1 terlalu rendah
Ceftriaxon
Sesudah As. Tranexamat 50 mg
Cr : 6,8 mg/dL Antrain
U : 162 mg/dL
24. P 56 51 7 hari CKD V, CHF Sebelum Tgl 2-8/01/2016 - Membaik
NYHA IV Cr : 3,4 mg/dL Infus NaCl 0,9%
U : 27 mg/dL Inf. EAS primer 1 fls/24 j
Inj. Ceftriaxon
Sesudah Inj. OMZ 40 mg/12 j
Cr : 5,1 mg/dL Ulsafat Syr
U : 202 mg/dL CaCO3
As. Folat 800 mg
PCT 500 mg
Furocal 40 mg

25. P 59 50 10 hari CKD V HD rutin, Sebelum Tgl : 01/12/2016 - Membaik

Acites Cr : 9,2 mg/dL Inf. NaCl 0,9% 16 tpm
Pneumonia, U : 127 mg/dL Inf. EAS Primer 1 fls/ 24 j
Anemia, Ca. CaCO3 3x1
Servix Sesudah NAC 3x1
Cr : 8,8 mg/dL Bic. Nat 50 mg
U : 216 mg/dL Ceftriaxone 2 gr/24 j

71
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama

Tgl : 06-10/12/2016
Inf. NaCl 0,9% 1 fls
Inf. EAS Primer 1 fls/ 24 j
Ceftriaxone 2 gr/24 j
As. Folat 800 mg/hr
CaCO3 3x1
26 L 56 52 5 hari CKD, Hernia Sebelum Tgl : 09/12/2016 - Interaksi Obat Membaik
Cr : 6,1 mg/dL EAS Primer 1 fls/24 j - Dosis
U : 135 mg/dL Ca. Gluconat furosemide
KSR 1 tab / 8j terlalu rendah
Sesudah
Tgl : 10-11/12/2016
Cr : 7,7 mg/dL
U : 172 mg/dL
NAC 200 mg/ 8j
CaCO3
Anemolat 1 mg/24 j
Tgl : 12/12/2016
KCl 50 meq dlm Nr 0,9% 16
fls
Furosemid 1 a 10 mg
Tgl : 13/12/2016
Ceftriaxon 2 gr/hr
Ranitidin 50 mg/12 j
Metamizole 1 gr/8 j
CaCO3 1 tab/24 j
Furosemid 40 mg/24 j

72
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
KCl extra 25 mg/ 24 j
Amlodipin 10 mg/24 j

27 L 56 53 5 hari CKD stg V, Sebelum Tgl : 03/05/2016 Interaksi Obat Membaik

Anemia Cr : 28,3 mg/dL D5% 16 fls
U : 33 mg’dL Kidmin 1 fls/hr
CaCO3 3x1
Sesudah As. Folat 800 mg/hr
Cr : 19,5 mg/dL NAC 3x1
U : 49 mg/dL Candesartan 16 mg
Metoclopramid 1 a
Furosemid 20 mg/8 j
Amlodipin 1 x 20 mg
Tgl : 06-07/05/2016
NaCl 16 fls
Kidmin 1 fls/hr
CaCO3 3x1
As. Folat 800 mg/hr
NAC 3x1
Candesartan 16 mg
Metoclopramid 1 a
Furosemid 20 mg/8 j
Amlodipin 1 x 20 mg
Ca. Glukonas 1 a / hr
28 P 57 54 5 hari CKD V, Sebelum Tgl : 01-05/05/2016 - Membaik
pneumonia Cr : 6,3 mg/dL Marfos = NaCl 20 tpm
U : 95 mg/dL Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 j
Inj. Ondansentron 8 mg/8 j

73
Sesudah PCT 1 gr/12 j
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Cr : 10,1 mg/dL Nefrosteril 1 btl/hr
U : 129 mg/dL Esofer 40 mg/hr
Metronidazol
Methylprednisolon 20 mg/8 j
Prorenal 3x1
Sucralfat 3x1
29 P 64 60 4 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 18-21/05/2016 Interaksi Obat Membaik
Cr : 7,0 mg/dL NaCl 0,9%
U : 132 mg/dL EAS
Furosemid 20 mg
Sesudah Prosogan 30 mg/12 j
Cr : 10,6 mg/dL Ondansentron 8 mg/8j
U : 176 mg/dL New diatab 3x1/prn
Candesartan 16 mg/24j
Clonidin 0,5 mg/12 j
30 P 59 54 6 hari CKD V, ISK Sebelum Tgl : 11-14/05/2016 Interaksi Obat Membaik
Cr : 1,5 mg/dL RL
U : 90 mg/dL Ranitidin
Inj. OMZ
Sesudah Inj. Levofloxacin
Cr : 1,8 mg/dL EAS Primer
U : 122 mg/dL NAC

