Scribd
Unggah
3K tayangan1 halaman

Formulir SKCK Kosong untuk Diisi

Surat keterangan dari Kepala Desa Hardimulyo memberikan informasi tentang seseorang yang membutuhkan surat keterangan catatan kepolisian (SKCK). Surat tersebut mencantumkan identitas orang tersebut seperti nama, tempat/tanggal lahir, agama, pekerjaan, alamat, NIK, dan nomor KK. Surat ini berlaku selama 3 bulan.

Diunggah oleh

Arif Febri Prasetyo
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
3K tayangan1 halaman

Formulir SKCK Kosong untuk Diisi

Surat keterangan dari Kepala Desa Hardimulyo memberikan informasi tentang seseorang yang membutuhkan surat keterangan catatan kepolisian (SKCK). Surat tersebut mencantumkan identitas orang tersebut seperti nama, tempat/tanggal lahir, agama, pekerjaan, alamat, NIK, dan nomor KK. Surat ini berlaku selama 3 bulan.

Diunggah oleh

Arif Febri Prasetyo
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

KECAMATAN KALIGESING
KEPALA DESA HARDIMULYO
Alamat : Jalan Hardimulyo - Tlogorejo Km. 1 Hardimulyo

No. Kode Desa / Kelurahan :


33.06.05.2017

SURAT KETERANGAN
Nomor : 145.3/ /I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :


1. Nama :
2. Tempat, tanggal lahir : Purworejo,
3. Kewarganegaraan dan Agama : Indonesia / Islam
4. Pekerjaan : Petani / Pekebun
5. Alamat Tempat tinggal : RT 00 / RW 00 Dusun B, Desa
Hardimulyo
Kec. Kaligesing, Kab. Purworejo.
6. Surat Bukti Diri : NIK : 330605
NO KK : 330605
7. Keperluan : Permohonan Surat Keterangan
Catatan Kepolisian (SKCK)
untuk....
8. Berlaku mulai : 3 BULAN
9. Keterangan lain-lain : Orang tersebut benar benar warga
Desa Hardimulyo dengan
berkelakuan baik.
Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.
Hardimulyo, 2019
[Link] Desa Hardimulyo
Pemegang Kaur TU & Umum

................................ ARIF FEBRI PRSETYO


Mengetahui,
A.n Camat Kaligesing

___________________________

Anda mungkin juga menyukai