Bagian/Unit : Belakang Lokasi/Pekerjaan : Pemasangan atap kanopi area Disiapkan Oleh :

belakang IGD

Jadwal Pekerjaan :
Penilaian Risiko
Identifikasi Bahaya/Aspek Konsekuensi/D
No Item Check Kegiatan ampak Dampa Freku Risiko
Lingkungan Lingkungan k ensi
1 Kualitas Udara Pemasangan Kanopi Bahaya Debu pada Gangguan 3 3 High
Pekerja pernafasan

Bahaya debu pada Gangguan 3 3 High

pengunjung/pasien pernafasan

2 Pengendalian Pemasangan Kanopi Kontaminasi debu Gangguan 3 3 High

Infeksi pernafasan
3 Utilitas Pemasangan Kanopi Bahaya tersandung dan cedera ringan 3 3 High
terinjak material
Bahaya jatuh cedera sedang 3 3 High

Bahaya Listrik Tersengat 3 3 High

Listrik

Kejatuhan Material cedera sedang 3 3 High

4 Kebisingan Pemasangan Kanopi bahaya kebisingan gangguan 2 3 mediu

pendengaran m

5 Getaran Pemasangan Kanopi bahaya getaran penyakit akibat 2 3 mediu

Getaran m
6 Bahan Beracun da
7 Layanan Darurat Pemasangan Kanopi tidak mengetahui kode Bahaya 2 3 mediu
darurat bencana RS Kebakaran m
8 Pembuangan Samp
Pemasangan Kanopi Bahaya lingkungan Pencemaran 3 3 High
Lingkungan

9 Bahaya Lain
Diperiksa Oleh : Disetujui Oleh :

Ketua K3RS Direktur

Jenis Setelah Perbaikan Tanggal
Penanggun Penyelesai
Langkah Perbaikan Pengendalian Dampa Frekue Status
Risiko Risiko g jawab an
k nsi
Penyediaan dan pastikan APD 2 2 Low K3
penggunaan masker pada
pekerja

Pembuatan cover area dan Administrasi 2 2 Low Penunjang

penandaan sedang dalam
renovasi

pembuatan ICRA Administrasi 2 2 Low PPI

Memakai Sepatu Safety APD 2 2 Low

Memastikan tangga yang APD 2 2 Low

digunakan kuat dan ada
yang menjaga di bawah

pengecekan posisi kabel Administrasi 2 2 Low

Pengecekan kabel, pastikan Administrasi 2 2 Low
tidak ada kabel yang
terkelupas

menggunakan APD dan APD 2 2 Low

pastikan seluruh baju dan
badan dalam kondisi kering

Memastikan area APD 2 2 Low

pemasangan atap kanopi
diberi tanda dan tercover

Memakai Helm Safety APD 2 2 Low

Steril Area. Area renovasi Subtitusi 1 2 Low
hanya boleh dimasuki oleh
tukang dan bidang terkait.

Penggunaan sarung tangan APD 1 2 Low K3RS

Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS

tukang
pembuangan puing Administrasi 1 2 Low tukang dan
bangunan ditampung kesling
ditempat khusus sehingga
tidak mengotori area
rumah sakit.
Bagian/Unit : Parkir Lokasi/Pekerjaan : Penggantian Paving Blok Disiapkan Oleh :

Jadwal Pekerjaan :
Identifikasi Penilaian Risiko
Konsekuensi/Dampak
No Item Check Kegiatan Bahaya/Aspek Dampa Frekuen Risiko
Lingkungan
Lingkungan k si
1 Kualitas Udara Penggantian Paving Bahaya Debu pada Gangguan pernafasan 3 3 High
blok Pekerja

Bahaya debu pada Gangguan pernafasan 3 3 High

pengunjung/pasien

2 Pengendalian Penggantian Paving Kontaminasi debu Gangguan pernafasan 3 3 High

Infeksi blok
3 Utilitas Penggantian Paving Bahay tersandung cedera ringan 3 3 High
blok dan terinjak
material
Pemasangan rangka Bahaya jatuh cedera sedang 3 3 High
hollow atap

