PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PARUNGPONTENG
Jln. Raya Parungponteng No. 01 Telepon. (0265) 662554
e-mail : PKMparpon@[Link]
Parungponteng 46185
SURAT TUGAS
NOMOR : ..............................................
Dasar : - Edaran dari Dinas Kesehatan nomor. 800/2424/Diskes/2019
tanggal 26 Maret 2019
- Kepala UPT Puskesmas Parungponteng
MEMERINTAHKAN :
Kepada : Nama : Kusman Muhamad Hatta,[Link]
Pangkat / gol :-
NIP :-
Jabatan : Pengelola Program Indera
Untuk : Pertemuan Pengelola Indera
Ditetapkan di Parungponteng pada
tanggal 03 April 2019
Kepala UPT Puskesmas
Parungponteng,
Saepul Nur Cahyadi,SKM,[Link]
NIP. 197406181994031003
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PARUNGPONTENG
Jln. Raya Parungponteng No. 01 Telepon. (0265) 662554
e-mail : PKMparpon@[Link]
Parungponteng 46185
Lembar Ke : Halaman Depan
Kode No :
Nomor : ...........................
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1 Pejabat yang memberi perintah Saepul Nur Cahyadi,SKM,[Link]
2 Nama Pegawai yang diberi perintah Kusman Muhamad Hatta,[Link]
3 Pangkat/gol -
Jabatan/Instansi Pengelola Program Indera -
Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Pengelola Indera
5 Alat angkut yang dipergunakan -
6 Tempat Berangkat UPT Puskesmas Parungponteng
Tempat Tujuan Kepala Dinas Kesehatan Kab. TSM
7 Lamanya Perjalanan Dinas 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat 04 April 2019
Tanggal Harus Kembali 04 April 2019
8 Pengikut -
9 Pembebanan Anggaran -
Instansi
Mata Anggaran
10 Keterangan Lain -
Dikeluarkan di : Parungponteng
Tanggal : 04 April 2019
Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Tasikmalaya,
dr. Faisal Soeparianto,[Link]
Pembina IV/a
NIP. 197104092002121005
SPD No :
Berangkat dari : UPT Puskesmas
(Tempat Kedudukan) Parungponteng
Pada Tanggal : 04 April 2019
Ke : Dinas Kesehatan
Kab. TSM
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Hj. Elis Supartini, [Link]
NIP 19680122 198903 2 005
II Tiba di : Dinas Berangkat dari : Dinas Kesehatan
Kesehatan
Pada Tanggal : 04 April 2018 Ke : UPT Puskesmas
Parungponteng
Kepala : Pada Tanggal : 04 April 2019
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
V. Tiba Kembali di : UPT Puskesmas
Parungponteng
Pada Tanggal : 04 April 2019
Telah diperiksa, dengan keterangan
bahwa perjalanan tersebut diatas benar
dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam pukul
yang sesingkat-singkatnya.
Kuasa Pengguna Anggaran
H. dr. Bonbon Sahroni
NIP.198104212010011016
Catatan Lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan
dinas, para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.