Tgl : 15-16/05/2016
RL
NAC
CaCO3
KSR

74
Inj. OMZ
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Inj. EAS Primer
Inj. Metoclopramide
Inj. Levofloxacin
31 L 65 52 4 hari CKD V, CHF Sebelum Tgl : 30/10/2016 – - Membaik
02/11/2016
Cr : 3,1 mg/dL Inf. D5% 20 tpm
U : 108 mg/dL EAS 1 fls/24 j
Inj. Furosemid 2 a/8 j
Sesudah OMZ 1a/12 j
Cr : 4,7 mg/dL Ondansentron 8 mg/8j
U : 190 mg/dL NAC 3x1

32 L 63 50 7 hari CKD denga HD Sebelum Tgl : 10-17/05/2016 - Membaik

Cr : 16,1 mg/dL RL 16 tpm
U : 127 mg/dL EAS Primer 1 fls
Ceftriaxon
Sesudah Diazepam ( Bila Kejang )
Cr : 17,3 mg/dL Inj. B1 1amp/12 j
U : 114 mg/dL Haloperidol 1,5 mg (1x1)
NAC 200 mg 3x1
Candesartan 1-0-0
Codein 3x10 mg
Clonidin 0,15 mg (2x1)
33 L 57 50 4 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 04 - 07/05/2016 - Interaksi Obat Membaik
dengan HD, Cr : 7,9 mg/dL D5% 20 tpm - Dosis
Anemia, U : 83 mg/dL EAS Primer furosemide
Hipocalemi Candesartan 10 mg/24 j terlalu rendah
Sesudah Furosemid 20 mg/24 j

75
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Cr : 9,0 mg/dL [Link] 800 mg/24 j
U : 71 mg/dL NAC 1 tab/8 j
CaCO3 1 tab / 8 j
34 L 63 50 7 hari CKD stg V, Sebelum Tgl : 10-17/05/2016 Interaksi Obat Membaik
Cardiac arrert Cr : 9,6 mg/dL D5% 20 tpm micro
U : 131 mg/dL Nefrosteril 1 fls/hr
Inj. OMZ 1a/12 j
Sesudah Inj. Ondansentron 8 mg/8 j
Cr : 15,5 mg/dL Inj. Furosemid 40 mg/8 j
U : 137 mg/dL Kalitake 2x1
Clonidin 0,15 mg 2x1
Amlodipin 10 mg (1x1)
Candesartan 1x16 mg
CaCO3 3x1
35 L 57 55 5 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 18-22/07/2016 - Membaik
dengan HD Cr : 7,5 mg/dL Inf. NaCl 0,9% 18 tpm
U : 127 mg/dL Inj. Vit. B12 500 mg/12 j
Inj. Ranitidin 50 mg/12 j
Sesudah Fenitoin 100 mg/12 j
Cr : 6,8 mg/dL As. Folat 1 tab/24 j
U : 67 mg/dL Aspilet
Candesartan
NAC 3x200 mg
36 L 58 45 4 hari CKD stg V, Sebelum Tgl : 02-05/06/2016 - Membaik
Hipergllikemik Cr : 6,4 mg/dL Inf. D5% + 12,5 inj. Insulin
U : 91 mg/dL Inj. Furosemid 40 mg/8 j
NAC 20 mg 3x1
Sesudah Kalitake 3x1

