PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOASRI
Jl. Raya Wonoasri Telp. (0351) 383880
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : /402.102.14/BOK/VI/2015:
Tanggal : 03 Juni 2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : drg. ARIEF FIRMAN HIDAYAT
NIP : 19720922 200501 1 012
Gol./Pangkat : III d / PENATA TINGKAT I
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
MEMBERIKAN TUGAS KEPADA
MAKSUD
NO. NAMA / NIP TANGGAL TEMPAT TUJUAN
PERJALANAN
1. HARYANI EKA P. 03 Juni 2015 Desa Banyukambang Penggerakan
19790303 201001 2 022 04 Juni 2015 Desa Bancong Kadarzi
06 Juni 2015 Desa Jatirejo
2. SITI JUWARIYAH 03 Juni 2015 Desa Banyukambang Penggerakan
19770201 200712 2 010 04 Juni 2015 Desa Bancong Kadarzi
06 Juni 2015 Desa Jatirejo
Pembiayaan Perjalanan : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun
Dibebankan pada : Nomor : SP DIPA-024.03.4.059606/2014 Tanggal 13 Februari
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya.
KEPALA PUSKESMAS WONOASRI
drg. ARIEF FIRMAN HIDAYAT
Penata Tingkat I
NIP. 19720922 200501 1 012