RENCANA PERBAIKAN STRATEGI

PUSKESMAS SUKA SENANG

TAHUN 2017

PERMASALAHAN
STRATEGI AKTIVITAS/ LANGKAH-
NO (STANDAR/KRITERIA/EP AKAR MASALAH
PEMECAHAN LANGKAH
)

Kriteria.1.1.1.
EP 1. Sebaiknya ditetapkan Belum ditetapkan Menentukan kriteria Menganalisis hasil
kriteria dalam menentukan kriteria dalam dalam menentukan kebutuhan masyarakat,
skala prioritas jenis-jenis menentukan skala skala prioritas jenis pertemuan tim
pelayanan prioritas jenis jenis jenis pelayanan perencanaan, membahas
pelayanan kebutuhan, Lokbuk linsek,
SMD, MMD, musrembang

EP 2 Sebaiknya Media Media informasi masih Mendesign media Mencari contoh brosur
Informasi dibuat menarik, sederhana (tidak informasi lebih yang lebih menarik,
informatif dan eye cathing menarik) menarik dan mengangkat topik
informatif masalah kesehatan yang
sedang up to date

EP 3 Sebaiknya DIBUATKAN Belum adanya Membuat kebijakan Melakukan koordinasi

KEBIJAKAN SIAPA YANG kebijakan untuk tentang dengan tim manajemen
BERWENANG UNTUK membentuk tim khusus pembentukan tim untuk menentukan tim
MENJAWAB informasi yang mengelola media khusus yang pengelola media
dari masyarakat, termasuk informasi mengelola media informasi, dibuatkan SK
dibentuk Tim khusus yang informasi mengenai tim pengelola
yang mengelola media media informasi
informasi tersebut

EP 4 Sebaikanya ditetapkan Belum adanya petugas Membuat kebijakan Melakukan koordinasi

petugas khusus yang khusus yang tentang petugas dengan tim manajemen
bertanggung jawab bertanggungjawab khusus yang untuk menentukan
terhadap pengelolaan terhadap pengelolaan bertanggungjawab petugas khusus yang
informasi berbasis informasi berbasis terhadap bertanggungjawab
masyarakat masyarakat pengelolaan terhadap pengelolaan
informasi berbasis informasi berbasis
masyarakat masyarakat, dibuatkan SK
mengenai tim pengelolaan
informasi berbasis
masyarakat, dan uraian
tugasnya, melakukan
identifikasi kebutuhan
masyarakat
EP 5 Agar Tim PTP melibatkan Tim perencanaan Melibatkan semua PJ Melakukan pertemuan
semua PJ Program belum melibatkan program puskesmas perencanaan,
Puskesmas secara semua PJ program mengundang seluruh PJ
kontinyu , dan program
perencanaan sebaiknya
diperkuat dengan data-
data yg terukur ( data-data
dikuantifikasi)

Ep 6 Agar Pimpinan PKM dan Belum adanya Adanya koordinasi Melakukan pertemuan
PJ Program melakukan koordinasi antara antara Kepala antara kepala puskesmas
sinkronisasi antara kepala puskesmas puskesmas dengan dengan PJ Program untuk
Kebutuhan dan harapan dengan PJ program PJ program untuk membahas menganai visi,
masyrakat dengan Visi, tentang visi, misi serta menyesuaikan visi, misi serta tugas pokok
Misi serta tugas pokok tugas pokok misi serta tugas puskesmas yang
Puskesmas puskesmas yang pokok puskesmas disesuaikan dengan
disesuaikan dengan yang dengan kebutuhan dan harapan
kebutuhan dan harapan kebutuhan dan masyarakat
masyarakat harapan masyarakat

Kriteria 1.2.3
EP 1 Sebaiknya akses masuk Ruangan IGD yang ada Memperbaiki sesuai Mengajukan revitalisasi
ke IGD agar dilakukan belum mendukung dengan jadwal gedung, komunikasi
perbaikan agar akses sesuai alur pelayanan revitalisasi gedung dengan Tim Perencanaan
masuk tidak terganggu pembangunan tentang
dengan akses keluar tata ruang

EP 2 sebaiknya Ruang Tunggu Keterbatasan ruangan Menyiapkan ruangan Memanfaatkan ruang

Pasien TB dipisahkan yang tersedia khusus Poli TB dan IRNA yang tidak dipakai
dengan pasien Umum dan ruang tunggunya
anak-anak

EP 3 Sebaiknya jadwal Jadwal belum dilakukan Melakukan evaluasi Menentukan rencana

dilakukan evaluasi secara evaluasi secara jadwal secara untuk mengevaluasi
periodik untuk mengetahui periodik periodik untuk jadwal secara periodik
keinginan dan harapan mengetahui
masyarakat terhadap keinginan dan
terhadap jadwal tersebut harapan masyarakat

EP 4 Sebaiknya masukan Masukan masyarakat Melakukan evaluasi Mengumpulkan SMS dari

masyarakat melalui SMS melalui SMS belum terhadap masukan masyarakat yang berisi
dievaluasi secara periodik dievaluasi secara masyarakat yang masukan, membuat
periodik melalui SMS jadwal evaluasi secara
periodik per-tiga bulan
Ep 5 Sebaiknya masukan Masukan masyarakat Melakukan evaluasi Mengumpulkan SMS dari
masyarakat melalui SMS melalui SMS belum terhadap masukan masyarakat yang berisi
dievaluasi secara periodik dievaluasi secara masyarakat yang masukan, membuat
periodik melalui SMS jadwal evaluasi secara
periodik per-tiga bulan

Ep 6 Sebaiknya masukan Masukan masyarakat Melakukan evaluasi Mengumpulkan SMS dari

masyarakat melalui SMS melalui SMS belum terhadap masukan masyarakat yang berisi
dievaluasi secara periodik dievaluasi secara masyarakat yang masukan, membuat
periodik melalui SMS jadwal evaluasi secara
periodik per-tiga bulan

Kriteria 1.2.6.
EP 1
EP 2 Buatkan telaah mengapa Keluhan dan umpan Melakukan Membuat jadwal
baru sebagian yang balik masyarakat belum pertemuan untuk pertemuan, melakukan
dilaksanakan sesuai seluruhnya membahas dan pertemuan untuk
dengan jadwal ditindaklanjuti menindak lanjuti membahas, manganalisa
keluhan dan umpan dan melakukan tindak
balik masyarakat lanjut dari seluruh keluhan
dan umpan balik
masyarakat

EP 3 Buatkan telaah mengapa Keluhan dan umpan Melakukan tindak Melakukan tindak lanjut
baru sebagian yang balik masyarakat belum lanjut terhadap terhadap seluruh keluhan
dilaksanakan sesuai seluruhnya seluruh keluhan dan dan umpan balik
dengan jadwal ditindaklanjuti umpan balik masyarakat
masyarakat

EP 4 Buatkan telaah mengapa Tindak lanjut keluhan Melakukan evaluasi Membuat jadwal evaluasi,
baru sebagian yang dan umpan balik terhadap tindak lanjut melaksanakan evaluasi
dilaksanakan sesuai masyarakat belum keluhan dan umpan tindak lanjut keluhan dan
dengan jadwal dievaluasi balik masyarakat umpan balik masyarakat
KAN STRATEGI
KA SENANG
017

PENANGGUNG
WAKTU /
INDIKATOR JAWAB PENANGGUNGJA
TENGGANG
PENCAPAIAN PELAKSANA WAB MONITORING
WAKTU
PERBAIKAN

Ditetapkannya sjenis- Jan-17 Manajemen Kepala Puskesmas

jenis pelayanan
berdasarkan prioritas

Adanya media informasi Jan-17 Promkes Kepala Puskesmas

(papan pengumuman,
brosur, poster, banner,
flyer dsb) yang menarik
sesuai dengan media
informasi yang
ditetapkan oleh
puskesmas

Tersedianya SK tentang Jan-17 PJ Admen Kepala Puskesmas

tim khusus pengelola
media informasi
(PROMKES)

Adanya SK dan bukti Jan-17 PJ UKM Kepala Puskesmas

dokumen hasil
identifikasi kebutuhan
masyarakat melalui
kegiatan survey atau
lainnya (SMD, MMD,
Kotak saran, Keluhan
Masyarakat)
Adanya bukti pertemuan Jan-17 PJ Admen Kepala Puskesmas
perencanaan dengan
melibatkan PJ program

Adanya pertemuan Jan-17 PJ Admen Kepala Puskesmas

koordinasi antara kepala
puskesmas dengan PJ
program membahas
tentang keseuaian
antaravisi, misi serta
tugas pokok puskesmas
dengan kebutuhan dan
harapan masyarakat

Akses di Ruang IGD Januari 2017 Kepala Tata Usaha Kepala Puskesmas
sesuai dengan alur
pelayanan

Adanya ruang poli TB Januari 2017 Kepala Tata Usaha Kepala Puskesmas
dan ruang tunggu
secara terpisah dari
pasien umum

Terlaksananya evaluasi Januari - Kepala Tata Usaha Kepala Puskesmas

terhadap jadwal Desember 2017

Terlaksanya evaluasi Per-triwulan Kepala Tata Usaha Kepala Puskesmas

secara periodik
terhadap masukan
masyarakat melalui
SMS
Terlaksanya evaluasi Per-triwulan Kepala Tata Usaha Kepala Puskesmas
secara periodik
terhadap masukan
masyarakat melalui
SMS

