KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala rahmat yang telah
dikaruniakan kepada penyusun, sehingga Buku Program Kerja Instalasi Radiologi
RSUD Dokter Soedarso ini dapat selesai disusun.

Buku Program Kerja Instalasi Radiologi RSUD Dokter Soedarso ini disusun untuk
lebih memantapkan organisasi Instalasi Radiologi, tata laksana Pelayanan Instalasi
Radiologi, keselamatan pasien dan keselamatan kerja, serta meningkatkan mutu
pelayanan.

Dalam Buku Program Kerja ini diuraikan Program pelayanan, Program

peningkatan mutu, Program Sumber daya manuasi, rekruitmen tenaga, orientasi
karyawan baru, Program pengembangan dan pelatihan staf, program keselamatan
dan kesehatan kerja, Program keselamatan pasien, program infeksi nosokomial dan
program pemeliharaan dan pengadaan fasilitas

Tidak lupa penyusun sampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas

bantuan semua pihak dalam menyelesaikan Buku Program Kerja di Instalasi Radiologi
RSUD Dokter Soedarso

Pontianak, Pebruari 2017

Penyusun

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................1
DAFTAR ISI.................................................................................................................2

PROGRAM PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO

TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN...............................................................................................5
B. LATAR BELAKANG..........................................................................................5

C. TUJUAN............................................................................................................5
D. SASARAN......................................................................................................6

E. KEGIATAN POKOK.......................................................................................6
F. URAIAN KEGIATAN..........................................................................................6

G. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM..........................................................7

PROGRAM PENINGKATAN MUTU INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER
SOEDARSO TAHUN 2017
A. PENDAHULUAN...............................................................................................8

B. LATAR BELAKANG..........................................................................................8
C. TUJUAN............................................................................................................9

D. KEGIATAN........................................................................................................9
E. SASARAN........................................................................................................10
F. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM.........................................................10
G. EVALUASI DAN TINDAK LANJUT...................................................................10

PROGRAM SUMBER DAYA MANUSIA

A. PENDAHULUAN..............................................................................................18

B. LATAR BELAKANG....................................................................................... 18
C. TUJUAN...........................................................................................................18

D. BENTUK KEGIATAN........................................................................................19
E. SASARAN........................................................................................................19
F. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM........................................................20
G. EVALUASI PROGRAM...................................................................................20

2
REKRUITMEN TENAGA INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO
TAHUN 2017 ......................................................................................... 21

PROGRAM ORIENTASI KARYAWAN BARU INSTALASI RADIOLOGI RSUD

DOKTER SOEDARSO TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN.............................................................................................24
B. TUJAN............................................................................................................24

C. SASARAN......................................................................................................25
D. KEGIATAN (TERLAMPIR).............................................................................25

PROGRAM PENGEMBANGAN DAN PELATIHAN STAF INSTALASI RADIOLOGI

RSUD DOKTER SOEDARSO TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN...........................................................................................26
B. LATAR BELAKANG......................................................................................26

C. TUJUAN........................................................................................................27
D. SASARAN.....................................................................................................27

E. KEGIATAN....................................................................................................27
F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN........................................................27

G. PEMBIAYAAN.............................................................................................28
H. EVALUASI.................................................................................................... 28

I. RENCANA KEGIATAN (TERLAMPIR)......................................................... 28

PROGRAM KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA INSTALASI RADIOLOGI
RSUD DOKTER SOEDARSO TAHUN 2017
A. PENDAHULUAN...............................................................................29

B. LATAR BELAKANG...................................................................................29
C. TUJUAN.............................................................................................29

D. KEGIATAN.............................................................................................29
E. SASARAN................................................................................29

F. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM...................................................30

PROGRAM KESELAMATAN PASIEN DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER
SOEDARSO TAHUN 2017
A. LATAR BELAKANG..................................................................31

B. TUJUAN.............................................................................................31
3
 C. KEGIATAN........................................................................................32
D. SASARAN.................................................................................................32

PROGRAM INFEKSI NOSOKOMIAL INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER

SOEDARSO TAHUN 2017

1. PENDAHULUAN.................................................................................33
2. LATAR BELAKANG..............................................................................33

3. TUJUAN..................................................................................................34
4. BENTUK KEGIATAN..........................................................................34

5. SASARAN
6. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM (PROGRAM)........................34

7. EVALUASI DAN TINDAK LANJUT......................................................34

PROGRAM PEMELIHARAAN DAN PENGADAAN FASILITAS INSTALASI
RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO TAHUN 2017
A. PENDAHULUAN.............................................................................35

B. LATAR BELAKANG....................................................................................35
C. TUJUAN..............................................................................................36

D. SASARAN PROGRAM......................................................................36
E. PERALATAN................................................................................37

F. JADWAL KEGIATAN (TERLAMPIR)..............................................37

G. PENCATATAN DAN PELAPORAN........................................................37

H. EVALUASI..............................................................................................37

4
 PROGRAM PELAYANAN
INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO
TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di bidang Radiologi

terhadap para pasien di RSUD sesuai dengan visi, misi RS, maka Instalasi Radiologi
RSUD Dokter Soedarso perlu meningkatkan sumber daya baik yang berupa peralatan
maupun SDM nya.

Peralatan Radiologi merupakan bagian integral dari pelayanan medik yang

berada di lingkungan RSUD Dokter Soedarso. Dimana manfaatnya telah dirasakan
yang telah mampu bekerja dengan unit-unit lainnya.

B. LATAR BELAKANG

Sebagaimana kita ketahui bahwa dengan adanya penambahan alat-alat baru di

Instalasi Radiologi juga berdampak bagi peningkatan jumlah pasien di Instalasi
Radiologi. Oleh karena itu untuk dapat meningkatkan mutu pelayanan yang
diharapkan oleh pasien maupun masyarakat pada umumnya maka diperlukan juga
suatu program, prosedur pedoman pengoperasian peralatan Radiologi yang mampu
menangkal adanya resiko radiasi (mencegah terjadinya efek non stokastik) baik
terhadap pekerja, maupun pasien dan lingkungan sekitarnya. Tak lepas dari itu pula
peningkatan SDM harus terus berkelanjutan demi terciptanya pelayanan yang
profesional yang dapat memberikan nilai lebih kepada masyarakat dan pasien pada
umumnya.

Pedoman yang diterapkan di RSUD Dokter Soedarso selalu mangacu kepada

pedoman Pelayanan Radiologi di RS. Dan sarana pelayanan Kesehatan yang
dikeluarkan oleh Dirjen Pelayanan Medik Depkes RI WHO 1998-1999.

