PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYU URIP KECAMATAN SAWAHAN
Jl. Banyu Urip Kidul 6/8, Telp. (031) 5685424 FAX 5615292 Email: pkm_bu@[Link]
S U RABAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 094/067 /[Link]/2015
Tanggal : 1 Juli 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tenny Septania
NIP : 196009271987112001
Pangkat / Golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Banyu Urip

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / Golongan Tanggal Perjalanan Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Sri Moesjawahma
1 Juli 2015 Ny. Anik Setyowati Pendampingan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

NIP. -
JL. Banyu Urip Kidul IA/17 A Komplikasi dalam Deteksi Dini Risiko Tinggi Hamil/ Ibu Bersalin/

Gol. - Ibu Nifas/ Neonatus ( Kader New Initiative )

2 Ning Wahyu Kartini

1 Juli 2015 Ny. Ningsih Arifin Pendampingan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

NIP. -
JL. Banyu Urip Kidul Molin 2/48 Komplikasi dalam Deteksi Dini Risiko Tinggi Hamil/ Ibu Bersalin/

Gol. - Ibu Nifas/ Neonatus ( Kader New Initiative )

3
Sri Kristiani 2 Juli 2015 Ny. Villa Kusuma Pendampingan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

NIP. -
JL. Banyu Urip Kidul 7A/2 Komplikasi dalam Deteksi Dini Risiko Tinggi Hamil/ Ibu Bersalin/

Gol. - Ibu Nifas/ Neonatus ( Kader New Initiative )

4
Sri Maheni 2 Juli 2015 Ny. Nur Jubaidah Pendampingan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

NIP. -
JL. Kupang Krajan Tengah 74 Komplikasi dalam Deteksi Dini Risiko Tinggi Hamil/ Ibu Bersalin/

Gol. - Ibu Nifas/ Neonatus ( Kader New Initiative )

5 Ina Ratnawati
4 Juli 2015 Ny. Sumiati Pendampingan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

NIP. -
JL. Banyu Urip Lor 3 B / 9 Komplikasi dalam Deteksi Dini Risiko Tinggi Hamil/ Ibu Bersalin/

Gol. - Ibu Nifas/ Neonatus ( Kader New Initiative )

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor : SP DIPA-
024.03.4.059664/2015 Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 DAFTAR ABSENSI
KEGIATAN PENDAMPINGAN PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI DALAM DETEKSI DINI RISIKO TINGGI IBU HAMIL/IBU BERSALIN/IBU NIFAS/NEONATUS (KADER NEW INITIATIVE)
BULAN JULI 2015

JULI JML
No. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HARI

1 Sri Moesjawahma X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

2 Ning Wahyu Kartini X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

3 Sri Kristiani X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

4 Sri Maheni X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

5 Ina Ratnawati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

Surabaya, 4 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYU URIP KECAMATAN SAWAHAN
Jl. Banyu Urip Kidul 6/8, Telp. (031) 5685424 FAX 5615292 Email: pkm_bu@[Link]
S U RABAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 094/067 /[Link]/2015
Tanggal : 6 Juli 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tenny Septania
NIP : 196009271987112001
Pangkat / Golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Banyu Urip

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / Golongan Tanggal Perjalanan Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Dini Nurhayati
6 Juli 2015 BPM Ny. Atmi Marmiati Pendataan ibu hamil ( bumil ) dan Supervisi Fasilitatif

NIP. -
JL. Simo Kwagean Kuburan 1/8 Kesehatan Ibu Anak

Gol. -

2 Aulia Syahfitri
7 Juli 2015 BPM Bunda Bukid Pendataan ibu hamil ( bumil ) dan Supervisi Fasilitatif

NIP.197809272006042019
JL. Banyu Urip Kidul 5 / 71 Kesehatan Ibu Anak

Gol. IIIa

3 Rini Agustini
9 Juli 2015 BPM Ny. Sudjiati Frans Pendataan ibu hamil ( bumil ) dan Supervisi Fasilitatif

NIP. 198208162005012012
JL. Banyu Urip 98 A Kesehatan Ibu Anak

Gol. IIIb

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor : SP DIPA-
024.03.4.059664/2015 Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 DAFTAR ABSENSI
KEGIATAN PENDATAAN IBU HAMIL (BUMIL) DAN SUPERVISI FASILITATIF KESEHATAN IBU ANAK
BULAN JULI 2015

JULI JML
No. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HARI

1 Dini Nurhayati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

2 Aulia Syahfitri X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

3 Rini Agustini X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

Surabaya, 9 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYU URIP KECAMATAN SAWAHAN
Jl. Banyu Urip Kidul 6/8, Telp. (031) 5685424 FAX 5615292 Email: pkm_bu@[Link]
S U RABAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 094/067 /[Link]/2015
Tanggal : 8 Juli 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tenny Septania
NIP : 196009271987112001
Pangkat / Golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Banyu Urip