Terlaksanya evaluasi Per-triwulan Kepala Tata Usaha Kepala Puskesmas

secara periodik
terhadap masukan
masyarakat melalui
SMS

Terlaksananya Per tiga Bulan Tim Kepuasan Kepala Puskesmas

pertemuan untuk Pelanggan
membahas,
menganalisa dan
melakukan tindak lanjut
terhadap seluruh
keluhan dan umpan
balik masyarakat

Adanya bukti tindak Per tiga Bulan Tim Kepuasan Kepala Puskesmas
lanjut terhadap seluruh Pelanggan
keluhan dan umpan
balik masyarakat

Terlaksananya evaluasi Per tiga Bulan Tim Kepuasan Kepala Puskesmas

terhadap tindak lanjut Pelanggan
keluhan dan umpan
balik masyarakat
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SUKA SENANG
TAHUN 2017

WAKTU /
PERMASALAHAN STRATEGI AKTIVITAS/ LANGKAH- INDIKATOR
NO AKAR MASALAH TENGGANG
(STANDAR/KRITERIA/E PEMECAHAN LANGKAH PENCAPAIAN
WAKTU
P)
KRITERIA 2.1.2.
EP 1
EP 2
EP 3 Ditambahkan jadwal Belum ada jadwal Membuat perjanjian Menjadwalkan jadwal dan Tersedianya jadwal
pengambilan sampah yang tetap serta mengenai menetapkan indikator dan dan indikator standar
dan indikator serta belum ada indikator penjadwalan standar kinerja kinerja
standar kinerja pihak ke standar kinerja pengambilan sampah
Jan-17
3 dan insdikator
standar kinerja

KRITERIA 2.1.3.
EP 1 Buatkan pemisahan Keterbatasan Penambahan Ruanga Pertemuan membahas Adanya Ruang tunggu
antara rung tungggu Ruangan: 2017 penataan ruang agar umum, ruang tunggu
pasien TB dari ruang sedang revitalisasi dapat memenuhi anak, Ruang tunggu Jan2017 - Jan
tunggu pasien umum gedung rawat jalan persyaratan minimal TB yang terpisah 2018
dan anak-anak kebutuhan pelayanan

EP 2 Perlu disediakan akses Keterbatasan Penambahan Pertemuan membahas Tersedianya akses

untuk disabilty dan anak Ruangan: 2017 Ruangan, penataan ruang untuk untuk disability dan
misalnya dibuatkan jalur sedang revitalisasi penyediaan akses penyediaan akses taman bermain anak
khusus pemakai kursi gedung rawat jalan disability, Penyediaan disability, penyediaan Jan2017 - Jan
roda, taman untuk anak- taman bermain anak taman bermain anak 2018
anak. (pengalokasian anggaran
untuk kegiatan tersebut)
EP 3 Perlu disediakan akses Keterbatasan Penambahan Pertemuan membahas Adanya Akses
untuk disabilty dan anak Ruangan: 2017 Ruangan, penataan ruang untuk disability dan taman
misalnya dibuatkan jalur sedang revitalisasi penyediaan akses penyediaan akses bermain anak
khusus pemakai kursi gedung rawat jalan disability, Penyediaan disability, penyediaan Jan2017 - Jan
roda, taman untuk anak- taman bermain anak taman bermain anak 2019
anak. (pengalokasian anggaran
untuk kegiatan tersebut)

KRITERIA 2.3.2.
EP 1 Agar uraian tugas Uraian tugas sudah Melengkapi uraian Melengkapi uraian tugas Tersedianya uraian
dilengkapi dengan dilengkapi dengan tugas dengan tiap posisi yang ada pada tugas dilengkapi
kewenangan dan kewenangan dan kewenangan dan struktur organisasi dari dengan kewenangan
tanggung jawab tanggungjawab tetapi tanggungjawab penanggung jawab dan tanggung jawab
Jan-17
belum lengkap masing-masing program, pelaksana untuk masing-masing
pemegang program dengan kewenangan dan pemegang program
tanggungjawab

EP 2 Agar pimpinan Belum dilakukan Mensosialisasikan Menjadwalkan pertemuan Adanya bukti sudah
Puskesmas melakukan advokasi dan uraian tugas kepada sosialisasi uraian tugas tersosialisasikan
advokasi dan sosialisasi sosialisasi secara seluruh petugas mengenai uraian
secara intes agar PJ intens tugas (UANG)
Januari-
Program memahami
Februari 2018
kewenangan dan
tanggung jawabnya

EP 3 Agar dilakukan evaluasi Belum dilakukannya Merencanakan Menjadwalkan evaluasi, Adanya bukti hasil
evaluasi pelaksanaan evaluasi pelaksanaan melaksanakan evaluasi evaluasi pelaksanaan
uraian tugas uraian tugas uraian tugas Jul-17

KRITERIA 2.3.3.
EP 1 Agar kajian struktur Belum dilakukan Merencanakan Menjadwalkan pertemua Adanya bukti telah
organisasi PKM kajian struktur jadwal kajian struktur untuk kajian struktur terlaksananya
menyesuaikan dgn PMK organisasi puskesmas organisasi organisasi pertemuan kajian
75 dan PP no 18 tahun struktur organisasi Jul-17
2016 tentang perangkat (UANG)
Daerah

EP 2 Agar penyempurnaan Belum dilakukan Dilakukan Mengusulkan perubahan Tersedianya struktur

struktur disesuaikan penyempurnaan penyempurnaan struktir pada dinkes organisasi yang telah
dengan PMK 75 tahun struktur struktur disempurnakan
2014 dan PP no 16 Jul-17
tahun 2016 tentang
perangkat Daerah

KRITERIA 2.3.16.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5 Lakukan TL terhadap Belum dilakukan TL Menyusun Rencana MelaengkapiDokumen Bukti Tindak Lanjut Janauri 2017
hasil audit keuangan terhadap hasil audit TL terhadap hasil dan kegiatan TL hasil hasil Audit Keuangan
keuangan audit keuangan audit

KRITERIA 2.3.17.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 2.5.1.
EP 1
EP 2
EP 3 Lengkapi dengan Belum ada indikator Melengkapi indikator Menentukan indikator dan Terdapat indikator dan 2017
indikator dan standar dan standar kinerja di dan standar kinerja standar kinerja dalam standar kinerja dalam
kinerja di dalam dalam dok. Kontrak dalam dokumen dokumen kontrak dokumen kontrak
dokumen kontrak kontrak

KRITERIA 2.5.2.
EP 1 Lengkapi dengan Belum ada indikator Melengkapi indikator Menentukan indikator dan Terdapat indikator dan 2017
indikator dan standar dan standar kinerja di dan standar kinerja standar kinerja dalam standar kinerja dalam
kinerja di dalam dalam dok. Kontrak dalam dokumen dokumen kontrak dokumen kontrak
dokumen kontrak kontrak

EP 2 Agar dilakukan MONEV Belum dilakukan Menyusun indikator/ Menjadwalkan kegiatan Terlaksananya Jan-17
terhadap pengelola MONEV terhadap kegiatan yang akan Monev MONEV terhadap
pelayanan yang dipihak pengelola layanan di monitoring dan pengelola pelayanan
ke 3 kan pihak ke-3 evaluasi yang dipihak ke 3 kan

EP 3 Agar dilakukan TL Belum dilakukan TL Menyusun kegiatan Memberitahukan hasil TL Tersdapat tindak lanjut Jan-17
berdasarkan hasil berdasarkan hasil tindak lanjut hasil MONEV ke pihak ke 3, hasil MONEV
MONEV MONEV MONEV Menjadwalkan kegiatan
TL
 PENANGGUNG
JAWAB PENANGGUNG
PELAKSANA JAWAB MONITORING
PERBAIKAN

Herman

Ppengelola Kesling)

Kepala Puskesmas

PJ Rawat Jalan, PJ
Prog. TB

Kepala Puskesmas
 Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas

TU

Kepala Puskesmas

TU

Kepala Puskesmas
TU
 Kepala Puskesmas

TU

Kepala Puskesmas

TU

Pengelola Kepala Puskesmaas

Keuangan
 Tata Usaha Kepala Puskesmas

Tata Usaha Kepala Puskesmas

Riah Yusup/ Wahyu Endang Damayanti

winarti

Riah Yusup/ Wahyu Endang Damayanti

winarti
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SUKA SENANG
TAHUN 2017

WAKTU /
PERMASALAHAN STRATEGI AKTIVITAS/ LANGKAH- INDIKATOR
NO AKAR MASALAH TENGGANG
(STANDAR/KRITERIA/EP) PEMECAHAN LANGKAH PENCAPAIAN
WAKTU

KRITERIA 3.1.1
EP 3 Libatkan semua PJ 1. Penanggungjawab Menyusun pedoman Menjadwalkan pertemuan Tersususnnya pedoman Januari 2017
Program secara kontinyu upaya Puskesmas dan paningkatan mutu penyusunan Pedoman peningkatan mutu dan
dalam menyusun kinerja PJ Program belum dan kinerja dengan peningkatan Mutu dan kinerja dengan
peningkatan mutu memahami tentang melibatkan seluruh kinerja, mengundang melibatkan seluruh PJ
pentingnya keterlibatan PJ Program seluruh PJ Program, Program
dalam penyusunan melaksanakan pertemuan
pedoman peningkatan untuk mensosialisasikan
mutu dan kinerja dan menyusun pedoman
peningkatan mutu dan
kinerja