Bahaya Listrik Tersengat Listrik 3 3 High

Kejatuhan Material cedera sedang 3 3 High

4 Kebisingan Pemasangan rangka bahaya kebisingan gangguan pendengaran 2 3 mediu

hollow atap m

5 Getaran Pemasangan rangka bahaya getaran penyakit akibat Getaran 2 3 mediu

hollow atap m
6 Bahan Beracun
7 dan Berbahaya Pemasangan rangka
Layanan tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
Darurat hollow atap kode darurat m
bencana RS
8 Pembuangan Penggantian Paving Bahaya lingkungan Pencemaran Lingkungan 3 3 High
Sampah/puing/ blok
limbah

9 Bahaya Lain
Diperiksa Oleh : Disetujui Oleh :

Ketua K3RS Direktur

Jenis Setelah Perbaikan Tanggal
Penanggu Penyelesaia
Langkah Perbaikan Pengendalian Dampa Frekue Status
Risiko Risiko ng jawab n
k nsi
Penyediaan dan pastikan APD 2 2 Low K3
penggunaan masker pada
pekerja

Pembuatan cover area dan Administrasi 2 2 Low Penunjang

penandaan sedang dalam
renovasi

pembuatan ICRA Administrasi 2 2 Low PPI

Memakai Sepatu Safety APD 2 2 Low K3RS

Memastikan tangga yang APD 2 2 Low

digunakan kuat dan ada
yang menjaga di bawah

pengecekan posisi kabel Administrasi 2 2 Low

Pengecekan kabel, pastikan Administrasi 2 2 Low
tidak ada kabel yang
terkelupas

menggunakan APD dan APD 2 2 Low

pastikan seluruh baju dan
badan dalam kondisi kering
K3RS dan
Kontraktor
Memastikan area APD 2 2 Low
pemasangan rangka hollow
atap diberi tanda dan
tercover

Memakai Helm Safety APD 2 2 Low

Steril Area. Area renovasi Subtitusi 1 2 Low
hanya boleh dimasuki oleh
tukang dan bidang terkait.

Penggunaan sarung tangan APD 1 2 Low K3RS

Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS

tukang
pembuangan puing Administrasi 1 2 Low tukang
bangunan ditampung dan
ditempat khusus sehingga kesling
tidak mengotori area
rumah sakit.
Bagian/Unit : IGD Lokasi/Pekerjaan : Renovasi pintu depan dan Disiapkan Oleh :
belakang, pemasangan rel dan gorden
antibakteri, pemasangan partisi

Jadwal Pekerjaan :
Identifikasi Penilaian Risiko
Konsekuensi/Damp
No Item Check Kegiatan Bahaya/Aspek ak Lingkungan Damp Frekue Risiko
Lingkungan ak nsi
1 Kualitas Udara Pembongkaran pintu Bahaya Debu pada Gangguan 3 3 High
kaca IGD Pekerja pernafasan

Bahaya debu pada Gangguan 3 3 High

pengunjung/pasien pernafasan

Modifikasi pintu keluar Bahaya Debu pada Gangguan 3 3 High

area belakang IGD Pekerja pernafasan

Bahaya debu pada Gangguan 3 3 High

pengunjung/pasien pernafasan

Pemasangan rangka Bahaya Debu pada Gangguan 3 3 High

partisi dan dinding partisi Pekerja pernafasan

Bahaya debu pada Gangguan 3 3 High

pengunjung/pasien pernafasan

2 Pengendalian Kontaminasi debu Gangguan 3 3 High

Infeksi Pembongkaran pintu pernafasan
kaca IGD
Kontaminasi debu Gangguan 3 3 High
Modifikasi pintu keluar pernafasan
area belakang IGD
Kontaminasi debu Gangguan 3 3 High
Pemasangan rangka pernafasan
partisi dan dinding partisi
3 Utilitas Pembongkaran pintu Bahaya tersandung cedera ringan 3 3 High
kaca IGD dan terinjak material
Kejatuhan Material cedera sedang 3 3 High