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / Golongan Tanggal Perjalanan Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Aulia Syahfitri
8 Juli 2015 BPM Ny. Atmi Marmiati Pendataan BBL (Bayi Baru Lahir)

NIP.197809272006042019
JL. Simo Kwagean Kuburan 1/8

Gol. IIIa

2 Dini Nurhayati
9 Juli 2015 BPM Bunda Bukid Pendataan BBL (Bayi Baru Lahir)

NIP. -
JL. Banyu Urip Kidul 5 / 71

Gol. -

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor : SP DIPA-
024.03.4.059664/2015 Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 DAFTAR ABSENSI
KEGIATAN PENDATAAN BBL (BAYI BARU LAHIR)
BULAN JULI 2015

JULI JML
No. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HARI

1 Aulia Syahfitri X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

2 Dini Nurhayati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

Surabaya, 9 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYU URIP KECAMATAN SAWAHAN
Jl. Banyu Urip Kidul 6/8, Telp. (031) 5685424 FAX 5615292 Email: pkm_bu@[Link]
S U RABAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 094/067 /[Link]/2015
Tanggal : 7 Juli 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tenny Septania
NIP : 196009271987112001
Pangkat / Golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Banyu Urip

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / Golongan Tanggal Perjalanan Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Rini Agustini
7 Juli 2015 Ny. Ratih Kumala Sari Kunjungan Ibu dengan Komplikasi Kebidanan

NIP. 198208162005012012
JL. Banyu Urip Lor 8/47

Gol. IIIb

2 Diah Anis Irawati

10 Juli 2015 Ny. Sri Andayani Kunjungan Ibu dengan Komplikasi Kebidanan

NIP. 197901082006042018
Jl. Simo Kwagean Kuburan 23

Gol. IIIa

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor : SP DIPA-
024.03.4.059664/2015 Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 DAFTAR ABSENSI
KEGIATAN KUNJUNGAN IBU DENGAN KOMPLIKASI KEBIDANAN
BULAN JULI 2015

JULI JML
No. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HARI

1 Rini Agustini X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

2 Diah Anis Irawati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

Surabaya, 10 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYU URIP KECAMATAN SAWAHAN
Jl. Banyu Urip Kidul 6/8, Telp. (031) 5685424 FAX 5615292 Email: pkm_bu@[Link]
S U RABAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 094/067 /[Link]/2015
Tanggal : 2 Juli 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tenny Septania
NIP : 196009271987112001
Pangkat / Golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Banyu Urip

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / Golongan Tanggal Perjalanan Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Dwi Juniar Ratnawati
2 Juli 2015 Ny. Wenny Tania Kunjungan Rumah PUS yang Tidak Ber-KB atau Drop Out

NIP. -
Jl. Banyu Urip No. 40

Gol. -

2 Dini Nurhayati
2 Juli 2015 Ny. Ratna Kunjungan Rumah PUS yang Tidak Ber-KB atau Drop Out

NIP. -
Jl. Simo Gunung 4/22

Gol. -

3 Dewi Sulistyawati
3 Juli 2015 Ny. Kiki Sandra dewi Kunjungan Rumah PUS yang Tidak Ber-KB atau Drop Out

NIP. -
JL. Banyu Urip Wetan 4D/23a

Gol. -

4 Rini Agustini
6 Juli 2015 Ny. Wiriyan Dwi Handini Kunjungan Rumah PUS yang Tidak Ber-KB atau Drop Out

NIP. 198208162005012012
Jl. Banyu Urip Lor 5 / 129

Gol. IIIb

5 Lilik Hernawati
7 Juli 2015 Ny. Ana Kunjungan Rumah PUS yang Tidak Ber-KB atau Drop Out

NIP. 196810081988122002
Jl. Banyu Urip Lor Tengah 20

Gol. IId

6 Cita Trias Suharmaning

7 Juli 2015 Ny. Veronika Kunjungan Rumah PUS yang Tidak Ber-KB atau Drop Out

NIP. -
Jl. Kupang Krajan Lor I/55

Gol. -

7 Diah Anis Irawati

13 Juli 2015 Ny. Daniar Kunjungan Rumah PUS yang Tidak Ber-KB atau Drop Out

NIP. 197901082006042018
Jl. Banyu Urip Kidul 7 / 5 A

Gol. IId

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor : SP DIPA-
024.03.4.059664/2015 Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 DAFTAR ABSENSI
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH PUS YANG TIDAK BER KB ATAU DROP OUT
BULAN JULI 2015

