DAFTAR PENERIMA ALOKASI DANA BOK

BAGI PUSKESMAS KABUPATEN BANDUNG Duk Manaj BOK/Jam

TAHUN ANGGARAN 2016 - 2018 dan Draft 2019 PUSK

No. KECAMATAN PUSKESMAS 2016 2017

Banjaran DTP. 356,913,288 532,833,000

1 ARJASARI
Arjasari 199,767,750 371,617,000
Baleendah 241,295,140 377,081,000
2 BALEENDAH Jelekong 286,638,166 363,419,000
Rancamanyar 222,740,570 341,559,000
Banjaran Kota 313,235,911 434,463,000
3 BANJARAN
Kiangroke 219,565,000 423,533,000
4 BOJONGSOANG Bojongsoang 336,795,836 478,183,000
5 CANGKUANG Nagrak 282,986,087 388,011,000
Cicalengka DTP. 265,432,431 423,533,690
6 CICALENGKA
Sawah Lega 237,530,690 371,617,000
Cikancung 269,305,448 322,432,000
7 CIKANCUNG
Ciluluk 149,341,482 265,050,000
8 CILENGKRANG Cilengkrang 257,396,242 456,323,000
Cibiru Hilir 146,812,225 209,485,000
9 CILEUNYI Cileunyi 213,340,140 371,617,000
Cinunuk 227,465,000 336,094,000
Campaka Mulya 261,419,807 267,782,000
10 CIMAUNG
Cikalong 271,921,000 418,069,000
Cibeunying 247,378,622 388,011,000
11 CIMENYAN
Cimenyan 293,416,448 382,546,000
Ciparay DTP 302,292,201 456,323,000
12 CIPARAY Pakutandang 197,115,000 308,770,000
Sumbersari 279,000,000 418,068,000
Ciwidey 218,887,456 341,559,000
13 CIWIDEY
Rawabogo 238,035,570 341,559,000
Cangkuang 255,362,061 396,209,000
14 DAYEUH KOLOT
Dayeuh Kolot 221,397,400 360,687,000
Ibun 327,552,043 505,508,000
15 IBUN
Sudi 331,062,517 357,954,000
Katapang 185,204,022 363,419,000
16 KATAPANG
Sangkan Hurip 242,392,844 363,419,000
Kertasari 265,340,000 404,406,000
17 KERTASARI
Santosa 167,111,157 262,318,000
Kopo 234,136,412 390,744,000
18 KUTAWARINGIN GajahMekar /
283,906,087
kutawaringin 388,012,000
Cikaro 266,173,166 363,419,000
19 MAJALAYA Majalaya 276,370,000 418,069,000
19 MAJALAYA
Wangi Sagara 167,925,930 218,598,000
Marga Asih 239,213,250 366,152,000
20 MARGAASIH
Rahayu 240,672,517 357,954,000
Bihbul 264,357,000 401,674,000
21 MARGAHAYU
Margahayu Selatan 174,692,456 273,248,000
22 NAGREG Nagreg 297,634,451 401,674,000
Pacet 289,752,252 434,464,000
23 PACET
Panca 253,306,413 352,489,000
24 PAMEUNGPEUK Pameungpeuk 257,736,412 390,744,000
Pangalengan DTP. 389,409,925 603,877,000
25 PANGALENGAN Sukamanah 222,562,495 390,744,000
Warnasari 280,521,219 347,024,000
Cipedes 187,726,675 308,770,000
26 PASEH
Paseh 203,257,000 420,801,000
Pasir Jambu 229,470,140 368,884,000
27 PASIR JAMBU
Sugih Mukti 185,987,780 275,980,000
28 RANCABALI Rancabali 294,945,140 349,757,000
Linggar 258,615,000 371,616,000
29 RANCAEKEK Nanjung Mekar 259,819,328 316,967,000
Rancaekek DTP. 275,171,074 366,152,000
Padamukti 189,200,000 286,910,000
30 SOLOKAN JERUK
Solokan Jeruk 180,182,092 347,024,000
Soreang 260,461,861 393,476,000
31 SOREANG Sukajadi 238,027,871 330,629,000
JUMLAH UPTD 498,489,732 724,105,000
JUMLAH 29,137,872,832 21,444,912,198
JUMLAH 28,639,383,100 42,889,822,379

-
naj BOK/Jam 2,515,000,000
39,347,000,000

2018 DRAFT 2019

626,878,851 759,982,191
437,207,815 684,654,248
443,637,342 693,987,398
427,563,524 620,654,521
401,845,419 533,321,919
511,147,371 691,985,479
498,288,318 723,319,178
562,583,575 666,650,672
456,496,395 662,653,699
498,288,318 723,319,178
437,207,815 734,654,248
379,342,075 550,655,892
311,832,044 552,657,808
536,865,478 779,318,083
246,459,831 457,762,998
437,207,815 584,654,248
395,415,890 573,988,766
315,046,808 457,324,385
491,858,791 713,986,027
456,496,395 612,653,699
450,066,868 653,320,548
536,865,478 679,318,083
363,268,258 527,323,014
491,858,791 713,986,027
401,845,419 583,321,919
401,845,419 583,321,919
466,140,685 676,653,426
424,348,760 715,987,944
594,731,218 713,316,439
421,133,998 661,321,370
427,563,524 620,654,521
427,563,524 620,654,521
475,784,974 740,653,150
308,617,280 497,991,232
459,711,159 667,320,275