76
Cr : 5,3 mg/dL OMZ 40 mg/12 j
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
U : 114 mg/dL As. Folat
Amlodipin 10 mg (0-0-1)
37 L 59 52 7 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 23-29/12/2016 - Membaik
dengan HD rutin Cr : 5,1 mg/dL Inf. EAS Primer 1 fls/24 j
U : 131 mg/dL NAC 200 mg 3x1
As. Folat 10 mg 1x1
Sesudah CaCO3 3x1
Cr : 7,7 mg/dL
U : 127 mg/dL
38 P 64 59 3 hari CKD stg V, Sebelum Tgl : 18-21/08/2016 Interaksi Obat Membaik
Anemia Cr : 5,5 mg/dL D5%
U : 38 mg/dL Furosemid 20 mg/8 j
Nefrosteril 1 fls
Sesudah Prorenal 3x2
Cr : 6,1 mg/dL Inj. Kalnex 500 mg/8j
U : 119 mg/dL Alprazolam 0,5 mg
Inj. Ceftriaxon 1gr/2 amo
Inj. Metronidazol 500 mg 1
fls/8j
Inj. Ketorolac 30 mg 1
amp/12 j
Ondansentron 8mg/ 8 j
Sanmol
39 P 56 55 5 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 26-30/06/2016 - Membaik
dengan HD Cr : 7,8 mg/dL D5% 16 fls/24 j
U : 111 mg/dL Sucralfat
Metoclopramid 1amp/8 j
Sesudah OMZ 40 mg

77
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Cr : 10,3 mg/dL CaCO3 1 tab/8 j
U : 64 mg/dL As. Folat
40 L 56 44 4 hari CKD stg V , Sebelum Tgl : 06-10/10/2016 Interaksi Obat Membaik
Anemia Cr : 14,6 mg/dL Inf. NaCl 0,9% 20 tpm
U : 98 mg/dL Inf. EAS Primer
Furosemid 20 mg/8 j
Sesudah Ceftraxone 2g/24 j
Cr : 11,0 mg/dL CaCO3 3x1
U : 188 mg/dL As. Folat 1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Furosemid 40 mg ekstra
Bic. Nat 2 bolus
41 P 63 52 5 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 21/12/2016 - Membaik
dengan HD rutin, Cr : 6,6 mg/dL D5% 16 fls
Hiperkalemia U : 86 mg/dL Furosemid 20 mg/8 j
berat, Anemia Ranitidin
Sesudah Metoclopramid
Cr : 7,9 mg/dL CaCO3 3x1
U : 124 mg/dL As. Folat 1x2
Clonidin
Tgl : 22-25/12/2016
D5% 16 fls
Furosemid 20 mg/8 j
Metoclopramid
CaCO3 3x1
As. Folat 1x2
Clonidin
42 L 58 56 5 hari CKD stg V, Sebelum Tgl : 16-20/10/2016 Interaksi Obat Membaik

78
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
edema paru Cr : 5,2 mg/dL NaCl 0,9% 16 tpm
U : 177 mg/dL Prosogan 30 mg/24 j
Ondansentron 8 mg/ 8 j
Sesudah Novalgin 1 amp/8 j
Cr : 7,0 mg/dL Ceftriaxon 1 gr/12 j
U : 216 mg/dL Furosemid (sebelum transfusi)
Extra Dexametason 1 amp
Candesartan
Kalnex 1 amp/8 j
Vit.K
PCT extra 1 g
Durogesic patch 25 mg/3hari
( tempel di dada )
43 P 59 55 3 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 17-20/10/2016 - Membaik
Cr : 10,1 mg/dL D5% 20 tpm
U : 291 mg/dL EAS Primer
Candesartan
Sesudah Furosemid 20 mg
Cr : 14,6 mg/dL Anemolat
U : 301 mg/dL NAC 1 tab/ 8 j
CaCO3 1 tab/8 j
44 P 61 48 6 hari CKD stg V ec Sebelum Tgl : 21-25/10/2016 - Interaksi Obat Membaik
neuropati Cr : 3,3 mg/dL Inf. NaCl 0,9% - Dosis
obstruksi, Ca. U : 141 mg/dL Inj. Furosemid 10 mg 1a furosemide
Servix, Anemia Inj. Ca. Gloconas 1 amp/24 j terlal rendah
Sesudah EAS Primer 1 fls/24 j
Cr : 6,4 mg/dL As. Folat
U : 193 mg/dL CaCO3 1 tab/8 j