C. TUJUAN

Tujuan umum : Meningkatkan pelayan kesehatan melalui upaya peningkatan

pelayanan secara efektif agar tercapai derajat kesehatan yang optimal

5
Tujuan khusus : Tercapainya pengendalian mutu pelayanan melalui Optimalisasi
tenaga, sarana dan prasarana, Memberikan pelayanan sesuai dengan standar profesi
dan standar pelayanan dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu sesuai dengan
kebutuhan pasien, dan Pemanfaatan teknologi tepat guna, hasil penelitian dan
pengembangan pelayanan kesehatan.

D. SASARAN

1. Sasaran program pelayanan di Instalasi Radiologi adalah :

 Pelayanan pasien foto X-Ray

 Pelayanan USG
 Pelayanan pasien foto Dental
 Pelayanan pasien foto Panoramic
2. Target sasaran program

a. Pelayanan terhadap foto X-Ray yaitu peningkatan jumlah pasien X-Ray

ditambah 10 % dengan target .............. pertahun.

b. Pelayanan terhadap pasien USG yaitu peningkatan jumlah pasien USG

ditambah 10 % dengan target ............. pertahun.

c. Pelayanan terhadap pasien foto Dental yaitu peningkatan jumlah pasien

Dental ditambah 10 % dengan target ............... pertahun.

d. Pelayanan pasien Panoramic yaitu peningkatan jumlah pasien Panoramic

ditambah 10 % dengan target .................pertahun.

E. KEGIATAN POKOK

1. Pencatatan

2. Pelaporan

3. Analisa Data

4. Evaluasi dan Tindak Lanjut

F. URAIAN KEGIATAN

1. Pencatatan

6
 Pencatatan pasien foto X-Ray, Dental, USG dan Panoramic dan USG setiap hari
oleh petugas / staf Instalasi Radiologi.

2. Pelaporan

Pelaporan pasien foto X-Ray, Dental, Panoramic, dan USG dilaksanakan oleh
koodinator radiografer dan pelaporan setiap bulan

3. Analisa Data

Analisa data pasien foto X-Ray, Dental, Panoramic, dan USG dilaksanakan oleh
kepala Instalasi Radiaologi setiap bulan dan akhir tahun.

4. Evaluasi dan tindak Lanjut terhadap pelayanan di Instalasi Radiologi

dilaksanakan oleh setipan tribulan dan satu tahun sekali

G. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

Terlampir

7
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU

INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO

TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN

Dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi

masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah.
Masyrakat mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik. Lebih ramah
dan lebih bermutu termasuk pula pelayanan kesehatan. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan tadi, maka fungsi pelayanan
kesehatan termasuk pelayanan dalam rumah sakit secara bertahap perlu terus
ditingkatkan agar lebih efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien,
keluarga maupun masyarakat.

B. LATAR BELAKANG

Sebagaimana kita ketahui bersama dengan perkembangan era globalisasi saat

ini membuat masyarakat semakin mengerti akan hukum, pengetahuan dan pelayanan
kesehatan yang optimal, menjadikan kita sebagai pelayanan medis juga harus
semakin berhati-hati dalam memberikan pelayanan kesehatan yang harus sesuai
dengan prosedur dan standar yang ada. Ditinjau dari segi lain hal ini berdampak pada
tatanan kita sebagai pelayan kesehatan untuk bisa mengerti dan mamahami keinginan
pasien atas permintaan pelayan kesehatan di Rumah Sakit khususnya di Instalasi
Radiologi RSUD Dokter Soedarso. Pada prinsipnya upaya peningkatan mutu
pelayanan yang efektif dan efisien bisa tercapai dengan hasil yang optimal harus
disertai dengan adanya kerjasama yang baik antara petugas dan pasien khususnya.

Dari data yang ada di Instalasi Radiologi RSUD Dokter Soedarso telah
berupaya semaksimal mungkin memberikan pelayanan sesuai dengan apa yang di
inginkan pasien dan masyarakat dengan prosedur dan standar yang ada. Sekarang
ini, masih perlu peningkatan pelayanan dan adanya komplain petugas sering tidak ada
diruangan (petugas belum ada ruangan tersensdirinya sekarang ini ruangan dokter
spesialis yang digunakan petugas jika dinas sore dan malam serta keramahan

8
petugas. Hal ini memicu kami untuk mengevaluasi kinerja kerja, SDM dan koordinasi
kami lebih lanjut, lebih memberikan dan meningkatkan mutu pelayanan yang akan
kami programkan.

C. TUJUAN

Tujuan Umum :

Meningkatkan mutu pelayanan Instalasi Radiologi melalui upaya peningkatan

mutu pelayanan secara efektif dan efisien agar tercapai hasil yang optimal.

Tujuan Khusus :

1. Memberikan tampilan administratif yang rapi, aman dan bagus.

2. Memberikan kecepatan pelayanan dalam hal penerimaan hasil foto pasin yang
sesuai dengan prosedur dan perkembangan ilmu kedokteran dan radiologi
yang ada.

3. Memberikan hasil foto yang optimal untuk penunjang diagnosa dan

pengobatan pasien.

D. KEGIATAN

Pengendalian mutu di Instalasi Radiologi RSUD Dokter Soedarsodengan

munggunakan indikator:

1. Waktu Tunggu hasil pelayanan foto thorax

2. Pelaksana ekspretise hasil pemeriksaan

3. Kejadian kegagalan pelayanan roentgen

4. Kepuasan pelanggan

5. Waktu tunggu tindakan cyto

6. Waktu tunggu tindakan elektif

7. Kejadian kesalahan posisi

8. Kejadian kesalahan sisi

9
 9. Kejadian foto ulang

10. Ketersediaan SPO medis

11. Tingkat kepatuhan SPO medis

12. Tingkat ketersediaan peralatan medis dan non medis sesuai dengan type RS

13. Persenrase tenaga radiologi yang mengikuti pelatihan

14. Jumlah tenaga radiografer

15. Tingkat pemanfaatan Instalasi Radiologi

16. Persentase kemitraan yang ditindak lanjuti

17. Tingkat pemanfaatan SIM

18. Persentase gakin yang terlayani.

E. SASARAN

Sasaran program : seluruh staf di Instalasi Radiologi

F. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

Terlampir

G. EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

1. Evaluasi dilaksanakan 6 bulan sekali dan satu tahun sekali yang terdiri dari
angket kepuasan pasien

2. Evaluasi indikator mutu tiap bulan.

1). Waktu Tunggu Hasil pelayanan foto Thorax

Judul Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax

Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisi operasional Adalah Teggang waktu mulai selesai pasien di foto
sampai dengan menerima hasil yang sudah
diekspertisi

10
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan
thorax foto dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan
tersebut
Sumber data Radiologi
Standar 30 menit
Penanggung jawab Kepala instalasi radiologi
pengumpulan data

2). Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan

Judul Pelaksana hasil ekspertisi hasol pemeriksaan

Dimensi mutu Kompetensi teknik
Tujuan Pembacaan dan verifkasi hasil pemeriksaan rontgen
dilakuakn oleh tenaga ahli untuk memastikan
ketepatan diasgnosa
Definisi operasional Adalah dokter spesialis radiologi yang mempunyai
kewenangan untuk melakukan pembacaan foto
rontgen /hasil pemeriksaan radiologi. Bukti
pembacaan dan verifikasi adalah dicantumkannya
tanda tangan dokter spesialis radiologi pada lembar
hasil pemeriksaan yang dikirimkan kepada dokter
pengirim.
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah foto rontgen yang diverifikasi oleh dokter
spesialis radiologi dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bualn
Sumber data Register di instalasi Radiologi

11
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala Instalasi radiologi
pengumpulan data

3). Kejadian kegagalan pelayanan rontgen

Judul Kejadian kegagalan pelayanan rontgen

Dimensi mutu Efektifitas dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan
rontgen
Definisi operasional Adalah kerusakan foto yang tidak dapat dibaca
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1
bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bualn
Sumber data Register di instalasi Radiologi
Standar ≤2%
Penanggung jawab Kepala instalasi radologi
pengumpulan data

4). Kepuasan Pelanggan

Judul Kepuasan pelanggan

Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan radiologi
Definisi operasional Adalah pernyataaan puas oleh pelanggan terhadap
pelayanan radiologi
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Priode analisa 3 bulan

12
Numerator Jumlah pasien yang di survei yang menyatakan
puas
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (minamal 50)
Sumber data Survei
Standar ≥ 80%
Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu
pengumpulan data

5). Waktu tunggu tindakan cyto

Judul Waktu tunggu tindakan cyto

Dimensi mutu Efektifitas, kesimnambungan pelayanan dan efisien
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisi operasional Adalah Tenggang waktu mulai pasien difoto sampai
denagan menerima hasil yang sudah diekspertisi
untuk tindakan cyto
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto
cyto dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang difo cyto dalam bulan tersebut
Sumber data Radiologi
Standar 10 menit
Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
pengumpulan data

6). Waktu tunggu tindakan elektif

Judul Waktu tunggu tindakan elektif

Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi

13
Definisi operasional Adalah tenggang waktu mulai pasien di foto sampai
dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi
untuk tindakan elektif
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto
elektif dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang difoto elektif dalam bulan
tersebut
Sumber data Radiologi
Standar 30 menit
Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
pengumpulan data

7). Kejadian kesalahan posisi

Judul Kejadian kesalahan posisi

Dimensi mutu Efektifitas dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi dalam
pelayanan rontgen
Definisi operasional Adalah kesalahan posisi tubuh yang dofoto
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah foto salah posisi dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bulan
Sumber data Register radiologi
Standar 0%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
pengumpulan data

14
8). Kejadian kesalahan sisi

Judul Kejadian kesalahan sisi

Dimensi mutu Efektifitas dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi dalam
pelayanan rontgen
Definisi operasional Adalah kesalahan posisi tubuh yang dofoto
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah foto salah sisi dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bulan
Sumber data Register radiologi
Standar 0%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
pengumpulan data

9). Kejadian foto ulang

Judul Kejadian foto ulang

Dimensi mutu Efektifitas dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi dalam
pelayanan rontgen
Definisi operasional Adalah foto yang harus di ulang karena kesalahan
radiografer atau pasien yang keakuratan alat.
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah foto ulang dalam 1
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bulan
Sumber data Register radiologi
Standar 0%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
pengumpulan data
15
10). Ketersediaan SPO Medis

Judul Ketersediaan SPO Medis

Dimensi mutu Keselamatan dan kompetensi teknik
Tujuan Terpenuhinya SPM medis di radiologi
Definisi operasional Adalah langkah-langkah yang harus diikiti agar
tindakan pelayanan medis dapat dilakukan secara
terukur
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Priode analisa 3 bulan sekali
Numerator Jumlah SPO medis yang ada diradiologi
Denominator Tidak ada
Sumber data Komite medis
Standar 100 %
Penanggung jawab Komite medis
pengumpulan data

11). Tingkat Kepatuhan SPO Medis

Judul Tingkat kepatuhan SPO medis

Dimensi mutu Kesalamatan dan kompetensi teknik
Tujuan Tingkat kepatuhan pelaksana pelayanan radiologi
terhadap SPO medis
Definisi operasional Adalah kepatuhan radiografer mengikuti langkah-
langkah yang ditetapkan dalam SPO
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Priode analisa 3 bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif tindakan medis yang dilakukan di
radiologi

16
Denominator Jumlah seluruh tindakan medis yang dilakukakan di
radiologi
Sumber data Komite medis
Standar 100 %
Penanggung jawab Komite medis
pengumpulan data

12). Tingkat ketersediaan peralatan medis dan non medis sesuai dengan tipe
rumah sakit (tipe C).

Judul Tingkat ketersediaan peralatan medis dan non

medis sesuai dengan tipe rumah sakit
Dimensi mutu Kompetensi teknik
Tujuan Terpenuhinya ketersediaan peralatan medis dan
non medis rumah sakit dalam memberikan
pelayanan kesehatan
Definisi operasional Peralatan medis dan non medis adalah peralatan
yang digunakan dalam upaya penyelamatan dan
penunjang jiwa manusia.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Priode analisa 3 bulan sekali
Numerator Jumlah seluruh peralatan medis dan non medis yang
ada di RS
Denominator Jumlah seluruh peralatan medis dan non medis
sesuai tipe RS
Sumber data Umum dan perlengakapan
Standar 100 %
Penanggung jawab Komite Medis
pengumpulan data

17
13). Persentase tenaga radiologi yang mengikuti pelatihan

Judul Persentase tenaga radiologi yang mengikuti

pelatihan
Dimensi mutu Kompetensi teknik
Tujuan Tersedianya pelayanan radiologi oleh tenaga
kompeten untuk melayani semua pasien
Definisi operasional Pelatihan keradiologian adalah pelatihan yang diikuti
untuk menambah pengetahuan dan keterampilan
radiografer.
Frekuensi pengumpulan Setiap tahun
data
Priode analisa Setahun Sekali
Numerator Jumlah radiografer yang mengikuti pelatihan
Denominator Jumlah jumlah kumulatif radiografer
Sumber data Kepegawaian
Standar 100 %
Penanggung jawab Bidang pendidikan dan pelatihan
pengumpulan data

14). Jumlah tenaga radiografer

Judul Jumlah tenaga radiografer

Dimensi mutu Efektifitas dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Memaksimalkan pelayanan radiologi
Definisi operasional Radiografer adalah tenaga kesehatan yang diberi
tugas, wewenang dan tanggung jawab oleh pejabat
yang berwenang untuk melakukan kegiatan
radiografi dan imejing di unit pelayanan kesehatan.
Radiografer merupakan tenaga kesehatan yang
memberi kontribusi bidang radiografi dan imejing
dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan
kesehatan.