456,496,395 662,653,699
427,563,524 620,654,521
491,858,791 663,986,027
 257,181,068 523,326,029
430,778,289 625,321,097
421,133,998 611,321,370
472,570,212 685,986,576
321,476,335 566,657,535
472,570,212 685,986,576
511,147,371 691,985,479
414,704,471 601,988,220
459,711,159 667,320,275
710,462,699 881,313,151
459,711,159 667,320,275
408,274,945 642,655,070
363,268,258 527,323,014
495,073,555 718,652,604
433,993,051 629,987,671
324,691,097 471,324,109
411,489,707 597,321,644
437,207,815 634,654,248
372,912,548 541,322,741 471324109
430,778,289 625,321,097
337,550,150 539,990,410
408,274,945 592,655,070
462,925,921 671,986,849
388,986,364 564,655,616

13,552,903,775 19,673,500,000
27,105,807,550 39,347,000,000

-
 JENIS JENIS DEFINISI OPERASIONAL &
NO UPAYA KESEHATAN
PELAYANAN KEGIATAN INDIKATOR KINERJA

1 Program Indonesia Sehat Melalui Penggerakan Pendataan Proses pengumpulan Data yang selanjutnya
Pendekatan Keluarga Keluarga/ Keluarga Sehat di-Entri dengan Menggunakan Kuesioner
dan Aplikasi yang sudah ditentukan
Masyarakat (PUSDATINKES KEMENKES RI) yang
untuk dilakukan oleh Petugas Puskesmas Terlatih
mendukung (Surveyor) yang di bimbing dan diarahkan
peningkatan oleh Suvervisor serta di evaluasi oleh
derajat Penanggungjawab (Kepala Puskesmas). =
Meningkatnya jumlah Keluarga yg di data
kesehatan

JUMLAH TOTAL

2 Upaya Kesehatan Masyarakat

Esensial (Pelayanan promosi
kesehatan; Pelayanan kesehatan
lingkungan; Pelayanan kesehatan
ibu, anak, dan keluarga berencana;
Pelayanan gizi; dan pelayanan
pencegahan dan pengendalian
penyakit)

JUMLAH TOTAL

3 Upaya Kesehatan Masyarakat

Pengembangan dan Upaya
Kesehatan lainnya

JUMLAH TOTAL

4 Pelaksanaan Fungsi Manajemen

(P1, P2, dan P3)
JUMLAH TOTAL

5 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat

JUMLAH TOTAL

6 Nusantara Sehat

JUMLAH TOTAL

7 Dukungan Manajemen
JUMLAH TOTAL
 RENCANA KERJA TAHUNAN BOK TAHUN ANGGARAN 2019
SEKSI PROMOSI & PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

LOKASI JENIS BELANJA RINCIAN JENIS BELANJA TOTAL BIAYA

Transport 1 x Or x 12 x 50,000 = 600,000 1,595,000

Penggandaan 150 x lbr x 12 x 275 = 495,000
ATK 1x paket x 500,000 = 500,000

JUMLAH TOTAL

JUMLAH TOTAL

JUMLAH TOTAL

JUMLAH TOTAL

JUMLAH TOTAL

JUMLAH TOTAL

JUMLAH TOTAL
 JENIS PERTANGGUNG
JENIS PEMBAYARAN
JAWABAN
TRANSPORT MAMIN PENG
CETAK HONOR ATK KEUANGAN PROGRAM
NON PNS RAPAT KEGIATAN GANDAAN
600,000
495,000
500,000

600,000 - - 495,000 - - 500,000

 NOMOR
DPPA
RENCANA KERJA ANGGARAN SKPD Formulir
1.02 01 DPPA - SKPD
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1665 5 2 2.2.1
Kabupaten Bandung
Tahun Anggaran 2019
UrusanPemerintahan : 1. 02. Urusan Wajib Kesehatan
………………….
Organisasi : 1. 02. 01. Dinas Kesehatan
Program : [Link]. Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : [Link].16 Peningkatan Pelayanan dan Penanggulangan Masalah Kesehatan
Lokasi kegiatan : Dinas Kesehatan
Waktu Pelaksanaan : Triwulan I, II, III & IV
Sumber Dana : DAU
Tolak Ukur Kinerja Target
Indikator

Capaian Program Mutu Pelayanan Kesehatan Rujukan 100%

Masukan Jumlah dana Rp. 350,000,000
Keluaran Terlaksananya Program Pelayanan Kesehatan 7 RS 15Puskesmas DTP/PONED , Klinik Utama, Puskesmas
Rujukan
Hasil Terpenuhinya kegiatan kesehatan rujukan yang 100%
sesuai SOP di kab. Bandung
Kelompok Sasaran Kegiatan : Puskesmas dan RS dan klinik utama di Kabupaten Bandung
Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Kode Rekening Uraian Rincian Penghitungan
Volume Satuan Harga satuan