79
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
NAC 1 tab/8 j
Amlodipin 5 mg/ 24 j
As. Tranexamat extr 500
mg/8 j
Tgl : 26/10/2016
Inf. NaCl 0,9%
Inj. Furosemid
EAS Primer 1 fls/24 j
[Link]. Tranexamat 1amp/8 j
Inj. Vit. K 1 amp/8 j
Inj. Ceftriaxon 2gr/24 j
CaCO3 1 tab/8j
NAC 1 tab/8 j
As. Folat 2 tab
45 L 64 65 7 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 01-07/10/2016 - Membaik
dengan HD, Cr : 11,8 mg/dL Inf. NaCl 0,9% 20 tpm
Osteoatritis U : 127 mg/dL Ceftriaxon 2gr/24 j
Prosogan 30 mg/24 j
Sesudah Ondansentron 8 mg/8j
Cr : 9,3 mg/dL Nefrosteril 1 fls/hr
U : 61 mg/dL SNMC 1 amp/12 j
Prorenal 2 tab
46 P 56 57 4 hari CKD stg V, Sebelum Tgl : 05/10/2016 Interaksi Obat Membaik
Hipokalemia, Cr : 8,5 mg/dL Inf. RL 20 tpm
Anemia U : 112 mg/dL Lasix 20 mg/ 24 j
Alupurinol 100 mg 1x1
Sesudah Furosemid 40 mg
Cr : 12,0 mg/dL Spirinolacton 100 mg 2-0-0

80
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
U : 144 mg/dL

Tgl : 06-08/10/2016
Inf. RL 20 tpm
Lasix 20 mg/ 24 j
Alupurinol 100 mg 1x1
Spirinolacton 100 mg 2-0-0 (
pagi )
47 L 62 55 3 hari CKD V dengan Sebelum Tgl : 28-31/10/2016 Interaksi Obat Membaik
HD, CHF NYHA Cr : 9,7 mg/dL Inf. NaCl 0,9%
IV U : 115 mg/dL EAS Primer
Inj. Ceftriaxon 2 gr/24 j
Sesudah Furosemid 20 mg/8 j
Cr : 11,0 mg/dL Clonidin 0,5 mg/12 j
U : 97 mg/dL Inj.D5% + insulin 2 fls/24 j (
extra )
Candesartan 16 mg/24 j
NAC 200 mg/8 j
Levofloxacin
Kalitake
Nebulizer Ventolin/12 j
48 P 62 53 4 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 04-08/10/2016 - Membaik
Cr : 14,5 mg/dL Inf. NaCl 0,9% 20 tpm
U : 119 mg/dL D5% 20 tpm
EAS Primer 1 fls/24 j
Sesudah Inj. Ciprofloxacin
Cr : 12,1 mg/dL Inj. OMZ 40 mg/12 j
U : 120 mg/dL Inj. Vit. K 1 amp/8 j

81
Inj. As. Tranexamat 1 amp/8 j
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Sucralfat
As. Folat 800 mg/24 j
Buscopan 1amp
Domperidon 10 mg/8j
[Link] 200 mg 3x1
(oral)
Amlodipin 5 mg/24 j
49 P 58 56 3 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 02-05/10/2016 Interaksi Obat Membaik
dengan HD rutin Cr : 6,6 mg/dL D5% 500 cc 16 tpm
U : 121 mg/dL EAS Primer 1 fls/hr
Furosemid 40 mg/8j (IV)
Sesudah Prosogan 30 mg/hr
Cr : 8,2 mg/dL [Link] 800 mcg 1x1
U : 140 mg/dL CaCO3 3x1
Amlodipin 1x10 mg
Clonidin 0,15 mg (2x1)
Candesartan 1x16 mg
50 P 64 52 4 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 20/08/2016 Interaksi Obat Membaik
dengan HD rutin Cr : 5,5 mg/dL D5% 20 tpm
U : 260 mg/dL Furosemid 20 mg/8j
Nefrosteril 250ml/24 j
Sesudah Ketorolac 30 mg/12 j
Cr : 3,0 mg/dL Kalnex 500 mg/8j
U : 253 mg/dL Prorenal 3x2
Ceftriaxon 1gr/12 j
Metronidazol 500mg/8j
Ondansentron 8 mg/8 j
Tgl : 21-24/08/2016

82
D5% 20 tpm
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Furosemid 20 mg/8j
Nefrosteril 250ml/24 j
Ketorolac 30 mg/12 j
Kalnex 500 mg/8j
Prorenal 3x2
Ceftriaxon 1gr/12 j
Ondansentron 8 mg/8 j
51 L 61 48 3 hari CKD stg V pro Sebelum Tgl : 12-15/08/2016 - Membaik
akses vascular pro Cr : 11,4 mg/dL NaCl 0,9% 20 tpm
HD rutin U : 155 mg/dL Nefrosteril 1 fls/hr
Prorenal 3x1
Sesudah Amlodipin 10 mg (1-0-0)
Cr : 12,0 mg/dL Candesartan 16 mg (0-0-1)
U : 179 mg/dL