JULI JML
No. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HARI

1 Dwi Juniar Ratnawati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

2 Dini Nurhayati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

3 Dewi Sulistyawati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

4 Rini Agustini X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

5 Lilik Hernawati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

6 Cita Trias Suharmaning X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

7 Diah Anis Irawati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

Surabaya, 13 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYU URIP KECAMATAN SAWAHAN
Jl. Banyu Urip Kidul 6/8, Telp. (031) 5685424 FAX 5615292 Email: pkm_bu@[Link]
S U RABAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 094/067 /[Link]/2015
Tanggal : 1 Juli 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tenny Septania
NIP : 196009271987112001
Pangkat / Golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Banyu Urip

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / Golongan Tanggal Perjalanan Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Rini Agustini
1 Juli 2015 Ny. Ruri Susanti Kunjungan Rumah Ibu Nifas yang Belum Ber-KB

NIP. 198208162005012012
Jl. Banyu Urip Lor 8 / 8

Gol. IIIb

2 Dwi Juniar Ratnawati

3 Juli 2015 Ny. Kristinawati Kunjungan Rumah Ibu Nifas yang Belum Ber-KB

NIP. -
Jl. Kupang krajan kidul 3/2c

Gol. -

3 Lilik Hernawati
6 Juli 2015 Ny. Lia Susanti Kunjungan Rumah Ibu Nifas yang Belum Ber-KB

NIP. 196810081988122002
Jl. Kupang krajan XI / 17

Gol. IId

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor : SP DIPA-
024.03.4.059664/2015 Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 DAFTAR ABSENSI
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH IBU NIFAS YANG BELUM BER KB
BULAN JULI 2015

JULI JML
No. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HARI

1 Rini Agustini X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

2 Dwi Juniar Ratnawati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

3 Lilik Hernawati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

Surabaya, 6 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYU URIP KECAMATAN SAWAHAN
Jl. Banyu Urip Kidul 6/8, Telp. (031) 5685424 FAX 5615292 Email: pkm_bu@[Link]
S U RABAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 094/067 /[Link]/2015
Tanggal : 10 Juli 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tenny Septania
NIP : 196009271987112001
Pangkat / Golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Banyu Urip

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / Golongan Tanggal Perjalanan Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Soelistyo Adi Etiko 10 Juli 2015 Kelurahan Banyu Urip Penggerakan Kadarzi dan Survey PHBS
NIP. 196810302007011015 JL. Banyu Urip Kidul IV/39
Gol. IIb
13 Juli 2015 Kelurahan Kupang Krajan Penggerakan Kadarzi dan Survey PHBS
JL. Petemon Barat no.187

2 Sulistyorini Dwi Wulandari 14 Juli 2015 RW V Kelurahan Banyu Urip Penggerakan Kadarzi dan Survey PHBS
NIP. 196308181987012002
Gol. IIId
15 Juli 2015 RW V Kelurahan Kupang Krajan Penggerakan Kadarzi dan Survey PHBS

3 Tri Murtiningsih 14 Juli 2015 RW V Kelurahan Banyu Urip Penggerakan Kadarzi dan Survey PHBS
NIP. -
Gol. -
15 Juli 2015 RW V Kelurahan Kupang Krajan Penggerakan Kadarzi dan Survey PHBS

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor : SP DIPA-
024.03.4.059664/2015 Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 DAFTAR ABSENSI
KEGIATAN PENGGERAKAN KADARZI DAN SURVEY PHBS
BULAN JULI 2015

JULI JML
No. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HARI

1 Soelistyo Adi Etiko X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2

2 Sulistyorini Dwi Wulandari X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2

3 Tri Murtiningsih X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2

Surabaya, 15 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYU URIP KECAMATAN SAWAHAN
Jl. Banyu Urip Kidul 6/8, Telp. (031) 5685424 FAX 5615292 Email: pkm_bu@[Link]
S U RABAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 094/067 /[Link]/2015
Tanggal : 2 Juli 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tenny Septania
NIP : 196009271987112001
Pangkat / Golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Banyu Urip

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / Golongan Tanggal Perjalanan Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Dewi Sulistyawati 2 Juli 2015 Posyandu Balita Matahari 3 Pembinaan/ supervisi Posyandu Balita
NIP. - RW 7 Kelurahan Banyu Urip

Gol. -
2 Ardiyansyah Junaidi 7 Juli 2015 Posyandu Balita Ikebana 4 Pembinaan/ supervisi Posyandu Balita
NIP.198303032014021002 RW 4 Kelurahan Banyu Urip

Gol. IIc
3 Nur Farida Al Islamiyah 7 Juli 2015 Posyandu Balita Flamboyan 2 Pembinaan/ supervisi Posyandu Balita
NIP. - RW 6 Kelurahan Banyu Urip

Gol. -
4 Yunan Arie Dani 8 Juli 2015 Posyandu Balita Melati 3 Pembinaan/ supervisi Posyandu Balita