Bahaya jatuh cedera sedang 3 3 High

Modifikasi pintu keluar Bahaya tersandung cedera ringan 3 3 High

area belakang IGD dan terinjak material
Modifikasi pintu keluar
area belakang IGD
Kejatuhan Material cedera sedang 3 3 High

Bahaya jatuh cedera sedang 3 3 High

Pemasangan rangka Bahaya tersandung cedera ringan 3 3 High

partisi dan dinding partisi dan terinjak material
Kejatuhan Material cedera sedang 3 3 High

Bahaya jatuh cedera sedang 3 3 High

Bahaya Listrik Tersengat Listrik 3 3 High

Pemasangan rel dan Bahaya jatuh cedera sedang 3 3 High

gorden anti bakteri

Bahaya Listrik Tersengat Listrik 3 3 High

Kejatuhan Material cedera sedang 3 3 High

4 Kebisingan bahaya kebisingan gangguan 2 3 mediu
pendengaran m

Pemasangan rel dan

gorden anti bakteri
bahaya kebisingan gangguan 2 3 mediu
pendengaran m

Pemasangan rangka
partisi dan dinding partisi
bahaya kebisingan gangguan 2 3 mediu
pendengaran m

Pembongkaran pintu
kaca IGD
5 Getaran bahaya getaran penyakit akibat 2 3 mediu
Pembongkaran pintu Getaran m
kaca IGD
bahaya getaran penyakit akibat 2 3 mediu
Pemasangan rel dan Getaran m
gorden anti bakteri
6 Bahan Beracun dan
7 Layanan Darurat tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
Pembongkaran pintu kode darurat bencana m
kaca IGD RS
tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
Pemasangan rel dan kode darurat bencana m
gorden anti bakteri RS
tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
Pemasangan rangka kode darurat bencana m
partisi dan dinding partisi RS
8 Pembuangan Sampa
Pembongkaran pintu Bahaya lingkungan Pencemaran 3 3 High
kaca IGD Lingkungan

9 Bahaya Lain
Diperiksa Oleh : Disetujui Oleh :

Ketua K3RS Direktur

Jenis Setelah Perbaikan Tanggal
Penanggu Penyelesai
Langkah Perbaikan Pengendalian Damp Frekue Status
Risiko Risiko ng jawab an
ak nsi
Penyediaan dan pastikan APD 2 2 Low K3
penggunaan masker pada
pekerja

Pembuatan cover area dan Administrasi 2 2 Low Penunjang

penandaan sedang dalam
renovasi

Penyediaan dan pastikan APD 2 2 Low K3

penggunaan masker pada
pekerja

Pembuatan cover area dan Administrasi 2 2 Low Penunjang

penandaan sedang dalam
renovasi

Penyediaan dan pastikan APD 2 2 Low K3

penggunaan masker pada
pekerja

Pembuatan cover area dan Administrasi 2 2 Low Penunjang

penandaan sedang dalam
renovasi

pembuatan ICRA Administrasi 2 2 Low PPI

pembuatan ICRA Administrasi 2 2 Low PPI

pembuatan ICRA Administrasi 2 2 Low PPI

Memakai Sepatu Safety APD 2 2 Low K3RS

Memastikan area APD 2 2 Low

pembongkaran dan
pemasangan pintu IGD
diberi tanda dan tercover
K3RS dan tukang
Memakai Helm Safety APD 2 2 Low
Memastikan tangga yang APD 2 2 Low
digunakan kuat dan ada
yang menjaga di bawah

Memakai Sepatu Safety APD 2 2 Low

Memastikan area APD 2 2 Low
pembongkaran dan
pemasangan pintu IGD
diberi tanda dan tercover