5 BELANJA
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
5 2 2 01 Belanja bahan Habis Pakai
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis Kantor
ATK OPERASIONAL PELAYANAN
KESEHATAN RUJUKAN 4 paket 615000
kertas 30 rim 80000
pulpen 24 box 25000
map 24 lusin 30000
isi hekter 12 box 15000
file folder 10 bh 50000
tie ex 10 bh 49000
paper clip 10 box 25000
kit Pelatihan tim Pengendalian
Pencegahan infeksi 30 SET 350000
alat peraga Pelatihan tim Pengendalian
Pencegahan infeksi 1 paket 1000000
5 2 2 6 Belanja cetak dan penggandaan
5 2 2 6 2 Belanja Penggandaan
Pertemuan Pemetaan Rujukan
(Penggandaan materi) 1000 LEMBAR 250
Pertemuan kasus/permasalahan rujukan
(sertifikat profesi) 2 paket 4000000
Pelatihan tim Pengendalian Pencegahan
infeksi (panitia) 960 LEMBAR 250
Pelatihan tim Pengendalian Pencegahan
infeksi (sertifikat) 1 paket 4000000
Mentoring dokter spesialis ke wilayah
binaan (sertifikasi) 4 paket 4000000
Penggandaan OPERASIONAL PELAYANAN
KESEHATAN RUJUKAN 10000 lembar 250
5 2 2 11 Belanja makanan dan minuman
5 2 2 11 2 Belanja makanan dan minuman rapat
Rapat Koordinasi pelayanan kesehatan
rujukan
Makan (4 KALI X 70 OR) 280 OK 45000
snack (4 KALI X 70 OR) 280 OK 18000
Rapat Koordinasi PPI Rumah Sakit dan
Pkm DTP/PONED
makan (4 kali x 50 orang) 200 OK 45000
snack (4 kali X 50 orang) 200 OK 18000
Pertemuan Pemetaan Rujukan
makan (2 kali x 30 orang) 60 OK 45000
snack (2 kali x 30 orang) 60 OK 18000

Pertemuan kasus/permasalahan rujukan

makan (2 kali x 70 orang) 140 OK 45000
snack (2 kali x 70 orang) 140 OK 18000
sosialisasi Perbup Sistem Rujukan (61 th
2013)
full day meeting 100 or 100 OK 300000
Pelatihan Pengendalian Pencegahan
infeksi (3 hari 3 malam)
Peserta paket full Board (30 or x 3 hr) 90 OK 650000
Panitia paket full Board (2 or x 3 hr) 6 OK 650000
Narasumber dan Panitia paket full day
meeting(8 or x 3 hr) 24 OK 300000
Mentoring dokter spesialis ke wilayah
binaan
makan (4 lok x 1kali x60 or) 240 OK 45000
snack(4 lok x 1kali x 60 or) 240 OK 18000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas
5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah
Bintek Rumah Sakit
Perjalanan dinas tk kab :
Gol III (1or x 7 RS x 4 kali) 28 OK 200000
Gol IV (1 or x 7 RS x 4 kali) 28 OK 250000
Visitasi mendirikan dan Ijin Operasional RS

Perjalanan dinas tk kab :

Gol IV (2 or x 2RS x 1 kali) 4 OK 250000
Gol III (6or x 2 RS x 1kali) 12 OK 200000

Monitoring Klinik Utama

gol IV ( 1 or x 15 x 1kali) 15 OK 250000
gol III ( 1 or x 15 x 1kali) 15 OK 200000

Visitasi/Legislasi Klinik Utama/SPKS

gol IV (1or x 5klinik) 5 OK 250000
gol III (1 or x 5 klinik) 5 OK 200000

Pertemuan kasus/permasalahan rujukan

transport nara sumber 2 OK 250000
monitoring PPI puskesmas dan RS
gol IV (2 kali x 7 RS + 30 PKM PPI) 74 OK 250000
gol III (2 kali x 7 RS + 30 PKM PPI) 74 OK 200000
Pelatihan Pengendalian Pencegahan
infeksi
transport PBL (lokal) 6 paket 500000
Mentoring dokter spesialis ke wilayah
binaan
transport nara sumber 8 OK 250000
transport petugas 8 ok 200000
5 2 2 15 2 Biaya perjalanan dinas Luar Daerah
Peningkatan kapasitas dan pembinaan
pelayanan kes rujukan
perjalanan dinas tk provinsi 12 OK 430000
Perjalanan dinas ke kemenkes 6 ok 680000
lumpsum / biaya perjalanan ke kemenkes
1 pkt 2000000
Pertemuan Pemetaan Rujukan
transport nara sumber 1 OK 430000
Pelatihan tim Pengendalian Pencegahan
infeksi
transport nara sumber (5 or x 1 kali) 5 OK 430000
Transport panitia 13 OK 430000
5 2 2 31 Honorarium PNS
5 2 2 31 1 Honorarium Tenaga ahli/instruktur/narasumber