52 L 61 54 3 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 01-04/09/2016 - Membaik

Cr : 6,4 mg/dL D5%
U : 72 mg/dL Ca. Gluconas
EAS Primer
Sesudah D40%
Cr : 8,7 mg/dL
U : 80 mg/dL

53 L 61 56 4 hari CKD stg V Sebelum Tgl 17-21/08/2016 - Membaik

Cr : 7,7 mg/dL Inf. Martos
U : 113 mg/dL NAC 20mg/8 j
Amlodipin 10 mg/12 j
Sesudah Extra D40% 2 fls

83
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Cr : 10,4 mg/dL Extra D5% 1 fls
U : 105 mg/dL

54 L 58 44 7 hari CKD stg V denga Sebelum Tgl : 18-24/01/2016 - Membaik

HD rutin, HT + Cr : 16,3 mg/dL D5% 16 tpm
U : 212 mg/dL Kidmin 1 fls/hr
Nefrosteril 3x2
Sesudah NAC 3x1
Cr : 11,8 mg/dL CaCO3 3x1
U : 212 mg/dL Respiflow

55 P 56 49 7 hari CKD V dengan Sebelum Tgl : 1-2/11/2016 - Membaik

CHF Cr : 9,5 mg/dL Inj. Metamizole
U : 72 mg/dL CaCO3
As. Folat
Sesudah Inj. Difenhidramin
Cr : 2,3 mg/dL Ranitidin
U : 80 mg/dL

Tgl : 3-8/11/2016
NaCl 0,9%
EAS Primer
Ceftriaxon
Metamizol 500 mg
Difenhidramin 10 mg (IV)
CaCO3 1 tab/8 j
As. Folat
56 L 63 56 4 hari CKD V, CHF Sebelum Tgl : 19-23/5/2016 - Membaik

84
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Cr : 3,1 mg/dL Inf. D5% 20 tpm
U : 108 mg/dL EAS 1 fls/24 j
Inj. Furosemid 2 a/8 j
Sesudah OMZ 1a/12 j
Cr : 4,7 mg/dL Ondansentron 8 mg/8j
U : 190 mg/dL NAC 3x1
57 L 63 50 5 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 21-25/04/2016 - Membaik
dengan HD rutin Cr : 5,1 mg/dL Inf. EAS Primer 1 fls/24 j
U : 131 mg/dL NAC 200 mg 3x1
As. Folat 10 mg 1x1
Sesudah CaCO3 3x1
Cr : 7,7 mg/dL
U : 127 mg/dL
58 P 56 52 6 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 02-08/05/2016 - Membaik
dengan HD, HT + Cr : 7,8 mg/dL D5% 16 fls/24 j
U : 111 mg/dL Sucralfat
Metoclopramid 1amp/8 j
Sesudah OMZ 40 mg
Cr : 10,3 mg/dL CaCO3 1 tab/8 j
U : 64 mg/dL As. Folat
59 L 62 56 7 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 02-09/05/2016 - Membaik
dengan HD, Cr : 11,8 mg/dL Inf. NaCl 0,9% 20 tpm
Osteoatritis U : 127 mg/dL Ceftriaxon 2gr/24 j
Prosogan 30 mg/24 j
Sesudah Ondansentron 8 mg/8j
Cr : 9,3 mg/dL Nefrosteril 1 fls/hr
U : 61 mg/dL SNMC 1 amp/12 j
Prorenal 2 tab

85
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
60 L 61 54 3 hari CKD stg V , HT + Sebelum Tgl : 18-21/08/2016 - Membaik
Cr : 11,4 mg/dL NaCl 0,9% 20 tpm
U : 155 mg/dL Nefrosteril 1 fls/hr
Prorenal 3x1
Sesudah Amlodipin 10 mg (1-0-0)
Cr : 12,0 mg/dL Candesartan 16 mg (0-0-1)
U : 179 mg/dL
61 L 61 52 4 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 02-06/08/2016 - Membaik
Cr : 7,7 mg/dL Inf. Martos
U : 113 mg/dL NAC 20mg/8 j
Amlodipin 10 mg/12 j
Sesudah Extra D40% 2 fls
Cr : 10,4 mg/dL Extra D5% 1 fls
U : 105 mg/dL