Memakai Helm Safety APD 2 2 Low

Memastikan tangga yang APD 2 2 Low
digunakan kuat dan ada
yang menjaga di bawah

Memakai Sepatu Safety APD 2 2 Low

Memastikan area APD 2 2 Low

pembongkaran dan
pemasangan pintu IGD
diberi tanda dan tercover

Memakai Helm Safety APD 2 2 Low

Memastikan tangga yang APD 2 2 Low
digunakan kuat dan ada
yang menjaga di bawah

pengecekan posisi kabel Administrasi 2 2 Low

Pengecekan kabel, pastikan Administrasi 2 2 Low
tidak ada kabel yang
terkelupas

menggunakan APD dan APD 2 2 Low

pastikan seluruh baju dan
badan dalam kondisi kering

Memastikan tangga yang APD 2 2 Low

digunakan kuat dan ada
yang menjaga di bawah

pengecekan posisi kabel Administrasi 2 2 Low

Pengecekan kabel, pastikan Administrasi 2 2 Low
tidak ada kabel yang
terkelupas

menggunakan APD dan APD 2 2 Low

pastikan seluruh baju dan
badan dalam kondisi kering

Memastikan area APD 2 2 Low

pembongkaran dan
pemasangan pintu IGD
diberi tanda dan tercover

Memakai Helm Safety APD 2 2 Low

Steril Area. Area renovasi Subtitusi 1 2 Low
hanya boleh dimasuki oleh
tukang dan bidang terkait.

Steril Area. Area renovasi Subtitusi 1 2 Low

hanya boleh dimasuki oleh
tukang dan bidang terkait.

Steril Area. Area renovasi Subtitusi 1 2 Low

hanya boleh dimasuki oleh
tukang dan bidang terkait.

Penggunaan sarung tangan APD 1 2 Low K3RS

Penggunaan sarung tangan APD 1 2 Low K3RS

Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS

tukang
Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS
tukang
Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS
tukang
pembuangan puing Administrasi 1 2 Low tukang
bangunan ditampung dan
ditempat khusus sehingga kesling
tidak mengotori area
rumah sakit.
Bagian/Unit : IGD Lokasi/Pekerjaan : ruang brankart Disiapkan Oleh :

Jadwal Pekerjaan :
Identifikasi Penilaian Risiko
Konsekuensi/Damp
No Item Check Kegiatan Bahaya/Aspek ak Lingkungan Damp Frekue Risiko
Lingkungan ak nsi
1 Kualitas Udara Pembongkaran dinding Bahaya Debu pada Gangguan 3 3 High
existing Pekerja pernafasan

Bahaya debu pada Gangguan 3 3 High

pengunjung/pasien pernafasan

Pemasangan dinding Bahaya Debu pada Gangguan 3 3 High

bata, plesteran, acian Pekerja pernafasan

Bahaya debu pada Gangguan 3 3 High

pengunjung/pasien pernafasan

Galian tanah untuk Bahaya Debu pada Gangguan 3 3 High

sloof partisi kaca Pekerja pernafasan

Bahaya debu pada Gangguan 3 3 High

pengunjung/pasien pernafasan

Pembongkaran dan Bahaya Debu pada Gangguan 3 3 High

Pemasangan Kanopi Pekerja pernafasan

Bahaya debu pada Gangguan 3 3 High

pengunjung/pasien pernafasan

Pengecoran Bahaya Debu pada Gangguan 3 3 High

Pekerja pernafasan

Bahaya debu pada Gangguan 3 3 High

pengunjung/pasien pernafasan

2 Pengendalian Infeksi Kontaminasi debu Gangguan 3 3 High

Pembongkaran dinding pernafasan
existing
Kontaminasi debu Gangguan 3 3 High
Pemasangan dinding pernafasan
bata, plesteran, acian
Kontaminasi debu Gangguan 3 3 High
Galian tanah untuk pernafasan
sloof partisi kaca
 Kontaminasi debu Gangguan 3 3 High
Pembongkaran dan pernafasan
Pemasangan Kanopi
Pengecoran Kontaminasi debu Gangguan 3 3 High
3 Utilitas Bahaya tersandung pernafasan
cedera ringan 3 3 High
Pembongkaran dinding dan terinjak material
existing
Bahaya tersandung cedera ringan 3 3 High
dan terinjak material
Bekisting
Pembongkaran dan Kejatuhan Material cedera sedang 3 3 High
Pemasangan Kanopi