Pertemuan Pemetaan Rujukan

honor nara sumber (1or x 2 jam) 2 OJ 1000000

Pertemuan kasus/permasalahan rujukan

honor nara sumber (2or x 2 jam) 4 OJ 1000000
sosialisasi Perbup Sistem Rujukan
honorariun narasumber (2 kali x 2 jam) 4 OJ 1000000
Pelatihan Pengendalian Pencegahan
infeksi

honor nara sumber (5 or x 2 jam x 3 hr )

30 OJ 1000000
Biaya PKL (honor penerima PKL) 2 paket 2000000
Mentoring dokter spesialis ke wilayah
binaan
honor nara sumber 16 OJ 1000000
 Formulir
DPPA - SKPD
2.2.1

asyarakat
enanggulangan Masalah Kesehatan

Target

100%
. 350,000,000
PONED , Klinik Utama, Puskesmas

100%

andung
Perangkat Daerah

Jumlah
(Rp)

350,000,000
350,000,000
16,640,000
16,640,000
5,140,000

2,400,000
600,000
720,000
180,000
500,000
490,000
250,000
10,500,000

1,000,000
 30,990,000
30,990,000
250,000

8,000,000

240,000

4,000,000

16,000,000

2,500,000

157,560,000
157,560,000

17,640,000
12,600,000
5,040,000

12,600,000

9,000,000
3,600,000
3,780,000
2,700,000
1,080,000

8,820,000
6,300,000
2,520,000

30,000,000

30,000,000

69,600,000

58,500,000
3,900,000

7,200,000

15,120,000

10,800,000
4,320,000
84,810,000
65,400,000
12,600,000

5,600,000
7,000,000

3,400,000

1,000,000
2,400,000

6,750,000
3,750,000
3,000,000

2,250,000
1,250,000
1,000,000

500,000

500,000
33,300,000
18,500,000
14,800,000

3,000,000
3,000,000

3,600,000
2,000,000
1,600,000
19,410,000

5,160,000
4,080,000

2,000,000

430,000

2,150,000
5,590,000
60,000,000
60,000,000
2,000,000
2,000,000

4,000,000
4,000,000
4,000,000
4,000,000

34,000,000

30,000,000

4,000,000

16,000,000
16,000,000
 RENCANA MENU BOK TAHU
SEKSI PROMOSI & PEMBERD
DEFINISI
JENIS OPERASIONAL &
NO UPAYA KESEHATAN PELAYANAN
JENIS KEGIATAN
INDIKATOR
WAKTU JENIS BELANJA

9 UPAYA PROMOSI Penyegaran / KINERJA

Peningkatan Kapasitas kader Meningkatnya Minimal 1 kl -Transport Petugas
KESEHATAN Refresing, kesehatan dalam kemampuan Kader / Tahun,
Orientasi Kader Pemantauan Perilaku Hidup Kesehatan dalam sebelum - Makan Minum
Kesehatan dalam Bersih dan Sehat (PHBS) melakukan melaksanak
upaya kesehatan Keluarga Wawancara, an - Transport peserta
secara terpadu Sehat/[Link]/Sekolah/Yan Pencatatan dan Pendataan - Penggandaan
kes/[Link]/[Link] Pelaporan Pendataan PHBS di 5 - Penggandaan
PHBS di 5 Tatanan Tatanan /
Kader = - Forum Desa Sia (Rumah Tangga, Pendataan
- Santri Husada ( Sekolah, Yankes, Keluarga
- Saka Bakti Hus Tempat Kerja, Tempat Sehat
Umum) /
- Karang Taruna
Pendampingan pada
- PKK / Posyandupendataan keluarga
- Kel. Donor Dara sehat. = Meningkatnya
Orientasi / Sosialisasi cakupan Rumah dan Minimal 1
Tersosialisasikan - Transport Petugas
Pengembangan Kecamatan terkoordinasikannya kali / hunTa (UPTD/UPF/Puskes
Siaga Sehat bagi Pengurus upaya-upaya mas)
Forum Desa Siaga Sehat peningkatan/Pengemb
[Link] angan Kecamatan
- Transport peserta
Siaga Sehat bagi
Pengurus Forum Desa - Makan Minum
Siaga di Tingkat - Penggandaan
Kecamatan =
Meningkatnya
Cakupan Pertemuan
Desa Siaga/Pokja
Desa Sehat di Tingkat
Kecamatan