62 L 63 49 5 hari CKD V, CHF Sebelum Tgl : 18-22/07/2016 - Membaik

Cr : 3,1 mg/dL Inf. D5% 20 tpm
U : 108 mg/dL EAS 1 fls/24 j
Inj. Furosemid 2 a/8 j
Sesudah OMZ 1a/12 j
Cr : 4,7 mg/dL Ondansentron 8 mg/8j
U : 190 mg/dL NAC 3x1
63 P 56 53 6 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 08-14/02/2016 - Membaik
dengan HD, HT + Cr : 7,8 mg/dL D5% 16 fls/24 j
U : 111 mg/dL Sucralfat
Metoclopramid 1amp/8 j
Sesudah OMZ 40 mg
Cr : 10,3 mg/dL CaCO3 1 tab/8 j

86
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
U : 64 mg/dL As. Folat
64 L 58 53 6 hari CKD stg V denga Sebelum Tgl : 14-20/09/2016 - Membaik
HD rutin, HT + Cr : 16,3 mg/dL D5% 16 tpm
U : 212 mg/dL Kidmin 1 fls/hr
Nefrosteril 3x2
Sesudah NAC 3x1
Cr : 11,8 mg/dL CaCO3 3x1
U : 212 mg/dL Respiflow

65 L 61 55 3 hari CKD stg V , HT + Sebelum Tgl : 2-5/10/2016 - Membaik

Cr : 11,4 mg/dL NaCl 0,9% 20 tpm
U : 155 mg/dL Nefrosteril 1 fls/hr
Prorenal 3x1
Sesudah Amlodipin 10 mg (1-0-0)
Cr : 12,0 mg/dL Candesartan 16 mg (0-0-1)
U : 179 mg/dL
66 P 56 47 7 hari CKD V dengan Sebelum Tgl : 29-30/08/2016 - Membaik
CHF Cr : 9,5 mg/dL Inj. Metamizole
U : 72 mg/dL CaCO3
As. Folat
Sesudah Inj. Difenhidramin
Cr : 2,3 mg/dL Ranitidin
U : 80 mg/dL

Tgl : 31-5/09/2016
NaCl 0,9%
EAS Primer
Ceftriaxon

87
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Metamizol 500 mg
Difenhidramin 10 mg (IV)
CaCO3 1 tab/8 j
As. Folat
67 L 63 56 5 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 09-13/12/2016 - Membaik
dengan HD rutin Cr : 5,1 mg/dL Inf. EAS Primer 1 fls/24 j
U : 131 mg/dL NAC 200 mg 3x1
As. Folat 10 mg 1x1
Sesudah CaCO3 3x1
Cr : 7,7 mg/dL
U : 127 mg/dL
68 L 61 59 4 hari CKD stg V Sebelum Tgl 15-19/08/2016 - Membaik
Cr : 7,7 mg/dL Inf. Martos
U : 113 mg/dL NAC 20mg/8 j
Amlodipin 10 mg/12 j
Sesudah Extra D40% 2 fls
Cr : 10,4 mg/dL Extra D5% 1 fls
U : 105 mg/dL
69 L 62 56 7 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 13-19/10/2016 - Membaik
dengan HD, Cr : 11,8 mg/dL Inf. NaCl 0,9% 20 tpm
Osteoatritis U : 127 mg/dL Ceftriaxon 2gr/24 j
Prosogan 30 mg/24 j
Sesudah Ondansentron 8 mg/8j
Cr : 9,3 mg/dL Nefrosteril 1 fls/hr
U : 61 mg/dL SNMC 1 amp/12 j
Prorenal 2 tab
70 P 56 51 6 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 23-29/06/2016 - Membaik
dengan HD, HT + Cr : 7,8 mg/dL D5% 16 fls/24 j

88
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
U : 111 mg/dL Sucralfat
Metoclopramid 1amp/8 j
Sesudah OMZ 40 mg
Cr : 10,3 mg/dL CaCO3 1 tab/8 j
U : 64 mg/dL As. Folat
71 P 56 54 7 hari CKD V dengan Sebelum Tgl : 17-18/08/2016 - Membaik
CHF Cr : 9,5 mg/dL Inj. Metamizole
U : 72 mg/dL CaCO3
As. Folat
Sesudah Inj. Difenhidramin
Cr : 2,3 mg/dL Ranitidin
U : 80 mg/dL