Bahaya Listrik Tersengat Listrik 3 3 High

Bahaya jatuh cedera sedang 3 3 High

Pemindahan AC Bahaya jatuh cedera sedang 3 3 High

Outdoor

Bahaya Listrik Tersengat Listrik 3 3 High

Kejatuhan Material cedera sedang 3 3 High

Pemasangan dinding Bahaya tersandung cedera ringan 3 3 High

bata, plesteran, acian dan terinjak material
Kejatuhan Material cedera sedang 3 3 High

Instalasi Listrik Bahaya Listrik Tersengat Listrik 3 3 High

 Instalasi Listrik Bahaya Listrik Tersengat Listrik 3 3 High

Pemasangan Talang Bahaya jatuh cedera sedang 3 3 High

PVC

Bahaya Listrik Tersengat Listrik 3 3 High

Kejatuhan Material cedera sedang 3 3 High

4 Kebisingan Pembongkaran dinding bahaya kebisingan gangguan 2 3 mediu

existing pendengaran m

5 Getaran Pembongkaran dan bahaya getaran penyakit akibat 2 3 mediu

Pemasangan Kanopi Getaran m
6 Bahan Beracun dan Berbahaya
7 Layanan Darurat Pemindahan AC tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
Outdoor kode darurat bencana m
RS
Pembongkaran dinding tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
Existing kode darurat bencana m
RS
Pemasangan dinding tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
bata, plesteran, Acian kode darurat bencana m
RS
Pembongkaran dan tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
Pemasanganan Kanopi kode darurat bencana m
RS
Galian Tanah untuk tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
Sloof partisi kaca kode darurat bencana m
RS
Pengecoran beton tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
kode darurat bencana m
RS
Bakisting tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
kode darurat bencana m
RS
Instalasi lampu tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
kode darurat bencana m
RS
 Pemasangan Talang tidak mengetahui Bahaya Kebakaran 2 3 mediu
PVC kode darurat bencana m
RS
8 Pembuangan Sampah
Pembongkaran dinding Bahaya lingkungan Pencemaran 3 3 High
Existing Lingkungan

Pemasangan dinding Bahaya lingkungan Pencemaran 3 3 High

bata, plesteran, Acian Lingkungan

Pembongkaran dan Bahaya lingkungan Pencemaran 3 3 High

Pemasanganan Kanopi Lingkungan

Galian Tanah untuk Bahaya lingkungan Pencemaran 3 3 High

Sloof partisi kaca Lingkungan

Pengecoran beton Bahaya lingkungan Pencemaran 3 3 High

Lingkungan
Diperiksa Oleh : Disetujui Oleh :

Ketua K3RS Direktur

Jenis Setelah Perbaikan Tanggal
Penanggu Penyelesai
Langkah Perbaikan Pengendalian Dam Freku Status
ng jawab
Risiko pak ensi Risiko an
Penyediaan dan pastikan APD 2 2 Low K3
penggunaan masker pada
pekerja