Orientasi / Sosialisasi Tersosialisasikan dan Minimal 1 - Transport Fasilitator

Pengembangan Desa Siaga terkoordinasikannya kali / Tahun - Transport peserta
Aktif bagi Pengurus Forum upaya-upaya
Desa Siaga Aktif Integrasi peningkatan/Pengemb - Makan Minum
dengan Kabupaten Bandung angan Kecamatan - Penggandaan
Sehat Siaga Sehat bagi
Pengurus Forum Desa
Siaga di Tingkat
Desa/Kelurahan =
Meningkatnya
pertemuan Forum
Desa Siaga Sehat /
Peningkatan Kapasitas kader Meningkatnya 2 kali/Tahun - Transport Fasilitator
kesehatan dalam kemampuan
Pengembangan/Pencatatan/P (Pengetahuan dan - Transport peserta
encapaian UCI Keterampilan) Kader
Desa/Penyuluhan di Kesehatan dalam - Makan Minum
Posyandu Pengengmbangan - Penggandaan
Posyandu =
meningkatnya
cakupan Strata
Posyandu Mandiri /
 Posyandu Mandiri /
Terlaksananya
pencatatan dan
pelaporan di
Orientasi Krida - Krida bagi Meningkatnya Minimal 2 - Transport Fasilitator
Anggota Saka Bakti Husada kemampuan kali / Tahun
(SBH) di Gugus Depan Pengetahuan dan
(Sekolah) / Latihan Gabungan keterampilan Kader
- Transport peserta
Tingkat Kesehatan (Saka
Kwaran/Kecamatan/UPTD Bakti Husada) terkait 6 - Makan Minum
Yankes Krida dan dapat - Penggandaan
diaflikasikan di
lingkungannya
(Sekolah/Keluarga) =
Betambahnya jumlah
Kader Kesehatan
(SBH) di tiap Kwaran /
UPT Yankes
Orientasi Karang Taruna Pertemuan Minimal 1 -Transport Fasilitator
Husada dalam upaya Meningkatkan kali / Tahun - Transport peserta
pengembangan UKBM & keterlibatan seluruh
Desa Siaga Sehat dalam lapisan masyarakat - Makan Minum
perwujudan khususnya Karang - Penggandaan
Kabupaten/Indonesia Sehat Taruna dalam upaya
mewujudkan
Kabupaten Bandung
Sehat =
bertambahnya Karang
Taruna Husada Aktif
Orientasi/Refresing Kader Pertemuan untuk Minimal 1 - Transport Fasilitator
Poskestren bagi Santri meningkatkan kali / Tahun
Husada di Pesantren Pengetahuan,
Kemauan dan
- Transport peserta
Kemampuan Kader
Kesehatan di - Makan Minum
Pesantren dalam - Penggandaan
melakukan Selp
Assesment guna
melakukan
Pengamatan/Pencega
han terjadinya
gangguan
kesehatan /KLB
Penyuluhan Penyuluhan dalam Gedung Upaya
Kelompok/Masal (utk Materi Seluruh Program) penyebarluasan
tentang Kesehatan informasi kesehatan Min 16 kali / - Penggandaan
sesuai trend (10 Besar
Penyakit) yang ada
pada saat itu untuk
dilingkungan
Puskesmas ( Materi
seluruh Program) =
Upaya Min 8 kali / - Transport Fasilitator
Penyuluhan Luar Gedung
penyebarluasan
(utk Materi Seluruh Program) Puskesmas
informasi kesehatan
sesuai trend (10 Besar - Penggandaan
Penyakit) yang ada
pada saat itu untuk di
seluruh lingkungan
kerja Puskesmas
 kerja Puskesmas
(RT,RW,Desa,Kecama
ta, Sekolah, Majlis
Ta'lim,
Upaya Medsos dll.
Penyuluhan Kelompok Sesuai Kebut - Transport Fasilitator
penyebarluasan Puskesmas
informasi kesehatan
sesuai trend (10 Besar - Makan Minum
Penyakit) yang ada - Transport peserta
pada saat itu untuk di - Penggandaan
seluruh lingkungan
kerja Puskesmas
dengan sasaran
([Link] / Forum
Desa Siaga / Forum
Kecamata Sehat /
Survei Mawas Diri (SMD) Upaya/serangkaian 1 kali / - Transport Petugas
kegiatan penggalian Tahun / - Transport Anggota
Permasalahan Desa
Kesehatan dan ( Minimal 2 - Penggandaan
Potensi Desa oleh
Porum Desa Siaga
Pengurus/Anggota
Forum dalam upaya
Pemberdayaan
Musyawarah Masyarakat Masyarakat
Ekspose melalui
hasil SMD - Transport Petugas
Desa (MMD) oleh Kepala UPTD,UPF
Desa/Ketua Forum 2 kali / Tahu
Desa Siaga/Tokoh - Transport Anggota
Masyarakat, serta
dimusyawarahkan - Makan Minum
untuk dapat - Penggandaan
memprioritaskan
permasalahan dan
Rencana Aksi sesuai
kemampuan dengan
upaya melibatkan
perwakilan seluruh
lapisan masyarakat
untuk Tau, Mau dan
Mampu
bertanggungjawab
terhadap kondisi
Kesehatan
Advokasi bidang Advokasi Bidang Kesehatan Adalah pertemuan - Transport Petugas
1 kali untuk
kesehatan Tingkat Desa/Kelurahan dalam upaya UPTD /UPF
Seluruh
penyampaian Pesan
Desa /
dengan - Transport Peserta
Tahun
pengungkapan Fakta /
Kondisi / Keadaan / - Makan Minum
Tingkat / Derajat - Penggandaan
Kesehatan yang ada
di Wilayah Kelurahan /
Desa Tersebut,
dengan maksud untuk
mendapat dukungan
untuk solusi
penyelesaian masalah
kesehatan yg ada
dengan di akhiri Bukti
"Komitmen Bersama" /
 Advokasi Bidang Kesehatan Adalah pertemuan - Transport Petugas
1 kali untuk
Tingkat Kecamatan dalam upaya UPTD,UPF
Seluruh
penyampaian Pesan
Desa /
dengan - Transport Peserta
Tahun
pengungkapan Fakta /
Kondisi / Keadaan / - Makan Minum
Tingkat / Derajat - Penggandaan
Kesehatan yang ada
di Wilayah Kecamatan
Tersebut, dengan
maksud untuk
mendapat dukungan
solusi penyelesaian
masalah kesehatan yg
ada dengan di akhiri
Bukti "Komitmen
Bersama" /
Pembuatan Seluruh
Penggerakan Sosialisasi Gerakan Pertemuan untuk - Transport Petugas
Desa /
Keluarga/ Masyarakat Hidup Sehat mendorong - Transport Peserta
Tahun
Masyarakat untuk (GERMAS) dengan percepatan
mendukung Pendekatan Keluarga Sehat penyampaian derajati - Makan Minum
peningkatan bagi Kader Kesehatan kesehatan bagi - Penggandaan
derajat kesehatan ( Forum Desa Siaga Sehat masyarakat dengan
Tk. Kec /Kel / Desa, SBH, pendekatan keluarga
Karang Taruna Husada, yang difasilitasi Kader
Santri Husada, Kader Kesehatan yang ada.
Posyandu / Posbindu / = Meningkatnya
Poskesdes) Konsumsi Sayur &
Buah, Meningkatnya
Pendataan Keluarga Sehat Proses pengumpulan Seluruh KK y - Transport Petugas
Data yang selanjutnya (Target 60 - Transport Kader Pendamping
di-Entri dengan di Tahun
Menggunakan 2018) - Penggandaan
Kuesioner dan Aplikasi
yang sudah ditentukan
(PUSDATINKES
KEMENKES RI) yang
dilakukan oleh
Petugas Puskesmas
Terlatih (Surveyor)
yang di bimbing dan
Upaya - Transport Petugas
Penyebarluasan Informasi Penyebarluasan Triwulanan UPTD/UPF
melalui media Cetak / Radio / informasi kesehatan
TV melalui pembuatan
- Penggandaan Media
sarana / media Cetak
(Leaflet, Folder, - Spot/Edlip/Talk Show
Brosur, Poster, (sesuai dgn satuan
Spanduk,Umbul- harga dari media)
umbul, Banner, Baligo,
Bilboard, elektronik,
Balon Udara, dll)
Media Elektronik
(Televisi, Radio,
Pembinaan / Pembinaan Kecamatan Siaga Kunjungan upaya 2 kali - Transport Petugas
Pendampingan Sehat Persiapan/Koordinasi/ /Tahun UPTD / UPF
Masyarakat, Tindaklanjut kegiatan
Kelompok sebelum/sesudah
- Penggandaan
Masyrakat Pertemuan
Pembinaan /
Pendampingan
Masyarakat,
Kelompok
Masyrakat Pertemuan
MMD/Advokasi/dll di
Tingkat Kecamatan =
Meningkatnya
Koordinasi dan
Pembinaan Desa / Kelurahan Kunjungan upaya 2 kali / - Transport Petugas
Siaga Sehat dengan Strata Persiapan/Koordinasi/ Tahun / UPTD / UPF
Pratama/Madya Tindaklanjut kegiatan Kellurahan/
sebelum/sesudah Desa
- Penggandaan
Pertemuan
MMD/Advokasi/dll di
Tingkat
Kelurahan/Desa =
Meningkatnya
Cakupan Desa Siaga
Aktif Strata Purnama
Pembinaan Desa/Kelurahan & Mandiri
adalah kunjungan Minimal 3 - Transport Petugas
Siaga Sehat untuk Kategori pembinaan dengan kali / Lokasi UPTD/UPF/Puskesm
Lomba Tingkat memberikan as
Kabupaten/Provinsi/ Nasional dukungan/suport
untuk Kelurahan/Desa
berprestasi =
Terwujudnya Desa - Penggandaan
yang layak mendapat
Penghargaan sebagai
Pembinaan Posyandu Desa Juara Minimal 1
adalah kunjungan - Transport Fasilitator
dengan Strata Pratama/ kali /
pembinaan oleh
Madya triwuLAN Puskesmas
Petugas Puskesmas
dengan memberikan - Penggandaan
dukungan/suport
untuk Posyandu
Strata Pratama/Madya
Pembinaan Posyandu adalah kunjungan Minimal 3 - Transport Fasilitator
kategori Lomba Tingkat pembinaan dengan kali / lokasi
Kabupaten/Provinsi/ Nasional memberikan Puskesmas
dukungan/suport
untuk Kelurahan/Desa - Penggandaan
berprestasi =
Terwujudnya
Pendataan Perilaku Hidup Posyandu
Pendataanyang siap
Perilaku 1 kali /
Bersih dan Sehat (PHBS) di 5 Hidup Bersih dan tahun /
(lima) tatanan Sehat di 5 Tatanan Tatanan Transport Petugas
yang dilakukan
Transport Kader
Petugas Kesehatan di
Tatanan 1. Rumah Untuk
Tangga bantu oleh Kader PHBS
Kesehatan/UKBM = Rumah
Ada dan Tangga
meningkatnya sampai
RT/Yankes/Sekolah/T. Tahun
Umum dan [Link] 2019
terintegras
yang ber-PHBS i dengan
Pendataan
Keluarga
Sehat

