PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
KECAMATAN PEBAYURAN
DESA BANTARSARI
[Link]-Kuda No.01 [Link]-urung RT.003/03 Kode Pos 17710
Bekasi
SURAT PENGANTAR PERMOHONAN KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
No. : 331/166/Trantib-Bts / X /2019
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bantarsari Kecamatan Pebayuran Kabupaten
Bekasi, menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/[Link] : Bekasi, 10-06-2000
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Bangsa/Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
[Link] : 3216135806010003
Alamat : Kp. Bolang Rt 008/Rw 005 Desa Bantarsari
Kecamatan Pebayuran Kabupaten Bekasi
Bahwa nama tersebut diatas benar penduduk Desa Bantarsari, dan dalam sepengetahuan
kami yang bersangkutan :
1. Berkelakuan baik
2. Tidak pernah terlibat urusan dengan Kepolisian ( Terpidana )
3. Tidak pernah minum-minuman keras yang dilarang ( Narkoba )
4. Tidak terlibat dalam suatu gerakan yang dilarang
Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan :
“ Persyaratan melamar pekerjaan “
Demikian surat pengantar ini dibuat, untuk dipergunakan seperlunya.
Bantarsari, 25 Oktober 2019
[Link] Desa Bantarsari
Tanda tangan Ybs. Sekretaris Desa
NIKO ROHIM ENDANG
Mengetahui :
No. : / / / No. : / / /
CAMAT PEBAYURAN KAPOLSEK PEBAYURAN
…………………………………………….. …………………………………………….
NIP. NIP.