PEMERINTAH KABUPATEN TEG bAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUPU
Alamat : Jl. Raya Kupu Kec. Dukuhturi Kab. Tegal
Kode pos 52192 Telp.(0283)311432
Email: puskesmas.Kupu123@[Link]

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KUPU

KABUPATEN TEGAL
NOMOR : C/1X/SK/2017/201

TENTANG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNA YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KUPU,

Menimbang : a. bahwa agar pelayanan klinis dapat dikendalikan dengan

baik maka perlu dilakukan pembakuan standar dan
prosedur layanan klinis.

[Link] dalam penyusunan standar dan prosedur tersebut

diperlukan acuan yang jelas dan dapat
dipertanggungjwabkan, dan bila memungkinkan
berdasarkan bukti ilmiah terkini dan yang terbaik (the
best available evidence).
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b
tersebut diatas ditetapkan Penetapan Dokumen
Eksterna yang menjadi acuan Dalam Penyusunan
Standar dan Prosedur Pelayanan Klinis dengan
keputusan Kepala UPTD Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun

2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyrakat;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal
Nomor 050/04/23/2015 tentang indikator pelayanan
dan standar kinerja diPuskesmas Kabupaten Tegal;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

DOKUMEN EKSTERNA YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS.
PERTAMA : Penetapan dokumen eksterna sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini.
KEDUA : Dokumen eksterna yang dimaksud dalam diktum Pertama
digunakan sebagai acuan yang jelas dan dapat
dipertanggungjawabkan dalam penyusunan prosedur
pelayanan klinis.
KETIGA : Keputusan ini berlaku mulai tanggal di tetapkan dengan
ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di Kupu
Pada tanggal 01 Januari 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUPU,

ISTICHOMAH
 PEMERINTAH KABUPATEN TEG bAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUPU
Alamat : Jl. Raya Kupu Kec. Dukuhturi Kab. Tegal
Kode pos 52192 Telp.(0283)311432
Email: puskesmas.Kupu123@[Link]

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KUPU

KABUPATEN TEGAL
NOMOR : C/1X/SK/2017/201

TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS KUPU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KUPU,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas

sesuai dengan perencanaan dan kebutuhan
masyarakat, maka perlu dilakukan monitoring dan
penilaian kinerja secara berkala;
b. bahwa agar dapat melakukan monitoring dan penilaian
kinerja diperlukan indicator sebagai tolok ukur
penilaian kinerja;
c. bahwa agar kinerja Puskesmas dapat dimonitor,
dievaluasi dan ditingkatkan secara berkesinambungan,
maka perlu ditetapkan indicator-indikator kinerja yang
jelas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015, tentagn Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No 4 Tahun 2019
Tentang standart pelayanan Minimal

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS KUPU
: Monitoring dan Penilaian Kinerja Puskesmas baik untuk
Kesatu pelayanan Upaya kesehatan Masyarakat, Upaya
kesehatan perseorangan, maupun Manajemen perlu di
lakukan secara berkala.

: Monitoring dan Penilaian Kinerja sebagaiamana

Kedua dimaksud dalam diktum kesatu dilaksanakandengan
menggunakan indikator-indikator sebagaimana pada
lampiran surat keputusan ini,dan merupakan bagian
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

: Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ketiga dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kupu
Pada tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUPU,

ISTICHOMAH