18
Frekuensi pengumpulan Setiap tahun
data
Priode analisa Setahun sekali
Numerator Jumlah tenaga radiografer
Denominator Tidak ada
Sumber data Kepegawaian
Standar
Penanggung jawab Tata usaha dan kepegawaian
pengumpulan data

15). Tingkat pemanfaatan Instalasi radiologi

Judul Tingkat pemanfaatan radiologi

Dimensi mutu Akses, keselamatan dan keterjangkauan
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi dalam
pelayanan rontgen
Definisi operasional Adalah kesalahan posisi tubuh yang dofoto
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah foto salah sisi dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bulan
Sumber data Register radiologi
Standar 0%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
pengumpulan data

16). Persentase kemitraan yang ditindaklanjuti

Judul Persentase kemitraan yang ditindak lanjuti

Dimensi mutu Akses dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tersedianya pelayanan radiologi oleh tenaga
kompeten untuk melayani pasien kemitraan

19
Definisi operasional Kemitraan adalah pasien dengan jaminan tertentu
yang melakukan kerjasama dalam pelayanan
kesehatan di rumah sakit
Frekuensi pengumpulan Setiapbulan
data
Priode analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah peserta kemitraan yang bekerjasama dengan
rumah sakit.
Denominator Tidak ada
Sumber data Bagian Keuangan
Standar 100 %
Penanggung jawab Bagian Keuangan
pengumpulan data

17). Tingkat pemanfaatan SIM

Judul Tingkat pemanfaatan SIM

Dimensi mutu Akses, efektif dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif
dan mampu mengguakan teknologi sehingga dapat
diperoleh informasi secara cepat, tepat dan efektif
Definisi operasional SIM adalah sistem informasi manajemen merupakan
sistem informasi terpadu, dengan menggunakan
teknologi sehingga dapat diperoleh informasi secara
cepat, tepat dan efektif
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Priode analisa 3 bulan sekali
Numerator Jumlah ketersediaan SIM di radiologi
Denominator Tidak ada
Sumber data Perencanaan
Standar 100 %

20
Penanggung jawab Bagian program dan perencanaan.
pengumpulan data

18. Persentase gakin yang terlayani

Judul Persentase gakin yang terlayani

Dimensi mutu Akses
Tujuan Tergambarnaya kepedulian rumah sakit terhadap
masyarakat miskin
Definisi operasional Pasien keluarga miskin adalah pasien pemegang
kartu askeskin
Frekuensi pengumpulan Setiapbulan
data
Priode analisa 3 bulan sekali
Numerator Jumlah pasien gakin yang dilayani rumah sait dalam
1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien gakin yang datang kerumah
sakit dalam 1 bulan

Sumber data Register pasien

Standar 100%
Penanggung jawab Direktur rumah sakit
pengumpulan data

21
 PROGRAM SUMBER DAYA MANUSIA

INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO

TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN

Dalam era globalisasi ini dimana perkembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi demikian pesat, telah mengubah segala menjadi modern, cepat dan
terbuka dan mudah di akses semua orang yang menginginkannya. Rumah Sakit
sebagai institusi untuk orang-orang sakit terkena dampak dari perkembangan ini,
peralatan dan metode baru mulai mengalir ke rumah sakit, pasien dan keluarga
menggunakan jasa juga memiliki pengetahuan yang tinggi tentang kesehatan,
karena informasi yang mudah tersebut. RSUD Dokter Soedarso yang saat ini
menggunakan alat-alat baru X-RAY alat X-Ray flouroscopy, USG 3 dimensi X-Ray
intra oral dan Panoramic digital.

B. LATAR BELAKANG

Sehubungan dengan adanya penambahan alat baru di Intalasi Radiologi

maka tak lepas dari itu adanya perubahan pola kerja dan keterampilan yang harus
mendukung dari suatu alat yang canggih tersebut. Oleh karena itu rumah sakit
harus berupaya menyiapkan sumber daya yang dapat menjawab semua
tantangan tersebut. Salah satunya adalah sumber daya manusia yang handal
sebagai ujung tombak pemberi pelayanan.

Instalasi Radiologi RSUD Dokter Soedarso dalam menghadapi hal

tersebut juga mencoba mengantisipasi dengan menyiapkan sumber daya manusia
di lingkungan rumah sakit dengan meningkatkan pendidikan formal, sehingga
dapat memberikan pengetahuan kognitif, efektif parkomotor yang menunjang
pelayanan yang di harapkan oleh pasien, dokter pengirim atau masyarakat pada
umumnya.

22
C. TUJUAN

Tujuan Umum

Tersedianya SDM yang cukup untuk memberikan pelayanan yang berkualitas

dengan sentuhan cinta kasih.

Tujuan Khusus

[Link] SDM yang loyal, berdedikasi, penuh cinta dan beretika tinggi

[Link] SDM profesional yang secara formal memenuhi standar

ketenagaan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

[Link] SDM profesional yang memenuhi syarat manajerial suatu jabatan

[Link] SDM profesional yang menguasai standar kerja yang telah di

tetapkan oleh Rumah Sakit

D. BENTUK KEGIATAN

1. Rencana rekruitmen tenaga di instalasi Radiologi

2. Orientasi petugas baru di instalasi Radiologi

3. Pengembangan dan pelatihan

Yang terdiri atas : a. Pelatihan intern

b. Pelatihan ekstern (simposium, seminar, workshop )

4. Penilaian kinerja petugas Instalasi radiologi.

E. SASARAN

Dokter, staf Instalasi Radiologi dan Calon Karyawan Instalasi Radiologi.

1. Sasaran Program

1.1. Program orientasi karyawan baru di Instalasi Radiologi.

1.2. Program pengembangan dan pelatihan dokter dan petugas Radiologi.

2. Target Sasaran

23
 2.1. Rencana rekruitmen tenaga di Intalasi Radiologi sesuai dengan
perhitungan kebutuhan SDM.

2.2. Program orientasi target adalah setelah orientasi karyawan baru di

Instalasi Radiologi dapat melakukan tugas sesuai dengan prosedur.

2.3. Program pengembangan dan pelatihan targetnya adalah 70 % dari staf

Instalasi Radiologi.

2.4. Penilaian kinerja petugas Instalasi Radiologi dapat melakukan tugas

sesuai dengan prosedur dengan nilai yang memuaskan.

F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Pelaksanaan kegiatan pendidikan, pelatihan dan pengembangan staf

dilaksanakan sesuai program Instalasi radiologi yang bertujuan untuk
peningkatan kompetensi dan standarisasi karyawan di Instalasi Radiologi
dengan rencana program terlampir.

2. Waktu dan tempat pelaksanaan sesuai dengan program dan undangan tempat
pelaksanaan.

G. PEMBIAYAAN

Pembiyaan program Sumber Daya Manusia baik pelatihan maupun

pengembangan staf Instalasi Radiologi dibebankan kepada RSUD Dokter
Soedarso.

H. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

Terlampir

I. EVALUASI PROGRAM

Evaluasi dilaksanakan pada akhir program satu tahun sekali

24
 REKRUITMEN TENAGA

INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO

TAHUN 2015

Rekruitmen tenaga Instalasi Radiologi dengan melakukan rekruitmen internal,

dan eksternal dengan pertimbangan sebagai berikut :

1. Tenaga tersebut sudah lebih dikenal

2. Sudah mempunyai keterampilan yang diperlukan

3. Dapat dilakukan lebih cepat

Rekruitmen dilakukan berdasarkan analisa kebutuhan tenaga, dimana dari hasil

perhitungan kebutuhan tenaga ditemukan jumlah pasien dan kegiatan tidak seimbang
dengan jumlah tenaga yang ada.

PELAKSANAAN REKRUITMEN

Rekruitmen karyawan tenaga di instalasi Radiologi dilakukan secara internal

dengan memberikan surat pemberitahuan kepada Direktur tentang kebutuhan tenaga
di Instalasi Radiologi.

SELEKSI TENAGA INSTALASI RADIOLOGI

Seleksi tenaga Instalasi Radiologi dilakukan melalui :

1. Analisa Kebutuhan Tenaga

2. Seleksi pegawai melalui wawancara, psikotes dan pemeriksaan kesehatan

3. Pemeriksaan kesehatan di RSUD Dokter Soedarso

4. Kontrak kerja disesuaikan denagn aturan yang berlaku.

5. Evaluasi kinerja.

25
ANALISA KEBUTUHAN TENAGA

Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1014/Menkes/SK/XI/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana
Pelayanan Kesehatan. Jenis dan jumlah tenaga yang dibutuhkan dalam instalasi
radiologi diagnostik digolongkan berdasarkan jenis sarana pelayanan kesehatannya,
yaitu:

JENIS TENAGA PERSYARATAN JUMLAH

Spesialis Radiologi Memiliki SIP 2 Orang
Radiografer DIII Teknik Radiologi 2 Orang/alat
Memiliki SIKR
Petugas Proteksi Radiasi Memiliki SIB 1 Orang
Fisikawan medis D IV /SI 1 Orang
Tenaga Elektromedis DIII Atem 1 Orang
Perawat DIII Keperawatan 1 Orang
Tenaga Administrasi dan SMU/Sederajat 1 Orang
kamar gelap

1. TENAGA DI INSTALASI RADIOLOGI TAHUN 2015

KUALIFIKASI
JENIS TENAGA YG TENAGA KEKURANGAN
TENAGA INFORM DIBUTUHKAN YG ADA TENAGA
FORMAL
AL
Spesialis Spesialis 2 1 1
Radiologi Radiologi
Radiografer ATRO 8 7 1
Perawat DIII 2 - 2
Keperawata
n
Fisikawan D IV/SI 1 - 1
medis
Tenaga DIII Atem 1 - 1
Elektromedi
s
Administrasi SMK 1 - 1
/ kamar
gelap

26
ANALISA KEBUTUHAN TENAGA TAHUN 2017

Tenaga yang dibutuhkan dalam 1 kali shift/pagi

1. Jumlah tenaga Dokter Radiologi :1

2. Jumlah tenaga Radiografer :4

3. Jumlah tenaga Perawat :2

4. Jumlah administrasi / kamar gelap :2

Tenaga yang dibutuhkan untuk shift sore

1. Jumlah tenaga Dokter Radiologi/ on call :1

2. Jumlah tenaga Radiografer : :1

3. Jumlah tenaga Perawat :-

4. Jumlah administrasi / kamar gelap :-

Tenaga yang dibutuhkan untuk shift malam

1. Jumlah tenaga Dokter Radiologi :1

2. Jumlah tenaga Radiografer :1

3. Jumlah tenaga Perawat :-

4. Jumlah administrasi / kamar gelap :-

KESIMPULAN

 Jumlah tenaga Dokter Spesialis Radiologi masih Kurang.

 Jumlah tenaga radiografer untuk shift 24 jam cukup tapi jika ada penambahan alat
lagi maka tenaga radiografer perlu tambahan.

27
 PROGRAM ORIENTASI KARYAWAN BARU

INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO

TAHUN 2017

A. LATAR BELAKANG

Karyawan baru di rumah sakit seyogyanya mengetahui semua peraturan-

peraturan yang sudah ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit. Dalam melaksanakan
tugasnya karyawan baru tersebut harus selalu berpedoman kepada prosedur-
prosedur yang telah ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit.

Karyawan baru tersebut dapat merasa cemas saat pertama kali mamasuki
RSUD Dokter Soedarso karena mereka belum mengetahui lingkungan, peraturan-
peraturan serta kebijakan-kebijakan yang berlaku. Karyawan baru kurang merasa
aman bekerja dan takut bersalah, sehingga pertama kali bekerja mereka dapat kurang
percaya diri. Keadaan ini dapat menyebabkan pasien maupun keluarganya merasa
tidak yakin dari kepercayaan terhadap rumah sakit, dokter, dan perawat menurun.

Untuk menghindari hal tersebut diatas perlu dilaksanakan kegiatan orientasi

karyawan yang menjelaskan tentang struktur organisasi rumah sakit/Instalasi
Radiologi, peraturan-peraturan dan kebijakan, prosedur dan lingkungan rumah
sakit/Instalasi Radiologi sehingga ketika karyawan baru tersebut mulai bekerja sudah
memiliki sedikit pengetahuan tentang rumah sakit.

Kegiatan orientasi karyawan baru rumah sakit dilaksanakan bersama-sama

dengan semua karyawan baru yang masuk pada saat itu. Sedangkan orientasi
karyawan baru di Instalasi Radiologi dilaksanakan secara intern di Instalasi Radiologi.

B. TUJUAN

Tujuan Umum

Meningkatkan kompetensi tenaga baru di Instalasi Radiologi sehingga

dapat secara berkesinambungan meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan
kepada pasien di Instalasi Radiologi.

28
 Tujuan Khusus

- Dapat memberikan pelayanan kepada pasien di instalasi Radiologi sesuai

dengan prosedur yang telah ditetapkan.

- Dapat menyesuaikann diri dengan lingkungan kerja sehingga dapat

menurunkan faktor stress adaptasi dengan lingkungan yang baru.

- Bersikap positif terhadap kegiatan pengembangan diri dengan menggunakan

kesempatan melakukan pelatihan di Instalasi Radiologi.