Penggandaan
2. Yankes
 3. Sekolah
4. Tempat
Umum
5. Tempat
Kerja
Penggalangan Kunjungan dalam rangka Kunjungan ke 2 kali / - Transport Fasilitator
dukungan Penggalangan Dukungan Kelompok Potensial Perusahaan
Masyarakat, Lintas Masyarakat / Lintas Sektor / pada /lokasi
Sektor, Dunia Dunia Usaha Individu/Kelompok/Per
Puskesmas
Usaha usahaan
Swasta/BUMN dalam
mengajak/menggugah
/Mengingatkan/memfa
silitasi/Mengkoordinasi
kan kewajibannya
dalam bentuk CSR
sesuai amanat
Undang-Undang
dalam meningkatkan
kesejahteraan/derajat
Pertemuan dalam rangka Pertemuan dalam 2 kali / - Transport Petugas
Penggalangan dukungan menggagas/Menggala tahun UPTD/UPF
Masyarakat, Lintas Sektor & ng/Memfasilitasi Para
Dunia Usaha Tk. Kecamatan Calon - Transport Peserta
Donatur/Kelompok
Potensial melakukan - Makan Minum
CSR pada masyarakat - Penggandaan
di wilayah sekitar
dengan harapat
terbentuk/terjalin
kerjasama turut
bertanggungjawab
terhadap lingkungan
sekitarnya = Adanya
Konsultasi dan Pelaporan kunjungan petugas Minimal 1 - Transport Petugas
Program Promosi Kesehatan Promosi Kesehatan kali /
ke Dinas Kesehatan Puskesmas untuk triwulan
mendapat
Dukungan Media
Informasi sesuai
kebutuhan lapangan
dan evaluasi hasil
kegiatan Program
yang sudah
dilaporkan secara
rutin = Tersusunnya
Honor Tenaga Promotor Dimilikinya tenaga 1 orang - Honor S1 Promkes
Kesehatan di Puskesmas Promotor
Kesehatan di
Puskesmas yang
merupakan
perwujudan Upaya
Kesehatan
Masyarakat yang
maksimal =
Meningkatnya
5 Pelayanan 1 Orientasi kader upaya Preventif dan Juli 2018
Meningkatkan Transport Petugas
promosi posyandu cara Keterampilan kader
kesehatan menimbang BB dalam menimbang Mamin
dan menukur BB dan mengukur Snack
TB serta TB
sosialisasi Transport peserta
5 1

