KEPALA DESA CIMAHI
KECAMATAN CICANTAYAN KABUPATEN SUKABUMI
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 420 / / Pem
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cimahi Kecamatan Cicantayan Kabupaten Sukabumi,
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : NU’MAN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Sukabumi, 06-02-1945
Status : Kawin
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
No. NIK : 3202280602450002
Alamat : [Link] Rt. 13/Rw 04
Desa Cimahi Kecamatan Cicantayan
Kabupaten Sukabumi.
Berdasarkan Catatan dari Ketua RT RW setempat, bahwa Nama tersebut diatas adalah benar tergolong
Keluarga :
=================== TIDAK MAMPU====================
Digunakan untuk : Melengkapi Administrasi Pembuatan KIS
Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini kami buat dengan sebenarnya, agar pihak yang
berkepentingan mengetahui dan dapat dijadikan bahan pertimbangan sebagaimana mestinya.
Cimahi , 22 Januari 2020
Kepala Desa
WOWON, [Link]., M,Pd
[Link] Paledang No. 171 Telepon (0266) 239610
Cimahi-Cicantayan Sukabumi Kode Pos 43155 Jawa Barat
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
KECAMATAN CICANTAYAN
SEKRETARIAT DESA CIMAHI
[Link] Paledang No. 171 Telepon (0266) 6223544
Cimahi-Cicantayan Sukabumi Kode Pos 43155 Jawa Barat
======================================================
============
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 420 / / Kesra
Yang bertanda tangan di bawah ini Sekretariat Desa Cimahi Kecamatan Cicantayan Kabupaten
Sukabumi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : EVA SAFIRA
JenisKelamin : Perempuan
Tempat/TanggalLahir : Sukabumi, 10-05-2001
Orang tua :
Ayah : KARYA
Ibu : ENEN
Pekerjaan Ayah : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Cimenteng Rt. 22/08 Desa Cimahi
Kecamatan Cicantayan Kabupaten Sukabumi.
Berdasarkan Catatan dan laporan dari Ketua Rt 22/08, bahwa Nama tersebut diatas adalah benar
tergolong Keluarga :
===================== TIDAK MAMPU =======================
Digunakan untuk : Melengkapi persyaratan Ke Sekolah
Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini kami buat dengan sebenarnya, agar pihak yang
berkepentingan mengetahui dan dapat dijadikan bahan pertimbangan sebagaimana mestinya.
Cimahi, 06 Februari 2019
Sekretariat Desa Cimahi
WIRYAWAN SANTOSO