2. Menyusun pedoman
peningkatan mutu dan
kinerja masih dianggap
hanya tanggung jawab
PJ Mutu
EP 4 Lakukan sinkronisasi 1. Belum memahami Revisi kebijakan dan Menjadwalkan pertemuan Tersusunnya pedoman Januari 2017 s/d
antara kinerja mutu dengan harus adanya tata nilai dalam dengan PJ Program, mutu denngan Maret 2017
Visi, Misi dan tujuan sinkronisasi antara pedoman mutu untuk mengundang seluruh PJ melibatkan PJ program
Puskesmas dengan pedoman mutu dengan disinkronkan dengan Program, melaksanakan
melibatkan semua PJ Visi, Misi dan tujuan Visi, Misi dan tujuan pertemuan untuk
Program Puskesmas Puskesmas dengan merevisi pedoman mutu
melibatkan PJ dan mensinkronkan
Program dengan Visi, Misi dan
tujuan Puskesmas
 Puskesmas dengan disinkronkan dengan Program, melaksanakan
melibatkan semua PJ Visi, Misi dan tujuan pertemuan untuk
Program Puskesmas dengan merevisi pedoman mutu
melibatkan PJ dan mensinkronkan
2. Penyusunan Program dengan Visi, Misi dan
pedoman mutu hanya tujuan Puskesmas
disusun oleh
penanggungjawab
Upaya Puskesmas / PJ
Mutu

EP 5 Libatkan semua PJ 1. Belum ada komitmen Melaksanakan Membuat jadwal Adanya bukti Setiap bulan
Program secara kontinyu antara Pimpinan pertemuan pertemuan, mengundang penggalangan komitmen Januari dalam
dalam menyusun kinerja Puskesmas, penggalangan seluruh PJ Program, dan pernyataan bersama setiap tahun
peningkatan mutu secara Penanggung jawab komitmen bersama melaksanakan pertemuan untuk peningkatan mutu
konsisten Upaya Puskesmas, dan untuk peningkatan penggalangan komitmen dan kinerja secara
Pelaksana Kegiatan mutu dan kinerja bersama untuk konsisten
Puskesmas untuk peningkatan mutu dan
meningkatkan mutu kinerja
dan kinerja secara
konsisten dan
berkesinambungan.

KRITERIA 3.1.2
EP 2 Lakukan perbaikan mutu 1. Jadwal belum sesuai Melengkapi Tim Melakukan analisa Perbaikan mutu Januari s/d
sesuai jadwal yang sudah dengan kecukupan sesuai dengan kebutuhan SDM dalam dilaksanakan sesuai Desember setiap
ditentukan, jika tidak SDM kebutuhan / jadwal Tim, melakukan jadwal tahun
dilaksanakan sebaiknya koordinasi dengan Admen
2. Keterbatasan dana
dijelaskan penyebabnya untuk penambahan Tim,
EP 3 Pertemuan tinjauan PJ mutu belum Melaksanakan rapat TIM Mutu RTM dapat dilaksanakan Bulan Juli dan
manajemen belum memahami ketentuan tinjauan manejemen mensosialisasikan tentang sesuai jadwal Januari setiap
membahas semua yang rapat tinjauan sesuai ketentua Rapat Tinjauan tahunnya
diharuskan. manajemen Manajemen (RTM) pada
saat Lokmin, TIM Mutu
melakukan rapat untuk
membuat rencana RTM,
membuat jadwal RTM,
koordinasi kepada Kepala
Puskesmas, membuat
surat undangan untuk
seluruh staf Puskesmas
dan memastikan kepada
PJ Kepuasan Pelanggan,
PJ Audit Internal, PJ
Admen,PJ UKM, PJ UKP
untuk menyampaikan
masalah yang tidak bisa
diselesaikan di Pokja
masing-masing untuk
disampaikan pada saat
RTM, mempersiapkan
agenda acara,
malaksanakan RTM,
merencanakanperbaikan,
menyampaikan
rekomendasi dan
merencanakan tindak
lanjut dan monitoring.
EP 4 Rekomendasi hasil PJ mutu belum Rekomendasi hasil Masalah yang di bahas Rekomendasi dari RTM 6 bulan setelah
pertemuan tinjauan memahami bahwa hasil pertemuan RTM dalam RTM diberikan sebagai pemecahan pelaksanaan
manajemen belum semua rekomendasi harus ditindak lanjuti dan rekomendasi, dari masalah RTM
dikerjakan ditindaklanjuti dan di dievaluasi rekomendasi dibuat
evaluasi rencana tindak lanjut ,
rencaca tindak lanjut
dilaksanakan, dilakukan
monitoring, dan dievaluasi
.

KRITERIA 3.1.7
EP 2 Lakukan penyesuaian Kepala Puskesmas dan Instrumen kaji Instrumen kaji banding Juli 2017
instrumen dengan tujuan TIM belum menyusun banding disesuaikan sesuai dengan tujuan
kaji banding instrumen kaji banding dengan tujuan kaji kaji banding
banding Tim Mutu berkoodinasi
denagn kepala
Puskesmas untuk
menjadwalkan pertemuan,
mengundang PJ Program,
menjelaskan tentang
tujuan kaji banding,
melakukan analisa hasil
kinerja, membuat
kesepakatan Program
yang harus dilakukan kaji
banding
EP 3 Buatkan laporan yang Petugas belum Membuat laporan kaji Laporan kaji banding Juli 2017 (setelah
sesuai dengan tujuan kaji memahami pembuatan banding sesuai sesuai dengan tujuan pelaksanaan kaji
banding laporan kaji banding dengan tujuan kaji Setelah pelaksanaan kaji kaji banding banding)
banding banding, Tim melakukan
pertemuan, membuat
laporan sesuai dengan
tujuan awal yang sudah
disepakati.
EP 4 Lakukan analisis untuk Petugas belum Melakukan analisis Adanya bukti analisis Juli 2017 (setelah
mengidentifikasi peluang mengidentifikasi untuk sebagai peluang pelaksanaan kaji
perbaikan peluang mengidentifikasi Setelah pelaksanaan kaji perbaikan banding)
perbaikankinerja dari peluang perbaikan banding, Tim melakukan
hasil kaji banding pertemuan, membuat
laporan sesuai dengan
tujuan awal yang sudah
disepakati, melakukan
analisa dan
merencanakan peluang
perbaikan
EP 5 Susun RTL jika sudah Petugas belum sampai Menyusun RTL dari Setelah pelaksanaan kaji Tersusunnya RTL kaji Juli 2017 (setelah
dilakukan analisis pembuatan RTL hasil analisis banding, Tim melakukan banding pelaksanaan kaji
pertemuan, membuat banding)
laporan sesuai dengan
tujuan awal yang sudah
disepakati, melakukan
analisa dan
merencanakan peluang
perbaikan selanjutnya
menyusun RTL

EP 6 Laksanakan tindak lanjut Petugas belum Melaksanakan tindak Melaksanakan kegiatan Terlaksananya tindak Agustus 2017 s/d
untuk memperbaiki kinerja melakukan tindak lanjut lanjut untuk perbaikan kinerja sesuai lanjut hasil kaji banding Desember 2017
berdasarkan hasil analisis untuk perbaikan kinerja memperbaiki kinerja dengan rencana tindak
berdasarkan kaji berdasarkan hasil lanjut
banding analisis

EP 7 Lakukan evaluasi terhadap Petugas belum Melakukan evaluasi PJ mutu melihat bukti Adanya bukti evaluais Desember 2017
pelaksanaan kaji banding, melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kaji banding, terhadap hasil kaji
tindak lanjut dan terhadap pelaksanaan pelaksanaan kaji melihat bukti tindak lanjut banding, bukti tindak
manfaatnya kaji banding, tindak banding, tindak lanjut dan menganalisa apakah lanjut dan adanya bukti
lanjut dan manfaatnya dan manfaatnya ada perubahan terhadap perubahan terhadap
kinerja Puskesmas kinerja Puskesmas
PENANGGUNG
PENANGGUNG
JAWAB
JAWAB
PELAKSANA
MONITORING
PERBAIKAN

Herman Hendri

Herman Hendri
Endeung Nurwandi

Endeung Nurwandi
Endeung Nurwandi
Seluruh staf terkait Hernawati

Herman Hendri

Herman Hendri
 Herman Hendri

Endeung Wahyu Winarti

PJ Program Wahyu Winarti

PJ Program Wahyu Winarti

 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SUKA SENANG
TAHUN 2017

AKTIVITAS ATAU
INDIKATOR TANGGAL/
NO PERMASALAHAN AKAR MASALAHNYA STRATEGI PEMECAHAN LANGKAH -LANGKAH
PENCAPAIAN WAKTU
YG DIAMBIL
KRITERIA 4.1.1
EP 1 Sebaiknya keb dan 1 Instrumen SMD tidak Membuat Panduan/SOP Pertemuan TIM UKM Adanya Januari
harapan masyarakat ada di sesuai dgn keb dan identifikasi kebutuhan dan untuk memfasilitasi SK,instrumen 2017
pertanyaan-pertanyaan harapan masyarakat, harapan masyarakat/ proses pembentukan TIM SMD sesuai dgn
dalam instrumen SMD sasaran terhadap kegiatan SMD, indikator survey, keb dan harapan
UKM. sasaran, instrumen. masyarakat

