SENSUS HARIAN RAWAT INAP
HARI DAN TANGGAL : …………………………………… RUANGAN :…….……... KELAS : ….……….. : …….. TTD ( )
PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP
PASIEN MASUK PASIEN PINDAHAN DARI KELAS LAIN
NO NAMA PASIEN NOMOR RM KELAS NAMA PASIEN NOMOR RM KELAS DARI KELAS
1
2
3
4
5
6
PASIEN KELUAR RUANGAN RAWAT INAP
Lama Dirawat
PASIEN DIPINDAHKAN KE KELAS LAIN KELUAR RUMAH SAKIT
CARA PASIEN KELUAR
NOMOR NOMOR TANGGAL MATI
NO NAMA PASIEN KELAS KE KELAS NAMA PASIEN KELAS DIZINKAN PINDAH PULANG
RM RM MASUK DIRUJUK LARI
PULANG RS LAIN PAKSA < 48 > 48
1
2
3
4
5
6
7
Pasien awal …….. Pasien diizinkan pulang ……... Pasien dipindahkan …….. Jumlah pasien masih dirawat ……..
Pasien masuk umum …….. Pasien dirujuk ……... Meninggal < 48 jam …….. Pasien masuk dan keluar RS
Pasien masuk BPJS …….. Pasien pindah ke RS lain ……... Meninggal > 48 jam …….. pada hari yang sama ……..
Pasien pindahan ……… Pasien pulang paksa ……... Total pasien keluar …….. Total lama dirawat ……..
Total pasien dirawat ……… Pasien melarikan diri ……...