ATK
Penggandaan

2 Pembinaan/Pe Diharapkan setiap Kurun transport petugas

ndampingan KK dapat waktu
masyarakat, menerapkan prinsip Januari s/d Penggandaan format
kelompok Desember
masyarakat 2018
dalam Kegiatan
Keluarga Sadar
Gizi (KADARZI)
CANA MENU BOK TAHUN ANGGARAN 2018
PROMOSI & PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

TOTAL JENIS PEMBAYARAN

RINCIAN JENIS BELANJA BIAYA TRANSPORT MAMIN PENGGANDAAN HONOR

3 or x 6 lok x 50,000 900,000 900,000

110 or x 1 kl 50,000 5,500,000 5,500,000

98 or x 1 kl 35,000 3,430,000 3,430,000
480 lbr x 175 84,000 84,000
480 lbr x 175 84,000 84,000

3 or x 4 lok x 50,000 600,000 600,000

50 or x 1 kl 50,000 2,500,000 2,500,000
60 or x 1 kl 50,000 3,000,000 3,000,000
1 pkt x 175,000 175,000 175,000

3 or x 1 lok x 50,000 150,000 150,000

98 or x 1 kl 50,000 4,900,000 4,900,000

104 or x 1 kl 50,000 5,200,000 5,200,000
1 pkt x 175,000 175,000 175,000
 3 or x 1 lok x 50,000 150,000 150,000

20 or x 1 kl 50,000 1,000,000 1,000,000

35 or x 1 kl 50,000 1,750,000 1,750,000
1 pkt x 175,000 175,000 175,000

3 or x 1 lok x 50,000 150,000 150,000

20 or x 1 kl 50,000 1,000,000 1,000,000
30 or x 1 kl 50,000 1,500,000 1,500,000
500 lbr x 175 87,500 87,500