Membuat instrumen SMD

sesuai dgn keb dan
harapan masyarakat
2 Petugsa belum faham ttg
SMD
EP 2 Lengkapi instrumen dengan 1 Metode analisis SMD Membuat KAK yg Pertemuan TIM UKM KAK SMD sdh Januari
metoda analisisnya dan tidak sesuai dgn KAK didalamnya ada instrumen untuk memfasilitasi dibuat dan sesuai 2017
proses penyusunan dan belum SMD sampai analisis proses pembentukan TIM dgn keb dan
kerangka acuan dan disosialisasikan masalah SMD, indikator survey, harapan
penetapan metode sasaran, masyarakat
analisisnya. 2 Petugas belum instrumen,,melaksanakan
memahami ttg SMD pengumpulan
3 Masyarakat belum data,merekap
memahami pentingnya data,analisa
SMD data,membuat dan
EP 3 Instrumen SMD tidak 1 Instrumen SMD tidak Membuat instrumen SMD laporan survey
Pertemuan TIM UKM Dibuat Januari
sesuai dgn keb dan sesuai dgn keb dan sesuai dgn keb dan untuk memfasilitasi SOP,KAK,instrume 2017
harapan masyarakat harapan masyarakat harapan masyarakat proses pembentukan TIM n SMD sesuai dgn
SMD, indikator survey, keb dan harapan
2 Petugsa belum faham ttg
sasaran, instrumen, masyarakat
SMD

KRITERIA 4.3.1
EP 4 Kepala Puskesmas, Dokumentasi belum lengkap Dibuat dokumentasi Membuat pelaksanaan Bukti pelaksanaan Januari
Penanggung jawab UKM pelaksanaan tindak lanjut tindak lanjut tindak lanjut.(lihat 2017
Puskesmas, dan Pelaksana 4.2.5)
menindaklanjuti hasil
analisis dalam bentuk
upaya-upaya perbaikan.

EP 5 Hasil analisis dan tindak Dokumentasi belum lengkap Dibuat dokumentasi hasil pertemuan membahas Dokumentasi hasil Januari
lanjut didokumentasikan. analisis dan tindak lanjut hasil analisis dan tindak analisis dan tindak 2017
lanjut lanjut terhadap
capaian kinerja
(lihat 4.2.5)
 PENANGGUNG
PENANGGUNG
JAWAB
JAWAB
MONITORING

PJ UKM Ka puskesmas,PJ
UKM

PJ UKM Ka puskesmas,PJ
UKM

PJ UKM Ka Puskesmas
,PJ UKM
PJ UKM Ka Puskesmas PJ
UKM

PJ UKM Ka Puskesmas PJ
UKM
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SUKA SENANG
TAHUN 2017

AKTIVITAS ATAU
STRATEGI TANGGAL/W
NO PERMASALAHAN AKAR MASALAHNYA LANGKAH -LANGKAH INDIKATOR PENCAPAIAN
PEMECAHAN AKTU
YG DIAMBIL

KRITERIA 5.1.1
EP 1 Kepala Puskesmas SK perlu [Link] Rencana pertemuan Membuat Jadwal Sk sudah [Link] Januari 2017
menetapkan persyaratan tersosialisasinya UKM rencana pertemuan UKM . Materi Pelatihan bagi petugas
kompetensi Penanggung persyaratan kompetensi Review SK minimal membahas ttg persyaratan sesuai kopetensi yg dimiliki
jawab UKM Puskesmas latar belakang 1x, tetapkan kompetensi penanggung dan yg dibutuhkan
sesuai dengan pedoman pendidikan formal, persyaratan jawab program dilengkapi
penyelenggaraan UKM masa kerja dan kompetensi al latar dengan pelatihan
Puskesmas. pelatihan yang harus belakang pendidikan manajemen
dimiliki oleh PJ UKM formal, masa kerja [Link]
dan pelatihan yang pelatihan untuk petugas
harus dimilikI

KRITERIA 5.1.2
EP 2 Kepala Puskesmas Kerangka acuan Rencana Membuat jadwal KAK sdh diperbaiki Januari 2017
menetapkan kerangka program orientasi yang pembuatan KAK pertemuan untuk
acuan kegiatan orientasi masih kurng lengkap, program orientasi membahas pembuatan
untuk Penanggung jawab petugas baru belum [Link] oleh kepala
maupun Pelaksana yang melaksanakan orientasi puskesmas
baru ditugaskan. dgn kerangka acuan
EP 3 Kegiatan orientasi untuk Kerangka acuan rencana pembuatan Membuat jadwal KAK sdh diperbaiki Januari 2017
Penanggung jawab dan program orientasi yang KAK program pertemuan untuk
Pelaksana yang baru masih kurng lengkap, orientasi membahas pembuatan
ditugaskan dilaksanakan petugas baru belum [Link] oleh kepala
sesuai dengan kerangka melaksanakan orientasi puskesmas
acuan dgn kerangka acuan

EP 4 Kepala Puskesmas 1. Tidak dibuat evaluasi Membuat format Membuat format Laporan Evaluasi Januari 2017
melakukan evaluasi dan tindak lanjut Evaluasi Evaluasi ,membuat format pelaksanaan orientasi
terhadap pelaksanaan terhadap pelaksanaan pelaksanaan daftar tilik evaluasi dibuat pelaksanaan
kegiatan orientasi program orientasi orientasi , misal pelaksanaan orientasi disesuaikan dengan
Penanggung jawab UKM waktu pelaksanaan orientasi , langkah-langkah SOP yg
Puskesmas dan cukup/tidak,Lokasi, misal waktu ada
Pelaksana yang baru metode , materi cukup/tidak,Lokasi, metode
ditugaskan. , materi
2. Petugas baru tidak Rencana pertemuan Januari 2017
membuat laporan dan UKM Regulasi SOP
tidak dibuat evaluasi
sesuai dengan SOP.
(SOP Ada tp tidak
lengkap)

KRITERIA 5.3.3
EP 1 Lengkapi SOP dengan SOP belum lengkap Membuat SOP Melakukan pertemuan SOP tentang kajian ulang Januari 2017
periode waktu UKM untuk membuat SOP sudah terbit
pelaksanaan kajian ulang kajian ulang uraian tugas ,
uraian tugas SOP diberikan kepada TIM
admen untuk di TT
EP 2 Lengkapi bukti pelaksaan Petugas UKM belum Melaksanakan Pemegang program : Laporan hasil pelaksanaan Januari 2017
kajian ulang uraian tugas tersosialisasi tentang kajian ulang uraian -merencanakan kajian ulang uraian tugas
pelakasanaan kajian tugas program UKM pertemuan
ulang , pelaksanaan
kajian ulang uraian -menyiapkan bahan kajian
tugas belum
dilaksanakan -membuat
undangan pertemuan
-melaksanakan
pertemuan kajian ulang
uraian tugas sesuai dengan
perubahan kegiatan
program

EP 3 Lakukan kajian pada Petugas UKM belum Melaksanakan Pemegang program : Laporan hasil pelaksanaan Januari 2017
semua uraian tugas untuk tersosialisasi tentang kajian ulang uraian -merencanakan kajian ulang uraian tugas
memutuskan apakah pelakasanaan kajian tugas program UKM pertemuan
perlu ada revisi pada ulang , pelaksanaan
uraian tugas kajian ulang uraian -menyiapkan bahan kajian
tugas belum
dilaksanakan -membuat
undangan pertemuan
-melaksanakan
pertemuan kajian ulang
uraian tugas sesuai dengan
perubahan kegiatan
program -membuat
tindak lanjut perlu revisi
atau tidak
 PENANGGUNG
PENANGGUNG
JAWAB
JAWAB
MONITORING

PJ UKM Ka PKM dan PJ

UKM

PJ UKM Ka PKM dan PJ

UKM
PJ UKM Ka PKM dan PJ
UKM

PJ UKM Ka PKM dan PJ

UKM

PJ UKM Ka PKM dan PJ

UKM

PJ UKM Ka PKM dan PJ

UKM
PJ UKM Ka PKM dan PJ
UKM

PJ UKM Ka PKM dan PJ

UKM
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SUKA SENANG
TAHUN 2017

PERMASALAHAN STRATEGI
NO AKAR MASALAH AKTIVITAS/ LANGKAH-LANGKAH
(STANDAR/KRITERIA/EP) PEMECAHAN

KRITERIA 6.1.2
EP 1 Dalam pertemuan membuat Penanggung jawab Penanggungjawab Membuat jadwal petemuan, mengundang tin UKM, melaksanakan
agenda yang spesifik UKM belum UKM mengadakan pertemuan tim UKM untuk membahas kinerja dan upaya perbaikan
membahas kinerja dan melaksanakan pertemuan dan kinerja
upaya perbaikan pertemuan membahas upaya perbaikan
kinerja dan upaya yang perlu dilakukan
perbaikan yang perlu
dilakukan

EP 3 Melakukan peningkatan Penanggungjawab Penanggungjawab Penanggungjawab UKM mengumpulkan PDCA setiap pelaksana
kinerja secara UKM dan pelaksana UKM dan pelaksana program
bekesinambungan belum menunjukkan membuat PDCA
komitmen dalam
meningkatkan kinerja
melalui PDCA

EP 5 Membuat perbaikan kinerja Penanggungjawab Penanggungjawab PDCA dibuat secara berkesinambungan setiap bulan
secara berkesinambungan UKM dan pelaksana UKM dan pelaksana
belum membuat PDCA membuat PDCA
secara secara
berkesinambungan berkesinambungan

KRITERIA 6.1.6
EP 2 Buat instrumen yang sesuai Kepala Puskesmas Instrumen kaji Tim Mutu berkoordinasi dengan Kepala Puskesmas menjadwalkan
dengan tujuan kaji banding dan TIM belum banding disesuaikan pertemuan, mengundang PJ Program, menjelaskan tentang tujuan kaji
mnyusun instrumen dengan tujuan kaji banding, melakukan analisa hasil kinerja, membuat kesepakatan
kaji banding banding programyang harus dilakukan kaji banding