NIP. 198703162010011004 RW 1 Kelurahan Kupang Krajan

Gol. IId

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor : SP DIPA-
024.03.4.059664/2015 Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 DAFTAR ABSENSI
KEGIATAN PEMBINAAN/SUPERVISI POSYANDU BALITA
BULAN JULI 2015

JULI JML
No. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HARI

1 Dewi Sulistyawati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

2 Ardiyansyah Junaidi X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

3 Nur Farida Al Islamiyah X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

4 Yunan Arie Dani X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

Surabaya, 8 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYU URIP KECAMATAN SAWAHAN
Jl. Banyu Urip Kidul 6/8, Telp. (031) 5685424 FAX 5615292 Email: pkm_bu@[Link]
S U RABAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 094/067 /[Link]/2015
Tanggal : 27 Juli 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tenny Septania
NIP : 196009271987112001
Pangkat / Golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Banyu Urip

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / Golongan Tanggal Perjalanan Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Bambang Pudjo .S 27 Juli 2015 RT 2 RW 3 Kelurahan Kupang Krajan Monev Pasca Pemicuan Stop BABS
NIP. 195902021981111003
Gol. IIId
28 Juli 2015 RT 3 RW 3 Kelurahan Kupang Krajan Monev Pasca Pemicuan Stop BABS

2 Sulistyorini Dwi Wulandari 27 Juli 2015 RT 2 RW 3 Kelurahan Kupang Krajan Monev Pasca Pemicuan Stop BABS
NIP. 196308181987012002
Gol. IIId
28 Juli 2015 RT 3 RW 3 Kelurahan Kupang Krajan Monev Pasca Pemicuan Stop BABS

3 Dwi Juniar Ratnawati 27 Juli 2015 RT 2 RW 3 Kelurahan Kupang Krajan Monev Pasca Pemicuan Stop BABS
NIP. -
Gol. -
28 Juli 2015 RT 3 RW 3 Kelurahan Kupang Krajan Monev Pasca Pemicuan Stop BABS

4 Dini Nurhayati 27 Juli 2015 RT 2 RW 3 Kelurahan Kupang Krajan Monev Pasca Pemicuan Stop BABS
NIP. -
Gol. -
28 Juli 2015 RT 3 RW 3 Kelurahan Kupang Krajan Monev Pasca Pemicuan Stop BABS

5 Rumsiyah 27 Juli 2015 RT 2 RW 3 Kelurahan Kupang Krajan Monev Pasca Pemicuan Stop BABS
NIP. -
Gol. -
28 Juli 2015 RT 3 RW 3 Kelurahan Kupang Krajan Monev Pasca Pemicuan Stop BABS

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor : SP DIPA-
024.03.4.059664/2015 Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 DAFTAR ABSENSI
KEGIATAN MONEV PASCA PEMICUAN STOP BABS
BULAN JULI 2015

JULI JML
No. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HARI

1 Bambang Pudjo .S X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2

2 Sulistyorini Dwi Wulandari X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2

3 Dwi Juniar Ratnawati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2

4 Dini Nurhayati X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2

5 Rumsiyah X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2

Surabaya, 28 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYU URIP KECAMATAN SAWAHAN
Jl. Banyu Urip Kidul 6/8, Telp. (031) 5685424 FAX 5615292 Email: pkm_bu@[Link]
S U RABAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 094/067 /[Link]/2015
Tanggal : 7 Juli 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tenny Septania
NIP : 196009271987112001
Pangkat / Golongan : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Banyu Urip

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP / Golongan Tanggal Perjalanan Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 dr. Siti Rian DH 7 Juli 2015 Kelurahan Kupang Krajan Bindu
NIP. - JL. Petemon Barat no.187
Gol. -
2 Yunan Arie Dani 7 Juli 2015 Kelurahan Kupang Krajan Bindu
NIP. 198703162010011004 JL. Petemon Barat no.187
Gol. IId
3 dr. R. M Choirullah 8 Juli 2015 Kelurahan Banyu Urip Bindu
NIP.196911082006041008 JL. Banyu Urip Kidul IV/39
Gol. IIIc
4 Ardiyansyah Junaidi 8 Juli 2015 Kelurahan Banyu Urip Bindu
NIP.198303032014021002 JL. Banyu Urip Kidul IV/39
Gol. IIc

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor : SP DIPA-
024.03.4.059664/2015 Tahun 2015

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001
 DAFTAR ABSENSI
KEGIATAN BINDU
BULAN JULI 2015

JULI JML
No. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HARI

1 dr. Siti Rian DH X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

2 Yunan Arie Dani X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

3 dr. R. M Choirullah X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

4 Ardiyansyah Junaidi X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1

Surabaya, 8 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyu Urip

dr. Tenny Septania

NIP. 196009271987112001