Tgl : 19-24/08/2016
NaCl 0,9%
EAS Primer
Ceftriaxon
Metamizol 500 mg
Difenhidramin 10 mg (IV)
CaCO3 1 tab/8 j
As. Folat
72 L 62 57 7 hari CKD stg V Sebelum Tgl : 17-24/08/2016 - Membaik
dengan HD, Cr : 11,8 mg/dL Inf. NaCl 0,9% 20 tpm
Osteoatritis U : 127 mg/dL Ceftriaxon 2gr/24 j
Prosogan 30 mg/24 j
Sesudah Ondansentron 8 mg/8j
Cr : 9,3 mg/dL Nefrosteril 1 fls/hr
U : 61 mg/dL SNMC 1 amp/12 j

89
 Usia BB Diagnosa/
No. L/P LOS Data Lab Terapi Yang Digunakan Jenis DRP Outcome
(tahun) (Kg) Keluhan Utama
Prorenal 2 tab
73 L 63 61 5 hari CKD V, CHF Sebelum Tgl : 18-23/06/2016 - Membaik
Cr : 3,1 mg/dL Inf. D5% 20 tpm
U : 108 mg/dL EAS 1 fls/24 j
Inj. Furosemid 2 a/8 j
Sesudah OMZ 1a/12 j
Cr : 4,7 mg/dL Ondansentron 8 mg/8j
U : 190 mg/dL NAC 3x1

90
 91

Lampiran 4. Karakteristik pasien gagal ginjal kronik di Instalasi Rawat

Inap RSUD Dr. Moewardi
No Nama No RM Jenis Usia Tanggal Tanggal LOS
Kelamin (tahun) Masuk Keluar
1 AFS 01260196 Laki-laki 65 20/01/2016 24/01/2016 4 hari
2 SS 01274382 Laki-laki 56 20/01/2016 23/01/2016 3 hari
3 T 01297566 Perempuan 60 12/1/2016 15/01/2016 4 hari
4 M 01325989 Perempuan 56 12/1/2016 15/01/2016 4 hari
5 T 01278911 Laki-laki 57 06/02/2016 10/02/2016 4 hari
6 AN 01328967 Perempuan 61 08/02/2016 13/02/2016 6 hari
7 M 01229476 Perempuan 58 26/01/2016 29/01/2016 4 hari
8 L 01219478 Laki-laki 58 04/01/2016 07/01/2016 4 hari
9 G 01316421 Laki-laki 56 18/01/2016 23/01/2016 6 hari
10 RM 01317530 Laki-laki 58 26/01/2016 31/01/2016 6 hari
11 S 01316534 Laki-laki 58 16/01/2016 21/01/2016 5 hari
12 SR 01327236 Laki-laki 58 28/01/2016 03/02/2016 7 hari
13 S 01328635 Perempuan 61 04/02/2016 10/02/2016 6 hari
14 ES 00901273 Perempuan 61 10/02/2016 16/02/2016 6 hari
15 S 01230004 Perempuan 61 26/01/2016 01/02/2016 6 hari
16 D 01095627 Perempuan 57 23/03/2016 05/04/2016 11 hari
17 M 01027748 Perempuan 62 20/03/2016 30/03/2016 10 hari
18 S 01330933 Perempuan 56 30/03/2016 09/04/2016 10 hari
19 AM 01321334 Laki-laki 61 29/02/2016 04/03/2016 5 hari
20 SL 01331586 Perempuan 56 02/05/2016 08/05/2016 7 hari
21 M 01334666 Laki-laki 63 31/03/2016 04/04/2016 5 hari
22 N 01332374 Laki-laki 56 30/03/2016 03/04/2016 6 hari
23 W 01207313 Laki-laki 61 24/02/2016 27/02/2016 4 hari
24 T 01322414 Perempuan 51 02/01/2016 08/01/2016 7 hari
25 L 01264528 Perempuan 59 01/12/2016 10/12/2016 10 hari
26 S 01256790 Laki-laki 56 09/12/2016 13/12/2016 4 hari
27 B 01333524 Laki-laki 56 03/05/2016 07/05/2016 5 hari
28 S 01190627 Perempuan 57 01/05/2016 05/05/2016 4 hari
29 YNR 01285361 Perempuan 64 18/05/2016 21/05/2016 4 hari
30 J 01339360 Perempuan 59 11/05/2016 16/05/2016 6 hari
31 AT 01275311 Laki-laki 65 30/10/2016 02/11/2016 4 hari
32 BS 01089426 Laki-laki 63 10/05/2016 17/05/2016 7 hari
33 S 01277989 Laki-laki 57 04/05/2016 07/05/2016 4 hari
34 BS 01244071 Laki-laki 63 10/05/2016 17/05/2016 7 hari
35 S 01307625 Laki-laki 57 18/07/2016 22/07/2016 5 hari
36 D 01341514 Laki-laki 58 02/06/2016 05/06/2016 4 hari
37 M 01328153 Laki-laki 59 23/12/2016 29/12/2016 6 hari
 92