EP 3 Buat laporan yang Petugas belum Membuat laporan Setelah pelaksaaan kaji banding tim melakukan pertemuan, membuat
menguraikan secara lengkap memahami pembuatan kaji banding sesuai laporan sesuai dengan tujuan awal yang disepakati
kegiatan kaji banding lapoan kaji banding dengan tujuan kaji
banding

EP 4 Manfaatkan hasil kaji Petugas belum Melakukan analisis Setelah pelaksaaan kaji banding tim melakukan pertemuan, membuat
banding untuk perbaikan mengidentifikasi hasil kaji banding laporan sesuai dengan tujuan awal yang disepakati, melakukan analisa
kinerja peluang perbaikan untuk perbaikan dan merencanakan peluang perbaikan
kinerja dari kaji kinerja
banding
EP 5 Buat laporan pelaksanaan Petugas belum Menyusun RTL dari setelah pelaksaaan kaji banding tim melakukan pertemuan, membuat
perbaikan kinerja menyusun RTL untuk hasil analisi kaji laporan sesuai dengan tujuan awal yang disepakati, melakukan analisa
berdasarkan hasil kaji perbaikan kinerja banding dan merencanakan peluang perbaikan selanjutnya menyusun RTL
banding berdasarkan hasil kaji
banding

EP 6 Lakukan evaluasi hasil kaji Petugas belum Melakukan evaluasi PJ Mutu melihat bukti pelaksanaan kaji banding, analisa dan tindak
banding mengevaluasi kegiatan terhadap kaji lanjut
kaji banding banding

EP 7 Lakukan Evaluasi terhadap Petugas belum Melakukan evaluasi PJ Mutu melihat bukti pelaksanaan kaji banding, analisa dan tindak
perbaikan kinerja setelah kaji melakukan evaluasi terhadap kaji lanjut apakah ada perubahan terhadap perbaikan kinerja Puskesmas
banding perbaikan kinerja banding, tindak lanjut
setelah dilakukan kaji dan manfaatnya
banding
 WAKTU / PENANGGUNG PENANGGUNG
INDIKATOR
TENGGANG JAWAB PELAKSANA JAWAB
PENCAPAIAN
WAKTU PERBAIKAN MONITORING

Bukti pelaksanaan; Setiap PJ UKM Wahyu Winarti

dafar hadir, notulen, Semester
undangan, RTL

PDCA terkumpul dan Setiap PJ UKM Wahyu Winarti

terdokumentasi Semester

PDCA terkumpul dan Setiap PJ UKM Wahyu Winarti

terdokumentasi Semester
Instrumen kaji Bulan Juli 2017 TIM Mutu Wahyu Winarti
banding sesuai
dengan tujuan kaji
banding

Laporan kaji banding Bulan Jili 2017 ( Endeung Wahyu Winarti

sesuai dengan tujuan setelah
kaji banding pelaksanaan
kakaji banding )

Adanya bukti analisis Bulan Jili 2017 ( Endeung Wahyu Winarti

sebagai peluang setelah
perbaikan dalam pelaksanaan
bentuk dokumen kakaji banding )
Tersusun RTL Kaji Bulan Jili 2017 ( Endeung Wahyu Winarti
Banding setelah
pelaksanaan
kakaji banding )

Adanya bukti Agustus 2017 PJ Program Wahyu Winarti

pelaksanaan kaji s/d desember
banding 2017

Adanya bukti Dec-17 PJ Program Wahyu Winarti

evaluasi pelaksanaan
kaji banding, bukti
tindak lanjut dan
adanya bukti
perubahan terhadap
kinerja Puskesmas
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SUKA SENANG
TAHUN 2017

WAKTU /
PERMASALAHAN STRATEGI AKTIVITAS/ LANGKAH- INDIKATOR
NO AKAR MASALAH TENGGANG
(STANDAR/KRITERIA/EP) PEMECAHAN LANGKAH PENCAPAIAN
WAKTU

KRITERIA 7.1.1
EP 2 Bagan alur jangan hanya 1 Petugas belum 1 Menyusun rencana 1 Membuat jadwal Pasien mengerti dan Januari - Maret
dipajang,berikan penjelasan ke menjelaskan tentang penyampaian penyampaian dan memahami tentang 2017
pasien bagan alur bagan alur evaluasi hasil bagan alur
pendaftaran pendaftaran penyampaian tentang pendaftaran
bagan alur
pendaftaran

2 Petugas belum 2 Menyiapkan 2 Bagian pendaftaran

mengetahui bahwa petugas yang menjelaskan tentang
bagan alur harus bertanggung jawab bagan alur
dijelaskan secara untuk menjelaskan pendaftaran
langsung kepada bagan alur
pasien 3 Membuat audio bagan
alur pendaftaran

EP 4 Bagan alur terlalu kecil dan 1 Tidak tersedianya Menyusun rencana Membuat banner Pasien mengerti dan Januari 2017
sulit dilihat,perbaiki letak dan standar pembuatan memperbesar bagan baru,meletakan bagan memahami tentang
bentuk bagan alur bagan alur alur dan peletakannya alur didekat mesin bagan alur
antrian dan diruang pendaftaran
2 Bagan alur di tempel
tunggu yang bisa terlihat
di dinding dalam
oleh pelanggan
ruangan

KRITERIA 7.1.2
EP 2 Informasi sebaiknya diberikan 1 Petugas belum 1 Menyusun jadwal 1 Melaksanakan 1 Petugas Januari 2017 s/d
sejak awal pendaftaran memahami informasi pertemuan petugas pertemuan secara mengetahui Juli 2017
yang harus diberikan pendaftaran dan tim berkala minimal 6blnseluruh informasi
sejak awal UKP tentang SOP sekali, tentang
pendaftaran, pendaftaran pendaftaran di
puskesmas,
2 Kurangnya tenaga, 2 Mengajukan 2 Membuat pengajuan 2 Pasien
penambahan penambahan petugas mengetahui
petugas pendaftaran kepada
 Mengajukan Membuat pengajuan
3 Waktu untuk penambahan penambahan petugas mengetahui
penyampaian petugas pendaftaran kepada informasi tentang
informasi kurang pendaftaran management pkm pendaftaran
dipuskesmas
EP 3 Buat baner tentang jenis dan 1 Belum tersedianya 1 Menyusun daftar 1 Mengajukan 1 Pelanggan Jan-17
tarif layanan,rujukan baner tentang sarana tentang sarana pembuatan banner mengetahui
pelayanan secara pelayanan : tentang sarana tentang informasi
lengkap dan tarif,jenis pelayan secara sarana pelayanan
menyeluruh, pelayanan, rujukan, lengkap dan di pkm jonggol.
ketersediaan menyeluruh.
tempat tidur.

2 Pengumuman sarana 2 Membuat jadwal 2 Sosialisasi SOP 2 Petugas

pelayanan masih pertemual penyampaian memahami dan
dibuat secara manual sosialisasi SOP informasi kepada melaksanakan
dan terpisah penyampaian petugas pendaftaran SOP tentang
informasi. penyampaian
informasi.

EP 4 Informasi sebaiknya diberikan 1 Petugas belum 1 Menyusun jadwal 1 Melaksanakan 1 Petugas Januari 2017 s/d
sejak awal pendaftaran memahami informasi pertemuan petugas pertemuan secara mengetahui Juli 2017
yang harus diberikan pendaftaran dan tim berkala minimal 6bln seluruh informasi
sejak awal UKP tentang SOP sekali tentang
pendaftaran pendaftaran pendaftaran di
puskesmas

2 Kurangnya tenaga, 2 Mengajukan 2 Membuat pengajuan 2 Pasien

3 Waktu untuk penambahan penambahan petugas mengetahui
penyampaian petugas pendaftaran kepada informasi tentang
informasi kurang pendaftaran management pkm pendaftaran
dipuskesmas
EP 6 Perbaiki isi perjanjian 1 MOU dengan fasilitas 1 Menyusun draf 1 Membuat perbaikan Tersedianya MOU Januari -
kerjasama dengan fasilitas rujukan lain kurang MOU secara MOU dengan fasilitas yang sudah di Februari 2017
rujukan lain lengkap, lengkap dan rujukan lain, perbaiki/revisi
menyeluruh ,
2 MOU dibuat tidak 2 Memperpanjang MOU
menyeluruh dengan fasilitas
rujukan lain

KRITERIA 7.4.1
EP 3 Lakukan evaluasi terhadap 1 Belum terjadwalnya 1 Membuat jadwal 1 Pertemuan secara 1 Kesesuaian Februari s/d Mei
pelaksanaan rencana klinis evaluasi kesesuaian evaluasi audit klinis, berkala minimal 3bln rencana layanan 2017
(audit klinis) sesuai SOP dan pelaksanaan rencana sekali, terapi dan
tindak lanjut terapi dan atau rencana asuhan
rencana asuhan, terevaluasi,

2 Kurangnya petugas 2 Menyiapkan 2 Menunjuk petugas 2 Adanya petugas

petugas yang untuk melaksanakan yang mengaudit
bertanggungjawab audit klinis klinis
untuk
melaksanakan audit
kilinis