C. SASARAN

Staf/karyawan baru di Instalasi Radiologi

Target Sasaran

Setelah orientasi karyawan baru Instalasi Radiologi dapat melakukan tugas

sesuai prosedur

D. KEGIATAN

A. Orientasi Karyawan Baru di Instalasi Radiologi

- Pengenalan karyawan lain

- Orientasi ruangan

- Sosialisasi visi, misi, dan falsafah RS

- Sosialisasi peraturan dan kebijakan RS

- Sosialisasi peraturan dan kebijakan ruang lingkup Instalasi Radiologi

- Sosialisasi uraian jabatan dan atau tata hubungan kerja

- Sosialisasi pedoman kerja

B. Rencana Pelaksanaan Program Orientasi di Instalasi Radiologi

Terlampir

29
 PROGRAM PENGEMBANGAN DAN PELATIHAN STAF

INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO

TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN

Dalam era globalisasi ini dimana perkembangan ilmu pengetahuan dan

tehnologi demikian pesat, telah mengubah segalanya menjadi lebih modern, cepat
dan terbuka. Informasi menjadi lebih terbuka dan mudah diakses semua orang
yang menginginkannya. Rumah Sakit sabagai institusi untuk orang-orang sakit ikut
pula terkena dampak ini. Peralatan dan metode baru mulai mengalir ke ke rumah
sakit. Pasien dan keluarga pasien yang menggunakan jasa juga memiliki
pengetahuan yang tinggi tentang kesehatan karena informasi yang mudah
tersebut. Terlebih lagi untuk pasien Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soedarso
yang saat ini sedang menggunakan alat-alat baru.

Oleh karena itu Rumah Sakit menyiapkan SDM yang dapat menjawab semua
tantangan. Salah satunya adalah SDM yang handal sebagai ujung tombak
pemberi pelayanan.

Instalasi Radiologi RSUD Dokter Soedarso dalam menghadapi hal tersebut

juga mencoba antisipasi dengan menyiapkan SDM di lingkungan Rumah Sakit
dengan meningkatkan pendidikan formal, sehingga dapat memberikan
pengetahuan kognitif, afektif dan psikomotor yang menunjang pelayanan sebagai
upaya memberikan pelayanan yang memuaskan.

B. LATAR BELAKANG

Sebagaimana kita ketahui bersama, dari semakin canggihnya

perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dan juga tuntutan pelayanan yang
semakin spesifik membuat instalasi Radiologi RSUD Dokter Soedarso semakin
membuka diri untuk menyiapkan SDM yang di kehendaki oleh pasien maupun
dokter pengirim maupun masyarakat umumnya.

30
 Oleh karena itu Instalasi Radiologi mencoba untuk memberikan solusin yang
terbaik dengan menyiapkan dan merencanakan program tersebut dan bisa
melaksanakannya, maka Instalasi Radiologi dapat juga menunjang peningkatan
pelayanan kepada masyarakat secara prima dan memuaskan sesuai dengan
perkembangan tehnologi yang ada

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Tersedianya SDM yang cukup untuk memberikan pelayanan yang berkualitas

sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.

2. Tujuan Khusus

a. Tersedianya SDM yang loyal, berdedikasi, penuh cinta dan beretika tinggi.

b. Tersedianya SDM yang secara legal formal memenuhi standar ketenagaan

Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

c. Tersedianya SDM profesional yang memenuhi syarat managerial suatu

jabatan.

d. Tersedianya SDM profesional yang menguasai standar kerja yang telah di

tetapkan oleh Rumah Sakit.

e. Tersedianya SDM yang bermutu dan sesuai dengan tuntutan

perkembangan teknologi.

D. SASARAN

a. Sasaran

Adapun sasaran program pengembangan dan pelatihan di Instalasi Radiologi

RSUD Dokter Soedarso adalah :

- Dokter Radiologi

- Staf Instalasi Radiologi yang terkait

31
 b. Target Sasaran

Target program pengembangan dan pelatihan SDM Instalasi Radiologi RSUD

Kutai Timur adalah 70 % dan staf Radiologi atau Dokter Radiologi mengikuti
pelatihan. Penilaian kinerja staf Instalasi Radiologi dapat melakukan tugas
sesuai dengan prosedur

E. KEGIATAN

KEGIATAN POKOK

Kegiatan pendidikan dan pelatihan meliputi :

1. Simposium, seminar, workshop, loka karya sesuai kebutuhan Instalasi

Radiologi.

2. Pelatihan intern Instalasi Radiologi setiap 5 bulan sekali.

F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Pelaksanaan kegiatan pendidikan, pelatihan dan pengembangan staf

dilaksanakan sesuai dengan program Instalasi Radiologi yang bertujuan untuk
peningkatan kompetensi dan standarisasi staf Radiologi.

Adapun waktu dan tempat pelaksanaan sesuai dengan program dan

undangan tempat pelaksanaan.

G. PEMBIAYAAN

Pembiayaan program SDM baik pelatihan maupun pengembangan staf

Instalasi Radiologi di bebankan kepada RSUD Dokter Soedarso

H. EVALUASI

Evaluasi dan tindak lanjut di laksanakan pada akhir program satu tahun
sekali.

I. RENCANA KEGIATAN (LAMPIRAN)

RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM PELATIHAN INSTALASI RADIOLOGI

RSUD SANGATTA.

32
 PROGRAM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO

TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN

Instalasi Radiologi Rumah Sakit bekerjasama dengan Panitia Keselamatan

dan Kesehatan Rumah Sakit dalam melaksanakan program K-3. Mengingat
pentingnya aspek tersebut maka program ini menjadi salah satu pelayanan yang di
laksanakan di Instalasi secara berkesinambungan untuk menjamin keselamatan dan
kesehatan karyawan.

B. LATAR BELAKANG

Keselamatan dan Kesehatan kerja merupakan bagian penting dalam suatu

bidang pelayanan terhadap masyarakat terutama dalam produktifitas kerja Rumah
Sakit sebagai usaha yang bergerak di bidang pelayanan kesehatan sangat rawan
terhadap kemungkinan terjadinya kecelakaan kerja maupun penyakit akibat hubungan
kerja. Oleh karena itu rumah sakit mempunyai kewajiban memperhatikan kesehatan
dan keselamatan kerja.

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Memberikan perlindungan dan jaminan kesehatan bagi seluruh karyawan

Rumah Sakit.

2. Tujuan Khusus

2.1. Monitoring terhadap derajat kesehatan karyawan secara berkala.

2.2. Melakukan tindakan kuratif dan rehabilitatif terhadap karyawan yang

memerlukan.

2.3. Mengidentifikasi penyakit akibat hubungan kerja dan kecelakaan

akibat kerja.

33
 2.4. Mengurangi resiko kecelakaan kerja bahaya radiasi dan penyakit akibat
hubungan kerja yang dapat terjadi selama bekerja baik terhadap
karyawan, pasien maupun pengunjung.