No Nama No RM Jenis Usia Tanggal Tanggal LOS

Kelamin (tahun) Masuk Keluar
38 S 01342728 Perempuan 64 18/08/2016 21/08/2018 3 hari
39 S 01344061 Perempuan 56 26/06/2016 30/06/2016 5 hari
40 TS 01333454 Laki-laki 56 06/10/2016 10/10/2016 4 hari
41 S 00979230 Perempuan 63 21/12/2016 25/12/2016 5 hari
42 H 00853019 Laki-laki 58 16/10/2016 20/10/2016 4 hari
43 S 01277989 Perempuan 59 17/10/2016 20/10/2016 3 hari
44 W 01353788 Perempuan 61 21/10/2016 25/10/2016 6 hari
45 S 01354148 Laki-laki 64 01/10/2016 07/10/2016 7 hari
46 K 01354895 Perempuan 56 05/10/2016 08/10/2016 4 hari
47 WS 01357696 Laki-laki 62 28/10/2016 31/10/2016 3 hari
48 K 01352390 Perempuan 62 04/10/2016 08/10/2016 4 hari
49 S 01303402 Perempuan 58 02/10/2016 05/10/2016 3 hari
50 S 01170202 Perempuan 64 20/08/2016 24/08/2016 4 hari
51 S 01323349 Laki-laki 61 12/08/2016 15/08/2016 3 hari
52 SN 01351682 Laki-laki 61 01/09/2016 04/09/2016 3 hari
53 HTA 01349678 Laki-laki 61 17/08/2016 21/08/2016 4 hari
54 BB 00994897 Laki-laki 58 18/01/2016 24/01/2016 7 hari
55 S 01280302 Perempuan 56 01/11/2016 08/11/2016 7 hari
56 L 01325199 Laki-laki 63 19/05/2016 23/05/2016 4 hari
57 N 01325845 Laki-laki 63 21/04/2016 25/04/2016 5 hari
58 YNL 01291418 Perempuan 56 02/05/2016 08/05/2016 6 hari
59 EW 01326256 Laki-laki 62 02/05/2016 09/05/2016 7 hari
60 SN 01326498 Laki-laki 61 18/08/2016 21/08/2016 3 hari
61 H 01273258 Laki-laki 61 02/08/2016 06/08/2016 4 hari
62 BS 01275358 Laki-laki 63 18/07/2016 22/07/2016 5 hari
63 M 00711862 Perempuan 56 08/02/2016 14/02/2016 6 hari
64 SS 01327019 Laki-laki 58 14/09/2016 20/09/2016 6 hari
65 HY 01268472 Laki-laki 61 02/10/2016 05/10/2016 3 hari
66 H 01281305 Perempuan 56 29/08/2016 30/08/2016 7 hari
67 EB 01303603 Laki-laki 63 09/12/2016 13/12/2016 5 hari
68 JE 01249277 Laki-laki 61 15/08/2016 19/08/2016 4 hari
69 W 01289255 Laki-laki 62 13/10/2016 19/10/2016 7 hari
70 P 00830498 Perempuan 56 23/06/2016 29/06/2016 6 hari
71 SNS 01298342 Perempuan 56 17/08/2016 24/08/2016 7 hari
72 SK 01328491 Laki-laki 62 17/08/2016 24/08/2016 7 hari
73 B 01329665 Laki-laki 63 18/06/2016 23/06/2016 5 hari