KRITERIA 7.4.4
EP 1 Tidak semua diberi informasi 1 Petugas kurang 1 Menyusun rencana 1 Membuat jadwal Semua tindakan di Jan-17
tentang akibat dari tindakan memberikan informasi sosialisasi inform sosialisasi tentang informasikan kepada
yang dilakukan pada pasien/keluarga concent pada inform concent, pasien/keluarga,
tentang tindakan yang petugas pelayanan tersedia inform
akan dilakukan, klinis, concent,inform
concent terisi
2 Inform concent belum 2 Menyusun dan 2 Memperbanyak form sebelum tindakan
dilaksanakan secara membuat form inform concent di dilakukan
maksimal pada saat inform concent tempat pelayanan
melakukan tindakan klinis
pada pasien

EP 4 Bukti dokumentasi belum 1 Petugas kurang Menyusun rencana 1 Membuat jadwal IC ada didalam RM Jan-17
tersimpan menjadi satu rekam memahami tentang isi sosialisasi tentang isi pertemuan sosialisasi
medis rekam medis, rekam medis tentang isi rekam
medis,
2 Inform concent 2 Memasukan inform
diletakan di file concent kedalam RM
terpisah dari RM
EP 5 Lakukan evaluasi secara 1 Tidak adanya 1 Menyusun rencana 1 Membuat jadwal Tersedianya ceklis Jan-17
berkala monitoring,hasil dan monitoring,hasil dan pertemuan sosialisasi monitoring harian
tindak lanjut evaluasi tindak lanjut SOP evaluasi IC evaluasi IC
IC, evaluasi IC,
2 Kurang tersosialisasi 2 Menyusun rencana 2 Membuat daftar ceklis
SOP evaluasi inform sosialisasi SOP monitoring evaluasi IC
concent kepada
petugas pelayanan
klinis
 PENANGGUNG
PENANGGUNG
JAWAB
JAWAB
PELAKSANA
MONITORING
PERBAIKAN

Murni Herman

Murni Herman

Murni Herman
Murni Herman

Eneng Rista Rasinur

Endang dr. Eva. C

 dr. Linda Maria

Rasinur dr. Eva. C

eneng rista Rasinur

Rasinur dr. Eva. C

 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SUKA SENANG
TAHUN 2017

PERMASALAHAN / AKAR STRATEGI AKTIVITAS LANGKAH- INDICATOR WAKTU/TENGGA

NO
STANDAR KRITERIA PERMASALAHAN PEMECAHAN MASALAH LANGKAH PENCAPAIAN NG WAKTU

KRITERIA 8.1.2
EP 2 SOP harus dijadikan Petugas belum Setiap melakukan Dilakukan cek lis harian Petugas sudah Januari –
pedoman pelaksanan melakukan pemeriksaan lab harus setiap selesai melakukan melakukan Desember 2017
kegiatan pemeriksaan sesuai sesuai dengan SOP pemeriksaan lab pemeriksaan lab
dengan SOP secara sesuai dengan
menyeluruh SOP

EP 3 Pelaksanaan prosedur Petugas belum Petugas membuat SOP Membuat cek lis harian Ada bukti Januari – juni 2017
pelayanan lab harus memahami pentingnya pemantauan untuk memantau monitoring dan
dilakukan pemantauan dilakukan pemantauan pelaksanaan prosedur pelaksanaan prosedur tindak lanjut
secara berkala secara berkala laboratorium
terhadap prosedur
pelayanan lab

KRITERIA 8.1.4
EP 1 Dilakukan kolaborasi Harus ada metode Dibuat SOP pelaporan Dilakukan pertemuan Ada bukti Jan-17
untuk mengembangkan kolaborasi untuk -Hasil pemeriksaan lab kolaborasi untuk pertemuan untuk
prosedur pelaporan hasil mengembangkan yang kritis -Membuat menentukan kriteria hasil membahas hasil
lab yang kritis prosedur pelaporan metode kolaborasi lab yang kritis dan lab kritis dan
hasil lab yang kritis menyusun SOP pelaporan pelaporannya,
hasil lab kritis Notulen CS

EP 2 SOP nilai ambang kritis Petugas belum Buat Membuat jadwal Nilai ambang Jan-feb 2017
untuk setiap tes menemukan referensi pertemuan/sosialisasi pertemuan untuk kritis sudah
yang jelas untuk nilai untuk menetapkan nilai menetapkan nilai ambang ditetapkan
ambang kritis ambang kritis kritis
KRITERIA 8.1.5
EP 1 Belum tersedianya Belum dibuat lampiran Merencanakan untuk Dibuat lampiran Sudah tersedia Jan-17
lampiran SK/kebijakan SK/kebijakan membuat lampiran SK/kebijakan lampiran
tentang jenis reagensi SK/kebijakan tentang SK/kebijakan
essensial dan bahan lain jenis reagensia esensial
yang harus tersedia

EP 2 Lampiran SK/kebijakan SK/kebijakan belum Mengajuakan untuk pemenuhan Stok reagen Jan-17
tentang jenis reagensi dilampirkan secara pemenuhan reagensia reagensia jika tidak ada tersedia
essensial dan ada proses menyeluruh jika tidak ada stok reagen stok reagen dan reagen itu
untuk menyatakan jika penting harus ada
reagen tidak tersedia ,dilakukan swadaya

EP 3 Tersedia prosedur tentang Petugas melakukan Merencanakan peletakan Dilakukan penyimpanan Ada bukti Jan-17
distribusi dan penyimpanan dan dan ditribusi reagen dan distribusi reagen penyimpanan
penyimpanan reagen distribusi reagen sesuai prosedur sesuai dengan SOP dan distribusi
belum dilaksanakan reagen sesuai
secara menyeluruh dengan SOP

KRITERIA 8.2.1
EP 2 Penyediaan dan 1. Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal Dokumentasi Januari - Juni 2017
Penggunaan obat memahami pertemuan membahas pertemuan membahas hasil pertemuan
dibedakan antara pasien penyediaan dan penyediaan dan penyediaan dan
tunai dan non tunai penggunaan obat yang penggunaan obat yang penggunaan obat yang
EP. Terdapat dibedakan antara dibedakan antara pasien dibedakan antara pasien
kejelasan prosedur pasien tunai dan non tunai dan non tunai tunai dan non tunai
penyediaan dan tunai
penggunaan obat
2. Sulit membedakan
penyediaan dan
penggunaan obat
antara pasien tunai
dan non tunai
EP 4 Penggunaan pasien tunai 1. Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal Dokumentasi Januari - Juni 2017
dan non tunai dibedakan memahami pertemuan membahas pertemuan membahas hasil pertemuan
EP. Ada kebijakan dan penggunaan obat yang penggunaan obat yang penggunaan obat yang
prosedur yang menjamin dibedakan antara dibedakan antara pasien dibedakan antara pasien
ketersediaan obat yang pasien tunai dan non tunai dan non tunai tunai dan non tunai
seharusnya ada tunai

2. Sulit membedakan
penggunaan obat
antara pasien tunai
dan non tunai
EP 7 Lakukan evaluasi dan Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal Adanya metode Januari 2017
tindak lanjut secara memahami metode pertemuan membahas pertemuan membahas evaluasi dan
kontinyu tentang evaluasi dan tindak metode evaluasi dan metode evaluasi dan tindak tindak lanjut
ketersediaan obat lanjut ketersediaan tindak lanjut ketersediaan lanjut ketersediaan obat ketersediaan
dibandingkan dengan obat dibandingkan obat dibandingkan dibandingkan dengan obat
formularium EP. dengan formularium dengan formularium formularium dibandingkan
Dilakukan evaluasi dan dengan
tindak lanjut ketersediaan formularium
obat dibandingkan
dengan formularium

EP 8 Lakukan evaluasi dan Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal Adanya metode Januari 2017
tindak lanjut kesesuaian memahami metode pertemuan membahas pertemuan membahas evaluasi dan
peresepan dengan evaluasi dan tindak metode evaluasi dan metode evaluasi dan tindak tindak lanjut
formularium EP. lanjut kesesuaian tindak lanjut kesesuaian lanjut kesesuaian kesesuaian
Dilakukan evaluasi dan peresepan peresepan dibandingkan peresepan dibandingkan peresepan
tindak lanjut kesesuaian dibandingkan dengan dengan formularium dengan formularium dibandingkan
peresepan dengan formularium dengan
formularium formularium

KRITERIA 8.2.2
EP 3 Ikuti pelatihan / kursus Belum dianggarkan Merencanakan Membuat surat pengajuan Tersedianya Januari -
tentang penyediaaan obat untuk pelatihan pengajuan anggaran permintaan anggaran untuk anggaran untuk Desember 2017
EP. Apabila persyaratan penyediaan obat bagi mengikuti pelatihan mengikuti pelatihan pelatihan
petugas yang diberi petugas yang belum penyediaan obat bagi penyediaan obat bagi penyediaan obat
kewenangan dalam memiliki kewenangan petugas yang belum petugas yang belum bagi petugas
penyediaan obat tidak dalam penyediaan memiliki kewenangan memiliki kewenangan yang belum
dapat dipenuhi, petugas obat dalam penyediaan obat dalam penyediaan obat memiliki
tersebut mendapat kewenangan
pelatihan khusus dalam
penyediaan obat