Pembuatan cover area dan Administrasi 2 2 Low Penunjang

penandaan sedang dalam
renovasi

Penyediaan dan pastikan APD 2 2 Low K3

penggunaan masker pada
pekerja

Pembuatan cover area dan Administrasi 2 2 Low Penunjang

penandaan sedang dalam
renovasi

Penyediaan dan pastikan APD 2 2 Low K3

penggunaan masker pada
pekerja

Pembuatan cover area dan Administrasi 2 2 Low Penunjang

penandaan sedang dalam
renovasi

Penyediaan dan pastikan APD 2 2 Low K3

penggunaan masker pada
pekerja

Pembuatan cover area dan Administrasi 2 2 Low Penunjang

penandaan sedang dalam
renovasi

Penyediaan dan pastikan APD 2 2 Low K3

penggunaan masker pada
pekerja

Pembuatan cover area dan Administrasi 2 2 Low Penunjang

penandaan sedang dalam
renovasi

pembuatan ICRA Administrasi 2 2 Low PPI

pembuatan ICRA Administrasi 2 2 Low PPI

pembuatan ICRA Administrasi 2 2 Low PPI

pembuatan ICRA Administrasi 2 2 Low PPI

pembuatan ICRA Administrasi 2 2 Low PPI

Memakai Sepatu Safety APD 2 2 Low K3RS

Memakai Sepatu Safety APD 2 2 Low K3RS

Memastikan area renovasi APD 2 2 Low

diberi tanda dan tercover
K3RS dan tukang
Memakai Helm Safety APD 2 2 Low
pengecekan posisi kabel Administrasi 2 2 Low
Pengecekan kabel, pastikan Administrasi 2 2 Low
tidak ada kabel yang
terkelupas

menggunakan APD dan APD 2 2 Low

pastikan seluruh baju dan
badan dalam kondisi kering

Memastikan tangga yang APD 2 2 Low

digunakan kuat dan ada
yang menjaga di bawah

Memastikan tangga yang APD 2 2 Low

digunakan kuat dan ada
yang menjaga di bawah

pengecekan posisi kabel Administrasi 2 2 Low

Pengecekan kabel, pastikan Administrasi 2 2 Low
tidak ada kabel yang
terkelupas

menggunakan APD dan APD 2 2 Low

pastikan seluruh baju dan
badan dalam kondisi kering

Memastikan area renovasi APD 2 2 Low

diberi tanda dan tercover
K3RS dan tukang
Memakai Helm Safety APD 2 2 Low
Memakai Sepatu Safety APD 2 2 Low K3RS

Memastikan area renovasi APD 2 2 Low

diberi tanda dan tercover
K3RS dan tukang
Memakai Helm Safety APD 2 2 Low
pengecekan posisi kabel Administrasi 2 2 Low
Pengecekan kabel, pastikan Administrasi 2 2 Low
tidak ada kabel yang
terkelupas

menggunakan APD dan APD 2 2 Low

pastikan seluruh baju dan
badan dalam kondisi kering

Memastikan tangga yang APD 2 2 Low

digunakan kuat dan ada
yang menjaga di bawah

pengecekan posisi kabel Administrasi 2 2 Low

Pengecekan kabel, pastikan Administrasi 2 2 Low
tidak ada kabel yang
terkelupas

menggunakan APD dan APD 2 2 Low

pastikan seluruh baju dan
badan dalam kondisi kering

Memastikan area renovasi APD 2 2 Low

diberi tanda dan tercover

Memakai Helm Safety APD 2 2 Low

Steril Area. Area renovasi Subtitusi 1 2 Low
hanya boleh dimasuki oleh
tukang dan bidang terkait.

Penggunaan sarung tangan APD 1 2 Low K3RS

Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS

tukang
Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS
tukang
Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS
tukang
Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS
tukang
Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS
tukang
Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS
tukang
Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS
tukang
Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS
tukang
Safety briefing kepada Administrasi 1 2 Low K3RS
tukang
pembuangan puing Administrasi 1 2 Low tukang
bangunan ditampung dan
ditempat khusus sehingga kesling
tidak mengotori area
rumah sakit.

pembuangan puing Administrasi 1 2 Low tukang

bangunan ditampung dan
ditempat khusus sehingga kesling
tidak mengotori area
rumah sakit.