6 or x 1 kl 50,000 300,000 300,000

101 or x 1 kl 50,000 5,050,000 5,050,000

120 or x 1 kl 50,000 6,000,000 6,000,000
2 pkt x 175,000 350,000 350,000

6 or x 38 lok x 50,000 ### 11,400,000

800 lbr x 175 140,000 140,000

port Fasilitator

2 or x 6 ds x 1 kl x 50,000 600,000 600,000

1 or x 98 rw x 1 kl x 35,000 3,430,000 3,430,000
3 pkt x 175,000 525,000 525,000

2 or x 6 ds x 2 kl x 50,000 1,200,000 1,200,000

25 or x 6 kl x 35,000 5,250,000 5,250,000

35 or x 6 kl x 35,000 7,350,000 7,350,000
1 pkt x 175,000 175,000 175,000
 10 or x ### kali x 75,000 ### 82,500,000
1 or x ### kali x 50,000 5,500,000 5,500,000
12500 kk x 6 lbr x 175 ### 13,125,000

gandaan Media
Edlip/Talk Show
ai dgn satuan
 2 or x 2 kl 50,000 200,000 200,000

1 pkt x 1 kl 175,000 175,000 175,000

2 or x 2 ds x 3 kl x 50,000 600,000 600,000

500 lbr x 175 87,500 87,500

2 or x 18 pos x 2 kl x 50,000 3,600,000 3,600,000

500 lbr x 175 87,500 87,500

2 or x 6 pos x 3 kl x 50,000 1,800,000 1,800,000

500 lbr x 175 87,500 87,500

port Fasilitator

2 or x 1 kl x 50,000 100,000 100,000

25 or x 1 kl x 35,000 875,000 875,000

29 or x 1 kl x 35,000 1,015,000 1,015,000
1 pkt x 1 kl x 175,000 175,000 175,000

1 or x 1 kl x 100,000 100,000 100,000

1 or x 12 bln x ### ### ###

andaan format

JUMLAH ### ### ### 15,708,000 ###

### ###
- 11,300,000 ###
- 500,000
 JENIS PERTANGGUNG
JAWABAN
KEUANGAN PROGRAM

- Surat Tugas - Laporan

- Daftar Hadir Hasil Kegiatan
- Daftar Penerima- Dokumentasi
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan foto kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan
- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan
- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Laporan
- Surat Tugas Hasil Kegiatan
- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan
- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan
- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Laporan
- Surat Tugas Hasil Kegiatan
- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Laporan
- Nota dan Kwita Hasil Kegiatan
- Laporan dan Fo- Dokumentasi

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Laporan Perjalanan Dinas
- Daftar Penerimaan Transport
- Laporan dan Foto Kegiatan
- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan
- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan
- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan
- Laporan Perjal - Dokumentasi
- Daftar Penerim - Rekap Masalah Kesehatan dan
- Nota dan Kwita Potensi Desa Bidang Kesehatan
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerim - Rencana aksi hasil MMD
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan Transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan
- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan
- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan Transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan Transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan
- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan
- Daftar Hadir - Rekap hasil pendataan per desa
- Daftar Penerim - Dokumentasi
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Penerim - Dokumentasi
- Nota dan Kwitansi Cetakan
- Nota dan Kwitansi Spot/Edlip/Talk Show
- Laporan dan Foto Kegiatan
- Jadwal Spot/Edlip/Talk Show

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Penerim - Dokumentasi
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Laporan Perjalanan Dinas
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Penerim - Dokumentasi
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Laporan Perjalanan Dinas
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Penerim - Dokumentasi
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Laporan Perjalanan Dinas
- Laporan dan Foto Kegiatan
- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan
- Daftar Penerim - Dokumentasi
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Laporan Perjalanan Dinas
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Penerim - Dokumentasi
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Laporan Perjalanan Dinas
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Penerimaan Transport

- Nota dan Kwitansi Penggandaan

- Laporan Perjalanan Dinas
- Laporan hasil kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Penerim - Dokumentasi
- Laporan Perjalanan Dinas
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Surat Tugas - Laporan Hasil Kegiatan

- Daftar Hadir - Dokumentasi
- Daftar Penerimaan Transport
- Nota dan Kwitansi Mamin
- Nota dan Kwitansi Penggandaan
- Notulen
- RTL
- Surat Undangan
- Laporan dan Foto Kegiatan
- Surat Tugas - Laporan/dokumen yang akan
- Laporan/dokume dikonsultasikan
- Laporan Perjalanan Dinas
- Laporan dan Foto Kegiatan

- Daftar Hadir - Menyususn

Rencana
- Laporan
Tahunan,
Bulalan
- Menyusun
dan
melaporkan
hasil kegiatan
dan laporan
- surtug rutin bulanan
Kegiatan
pelatihan
- kwitansi cara
- Daftar hadir menimbang
BB,
- Daftar penerimmengukur PB
/ TB dan LILA
Bumil oleh
Petugas dan
Kader untu
persiapan
 Kegiatan
pelatihan
cara
menimbang
BB,
mengukur PB
- nota mamin&s / TB dan LILA
Bumil oleh
- nota ATK&pen Petugas dan
Kader untu
persiapan
Bulan
Penimbanga
n Balita
sehingga
dapat
menghasikan
data yang
Valid
- surtug Kegiatan
pendamping
- kwitansi an
- Format KADARZ(memantau,
mengunjungi
- Daftar KK yg di , konseling)
- Dokumen yang
dilakukan
setiap bulan
pada
keluarga
yang ada :
Balita gizi
buruk, Balita
[Link]
paska rawat
inap, Balita
BGM dan 2 T,
Bumil KEK,
Bumil
Anemia dan
Bayi 0-6 bln.