EP 4 Dalam penulisan dan Petugas belum Merencanakan jadwal 1. Membuat jadwal dan Ada jadwal dan Januari -
pemberian resep melakukan sosialisasi sosialisasi tentang SOP ceklist sosialisasi tentang ceklist sosialisasi Desember 2017
seharusnya sesuai tentang SOP peresepan, pemesanan SOP peresepan, tentang SOP
dengan apa yang ditulis peresepan, dan pengelolaan yang pemesanan dan peresepan,
dalam blanko resep pemesanan dan menyebutkan bahwa pengelolaan yang pemesanan dan
EP. Tersedia pengelolaan yang dalam penulisan dan menyebutkan bahwa dalam pengelolaan
kebijakan dan proses menyebutkan bahwa pemberian resep harus penulisan dan pemberian
peresepan, pemesanan, dalam penulisan dan sesuai dengan apa yang resep harus sesuai dengan
dan pengelolaan obat pemberian resep ditulis dalam blanko apa yang ditulis dalam
harus sesuai dengan resep blanko resep
apa yang ditulis dalam
blanko resep

EP 5 Penyimpanan obat yang Pemeriksaan Merencanakan jadwal Membuat jadwal Obat yang Januari -
kadaluarsanya lebih dulu kadaluarsa obat belum pemeriksaan tanggal pemeriksaan dan kadaluarsanya Desember 2017
didepan, tanggal terjadwal kadaluarsa dan pencatatan tanggal lebih dahulu
kadaluarsa dituliskan di menempelkan di tempat kadaluarsa sesuai jadwal diletakkan di
tempat penyimpanan penyimpanan dan menempelkan di depan dan daftar
EP. Terdapat prosedur tempat penyimpanan tanggal
untuk menjaga tidak kadaluarsa obat
terjadiya pemberian obat tertera di tempat
yang kadaluarsa kepada penyimpanan
pasien
EP 7 Obat psikotropik resep Petugas pemeriksa Merencanakan Membuat jadwal Petugas penulis Januari - Maret
harus ditulis oleh dokter dan menulis resep pertemuan membahas pertemuan membahas resep psikotropik 2017
dan diberi identitas psikotropik tidak tentang petugas tentang petugas pemeriksa adalah dokter
penulis EP. Terdapat semua dokter tetapi pemeriksa dan penulis dan penulis resep dan diberi
ketentuan siapa yang ada paramedis resep psikotropik tidak psikotropik tidak semua identitas penulis
berhak menuliskan resep semua dokter dokter
untuk obat obatan
tertentu (misalnya
psikotropik dan narkotik)

EP 8 Obat yang dibawa sendiri Petugas belum Merencanakan jadwal Membuat jadwal Dalam catatan Januari -
tetap harus dituliskan melaksanakan sosialisasi tentang SOP sosialisasi tentang SOP medis tertulis Desember 2017
pada catatan medis sosialisasi tentang penggunaan obat yang penggunaan obat yang obat yang dibawa
EP. Ada kebijakan dan SOP penggunaan obat dibawa sendiri oleh dibawa sendiri oleh pasien sendiri oleh
prosedur penggunaan yang dibawa sendiri pasien sesuai jadwal pasien rawat inap
obat obatan pasien rawat oleh pasien
inap, yang dibawa sendiri
oleh pasien/keluarga
pasien

EP 9 Penulisan resep dan Petugas belum Merencanakan jadwal Membuat jadwal dan Ada jadwal dan Januari 2017
pemberian jumlah melaksanakan sosialisasi SOP ceklist sosialisasi SOP ceklist sosialisasi
psikotropik harus sesuai sosialisasi SOP Pengawasan dan Pengawasan dan SOP
jumlahnya EP. Pengawasan dan pengendalian obat pengendalian obat Pengawasan dan
Penggunaan obat obatan pengendalian obat psikotropik dan narkotik psikotropik dan narkotik pengendalian
psikotropik /narkotik dan psikotropik dan yang memuat penulisan yang memuat penulisan obat psikotropik
obat obatan lain yang narkotik yang memuat resep dan pemberian resep dan pemberian dan narkotik
berbahaya diawasi dan penulisan resep dan jumlah psikotropik harus jumlah psikotropik harus
dikendalikan secara ketat pemberian jumlah sesuai jumlahnya sesuai jumlahnya
psikotropik harus
sesuai jumlahnya

KRITERIA 8.2.4
EP 2 Pada catatan medis harus Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal Dalam catatan Januari 2017
ada kolom untuk memahami tentang pertemuan membahas pertemuan membahas medis ada
keterangan alergi obat pelaporan efek tentang pelaporan efek tentang pelaporan efek keterangan alergi
EP. Efek samping obat samping obat samping obat obat
samping obat
didokumentasikan dalam
rekam medis
EP 3 Buat form pelaporan efek Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal 1. Tersedia form Januari 2017
samping obat dan KTD memahami tentang pertemuan membahas pertemuan membahas pelaporan efek
EP. Tersedia pelaporan efek tentang pelaporan efek tentang pelaporan efek samping obat
kebijakan dan prosedur samping obat dan KTD samping obat samping obat dan KTD
untuk mencatat,
memantau dan
melaporkan bila terjadi
efek samping
penggunaan obat dan
KTD, termasuk kesalahan
pemberian obat

EP 4 Lakukan tidak lanjut Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal Ada dokumentasi Januari -
secara berkala tentang memahami tentang pertemuan membahas pertemuan membahas tindak lanjut Desember 2017
Kejadian efek samping tindak lanjut dan tentang tindak lanjut dan tentang tindak lanjut dan kejadian efek
obat dan KTD pendokumentasian pendokumentasian pendokumentasian samping obat
EP. Kejadian efek kejadian efek samping kejadian efek samping kejadian efek samping obat dan KTD
samping obat dan KTD obat dan KTD obat dan KTD dan KTD
ditindaklanjuti dan
didokumentasikan

KRITERIA 8.5.1
EP 1 Lakukan pemantauan 1. Belum ada SOP Menyusun rencana Membuat jadwal sosialisasi Adanya SOP Januari 2017
secara rutin kondisi fisik pemantauan pertemuan sosialisasi SOP, membuat daftar pemantauan
lingkungan puskesmas lingkungan fisik SOP pelaksanaan ceklist pelaksanaan lingkungan fisik
puskesmas 2. pemantauan lingkungan pemantauan puskesmas
Tidak adanya fisik puskesmas Adanya
monitoring monitoring dan
pelaksanaan evaluasi
pemantauan pelaksanaan
lingkungan fisik pemantauan
puskesmas

EP 2 Lakukan pemantauan 1. Petugas kurang Menyusun rencana Membuat jadwal sosialisasi Adanya SOP Januari 2017
instalasi listrik, kualitas memahami SOP pertemuan sosialisasi SOP pemeliharaan dan pemantauan
air, ventilasi, gas dan pemeliharaan dan SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, lingkungan fisik
sistem lain yang pemantauan instalasi pemantauan instalasi air, ventilasi, gas dan puskesmas
digunakan secara periodik listrik, air, ventilasi, gas listrik, air, ventilasi, gas sistem lain, membuat Adanya
oleh petugas yang diberi dan sistem lain dan sistem lain daftar ceklist pelaksanaan monitoring dan
tanggung jawab 2. Tidak adanya pemantauan evaluasi
monitoring pelaksanaan
pelaksanaan pemantauan
pemantauan dan
pemeliharaan sistem
utilitas

EP 3 Lakukan simulasi 1. Belum ada SOP 1. Menyusun pembuatan 1. Membuat SOP APAR 1. Tersedianya Januari 2017 s/d
pemakaian APAR APAR 2. SOP APAR 2. Membuat SOP APAR Maret 2017
Belum pernah ada 2. Merencanakan pengajuan pelatihan APAR 2. Adanya
pelatihan APAR pengajuan pelatihan petugas yang
APAR dilatih APAR
 PENANGGUNG
PENANGGUNG
JAWAB
JAWAB
PELAKSANAAN
MONITORING
PERBAIKAN

Anne dr. Mansyur

Anne dr. Mansyur

[Link] dr. Mansyur

Anne dr. Mansyur

Endang

Endang dr. Mansyur

Anne dr. Mansyur

Nining HS dr. Eva Christine

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Nining HS dr. Mansyur

Riah yusuf dr Eva

Riah yusuf dr Eva

Riah yusuf dr Eva

 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SUKA SENANG
TAHUN 2017

WAKTU /
PERMASALAHAN STRATEGI AKTIVITAS/ INDIKATOR
EP AKAR MASALAH TENGGANG
(STANDAR/KRITERIA/EP) PEMECAHAN LANGKAH-LANGKAH PENCAPAIAN
WAKTU

KRITERIA 9.1.1
1
2 Indikator dan standar mutu 1. Petugas dari masing- Menyusun dan Membuat jadwal Tersedianya indikator Jan-17
klinis untuk monitoring dan masing unit belum menetapkan indikator pertemuan untuk dan standar mutu klinis
penilaian mutu klinis untuk menetapkan indikator dan standar mutu menetapkan indikator untuk monitoring dan
semua pelayanan belum dan standar mutu klinis klinis untuk semua dan standar mutu klinis penilaian mutu klinis
ditetapkan untuk monitoring dan pelayanan untuk semua untuk semua pelayanan
penilaian mutu klinis pelayanan
untuk semua pelayanan

2. Petugas belum Melakukan Membuat jadwal

mengetahui cara sosialisasi cara pertemuan untuk
penetapan indikator dan penetapan indikator mensosialisasikan
standar mutu klinis dan standar mutu indikator dan standar
klinis mutu klinis untuk
semua pelayanan

