Scribd
Unggah
165 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Rontgen Gigi Purwokerto

Surat pengantar rujukan dari Klinik Pratama Rawat Jalan Anugrah Berkoh mengirim pasien untuk pemeriksaan radiologi di RSGM Unsoed. Surat tersebut mencantumkan identitas pasien, diagnosa klinis, dan jenis pemeriksaan radiologi yang diminta untuk area gigi tertentu. Surat pengantar ini bertujuan meminta kerja sama pelaksanaan pemeriksaan radiologi pasien.

Diunggah oleh

Klinik Anugrah Berkoh
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd
165 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Rontgen Gigi Purwokerto

Surat pengantar rujukan dari Klinik Pratama Rawat Jalan Anugrah Berkoh mengirim pasien untuk pemeriksaan radiologi di RSGM Unsoed. Surat tersebut mencantumkan identitas pasien, diagnosa klinis, dan jenis pemeriksaan radiologi yang diminta untuk area gigi tertentu. Surat pengantar ini bertujuan meminta kerja sama pelaksanaan pemeriksaan radiologi pasien.

Diunggah oleh

Klinik Anugrah Berkoh
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN

ANUGRAH BERKOH
Jl. Jend. Sudirman Timur No.79 Purwokerto Selatan
Telp. (0281) 634166 Email : klinikanugrahberkoh79@[Link]
SURAT PENGANTAR RUJUKAN
NO. ....../...../SRJ/20
Purwokerto, .....................................
Kepada Bagian Instalasi Radiologi
RSGM Unsoed
di tempat

Assalamu’alaikum [Link].

Bersama surat ini kami kirimkan pasien:


Nama : ................................................................................................................
Tanggal lahir : ................................................................................................................
Alamat : ................................................................................................................
Diagnosa klinis : ................................................................................................................
Mohon untuk dibuatkan foto rontgen:
Periapikal (analog) Oklusal (analog)
Periapikal (digital) TMJ (analog)
Panoramik (analog) TMJ (digital)
Panoramik (digital) Cephalometri (analog)
Bitewing (analog) Cephalometri (digital)
Bitewing (digital) CBCT
Gigi/area: .....................................................................................................................................
Demikian. Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum [Link].

Dokter Pengirim

(drg. ................................................)

Hasil diserahkan ke pasien


Hasil dikirimkan ke dokter

Anda mungkin juga menyukai