PUSKESMAS KECAMATAN PULOGADUNG
Jl. Kayu Putih Selatan III / 28 Jakarta Timur 13440
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah dokter pada Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Pulogadung, Jakarta Timur, menerangkan bahwa:
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Membutuhkan istirahat karena sakit selama ...................(................ ................) hari,
terhitung tanggal ........... / ............ / ............. sampai dengan ........../ .......... / ...........
Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, .................................. 20......
Dokter yang memeriksa,
(...........................................................
)
PUSKESMAS KECAMATAN PULOGADUNG
Jl. Kayu Putih Selatan III / 28 Jakarta Timur 13440
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah dokter pada Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Pulogadung, Jakarta Timur, menerangkan bahwa:
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Membutuhkan istirahat karena sakit selama ...................(................ ................) hari,
terhitung tanggal ........... / ............ / ............. sampai dengan ........../ .......... / ...........
Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, .................................. 20......
Dokter yang memeriksa,
(...........................................................
)
PUSKESMAS KECAMATAN PULOGADUNG
Jl. Kayu Putih Selatan III / 28 Jakarta Timur 13440
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah dokter pada Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Pulogadung, Jakarta Timur, menerangkan bahwa:
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Membutuhkan istirahat karena sakit selama ...................(................ ................) hari,
terhitung tanggal ........... / ............ / ............. sampai dengan ........../ .......... / ...........
Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, .................................. 20......
Dokter yang memeriksa,
(...........................................................
)
PUSKESMAS KECAMATAN PULOGADUNG
Jl. Kayu Putih Selatan III / 28 Jakarta Timur 13440
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah dokter pada Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Pulogadung, Jakarta Timur, menerangkan bahwa:
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Membutuhkan istirahat karena sakit selama ...................(................ ................) hari,
terhitung tanggal ........... / ............ / ............. sampai dengan ........../ .......... / ...........
Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, .................................. 20......
Dokter yang memeriksa,
(...........................................................
)