3 Pengumpulan data, analisis, 1. Petugas belum Melakukan Membuat jadwal Tersedianya data, Jan-17
dan pelaporan mutu klinis mengumpulkan data, pengumpulan data, pengumpulan data, analisis dan pelaporan
belum dilakukan secara rutin analisis dan pelaporan analisis dan analisis dan pelaporan mutu klinis secara rutin
mutu klinis secara rutin pelaporan mutu klinis mutu klinis secara rutin
secara berkala

2. Petugas belum Melakukan Membuat jadwal

megetahui cara sosialisasi pertemuan untuk
pengumpulan data, pengumpulan data, mensosialisasikan
analisis dan pelaporan analisis dan cara pengumpulan
mutu klinis pelaporan mutu klinis data, analisis dan
pelaporan mutu klinis
 4 Evaluasi dan tindak lanjut Puskesmas belum Menyusun jadwal Melaksanakan Tersedianya data Jan-17
terhadap hasil monitoring dan melakukan evaluasi dan pertemuan untuk pertemuan evaluasi dan tindak
penilaian mutu klinis belum tindak lanjut terhadap evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil
dilakukan secara berkala hasil monitoring dan lanjut terhadap hasil monitoring dan penilaian
(setiap 1 bulan sekali) penilaian mutu klinis monitoring dan mutu klinis setiap bulan
setiap bulan sekali penilaian mutu klinis
setiap bulan

5 Dilakukan identifikasi dan 1. Petugas belum Melakukan Melaksanakan Tersedianya data Jan-17
dokumentasi terhadap memahami cara perencanaan pertemuan/sosialisasi identifikasi dan
Kejadian Tidak Diharapkan membuat identifikasi sosialisasi cara dokumentasi KTD, KTC,
(KTD), Kejadian Tidak Cedera dan dokumentasi KTD, membuat identifikasi KPC dan KNC
(KTC), Kondisi Potensial KTC, KPC dan KNC dan dokumentasi
Cedera (KPC), maupun KTD, KTC, KPC dan
Kejadian Nyaris Cedera KNC
(KNC)
2. Petugas belum Melakukan Melaksanakan
membuat data KTD, perencanaan untuk pembuatan data KTD,
KTC, KPC dan KNC membuat data KTD, KTC, KPC dan KNC
secara jelas KTC, KPC dan KNC secara jelas

KRITERIA 9.1.3
1
2
3 Program peningkatan mutu PJ Program belum Merencanaan Menjadwalkan dokumentasi Januari 2017
dan keselamatan pasien blm memahami tentang evaluasi yg diserai pelaksanaan evaluasi pelaksanaan evaluasi
dilaksanakan berdasarkan pentingnya melakukan tindak lanjut secara peningkatan mutu dan tindak lanjut
rencana, evaluasi dan tindak perencanaan dan berkala didalam klinis yg disertai peningkatan mutu klinis
lanjut secara berkala evaluasi berkelanjutan pelaksaan program dengan tindak lanjut yg berkala
pada mutu klinis peningkatan mutu secara berkala berkala
klinis dan
keselamatan pasien

KRITERIA 9.2.1
 1 Identifikasi Penentuan area PJ Program belum menyusun & Menjadwalkan dokumentasi kebijakan, Januari 2017
prioritas u/ perbaikan mutu memahami tentang menetapkan pertemuan u/ perhitungan, dan hasil
klinis harus berdasar 3HP1 pentingnya penentuan identifikasi area menyusun & identifikasi pelaksanaan
area prioritas u/ prioritas berdasar menetapkan pemilihan area prioritas
perbaikan mutu klinis 3HP1 u/ peningkatan identifikasi area
berdasrkan 3HP1 standar mutu klinis prioritas berdasar
3HP1 u/ peningkatan
standar mutu klinis

2 Belum dilakukan [Link] PJ Program merencanakan u/ menjadwalkan Dokumentasi Januari 2017

penggalangan komitmen dan belum memahami penggalangan pertemuan u/ penggalangan komitmen
sosialisasi terhadap pentingnya komitmen dan penggalangan dan sosialisasi terhadap
peningkatan mutu dan penggalangan sosialisasi terhadap komitmen dan peningkatan mutu dan
keselamatan secara komitmen dan peningkatan mutu sosialisasi terhadap keselamatan secara
berkesinambungan sosialisasi terhadap dan keselamatan peningkatan mutu dan berkesinambungan
peningkatan mutu dan secara keselamatan secara
keselamatan secara berkesinambungan berkesinambungan
berkesinambungan

KRITERIA 9.2.2
1 Tidak ada lampiran SK PJ Program belum Merencanakan Menjadwalkan Lampiran SK SOP setiap Januari 2017
standar/ prosedur layanan memahami pentingnya penyusunan lampiran pertemuan u/ layanan klinis sudah
klinis yg disusun dan ada Lampiran SK SOP SK SOP klinis menyusun dan disusun dan dibakukan
dibakukan berdasar prioritas klinis disemua unit disetiap umut menetapkan lampiran berdasar prioritas fungsi
fungsi dan proses pelayanan layanan klinis layanan klinis SK SOP klinis dan proses pelayanan

KRITERIA 9.3.1
1 Lampiran SK tentang indikator Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal Adanya lampiran SK Jan-17
mutu layanan klinis belum mengajukan isi penyusunan isi pertemuan untuk tentang indikator mutu
dibuat
2 Lampiran SK tentang lampiran SK kepada tim
Petugas belum lampiran SK
Merencanakan menyusun lampiran
Membuat jadwal layanan klinis
Adanya lampiran SK Jan-17
sasaran-sasaran keselamatan mengajukan isi penyusunan isi pertemuan untuk tentang sasaran-sasaran
pasien belum dibuat lampiran SK kepada tim lampiran SK menyusun lampiran keselamatan pasien
 3 Pemberian antibiotika harus 1. Pemberian antibiotika Merencanakan Melaksanakan Pemberian antibiotika Jan-17
secara rasional dan belum rasional pertemuan untuk pertemuan sudah rasional
memisahkan ruang tunggu sosialisasi tentang
pasien yang infeksius dan non cara pemberian
infeksius untuk meminimalisir antibiotika secara
infeksi nosokomial rasional

2. Ruang tunggu pasien Membuat Memisahkan ruang Ruang tunggu pasien

yang infeksius dan non perencanaan tunggu pasien yang infeksius dan non
infeksius belum dipisah pemisahan ruang infeksius dan non infeksius sudah dipisah
tunggu pasien yang infeksius
infeksius dan non
infeksius

KRITERIA 9.4.2
1 Belum dilakukannya PJ Program belum Menyusun dan Menjadwalkan Dokumentasi hasil data Januari 2017
monitoring mutu layanan klinis mamahami tentang merencanakan pelasanaan monitoring monitoring mutu layanan
dan keselamatan pasien yg pentingnya monitoring monitoring mutu mutu layanan klinis klinis dan keselamatan
dikumpulkan secara teratur mutu layanan klinis & layanan klinis & dan keselamatan pasien yg sudah teratur
keselamatan pasien yg keselamatan pasien pasien secara teratur
dikumpulkan scara disetiap unit layanan
teratur klinis secara berkala

2 Tindak lanjut terhadap hasil PJ Program belum Menyusun Menjadwalkan Dokumentasi Januari 2017
pemantauan upaya memahami tentang perencanaan tindak pelaksanaan kegiatan pelaksanaan,
peningkatan mutu layanan pentingnya tindak lanjut lanjut secara berkala tindak lanjut terhadap monitoring, analisis, dan
klinis dan keselamatan pasien secara berkala terhadap hasil hasil pemantauan tindak lanjut terhadap
belum dilakukan secara terhadap hasil pemantauan upaya peningkatan mutu pelaksanaan program
berkala pemantauan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan mutu layanan klinis dan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien keselamatan pasien
layanan klinis dan keselamatan pasien secara berkala
keselamatan pasien
belum dilakukan secara
berkala

KRITERIA 9.4.3
 1 Dokumentasi terhadap PJ Program belum Menyusun Menjadwalkan Dokumentasi hasil Januari 2017
seluruh upaya peningkatan memahami tentang pendokumentasian penyusunan keseluruhan upaya
mutu layanan klinis dan pentingnya secara rapih dokumentasi terhadap peningkatan mutu
keselamatan pasien belum pendokumentasian yg terhadap seluruh seluruh upaya layanan klinis yg sudah
didokumentasikan dengan disusun secara rapih upaya peningkatan peningkatan mutu disusun secra rapih
rapi terhadap seluruh upaya mutu layanan klinis layanan klinis dan
peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien
layanan klinis dan pasien secara rapih
keselamatan pasien

KRITERIA 9.4.4
1 Belum adanya lampiran SK PJ Program belum Menyusun lampiran Menjadwalkan Adanya lampiran SK Januari 2017
didalam penetapan kebijakan memahami tentang SK tentang kebijakn penetapan lampiran tentang kebijakan dan
dan prosedur distribusi pentingnya lampiran SK dan prosedur SK tentang kebijakan prosedur distribusi
informasi dan komunikasi didalam penetapan distribusi informasi dan prosedur distribusi informasi dan
hasil-hasil peningkatan mutu kebijakan, prosedur dan komunikasi hasil- informasi dan komunikasi hasil-hasil
layanan klinis dan distribusi informasi dan hasil kegiatan komunikasi hasil-hasil kegiatan
keselamatan pasien komunikasi hasil-hasil kegiatan
kegiatan
PENANGGUNG
PENANGGUNGJ
JAWAB
AWAB
PELAKSANA
MONITORING
PERBAIKAN

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

Endang
drg Andi W Endang
drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang

drg Andi W Endang