PDSA KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS
PLAN DO STUDY ACTION
Mengupayakan agar - Menyiapkan dan Berdasarkan hasil dari - Mengingatkan dan
kelengkapan pengisian mengecek data yang mensosialisasi kan
berkas rekam medis ketersediaan formulir dikumpulkan tentang lagi kepada unit
berkas rekam medis terkait untuk
mencapai target sebesar pengisian berkas
- Sosialisasi tentang dapat teliti dan
100% pengisian berkas rekam medis yaitu : memperlengkap
rekam medis yang semua pengisian
1. Kelengkapan
dilaksanakan 3 hari berkas rekam
kedepan pengisian medis
- Meningkatkan - Sosialisasi tentang
Persetujuan rawat
pengawasan terhadap pengisian berkas
pengisian berkas inap dibulan rekam medis yang
rekam medis dilaksanakan 3
oktober hanya
hari kedepan
mencapai 87% di - Meningkatkan
pengawasan
bulan November
terhadap
91% sedangkan pengisian berkas
rekam medis
target 100%
dikarenakan masih
.
bayak berkas
persetujuan rawat
inap tidak di isi
dengan lengkap
dan masih ada
berkas yang tidak
di tanda tanggani
oleh petugas
2. Persetujuan
tindakan
kedokteran pada
bulan oktober
93%, November
100% , bulan
oktober belum
mencapai target
karena masi ada
nama dokter yang
tidak di isi dan
poin-poin yang
lain
3. Serah terima dari
kamar operasi ke
ruang perawat
oktober 78%,
November 57% ,
masi banyak
perawat yang
menyerahkan
tidak menbuat
nama
4. Kelengkapan
pengisian site
marking dibulan
oktober 93%,
November 92%
belum mencapai
target 100%
dikarenakan masih
ada formulir yang
tidak di isi
5. Pengkajian resiko
jatuh di bulan
oktober 97%,
November 98%
masih belum
mencapai target
dikarenakan tidak
di isi pada hari
berikutnya oleh
perawat rawat
inap
6. Cek list persiapan
pre op ,di bulan
oktober 95%,
November 90%
belum mencapai
target dikarenakan
ada kolom yang
tidak di ceklist
7. laporan operasi
pada bulan
oktober 100%,
November 100%
april 100%, mei
100% , sudah
mencapai target
100%
8. catatan
pengkembangan
pesien terintegrasi
pada bulan
oktober 100%,
November 100%,
sudah memenuhi
target
9. Resume ringkasan
pulang pada bulan
oktober 100%,
November 100%
sudah mencapai
target 100%
10. Catatan pre
operatif oktober
93%, November
92% karena tidak
ada nama petugas
, belum mencapai
target 100%
11. Catatan intra
operatif bulan
oktober 98%,
November 100%,
bulan oktober
nama petugas
tidak di isi
12. Catatan post
operatif pada
bulan oktober
98%, November
98% , tidak ada
nama petugas ,
13. Assessment
keperawatan pada
bulan oktober
100%, November
100% sudah
mencapai tergek
100%
14. Pemantau
kejadian infeksi
pada bulan
oktober 100%,
November 99%
terjadi penurunan
dikarenakan masi
sering tidak di isi
15. Pelaporan
efek samping obat
, pada bulan
oktober 90%,
November 95%
belum mencapai
target karena
masih ad formulir
di rekam medis
tidak di isi sama
sekali
16. Ceklist pasien
pulang post op
pada bulan
oktober 100%,
November 100%
sudah mencapai
target 100%
17. Catatan
pemberian obat
pada bulan
oktober 100,%
November 100%
sudah mencapai
target
18. Assement medis
pada bulan
oktober 100%,
november 100%
sudah mencapai
target