D. KEGIATAN

1. Membuat dana kebutuhan alat perlindungan diri.

2. Pencatatan dan pelaporan kesehatan kerja akibat dan kecelakaan kerja yang
terjadi kepada karyawan Instalasi Radiologi.

E. SASARAN

Petugas Instalasi Radiologi RSUD Dokter Soedarso

TARGET PROGRAM

1. Pemakaian APD targetnya adalah 100 %

2. Kecelakaan kerja tingkat radiasi atau penyakit akibat hubungan kerja

targetnya adalah jumlah lebih rendah di bandingkan jumlah pada bulan / tahun
sebelumnya

F. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

NO. KEGIATAN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Penambahan dan
penggantian APD
2. Pencatatan kecelakaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kerja dan akibat kerja
3. Pengiriman film badge
/TLD ke BPFK Surabaya
4. Pengiriman TLD ke √ √ √ √
BPFK Surabaya
5. Pencatatan tingkat Disesuaikan dengan kedatangan hasil film
radiasi staf radiologi dari badge dari BPFK Surabaya

34
 hasil pengiriman film
badge
6. Pencatatan tingkat Disesuaikan dengan kedatangan hasil TLD
radiasi staf radiologi dari dari BPFK Surabaya
hasil pengiriman TLD
7. Evaluasi oleh K-3 √

35
 PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO

TAHUN 2017

A. LATAR BELAKANG

Keselamatan pasien telah menjadi isu global, di indonesia bulan Juni-Agustus 2006,
PERSI, KKPRS dan Departemen Kesehatan telah melakukan road show sosialisasi
Keselamatan Pasien di 12 kota 461 rumah [Link] satu program yang menjadi
dasar keselamatan pasien beserta Kejadian Tidaj Diharapkan (KTD) dan Kejadian
Nyaris Cidera (KNC).

Ada 5 hal penting yang terkait dengan keselamatan pasien di rumah sakit yaitu :
keselamatan pasien,keselamtan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan
bangunan dan peralatan rumah sakit yang bisa berdampak pada pencemaran pada
keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan yang berdampak pada
pencemaran lingkungan dan keselamatan rumah sakit yang terkait dengan
kelangsungan hidup rumah sakit. Kelima aspek keselamatan tersebut sangatlah
penting utnuk dilaksanakan disetiap rumah sakit. Namun harus diakui bahwa kegiatan
institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien. Oleh sebab itu keselamatan
pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan
isu mutu dan citra perumahsakitan.

Di rumah sakit terdapat ratusan macam obat, ratusan tes dan prosedur, banyak alat
dengan teknologi, bermacam jenis tenaga profesi dan non profesi dan siap
memberikan pelayanan selama 24 jam terus menerusyang apabila tidak dikelola
dengan baik akan dapat menimbulkan KTD. Mengingat keselamatan pasien sudah
menjadi tuntutan masyarakat maka pelaksanaan program keselamatan pasien di
Instalasi Radiologi perlu dilakukan.

36
B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Menurunkan insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC) dan

meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.

2. Tujuan khusus

2.1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Instalasi Radiologi RSUD

Dokter Soedarso

2.2. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden

keselamatan pasien di Intalasi Radiologi RSUD Dokter Soedarso.

2.3. Diketahuinya penyebab insiden keselamatan pasien sampai akar

masalah.

2.4. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan pelayanan kepada

pasien

C. KEGIATAN

1. Pencatatan : dilaksanakan pada setiap hari bila terjadi insiden

kesalahan Radiografi di Instalasi Radiologi.

2. Pelaporan : dilaksanakan pada jam dan hari kerja kepada Tim

Panitia Keselamatan Pasien RSUD Dokter Soedarso.

3. Evaluasi : dilaksanakan oleh Tim Panitia Keselamatan Pasien

RSUD Dokter Soedarso.

4. Pelatihan : dilaksanakan pada jam dan hari kerja kepada Tim

Keselamatan Pasien RSUD Dokter Soedarso

D. SASARAN

Pasien di Instalasi Radiologi RSUD Dokter Soedarso.

37
 PROGRAM INFEKSI NOSOKOMIAL

INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO

TAHUN 2017

1. PENDAHULUAN

Bagi masyarakat umum fasilitas kesehatan merupakan tempat

pemeliharaan kesehatan. Pasien mempercayai kemampuan Rumah Sakit dan
petugasnya untuk meningkatkan kesehatan mereka sekeluarga. Kewajiban
petugas kesehatan adalah menjaga kepercayaan ini. Pelaksanaan Universal
Precautions merupakan langkah penting untuk menghindari rumah sakit dari
tempat penyembuhan menjadi sumber infeksi.

Pedoman pencegahan penularan penyakit memalui fasilitas kesehatan

sangat dibutuhkan untuk melindungi pasien dan petugas kesehatan. Kebutuhan
ini sangat dibutuhkan untuk melindungi pasien dan petugas kesehatan. Kebutuhan
ini sangat mendesak karena virus Hepatitis, HIV/AIDS juga dapat ditularkan
memalui tindakan pelayanan kesehatan. Petugas kesehatan mempunyai resiko
tertular karena tertusuk jarum atau terpapar darah/cairan tubuh pasien yang
terinfeksi, sementara pasien dapat tertular melalui peralatan yang terkontaminasi
atau menerima darah atau produk darah yang mengandung virus.

Pentingnya pelaksanaan Universal Caution didasarkan pada keyakinan

bahwa darah dan cairan tubuh sangat potensial menularkan penyakit, abik yang
berasal dari pasien maupun petugas kesehatan.

Rumah sakit merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan dalam

memberikan pelayanan preventif dan kuratif bagi sebagian besar masyarakat
Indonesia. Semua petugas kesehatan beresiko menularkan penyakit atau tertular
penyakit dari pasien. Ketatatan dalam mematuhi prosedur pengendalian infeksi
nosokomial dapat mencegah atau mengurangi resiko penularan penyakit kepada
petugas kesehatan dan mencegah penyebaran penyakit melalui pelayanan
kesehatan.

38
2. LATAR BELAKANG

Tempat pelayanan kesehatan dapat menjadi sumber infeksi, jika tidak

disertai kewaspadaan yang memadi dari para petugas kesehatan. Penyakit yang
didapat pada pelayanan kesehatan adalah penyakit yang diperoleh pasien atau
petugas kesehatan dan pengunjung lain karena terpapar pada pelayanan
kesehatan. Gejala bisa tampak pada saat pelayanan maupun sesudahnya.

Ada tiga macam penularan penyakit pada fasilitas pelayanan yaitu

penularan dari pasien ke pasien, penularan dari pasien ke petugas kesehatan dan
penularan dari petugas kesehatan ke pasien.

Untuk mencegah terjadinya lingkaran penularan maka diperlukan program

pengendalian infeksi nosokomial di Instalasi Radiologi dengan mengacu kepada
program yang telah ditetapkan oleh Panitia Pengendalian Infeksi Nosokomial
RSUD Dokter Soedarso.