pembuangan puing Administrasi 1 2 Low tukang

bangunan ditampung dan
ditempat khusus sehingga kesling
tidak mengotori area
rumah sakit.

pembuangan puing Administrasi 1 2 Low tukang

bangunan ditampung dan
ditempat khusus sehingga kesling
tidak mengotori area
rumah sakit.

pembuangan puing Administrasi 1 2 Low tukang

bangunan ditampung dan
ditempat khusus sehingga kesling
tidak mengotori area
rumah sakit.
Bagian/Unit : Lokasi/Pekerjaan

Jadwal Pekerjaan :

Identifikasi Bahaya/Aspek
No Item Check Kegiatan Lingkungan

Bahaya Debu pada Pekerja

Kualitas Udara Pemasangan pipa Instalasi air be

Bahaya debu pada
pengunjung/pasien

Bahaya Debu pada Pekerja

Pemasangan pipa Instalasi air l

Bahaya debu pada
pengunjung/pasien

Bahaya Debu pada Pekerja

Pemasangan westafel
Bahaya debu pada
pengunjung/pasien

Pengendalian Infeksi Pemasangan pipa instalasi air beKontaminasi debu

Pemasangan pipa instalasi air l Kontaminasi debu
Pemasangan westafel Kontaminasi debu
Utilitas

Kebisingan
Getaran
Bahan Beracun dan Berbahaya
Layanan Darurat
Pembuangan Sampah/puing/limbah
Bahaya Lain
Disiapkan Oleh : Diperiksa Oleh :

Ketua K3RS

Penilaian Risiko
Konsekuensi/Dampak Jenis Pengendalian
Langkah Perbaikan
Lingkungan Dampak Frekuen Risiko Risiko
si
Gangguan pernafasan 3 3 High Penyediaan dan pastikan APD
penggunaan masker pada
pekerja

Gangguan pernafasan 3 3 High Pembuatan cover area dan Administrasi

penandaan sedang dalam
renovasi

Gangguan pernafasan 3 3 High Penyediaan dan pastikan APD

penggunaan masker pada
pekerja

Gangguan pernafasan 3 3 High Pembuatan cover area dan Administrasi

penandaan sedang dalam
renovasi

Gangguan pernafasan 3 3 High Penyediaan dan pastikan APD

penggunaan masker pada
pekerja

Gangguan pernafasan 3 3 High Pembuatan cover area dan Administrasi

penandaan sedang dalam
renovasi

Gangguan pernafasan 3 3 High pembuatan ICRA Administrasi

Gangguan pernafasan 3 3 High pembuatan ICRA Administrasi
Gangguan pernafasan 3 3 High pembuatan ICRA Administrasi
 Disetujui Oleh :

RS Direktur

Setelah Perbaikan
Penanggung Tanggal Status
Dampak Frekuensi Risiko jawab Penyelesaian

2 2 Low K3

2 2 Low Penunjang

2 2 Low K3

2 2 Low Penunjang

2 2 Low K3

2 2 Low Penunjang

2 2 Low PPI
2 2 Low PPI
2 2 Low PPI
Bagian/Unit : Lokasi/Pekerjaan

Jadwal Pekerjaan :

Identifikasi Bahaya/Aspek
No Item Check Kegiatan Lingkungan

Kualitas Udara
Pengendalian Infeksi
Utilitas
Kebisingan
Getaran
Bahan Beracun dan Berbahaya
Layanan Darurat
Pembuangan Sampah/puing/limbah
Bahaya Lain
Disiapkan Oleh : Diperiksa Oleh :

Ketua K3RS

Penilaian Risiko
Konsekuensi/Dampak Jenis Pengendalian
Langkah Perbaikan
Lingkungan Dampak Frekuen Risiko Risiko
si
 Disetujui Oleh :

RS Direktur

Setelah Perbaikan
Penanggung Tanggal Status
Dampak Frekuensi Risiko jawab Penyelesaian