Scribd
Unggah
206 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Rumah Sakit Cililin

Surat rujukan dari Rumah Sakit Umum Daerah Cililin ke rumah sakit lain untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap pasien dengan nama, tanggal lahir, alamat, anamnesa, pemeriksaan fisik, dan diagnosis sementara yang tercantum. Surat rujukan balik dari rumah sakit tujuan untuk kontrol selanjutnya pasien dengan diagnosa, terapi, dan tindak lanjut yang dianjurkan.

Diunggah oleh

denpa29
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
206 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Rumah Sakit Cililin

Surat rujukan dari Rumah Sakit Umum Daerah Cililin ke rumah sakit lain untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap pasien dengan nama, tanggal lahir, alamat, anamnesa, pemeriksaan fisik, dan diagnosis sementara yang tercantum. Surat rujukan balik dari rumah sakit tujuan untuk kontrol selanjutnya pasien dengan diagnosa, terapi, dan tindak lanjut yang dianjurkan.

Diunggah oleh

denpa29
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

RM 25.

1/REV-01/2018

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN
Jl Cintakarya Desa Cililin Kec Cililin Kab Bandung Barat

SURAT RUJUKAN
Nomor : ………………………………

Yth
Rumah Sakit : …………………………………………………………….
Mohon Pemeriksaan/Pngobatan lebih lanjut terhadap penderita :

Nama : ………………………………………………………
Tanggal, Lahir/Umur : ………./……/……,…………………………thn
Alamat : ………………………………………………………
………………………………………………………
Anamnesa
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Pemeriksaan Fisik
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Diagnosis Sementara
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….

Atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih


Cililin, ………………2
Dokter Yang Memeriksa

Nip :

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.


Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : ………………………………………………………
Tanggal Lahir/Umur : ……………………………………………………thn
Alamat : ………………………………………………………
………………………………………………………
Diagnosa : ………………………………………………………
Terapi : ………………………………………………………

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat-obatan Perlu rawat inap


: ………………………………………
Kontrol ke RS tanggal : ……………… Konsultasi selesai

Lain-lain : …………………………….
………….,……………2
Dokter RS

Nip.

Anda mungkin juga menyukai