3. TUJUAN

3.1. Tujuan Umum

- Melindungi pasien dari kejangkitan infeksi memalui upaya pencegahan,

penaggulangan dan pengobatan yang rasional.

- Meningkatkan kualitas pelayanan RSUD Dokter Soedarso

3.2. Tujuan Khusus

- Menurunkan angka kejadian infeksi nosokomial dalam batas mampu

laksana.

- Dapat mendeteksi dan menanggulangi kejadian infeksi di RSUD Dokter

Soedarso

- Terlaksananya kewaspadaan universal oleh seluruh karyawan RSUD

Dokter Soedarso

4. BENTUK KEGIATAN

Kegiatan pencegahan meliputi :

39
 - Kegiatan kebersihan, pengolahan sampah dan limbah rumah sakit

- Pengolahan linen, termasuk penyediaanya.

- Pelayanan sterilisasi ; dekontaminasi awal, transportasi alat steril/habis pakai.

5. SASARAN

Sasaran Program adalah :

5.1. Semua petugas Instalasi radiologi

5.2. Lingkungan Instalasi Radiologi

Target Program adalah :

- Tidak tercampurnya sampah medis dengan sampah non medis targetnya 100
%.

- Kebersihan lingkungan tergetnya belum bisa diukur.

- Tidak tercampurnya linen kotor infeksius dengan linen kotor noninfeksius

targetnya 100 %

6. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

Terlampir

7. EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

Evaluasi dan tindak lanjut dilaksanakan oleh Pandalin.

40
 PROGRAM PEMELIHARAAN DAN PENGADAAN FASILITAS

DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD DOKTER SOEDARSO

TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN

Tersedianya fasilitas saran kesehatan yang aman dan akurat sangat

diperlukan untuk mendukung pelayanan medik prima kepada masyarakat, agar
visi Departemen Kesehatan yaitu Indonesia Sehat dapat terwujud. Fasilitas
tersebut meliputi sarana gedung, prasarana, dan peralatan kesehatan.

Peralatan kesehatan khususnya Radiologi merupakan salah satu faktor yang

memegang peranan penting dalam penyelenggaraan pelayanan yang
berkesinambungan perlu didukung dengan peralatan yang selalu dalam kondisi
siap dan layak pakai serta dapat difungsikan dengan baik.

B. LATAR BELAKANG

Sebagaimana diketahui bersama bahwa operasionalisasi peralatan terdiri

dari berbagai aspek yang harus diperhatikan untuk dilaksanakan guna kelancaran
pelayanan yang harus dipenuhi oleh pihak terkait. Adapun operasionalisasi
peralatan kesehatan harus didukung dan memenuhi berbagai aspek yaitu :

1. Alat dalam keadaan layak pakai berfungsi dengan baik dan aman digunakan.

2. Aksesori alat lengkap dan baik.

3. Ruangan pelayanan memenuhi syarat untuk menunjang pengoperasian alat.

4. SDM siap.

5. Bahan operasional tersedia

Untuk menjamin operasinalisasi peralatan kesehatan maka aspek-aspek

tersebut dia atas perlu diupayakan keberadaannya. Agar peralatan kesehatan
selalu dalam kondisi siap dan layak pakai maka kegiatan pemeliharaannya mutlak

41
 dilaksanakan secara berkesinambungan, sehingga perlu disusun prosedur
pemeliharaan yang baru.

Pelaksanaan program pemeliharaan peralatan kesehatan yang

berkesinambungan perlu didukung dengan tersedianya berbagai aspek yaitu :

1. SDM, teknisi terlatih.

2. Peralatan kerja lengkap.

3. Dokumen teknisi penyerta lengkap.

4. Suku cadang sesuai dengan kebutuhan alat.

5. Mekanisme kerja tersedia, dipahami dan dilaksanakan.

6. Bahan pemeliharaan sesuai kebutuhan alat.

7. Material bantu sesuai kebutuhan alat.

8. Protap pemeliharaan tersedia, dipahami dan dilaksanakan.

C. TUJUAN

Tujuan Umum

Tercapainya kondisi operasional dan pemeliharaan peralatan kesehatan dengan

baik

Tujuan Khusus

1. Tersusunnya protap pengoperasian dan pemeliharaan alat.

2. Terlaksananya operasioanl dan pemeliharaan peralatan Radiologi sesuai

prosedur.

3. Tercapainya kondisi peralatan Radiologi yang selalu dalam kondisi layak pakai
dinyatakan dapat difungsikan dengan baik

D. SASARAN PROGRAM

1. Pesawat X-Ray BMI

2. Pesawat X-Ray Mobile Unit

42
 3. Pesawat X-Ray dental intra oral dan Panoramic

4. Pesawat USG

5. AC

6. Peralatan penunjang lainnya

E. PERALATAN

1. Pemeliharaan Peralatan Radiologi

Pesawat X-Ray

- Pemeliharaan alat pesawat X-Ray secara fisik yaitu pembersihan di

lakukan setiap hari kerja setelah alat di gunakan.

- Secara teknis di lakukan setiap 6 bulan sekali oleh pesawat X-Ray.

- Dilakukan kalibrasi setahun sekali oleh BPFK Surabaya.

- Bila ada kerusakan dilaporkan sesuai dengan prosedur pelaporan

kerusakan dan dibuatkan berita acara.

Alat Ultrasonografi

- Secara fisik yaitu dengan membersihkan transducer setelah alat

dipergunakan.

- Secara teknik dilakukan setiap 6 bulan sekali oleh teknisi USG.

- Bila ada kerusakan dilaporkan sesuai dengan prosedur pelaporan

kerusakan dan dibuatkan berita Acara

Pemeliharaaan dan Perbaikan Peralatan Radiologi

- Bila terjadi kesalahan dari salah satu peralatan segera kita menulis
dalam buku berita acara.

- Melaporkan pada teknisi tentang kerusakan.

- Teknisi mengecek tentang peralatan yang rusak.

43
 - Bila tidak bisa diatasi oleh teknisi setempat harus diganti, dibuatkan
kembali berita acara sesuai dengan prosedur yang berlaku untuk di
laporkan ke Direktur.

2. Pemeliharaan Fasilita Radiologi

Pemeliharaan dilakukan oleh teknisi Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soedarso

F. JADWAL KEGIATAN

Terlampir

G. PENCATATAN DAN PELAPORAN

1. Pencatatan kegiatan pemeliharaan sarana adalah setiap selesai dilakukan

tindakan.

2. Pelaporan kegiatan pemeliharaan sarana dilakukan secara periodic dan

dilaporkan oleh BPFK dan petugas pemeliharaan sarana kepada Kepala
Bidang umum

H. EVALUASI

Evaluasi dilakukan setiap akhir program oleh Kepala Bidang.

44